الحمل: العلاج

مع التورم ، يمكن إجراء العلاج في ظروف مشاورات النساء. أن المستشفى النساء الحوامل مع تسمم الحمل، تسمم الحمل وتسمم الحمل في مستشفيات الولادة تقع في المستشفيات العامة مع وحدة العناية المركزة ووحدة لرعاية الأطفال الخدج، أو مراكز فترة ما حول الولادة.

ويستند العلاج من النساء الحوامل على علاج أعراض وعلامات من مظاهر ثانوية من تسمم حملي ، في حين تسعى إلى الهدف من الحد من حدوث مضاعفات من الأم والجنين.

مبادئ العلاج تسمم الحمل تتكون في إنشاء نظام العلاجية والوقائية. استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية ؛ تسليم سريع ولطيف.

يتم إنشاء نظام الوقاية العلاجية بسبب تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي.

استعادة وظيفة الأجهزة الحيوية جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم، التسريب نقل (ITT) والعلاج إزالة السموم، وتطبيع الأيض الماء والملح، وخصائص الانسيابية وتخثر الدم، وتحسين تدفق الدم في الرحم المشيمة تشمل تطبيع الخصائص التركيبية والوظيفية للأغشية الخلايا.

العلاج من تسمم حملي ضروري حاليا ليتم التحكم فيها:

• CVP (ضمن 3-4 سم من المياه الجوفية) ؛
• إدرار البول (لا يقل عن 35 مل / ساعة) ؛
• تركيز مكونات الدم (الهيموغلوبين لا يقل عن 70 جم / لتر، الهيماتوكريت أقل من 0.25 لتر / لتر، وعدد من خلايا الدم الحمراء للا يقل عن 2.5 × 10 ¹² / لتر، والصفائح الدموية 100 × 10 على الأقل ⁹ / لتر)؛
• المؤشرات الكيميائية الحيوية في الدم (البروتين الكلي لا تقل عن 60 جم / لتر، الفوسفاتيز القلوية، AST، ALT، البيليروبين الكلي، الكرياتينين في حدود الفسيولوجية، وهذا يتوقف على طريقة تحديد)؛
• إلكتروليت (K ⁺ لا يزيد عن 5.5 مليمول / لتر ، Na ⁺ لا يزيد عن 130-159 مليمول / لتر). يتم إجراء تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي من خلال العلاج المهدئ والمؤثرات العقلية.

في المرضى الذين يعانون من خفيفة الى معتدلة تسمم الحمل دون تفضيل اتناسلي تعطى المهدئات العشبية (جذور الناردين مع الجذور أو جذور من صبغة حشيشة الهر 3 مرات في اليوم، motherwort عشب - استخراج السائل - 20 قطرات 3-4 مرات؛ العشب الفاوانيا لتترسخ، جذمور والجذور - ضخ - 1 ملعقة صغيرة ثلاث مرات) بالاشتراك مع المنومات (نترازيبام 1 قرص ليلا) أو المزيلة للقلق (ديازيبام، أوكسازيبام) في جرعات تبعا للحالة.

أشارت الباربيتورات مع تسمم الحمل معتدل وتسمم الحمل عن التلاعب الأولي التي تجرى على خلفية neyroleptoanalgezii باستخدام مزيلات القلق البنزوديازيبين، مضادات الذهان، المسكنات، مضادات الهيستامين.

يشار التنبيب والتهوية الاصطناعية لتخفيف الحمل ومضاعفاته. في ما بعد الجراحة أو فترات نقل النفاس بعد الولادة من التنفس التلقائي ممكن في موعد لا يتجاوز 2 ساعة بعد الولادة، وفقط عندما يكون استقرار ضغط الدم الانقباضي (لا يتجاوز 140-150 ملم زئبق. V.)، تطبيع CVP ومعدل ضربات القلب، خرج البول (أكثر 35 مل / ساعة) على خلفية استرداد الوعي.

هو بطلان استخدام حمض غاما - hydroxybutyric ، ملح الكالسيوم بسبب قدرته على التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتحريض النفسي.

