اضطرابات النوم: العلاج

علاج الأرق

الأرق هو أحد أعراض النوم المضطرب ، والذي يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر الأمراض المختلفة. لذلك ، يجب أن تكون الخطوة الأولى نحو علاج الأرق البحث المستمر عن سبب اضطرابات النوم. فقط عند تحديد سبب الأرق يمكن تطوير استراتيجية فعالة لعلاجها. وبما أن الأسباب مختلفة ، فقد يختلف العلاج بشكل كبير. في بعض الحالات ، يحتاج المرضى قبل كل شيء للمساعدة في التغلب على الإجهاد - وهذا قد يتطلب نصيحة من طبيب نفساني أو طبيب نفسي. في الحالات التي تساهم فيها عادات النوم السيئة أو الأفعال الخاطئة للمرضى في اضطرابات النوم ، من المهم إقناعهم باتباع قواعد النظافة في النوم. إذا كانت اضطرابات النوم مرتبطة بمرض جسدي أو عصبي ، أو تعاطي المخدرات ، أو تعاطي المخدرات ، فإن تصحيح هذه الحالات هو أنجع طريقة لتطبيع النوم.

غالبا ما يتطور الأرق على خلفية من الاضطرابات النفسية ، وخاصة الاكتئاب. إذا تم تشخيص حالة المريض بمرض الاكتئاب الشديد ، فإنه يتم فحصه بعناية بحثًا عن الأرق. على سبيل المثال ، في مقياس تقييم هاملتون للاكتئاب ، الذي يُستخدم عادة لتقييم شدة الاكتئاب ، هناك 3 من 21 نقطة مخصصة لاضطرابات النوم. انهم تقييم الصعوبات من النوم ، والاستيقاظ في منتصف الليل ، والاستيقاظ صباح مبكر لأوانه. من ناحية أخرى ، يجب على المريض الذي يعاني من الأرق أن يستبعد دائمًا الاكتئاب. ويعتقد على نطاق واسع أنه مع انخفاض الاكتئاب ، يتحسن النوم. على الرغم من تأكيد هذا النمط من التجارب السريرية ، إلا أن هناك القليل من الدراسات الخاصة التي من شأنها تقييم التغيرات في النوم على خلفية الاكتئاب. ورافق دراسة أجريت مؤخرا في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب يعالج من قبل IPT (بدون استخدام العقاقير)، وأظهرت انخفاضا في شدة الاكتئاب من خلال تدهور بعض المؤشرات من النوم - على سبيل المثال، فإن درجة النشاط التشرذم ودلتا في النوم البطيء. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن انخفاض نشاط دلتا في النوم البطيء في المرضى الذين حققوا مغفرة ، كان مرتبطا مع خطر أعلى من تكرار. تظهر هذه البيانات أن العلاقة بين فسيولوجيا النوم والاكتئاب يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند تقييم حالة المرضى.

في السنوات الأخيرة ، ظهر عدد كبير نسبيا من مضادات الاكتئاب الجديدة. على الرغم من أن فعاليتها قابلة للمقارنة ، إلا أنها تختلف بشكل كبير في عدد من الخصائص الدوائية. ويرتبط آلية عملهم مع تأثير على مختلف نظم الناقل العصبي في الجهاز العصبي المركزي ، في المقام الأول نورادرينيك ، هرمون السيروتونين والدوبامين. معظم مضادات الاكتئاب تغير نشاط واحد أو أكثر من هذه الأنظمة ، مما يعوق استرجاع الوسيط بنهايات قبل المشبكي.

واحدة من الخصائص التي تختلف بها مضادات الاكتئاب بشكل كبير عن بعضها البعض هي الانتقائية. بعض مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال، ثلاثية الحلقات) لديها لمحة الدوائية واسع، وأنواع مختلفة من منع المستقبلات في الدماغ - الهيستامين (H1)، مستقبلات كوليني المسكارينية، مستقبلات ألفا الأدرينالية. وكثيرا ما يفسر الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال تأثير غير انتقائي على العديد من أنواع المستقبلات. على سبيل المثال ، فإن أدوية مثل amitriptyline و doxepin لها تأثير مهدئ واضح ، والذي يرجع جزئيًا على الأقل إلى قدرتها على منع مستقبلات H1 الهستامين. وكثيرا ما ينصح مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع العمل المهدئ لوصف للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب والأرق. وقد أظهرت بعض الدراسات أن هذه الأدوية تقصر فترة النوم الكامنة وتقلل من درجة تشظيتها.

مضادات الاكتئاب الأخرى لها تأثير أكثر انتقائية ، تؤثر بشكل رئيسي على نظام ناقل عصبي واحد فقط. مثال على ذلك مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، مثل فلوكستين. الأرق هو واحد من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من SSRIs ، التي تحدث في 20-25 ٪ من الحالات. في العديد من الدراسات التي تنطوي على استخدام PSG ، أظهر التأثير السلبي لـ SSRIs على النوم: على خلفية إدارتها ، وانخفاض في كفاءة النوم ، لوحظ زيادة في عدد الاستيقاظ الكامل أو الجزئي. يقترح أن تأثير SIOSH على النوم بوساطة زيادة التحفيز لمستقبلات السيروتونين 5-HT2. لصالح هذه وجهة النظر ، حقيقة أن اثنين من مضادات الاكتئاب - nefazodone و mirtazapine - التي تحسن النوم ، وفقا للدراسات قبل السريرية ، تمنع بالفعل مستقبلات 5-HT2. لا يعرف سوى القليل عن التأثير على النوم من mirtazapine. ومع ذلك ، تمت دراسة تأثير النوم على نيفازودون بتفاصيل كافية - سواء في حالة صحية أو في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. في دراسة واحدة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب واضطرابات النوم ، أجريت دراسة مقارنة لتأثيرات nefazodone و fluoxetine. تم تقييم تأثير المخدرات على النوم بمساعدة PSG. أدى كل من المخدرات إلى انخفاض كبير وقابلة للمقارنة في أعراض الاكتئاب ، ولكن تأثيرهم على النوم كان مختلفا. في المرضى الذين يتناولون فلوكستين ، لوحظ انخفاض فعالية النوم وعدد أكبر من الصحوة من المرضى الذين يتناولون nefazodone.

هذه النتائج تثبت أن مضادات الاكتئاب المختلفة لها تأثيرات مختلفة على فسيولوجيا النوم ، على الرغم من حقيقة أن لها نفس التأثير المضاد للاكتئاب. اختيار الدواء لعلاج مريض بالاكتئاب والأرق ، يجب أن تنظر في تأثيره على الهندسة المعمارية للنوم. العديد من الأطباء يفضلون الجمع بين مضادات الاكتئاب وعمل تنشيط (على سبيل المثال ، fluoxetine) مع المنومة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والأرق. على الرغم من انتشار هذه الممارسة ودعمها من قبل العديد من المتخصصين ، إلا أن فعاليتها وسلامتها لم يتم دراستها في التجارب ذات الشواهد باستخدام أساليب تقدير موضوعية مثل PSG. من الناحية العملية ، غالبًا ما يستخدم مزيج من الترازودون ، وهو مضاد للاكتئاب له تأثير مهدئ واضح (عادة عند جرعات منخفضة جدًا) مع دواء منشط ، مثل فلوكستين. على الرغم من شعبية هذا المزيج واعتقاد العديد من الأطباء في فعاليته ، لا توجد بيانات من شأنها أن تثبت فعالية هذه الاستراتيجية.

العلاج الطبي من الأرق

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من الأرق ، يعتبر الدواء هو العنصر الأكثر أهمية ، إن لم يكن ملزماً ، للعلاج. على مدى العقود الماضية ، تم استخدام عدد من الأدوية لعلاج الأرق. في الماضي ، استخدمت الباربيتورات (على سبيل المثال ، سيوباربيتال) أو المنومات الشبيهة بالباربيتورات ، مثل هيدرات الكلورال ، على نطاق واسع في علاج الأرق. حاليا ، نادرا ما يتم استخدامها بسبب الآثار الجانبية المتكررة ، وارتفاع مخاطر الاعتماد على المخدرات ومتلازمة الانسحاب مع الاستخدام لفترات طويلة.