يتم إجراء العلاج الخافض للشحوم عند مستوى ضغط الدم الانقباضي الذي يتجاوز المستوى الأولي قبل الحمل بمقدار 30 ملم زئبقي. والانبساطي - بمقدار 15 ملم زئبق. الفن. يوصي حاليا:

• مضادات الكالسيوم (سلفات المغنيزيوم تصل إلى 12 غ / يوم ، فيراباميل 80 ملغ 3 مرات في اليوم ، أملوديبين 5 ملغ مرة واحدة في اليوم) ؛
• حاصرات ومنبهات من مستقبلات الأدرينالية (clonidine 150 ملغ 3 مرات في اليوم ، betaxolol 20 ملغ مرة واحدة في اليوم ، nebivolol 2.5 ملغ 2 مرات في اليوم) ؛
• موسعات الأوعية (hydralazine 10-25 ملغ 3 مرات في اليوم ، nitroprusside الصوديوم 50-100 ميكروغرام ، برازوسين 1 ملغ 1-2 مرات في اليوم) ؛
• حاصرات العقدة (بروميد الأزمثونيوم 5٪ 0.2-0.75 مل ، بنزينسلفونات الهيكساميثونيوم 2.5٪ 1-1.5 مل).

مع تضيق معتدل ، يتم استخدام وحيد (مضادات الكالسيوم ، ومضادات التشنج) ، مع متوسط درجة العلاج معقدة لمدة 5-7 أيام مع الانتقال لاحقة إلى وحيد في وجود تأثير.

الأكثر فعالية هي المجموعات التالية:

• مضادات الكالسيوم + clonidine (85 ٪) ؛
• موسعات الأوعية الدموية + clonidine (82 ٪).

في أشكال شديدة من تسمم حملي ، بما في ذلك تسمم الحمل والارتعاج ، يتم تنفيذ العلاج الخافضة للضغط المعقدة. يجب أن يسبق العلاج ITT ضغط الدم الخفيف عند أرقام CVP منخفضة (أقل من 3 سم H2O). الدواء المفضل هو كبريتات المغنيسيوم. الجرعة الأولية هي 2.5 غرام المادة الجافة. لا تقل الجرعة اليومية الإجمالية لكبريتات المغنيسيوم عن 12 غم عن طريق الوريد تحت السيطرة على معدل التنفس ، وإدرار البول كل ساعة ونشاط منعكسات الركبة. في نفس الوقت مع كبريتات المغنيسيوم ، يمكن استخدام مضادات الكالسيوم: فيراباميل في 80 ملغ / يوم أو أملوديبين 5-10 ملغ / يوم. يمكن الجمع بين مضادات الكالسيوم مع الكلونيدين في جرعة فردية. في غياب تأثير العلاج الخافض لضغط الدم ، يتم استخدام حاصرات العقدة قصيرة المفعول (azamethonium bromide) أو مشتقات النترات (نيتروبروسيد الصوديوم).

يستخدم العلاج بنقل الدم (ITT) لتطبيع حجم الدم المتداول والضغط الاسموزي الغرواني للبلازما وخصائص الريولوجية والتخثر في الدم والميكروالديناميكية الدقيقة.

• تكوين جنبا إلى جنب مع بلوراني ITT ( "Mafusol" - + كلوريد البوتاسيوم وكلوريد المغنيسيوم، كلوريد الصوديوم + فومرت الصوديوم + "Chlosol" - خلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم) تشمل Infukol.
• نسبة الغرويات وبلورانيات حجم ITT يعتمد على قيمة الهيماتوكريت (وليس أقل من 0.27 لتر / لتر، وليس أكثر من 0.35 لتر / لتر)، إدرار البول (50-100 مل / ساعة)، الضغط الوريدي المركزي (الحد الأدنى المياه 3-4 سم . ت.)، مؤشرات الارقاء (مضاد الثرومبين المستوى الثالث لا يقل عن 70٪، الهيبارين الذاتية ليست أقل من 0،07 U / مل)، وضغط الدم، ومحتوى البروتين في البلازما (لا يقل عن 50 جم / لتر).

مع انتشار ITT في الغرويات ، من الممكن حدوث مضاعفات مثل كلى الغرواني وتفاقم ارتفاع ضغط الدم ؛ في حالة حدوث جرعة زائدة من crystalloids hyperhydration يتطور.