في الوقت الحاضر ، غالباً ما تستخدم مضادات الاكتئاب مع عمل مهدئ ، مثل الأميتريبتيلين و trazodone ، لعلاج الأرق. فعالية هذه الأدوية في علاج مزيج من الاكتئاب والأرق لا شك فيه. ومع ذلك ، يصف العديد من الأطباء مضادات الاكتئاب بتأثير مهدئ في جرعات صغيرة نسبيا وأولئك الذين يعانون من الأرق الذين لا يعانون من الاكتئاب. هذه الممارسة ، على الأقل جزئيا ، ترجع إلى الرغبة في تجنب استخدام الحبوب المنومة على المدى الطويل ، والتي ترتبط بمخاطر متلازمة التبعية والانسحاب. تظهر التجارب السريرية أن الجرعات الصغيرة من مضادات الاكتئاب تسبب تحسنا في الأعراض لدى العديد من المرضى الذين يعانون من الأرق المزمن. لم تثبت فعالية هذه الطريقة وسلامتها في التجارب السريرية. وينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار أن هذه الفئة من الأدوية يمكن أن تسبب آثار جانبية خطيرة ، حتى لو لم يتم رصد الجرعات الصغيرة في كثير من الأحيان.

البنزوديازيبين

في الوقت الحاضر، لعلاج الأرق، والبنزوديازيبين الأكثر استخداما على نطاق واسع بما في ذلك تريازولام، تيمازيبام، kvazepam، estazolam، فلورازيبام، ومشتق الزولبيديم imidazopyridine.

تختلف البنزوديازيبينات المنومات ، أولا وقبل كل شيء ، من خلال سرعة العمل (معدل ظهور التأثير) ، وفترة التخلص من نصف عدد الأيضات النشطة. بين المنومات البنزوديازيبين ، triazolam ، estazolam ، فلورازيبام لها تأثير أكثر سرعة. ببطء التمثيل temazepam. Quazepam تحتل موقعا وسيطا. في بعض الحالات ، تعتبر معرفة هذه الخاصية من الأدوية مهمة لاختيار العلاج. على سبيل المثال ، إذا كان المريض قد أزعج من النوم ، في هذه الحالة ، سيكون الدواء مع إجراء سريع أكثر فعالية. يجب أن تكون سرعة الدواء على يقين من إبلاغ المريض. يجب أن يؤخذ الدواء مع عمل سريع للمريض قبل وقت قصير من الذهاب إلى الفراش ، إذا أخذ ذلك في وقت مبكر جدا ، فإنه يعرض نفسه لخطر السقوط أو الحوادث الأخرى.

يتم تحديد مدة الدواء عن طريق مدة نصف القضاء ووجود الأيضات النشطة. تعتمد هذه المؤشرات على قدرة الأدوية على دعم النوم واحتمالية حدوث بعض الآثار الجانبية. تنقسم البنزوديازيبينات عادة إلى عقاقير قصيرة المفعول (T1 / 2 لا تزيد عن 5 ساعات) ، عمل متوسط (متوسط) (T1 / 2 من 6 إلى 24 ساعة) و طويلة المفعول (T1 / 2 لأكثر من 24 ساعة). وفقاً لهذا التصنيف ، يشار إلى تريازولام كعقاقير قصيرة المفعول ، استازولام و تيمازيبام - إلى وسيطة ، فلورازيبام و كوازيبام - إلى أدوية طويلة المفعول. لكن مدة العمل تعتمد على الأيضات النشطة. على سبيل المثال ، يتم تصنيف الكازامبام والفلورازيبام كأدوية طويلة المفعول ، مع الأخذ في الاعتبار فترة التخلص من المواد الأولية نصف ، ونواتج الأيض النشطة لديها فترة أطول من نصف القضاء. وبسبب هذا ، يمكن تجميع كل من المخدرات في الجسم خلال القبول المتكرر.

البنزوديازيبينات من العمل القصير والطويل الأجل تختلف في عدد من الخصائص التي تحتاج إلى النظر في علاج الأرق. وهكذا ، لا تتميز البنزوديازيبينات قصيرة المفعول بظاهرة التأثير اللاحق ، والتي يمكن التعبير عنها في النعاس أثناء النهار ، وتبطئ التفاعلات النفسية ، وانتهاك ذاكرة الوظائف المعرفية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، عند القبول المتكرر ، فإنهم لا يميلون عمليًا إلى التراكم. تشمل أوجه القصور في الأدوية قصيرة المفعول الكفاءة المنخفضة لاضطرابات النوم (الاستيقاظ الليلي المتكرر ، الاستيقاظ الصباحي المبكر) ، بالإضافة إلى إمكانية تطوير التسامح وأرق الارتداد. الأدوية طويلة المفعول فعالة في اضطرابات صيانة النوم ، لديها تأثير مزيل القلق في النهار. مع تطبيقهم ، هناك خطر أقل من تطوير التسامح وأرق الارتداد. إن مساوئ الأدوية ذات التأثير طويل المدى هي ، أولاً ، إمكانية تطوير النعاس أثناء النهار ، ضعف الذاكرة ، الوظائف المعرفية والحركية الأخرى ، بالإضافة إلى خطر التراكم أثناء القبول المتكرر.

تمت دراسة فعالية وسلامة البنزوديازيبينات المسموح بها للأرق على نطاق واسع في التجارب السريرية المحتمَلة باستخدام PSG. في التجارب السريرية ، لوحظ أن البنزوديازيبينات تحسن نوعية النوم ، والذي يتجلى في تقصير فترة النوم الكامنة ، مما يقلل من عدد الاستيقاظ في الليلة الواحدة. نتيجة لذلك ، يشعر المريض بالراحة والبهجة. وتشمل الآثار الجانبية أساسا النعاس نهاري ، وضعف الذاكرة ، وظائف المعرفية والحركية الأخرى ، والدوخة والأرق الارتداد. يعتمد احتمال الآثار الجانبية على الخصائص الدوائية لهذا الدواء ، في المقام الأول على فترة القضاء نصف والقدرة على تشكيل المستقلبات النشطة.

وفقا لPSC، البنزوديازيبينات تقصير الكمون النوم، ويقلل من درجة تجزئة النوم، والحد من عدد من الاستيقاظ ومدة اليقظة بعد بداية النوم كاملة أو جزئية، وزيادة كفاءة النوم. على خلفية البنزوديازيبينات ، كان هناك بعض التغيير في علم وظائف الأعضاء والهندسة المعمارية للنوم. على سبيل المثال ، في المرحلة الثانية كشفت EEG زيادة كبيرة في تمثيل مغازل السباتي ، ولكن الأهمية السريرية لهذا التأثير غير معروفة. مع القبول على المدى الطويل من البنزوديازيبينات ، يتم قمع النوم البطيء والنوم مع BDG ، ولكن لا يعرف ما إذا كان هذا له أي آثار سلبية.

يحدث الأرق الإرتدادي بتردد متغاير بعد أن تم إلغاء البنزوديازيبينات طويلة الأمد بشكل مفاجئ. هذه الظاهرة تم دراستها باستخدام PSG. يحدث الأرق الإرتداد أكثر في كثير من الأحيان بعد إزالة البنزوديازيبينات قصيرة المفعول من الأدوية طويلة المفعول. هذا التعقيد ذو أهمية سريرية كبيرة. وهكذا ، فإن المريض الذي يعاني من الأرق الشديد من المرجح أن يلاحظ تحسن مع البنزوديازيبين. مع الاستخدام المطول لها مع مرور الوقت ، سوف تتطور بعض التسامح مع الدواء ، ولكن عموما سوف تستمر نوعية النوم ليكون أفضل مما كانت عليه قبل العلاج. إذا كان المريض فجأة توقف عن تناول الدواء، أو يغيب بذهول الاستقبال المقبل، وهناك الأرق انتعاش (وخاصة إذا كان المريض يأخذ البنزوديازيبين قصير المفعول). على الرغم من أن هذا هو رد فعل مستحث دوائيا ، يقرر المريض أن هذا هو زيادة في المرض نفسه ، والذي يرجع إلى عدم وجود العلاج. عندما يبدأ إعادة تناول البنزوديازيبين ، يشعر بتحسن فوري تقريبا. وهكذا، على الرغم من ظهور الأرق لم يكن سوى رد فعل على إلغاء المخدرات، يأتي المريض إلى استنتاج مفاده أنه يجب دائما أخذ الدواء من أجل الحفاظ على النوم الجيد. هذا التطور للأحداث يعزز رأي المريض بأن استخدام الحبوب المنومة على المدى الطويل ضروري. ولذلك، يجب تحذير المرضى من إمكانية الأرق انتعاش عندما تخطي جرعة والتوصية الإلغاء التدريجي للدواء لمدة 3-4 أسابيع، وكذلك بعض التقنيات النفسية للحد من عدم الراحة إذا انتعاش الأرق بعد تطويرها.