عند إجراء ITT ، يكون معدل إدارة السائل ونسبة إدرار البول مهمين. في بداية التسريب ، يكون معدل إعطاء المحاليل مرتان أو ثلاث مرات أعلى من معدل إدرار البول ، في وقت لاحق ، مقابل الخلفية أو في نهاية إدارة السوائل ، يجب أن تتجاوز كمية البول في الساعة حجم السائل المحقون بمقدار 1.5-2 مرة.

لتطبيع إدرار البول تسمم حملي خفيفة الى معتدلة مع أي تأثير على bedrest استخدام مدرات البول fitosbory (ثمار العرعر 1 ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميا، عنب الدب يترك 30 مل 3 مرات يوميا، عشبة ذيل الحصان orthosiphon أوراق staminal، يورق cowberry ، ردة الذرة الزهور الزرقاء، براعم البتولا) ومدرات البول العشبية (lespedezy الرؤيسية يطلق النار على الطباعة بلونين صبغة lespedezy) 1-2 ملاعق صغيرة يوميا.

في حالة عدم وجود تأثير من هذا الأخير ، يصف مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (هيدروكلوروثيازيد + تريامتيرين لمدة 1 قرص لمدة 2-3 أيام).

تدار Saluretics (فوروسيميد) في تسمم حملي معتدل إلى شديد مع استعادة CVP إلى 3-4 سم من الماء. محتوى البروتين الكلي في الدم لا يقل عن 50 غم / لتر ، وظاهرة فرط التهوية ، مع إدرار البول أقل من 30 مل / ساعة.

في غياب تأثير إدارة الفوروسيميد عند الجرعة القصوى (500 مجم / يوم كسري) ، لغرض التجفيف ، يتم استخدام الترشيح الفائق المعزول.

مع تطوير الفشل الكلوي الحاد ، يتم نقل المريض إلى قسم أمراض الكلى المتخصصة لغسيل الكلى. يجب أن يتضمن تطبيع خصائص الريولوجية والتخثر الدم أحد المصنفين. تعيين dipyridamole (2 حبة 3 مرات) أو البنتوكسيفيلين (1 قرص 3 مرات) ، أو نيكوتينات نيكوتين (1 قرص 3 مرات) أو حمض أسيتيل الساليسيليك. Dipiridamole هو واحد من الأدوية الأكثر فعالية ، فإنه يصحح تدفق الدم المشيمي ، ويمنع ضمور المشيمة ، ويزيل نقص الأكسجين الجنيني. استخدام محتمل لمضادات التخثر - الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض (الكالسيوم supraparin ، الصوديوم enoxaparin ، dalteparin sodium). في البداية ، يتم استخدام "التقسيم" في شكل حلول وريدية ، في ما يلي - على الأجهزة اللوحية ، لا تقل عن شهر واحد.

مؤشرات لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (nadroparin الكالسيوم، إينوكسابارين، دالتيبارين الصوديوم) - الحد من الهيبارين الذاتية ل0،07-0،04 U / مل وأدناه، مضاد الثرومبين الثالث ل85،0-60،0٪ أو أقل، وchronometric hypercirculation الهيكلي وفقا ل thromboelastogram ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية إلى 60 ٪ وأعلى. يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع إمكانية مراقبة المختبر الديناميكي لخصائص تخثر الدم. لا ينبغي أن تطبق في الصفيحات، ارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم 160/100 ملم زئبق. V. أو أعلى)، لأنه ليس هناك خطر النزيف.

تطبيع الخصائص التركيبية والوظيفية لأغشية الخلايا واستقلاب الخلية المواد المضادة للاكسدة المحمولة (فيتامين E، aktovegin، Solcoseryl) غشاء التي تحتوي على الأحماض الدهنية غير المشبعة (الدهون الفوسفاتية، وزيت فول الصويا + الدهون الثلاثية، الدهون الثلاثية من أحماض أوميغا 3 [20٪]).

تصحيح من الاضطرابات الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا في النساء الحوامل مع تسمم الحمل معتدل يصل إلى إدراج العلاج المعقدة الأدوية أقراص (فيتامين E 600 ملغ / يوم)، والدهون الفوسفاتية بنسبة 2 قطرات 3 مرات في اليوم).