كما يجب تحذير المرضى من مخاطر توليفة من البنزوديازيبينات مع الكحول ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اكتئاب حاد في الجهاز التنفسي مع نتائج قاتلة محتملة. يجب تجنب استخدام البنزوديازيبينات أو استخدامها بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، حيث تعمل هذه الأدوية على تثبيط مركز الجهاز التنفسي وتعزيز ونى العضلات أثناء النوم ، مما يزيد من درجة انسداد مجرى الهواء. وينبغي إيلاء الحذر للبنزوديازيبينات وللمسنين الذين غالباً ما يكون لديهم نوم متقطع ليلاً. إذا تناولوا البنزوديازيبين قبل النوم ، فعندئذ ، إذا استيقظوا في منتصف الليل للذهاب إلى المرحاض ، فيمكن أن يسقطوا ، لأن هذا الدواء يسبب الارتباك والتوهان والدوار. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما يتناول المسنون العديد من الأدوية ، مما يجعل التفاعل بين البنزوديازيبينات والأدوية الأخرى ممكنا. بادئ ذي بدء ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية تفاعل البنزوديازيبينات مع حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 و H2 والعوامل المؤثرات العقلية الأخرى. على سبيل المثال، نيفازودون المضادة للاكتئاب، استقلاب بواسطة الكبد انزيم الميكروسومي CYPII D-4، يمكن أن تتفاعل مع triazolobenzodiazepinami (بما في ذلك تريازولام، التي يتم استقلاب من قبل نفس الإنزيم).

تعمل البنزوديازيبينات على عدد من المناطق تسمى مستقبلات البنزوديازيبين. مستقبل البنزوديازيبين هو أحد مكونات مستقبلات GABA. GABAA مستقبلات هو معقد جزيء يتألف من أجزاء، والذي ربط المواد neuroactive أخرى، في الإيثانول معين، الباربيتورات، konvulsantpikrotoksin. على تحفيز مستقبلات GABAA في زنزانة ومما يعزز تدفق أيونات الكلوريد، مما أدى إلى فرط الاستقطاب غشاء الخلية - هذه الآلية تتوسط العمل المثبطة MHA K. موقع التحفيز البنزوديازيبين ملزم يزيد من رد الفعل إلى MHA K، مما يؤدي إلى فرط كبير في وجود كمية ثابتة من GABA. في غياب GABA أو GABA مستقبلات التحفيز تعطيل بن zodiazepinovogo مستقبلات لا يؤدي الى الاستجابة الفسيولوجية.

يتكون مستقبل GABA من خمس وحدات فرعية منفصلة. يمكن دمجها بطرق مختلفة ، والتي تحدد مسبقا تقلبات مستقبلات GABAA ، وبالتالي ، لمستقبلات البنزوديازيبين. من وجهة نظر الدوائية ، هناك عدة أنواع من مستقبلات البنزوديازيبين. وهكذا ، يتم تحديد مستقبلات البنزوديازيبين من النوع الأول بشكل رئيسي في الدماغ ، وعلى ما يبدو ، تتوسط تأثيرات مزيل القلق والمنومة للبنزوديازيبينات. تتركز مستقبلات البنزوديازيبين من النوع الثاني في الحبل الشوكي وتؤثر على التأثير المريئي. توجد مستقبلات البنزوديازيبين من النوع الثالث (النوع المحيطي من المستقبلات) في الدماغ وفي الأنسجة المحيطية. ما إذا كانت توفر أي جانب من آثار المؤثرات العقلية للبنزوديازيبينات أم لا ، لا يزال غير واضح.