مع تسمم الحموضة من درجة معتدلة إلى حادة ، تدار المواد النشطة الغشاء العضلي و الوريد حتى يتم الحصول على التأثير ، متبوعًا بالتحول إلى أقراص ، الدورة التدريبية لمدة 3-4 أسابيع.

في المرضى الذين يعانون من وجود المعتدل وتسمم حملي نمو الجنين داخل الرحم أثناء الحمل تصل إلى 30-32 أسابيع أو أقل تدار الدهون الثلاثية زيت فول الصويا + 100 مل 2-3 أيام و"Solcoseril" إلى 1 مل لمدة 15-20 يوما.

يتم إجراء العلاج المعقدة التي أجريت من تسمم حملي في وقت واحد في تطبيع الدورة الدموية في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام بيتا الأدرينوميمائية (هيكسوبرينالين) لهذا الغرض.

العلاج المناعي مع الخلايا اللمفاوية خيفي من الزوج (immunocytotherapy) و immunoglobulin. ويرتبط آلية الآثار العلاجية immunotsitoterapii الخلايا الليمفاوية خيفي مع عملية تطبيع اعتراف المناعي للalloantigens كائن الأمهات الجنين، وتعزيز آليات القامع [34]. أم تحصين الخلايا الليمفاوية خيفي زوج، تنشيط ضعف الاستجابة المناعية المحلية، ينشط تركيب الإنترليوكينات وعوامل النمو، وإفراز المشيمة من البروتينات التي تضمن التطور الطبيعي للحمل. يتم إجراء Immunocytotherapy مرة واحدة في الشهر. أفضل وقت للحمل للعلاج المناعي هو 15-20 ، 20-24 ، 25-29 و 30-33 أسبوع.

يتم تنفيذ السيطرة عن طريق دراسة سريرية عامة أسبوعية لمدة 1 شهر. يعتمد تعدد دخول الخلايا الليمفاوية على التأثير السريري ، بروتينية ، بارامترات الدورة الدموية ، وزن الجسم ومستوى البروتينات المشيمية في مصل الدم.

يتم استخدام طرق خارج الجسم لإزالة السموم والجفاف - البلازما والفصل - في علاج أشكال حادة من تسمم حملي.

مؤشرات ل plasmapheresis:

• التسمم الحاد مع شروط الحمل تصل إلى 34 أسبوعا ، وأي تأثير ITT لغرض إطالة الحمل ؛
• أشكال معقدة من تسمم الحمل (متلازمة HELLP و OZHGB) لتخفيف انحلال الدم ، DIC- متلازمة ، والقضاء على hyperbilirubinemia. مؤشرات للترشيح الفائق:
• غيبوبة ما بعد تسمم الحمل
• وذمة الدماغ.
• وذمة رئوية لا يمكن السيطرة عليها ؛
• استسقاء.

يتم تنفيذ فصل البلازما المنفصل والترشيح الفائق من قبل أخصائي تم تدريبه في قسم طرق إزالة السموم خارج الجسم.

وقد أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة أن الإضافات التي تحتوي على الكالسيوم تجعل من الممكن لتحقيق الحد من حالات ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، الولادة المبكرة. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في النساء الحوامل مع زرع الكلى خلال فترة العلاج مع السكرية (ميثيل) وimmunnosupressivnoy العلاج تثبيط الخلايا (السيكلوسبورين) لم تتطور تسمم الحمل والذي كان الاستسقاء لا يتحول إلى شكل أكثر شدة. وبالإضافة إلى ذلك، كان خلال الوقاية من متلازمة جلايكورتيكود-ضيق في النساء مع تسمم الحمل الشديدة تحسنا ملحوظا والقدرة على إطالة الحمل لأكثر من 2 أسابيع.

في علاج تسمم الحمل ، تعتبر مدة العلاج لدى النساء الحوامل مهمة. من المستحسن إجراء علاج في المستشفى في غضون 14 يومًا ، مع متوسط فترة تجلّض حاد في فترة 14 إلى 20 يومًا. في المستقبل ، يتم اتخاذ تدابير لمنع تكرار تسمم الحمل في استشارة المرأة. مع تسمم حملي شديد ، يتم إجراء العلاج في المستشفى قبل الولادة.

إدارة وعلاج النساء الحوامل مع متلازمة HELLP و OBZHB:

• إعداد مكثف قبل الجراحة (ITT) ؛
• إيصال بطني عاجل
• الاستبدال والعلاج كبد.
• الوقاية من فقد الدم الهائل أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الولادة ؛
• العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم إجراء علاج النساء الحوامل و puerperas لهذه المضاعفات مع تحكم إضافي كل 6 ساعات:

• عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• البروتين الكلي
• البيليروبين.
• مؤشر البروثرومبين
• APTT.
• الوقت تجلط الدم وفقا لي وايت.
• مستوى الترانساميناسات الكبدي.

يتم تنفيذ الولادة البطنية على خلفية العلاج المكثف المعقد.

التسريب نقل hepatoprotectors علاج مكمل (تم دمج 10٪ محلول الجلوكوز مع حمض makrodozami الاسكوربيك - ما يصل إلى 10 غ / د) علاج بديل [البلازما الطازجة المجمدة ليست أقل من 20 مل / (kghsut)، ونقل من التركيز الصفائح الدموية (2 جرعة على الأقل) مع تعداد الصفيحات أقل من 50 × ^{10 9} / لتر]. في غياب بالإدارة الصفيحات مقبولة لا يقل عن 4 جرعات من البلازما الغنية في الصفائح الدموية، والتي يمكن أن تحصد من الاحتياطي المانحة على أنواع مختلفة من أجهزة الطرد المركزي في وضع الترسيب لينة. مع زيادة في ضغط الدم الانقباضي فوق 140 ملم زئبق. الفن. يبين سلوك انخفاض ضغط الدم النسبي.

يتم تنفيذ هذا العلاج المعقد على خلفية إدارة الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون على الأقل 500 ملغ / يوم عن طريق الوريد).

بعد العمل الجراحي وسط استمرار الرصد السريري والمختبري الدقيق تجديد عوامل التخثر البلازما [12-15 مل من المثلج البلازما / (kghsut)]، والعلاج كبد (حمض الجلوتاميك) ضد العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، يتم تنفيذ البلازما على مؤشرات والترشيح الفائق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

تكتيكات إدارة الحمل والولادة

مع فعالية استمرار العلاج تسمم الحمل ، يستمر الحمل حتى الوقت الذي يضمن ولادة جنين قابلة للحياة ، أو قبل بداية العمل.

في الوقت الحاضر ، مع أشكال حادة من تسمم حملي ، يتم تنفيذ تكتيكات أكثر نشاطًا لإدارة الحمل. إشارة للتسليم في وقت مبكر تخدم ليس فقط تسمم الحمل ومضاعفاته، ولكن درجة شديدة من تسمم الحمل وتسمم الحمل مع عدم وجود تأثير من العلاج ل3-12 ساعة، ومتوسط شدة تسمم الحمل في حالة عدم وجود تأثير العلاج داخل 5-6 أيام.

في الوقت الحاضر ، تم توسيع مؤشرات للولادة القيصرية:

• الارتعاج ومضاعفاته.
• مضاعفات تسمم الحمل: غيبوبة، نزيف في الدماغ، والفشل الكلوي الحاد، HELLP متلازمة، OZHGB، انفصال الشبكية ونزيف في بلدها مفرزة من السابق لأوانه المشيمة تقع بشكل طبيعي، وما إلى ذلك؛
• التسمم الحاد الشديد وتسمم الحمل مع عنق الرحم غير المعالج ووجود مؤشرات للتسليم المبكر ؛
• مزيج من تسمم حملي مع أمراض التوليد الأخرى ؛
• تسمم حملي طويل الأمد (أكثر من 3 أسابيع).

يتم تنفيذ عملية قيصرية في تسمم حملي على خلفية التخدير فوق الجافية. بعد استخراج الجنين للوقاية من النزيف ، من المستحسن حقن 20000 وحدة من الإيبوتينين بلعة عن طريق الوريد تليها 5 وحدة دولية من الأوكسيتوسين. يتم تعويض فقدان الدم أثناء العملية باستخدام بلازما مجمدة طازجة ، محلول من نشا هيدروكسي إيثيل (6 أو 10٪) ، وبلور.