يمكن أن تسبب البنزوديازيبينات مجموعة متنوعة من التأثيرات السلوكية لممثلي الأنواع الحيوية المختلفة ، بما في ذلك تأثير مهدئ يعتمد على الجرعة ، مما يجعل من الممكن استخدامها كمنومات. لسنوات عديدة ، استخدمت البنزوديازيبينات كعوامل مزيل القلق - تم توقع هذا التأثير على نموذج الإجهاد المختبري ، والذي أظهر التأثير المضاد للصراع لهذه الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي البنزوديازيبينات على تأثير مضاد للتشنج ومانع للعضلات ، والذي يجد أيضًا تطبيقًا في العيادة.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nebenzodiazepine المنومات

على الرغم من أن بعض الحبوب المنومة الجديدة تختلف بنيويا عن البنزوديازيبينات ، فإن تأثيرها يتحقق أيضًا من خلال مستقبلات البنزوديازيبين. في الوقت نفسه ، هناك بعض الاختلافات في آلية عمل البنزوديازيبين والمنومات من غير بنزوديازيبين. إذا ترتبط البنزوديازيبينات مع تقريبا من جميع أنواع مستقبلات البنزوديازيبين في الدماغ، المنومات غير البنزوديازيبين يتفاعل بشكل انتقائي فقط مع مستقبلات نوع 1. هذا له أهمية فسيولوجية وسريرية مهمة. إذا البنزوديازيبينات تحفز الآثار المهدئة وارتخاء العضلات شدة مماثلة في الحد الأدنى استرخاء العضلات في مستقبلات غير البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، الزولبيديم) التخدير متفوقة بشكل كبير ارتخاء العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مستقبلات nonbenzodiazepine أقل عرضة للتأثيرات الجانبية من البنزوديازيبينات. ومع ذلك، فإن الانتقائية عمل الزولبيديم، كما يتضح من الدراسات التجريبية، ويرد إلا في الجرعات المنخفضة ويختفي عند تناول جرعات عالية.

في التجارب الإكلينيكية لزولبيديم ، زاليبلون وزوبيكلون ، لوحظ أنها تقصر فترة النوم الكامنة ، وإلى حد أقل ، تقلل من درجة تشظيتها. وهي تتميز ببداية سريعة للعمل ، وهي فترة قصيرة نسبياً من نصف القضاء (في الزولبيديم - حوالي 2.5 ساعة) ، وغياب المستقلبات النشطة. خلافا للبنزوديازيبينات ، الزولبيديم وزاليبلون في الحد الأدنى من قمع النوم البطيء والنوم مع BDG ، على الرغم من أن البيانات في هذه المناسبة متناقضة إلى حد ما.

مع وقف الزولبيديم والزاليبلون ، فإن خطر الارتشاح الأرق صغير للغاية. في إحدى الدراسات ، تم علاج المرضى الذين يعانون من الأرق لمدة 4 أسابيع إما مع تريازولام أو الزولبيديم ، وبعد ذلك تم استبدال الأدوية مع الدواء الوهمي. في المرضى الذين يتناولون تريازولام ، عند التحول إلى الدواء الوهمي ، كان هناك أرق ارتخاء أكثر وضوحا من المرضى الذين يتناولون الزولبيديم. لتقييم قدرة المنبهات غير البنزوديازيبين على الحد من مظاهر الأرق الارتجاعي ، هناك حاجة إلى تجارب إضافية ذات شواهد.

على الرغم من أن المنبهات غير البنزوديازيبين تحسّن النوم بشكل كبير ، مع انتهاكات صيانة النوم واستيقاظ الصباح الباكر ، إلا أنها أقل فعالية في البنزوديازيبينات. وبالمقارنة مع البنزوديازيبينات ، فإنها نادرا ما تسبب ظاهرة التأثير اللاحق ، والتي تفسر جزئيا من خلال فترة أقصر نصف القضاء. أنها تتفاعل أقل مع الكحول ويخفض التنفس في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. ومع ذلك ، هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتأكيد هذه النتائج الأولية الواعدة.