إذا كان من الممكن إجراء المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية ، يتم إعطاء هلام البروستاجلاندين لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وإعداد عنق الرحم لقناة عنق الرحم أو للقبو المهبلي الخلفي. مع عنق الرحم المحض ، يتم إزالة السائل من الرحم مع التحريض اللاحق.

لقناة الولادة المهبلية في المرحلة الأولى من العمل، جنبا إلى جنب مع استخدام الطرق التقليدية (فتح في وقت مبكر من الأغشية، والعلاج الخافضة للضغط كاف، ITT لا يزيد عن 500 مل) نفذت التسكين لفترات طويلة تدريجي، بما في ذلك فوق الجافية.

في المرحلة الثانية من المخاض ، والاستمرار الأمثل الأمثل للتخدير فوق الجافية.

عند إعطاء عمالة عند النساء الحوامل المصابات بالتهابات حمضية ، يكون الوقاية من النزيف في الفترة الثانية ضروريًا ، واستبدالًا مناسبًا لفقدان الدم في الفترة الثالثة واللاحقة من فترة ما بعد الولادة.

في فترة ما بعد الولادة ، يتم إجراء ITT بالكامل لمدة 3-5 أيام على الأقل ، اعتمادًا على تراجع أعراض العملية المرضية تحت سيطرة البيانات السريرية والمخبرية.

الأخطاء الأكثر شيوعا في علاج الأشكال الشديدة من تسمم حملي:

• التقليل من شدة الحالة ؛
• عدم كفاية العلاج و / أو سلوكه المفاجئ ؛
• ITT غير المنضبط ، الذي يعزز فرط الترطيب ؛
• تكتيكات غير صحيحة للتسليم - إدارة الولادات من خلال الوحمات الطبيعية في أشكال حادة من تسمم حملي ومضاعفاتها.
• عدم كفاية الوقاية من النزيف.

تكتيكات التوليد. إذا كان هناك تأثير لاستمرار علاج تسمم الحمل ، يستمر الحمل حتى الوقت الذي يضمن ولادة جنين قابلة للحياة أو قبل بداية المخاض.

حاليا ، مع أشكال معتدلة وشديدة من تسمم حملي ، يتم تنفيذ تكتيك نشط لإدارة الحمل. إشارة للتسليم في وقت مبكر ليس فقط تسمم الحمل ومضاعفاته، ولكن شدة (مع عدم وجود تأثير من العلاج لمدة 3-6 ساعات) ومتوسطة (في حالة عدم وجود تأثير العلاج داخل 5-6 أيام) يشكل تسمم حملي.

مؤشرات لعملية قيصرية للتسمم:

1. الارتعاج ومضاعفاته.
2. مضاعفات تسمم الحمل (غيبوبة، نزيف في الدماغ، OPN، HELLP متلازمة، OZHGB، انفصال الشبكية، والنزيف في ذلك، انفصال المشيمة الباكر، وعدم placentofetal).
3. تسمم الحمل الحاد ، ما قبل تسمم الحمل مع عنق الرحم غير المعالج.
4. مزيج من تسمم حملي مع أمراض التوليد الأخرى.

في أشكال شديدة من تسمم حملي ، يتم إجراء العملية القيصرية فقط تحت التخدير داخل الرغامى. استخدام التخدير فوق الجافية مسموح به فقط للأشكال الخفيفة والمتوسطة المعتدلة للتسمم.

إذا كان من الممكن إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية للتحضير لعنق الرحم ، فينبغي استخدام المواد الهلامية المحتوية على البروستاجلاندين (cerviprost). مع عنق الرحم ، يتم إجراء بضع السلى متبوعًا بالتحريض.

عند الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ، يتم إجراء تسكين تدريجي لفترات طويلة ، بما في ذلك التخدير فوق الجافية.

الأخطاء الأكثر شيوعًا في علاج التسمم هي:

• التقليل من التاريخ وطرق البحث السريرية ؛
• تفسير غير صحيح لأساليب البحوث المختبرية.
• العلاج غير الكافي وبداية غير متوقعة ؛
• ITT غير المنضبط ، الذي يعزز فرط الترطيب ؛
• تكتيكات خاطئة التسليم.
• عدم كفاية الوقاية من النزيف.