معرفة السمات الدوائية لمختلف الحبوب المنومة يساعد على اختيار الدواء الأكثر فعالية وآمنة.

Barbituratı

لا تزال بعض الباربيتورات ، وخاصة المتوسطة والطويلة المفعول (مثل ، سيوباربيتال و أموباربيتال) تستخدم للأرق. بفضل التأثير المهدئ ، تقصر فترة النوم الكامنة وتقلل من درجة تشظيتها. ومع ذلك ، فإن معظم علماء النوم ينصحونهم بالتعيين في حالات نادرة للغاية بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية. العيوب الأساسية للباربيتورات هي: احتمالية عالية لتطوير التسامح والاعتماد الجسدي ، متلازمة الانسحاب الشديد مع التوقف المفاجئ للدواء ، وإمكانية اكتئاب عميق في الجهاز التنفسي في تركيبة مع الكحول والموت في جرعة زائدة.

[6], [7], [8]

وسائل Antigistamnnnye

وتستخدم على نطاق واسع ديفينهيدرامين ومضادات الهيستامين الأخرى للأرق. تحتوي العديد من أقراص النوم المنومة للإفراز على مضادات الهيستامين كعنصر نشط رئيسي. يمكن أن تكون مضادات الهيستامين ذات النشاط المهدئ مفيدة حقًا للأرق ، ولكن عددًا صغيرًا من التجارب السريرية أظهر فعاليتها المعتدلة في هذه الحالة. ومع ذلك ، فإن التأثير المنوم لمضادات الهيستامين غالباً ما يطور التسامح ، وأحياناً لعدة أيام. علاوة على ذلك ، عندما يتم استخدامها ، يمكن حدوث آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك التحريض المتناقض وتأثيرات الكولين. هذا يخلق مشكلة خاصة للمرضى المسنين الذين غالبا ما يتناولون أدوية أخرى مع عمل مضادات الكولين.

[9], [10], [11], [12],

مضادات الذهان

هناك عدد من مضادات الذهان (على سبيل المثال ، الكلوربرومازين) لها تأثير مهدئ واضح. وتظهر مضادات الذهان مع تأثير مهدئ ، بشكل رئيسي ، في اضطرابات النوم في المرضى الذين يعانون من الذهان النشط والإثارة ملحوظ. ومع ذلك ، نظرا لخطر الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك خلل الحركة المتأخر ، لا ينصح باستخدامها في علاج الأرق اليومي.

التربتوفان

تريبتوفان هو حمض أميني أساسي ، سلائف السيروتونين. بما أن السيروتونين يشارك في تنظيم النوم ، بما في ذلك أثناء مرحلة النوم ، فقد اقترح أن التريبتوفان قد يكون مفيدًا كمنوم. وقد زاد الاهتمام بالتريبتوفان خاصة بعد أن أظهرت الدراسات التجريبية أن إعطاء جرعات كبيرة من التريبتوفان يزيد من تركيز السيروتونين في الدماغ. وهكذا ، فإن استخدام التريبتوفان يمكن أن يزيد من نشاط نظم هرمون السيروتونين في الدماغ ويحرض على تأثير منوم. في العديد من التجارب السريرية ، تم تأكيد تأثير المنومة المعتدلة للتريبتوفان ، والذي تم التعبير عنه بشكل رئيسي في قصر فترة النوم الكامنة. ومع ذلك ، قبل عدة سنوات ، تم وقف الدراسات في الولايات المتحدة بعد تقارير عن تطور بعض الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك فرط الحمضات وألم عضلي ، مع التربتوفان ، كانت أيضا مميتة. في وقت لاحق تبين أن هذه الآثار الجانبية ناجمة عن اختلاط في التحضير ، وليس بسبب الأحماض الأمينية نفسها. ومع ذلك ، بعد هذا التاريخ ، لا يتم استخدام التريبتوفان في الولايات المتحدة تقريبًا ، على الرغم من استخدامه في بعض الدول الأوروبية على نطاق محدود لعلاج الأرق.

الميلاتونين

بفضل الإعلان في الصحافة ، اكتسب الميلاتونين شعبية كأداة جديدة فعالة لعلاج الأرق. ومع ذلك ، لم يتم إجراء سوى عدد قليل من الدراسات حتى الآن لتقييم فعاليتها وسلامتها. ربما تم الحصول على النتائج الأكثر إثارة للإعجاب مع استخدام الميلاتونين لعلاج الأرق في كبار السن. بما أن الميلاتونين لديه وضع مكمل غذائي ، فإنه غالباً ما يؤخذ من قبل المرضى الذين لم يخضعوا لفحص كافٍ. لا يزال يتعين إثبات فعالية وسلامة الميلاتونين في التجارب السريرية الأكثر شمولاً. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بما أن الدواء يتم الاستغناء عنه بدون وصفة طبية ، فإن بعض المرضى قد يأخذونه بجرعة أعلى من تلك التي تمت دراستها في التجارب ذات الشواهد.

علاج الأرق المزمن

على الرغم من أن الأخصائيين عادة ما يوصون باستخدام الحبوب المنومة لفترة محدودة ، وعادة ما لا تزيد عن 3-4 أسابيع ، فإن الأرق غالبا ما يكون له مسار مزمن. لذلك ، بعد انسحاب الحبوب المنومة ، ستعود أعراض الأرق في كثير من المرضى حتمًا ، حتى إذا تم استخدام طرق العلاج غير الدوائية.

إذا استمر المريض في تناول الحبوب المنومة ، فإنه مع مرور الوقت تنخفض فعالية الدواء ، يظهر تأثيره على آليات النوم الفسيولوجية نفسها ، مما يؤدي إلى انخفاض في نوعية النوم. نشأ هذا النوع من القلق فيما يتعلق بنتائج دراسة البنزوديازيبينات: بعض المرضى الذين طوروا التسامح أو الاعتماد الجسدي على هذه الأدوية ، الأرق الارتشاحي وغيرها من مظاهر متلازمة الانسحاب.

بطبيعة الحال ، يرتبط الاستخدام طويل الأمد للحبوب المنومة ببعض المخاطر. ومع ذلك ، تنشأ مشكلة حقيقية أمام الطبيب: كيفية مساعدة مريض يعاني من الأرق المزمن ، بسبب اضطراب النوم ، يتسبب في اضطرابات عاطفية حادة ، ويقلل من الكفاءة ، وما إلى ذلك. وعلاوة على ذلك ، تصاحب اضطرابات النوم المزمن زيادة في معدل الوفيات. في هذا الصدد ، من الضروري ، بالنسبة لكل مريض ، تقدير مزايا وعيوب طريقة علاج أو أخرى من أجل تطوير خطة العلاج المثلى. من الضروري إبلاغ المريض بالتفصيل عن المخاطر المرتبطة باستخدام الحبوب المنومة وكيفية تجنبها. بادئ ذي بدء ، يجب عليك أن تحذر أنه لا يمكنك التوقف فجأة أو تخطي الدواء. من الضروري استخدام طرق العلاج غير الدوائية إلى أقصى حد ممكن.

لا توجد سوى بيانات محدودة حول سلامة وفعالية المنومات في الاستخدام على المدى الطويل ، لكن بعضها مشجع.

في دراسة واحدة ، أخذ المرضى الذين يعانون من الأرق في غضون 360 يوما الزولبيديم. خلال الدراسة ، لم تنخفض فعالية الدواء ، وكانت الآثار الجانبية ، إن وجدت ، خفيفة عادة. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث على فعالية وسلامة العلاج على المدى الطويل من أجل تطوير التوصيات المثلى لاستخدام المنومات في المرضى الذين يعانون من الأرق المزمن.

علاج اضطرابات النوم الأخرى

علاج زيادة النعاس أثناء النهار

زيادة النعاس أثناء النهار قد تكون مظهراً من مظاهر توقف التنفس أثناء النوم ، أو الخدار ، أو فرط النوم مجهول السبب ، أو نتيجة للنوم المزعج في الليل أو قلة النوم (بغض النظر عن السبب).

توقف التنفس أثناء النوم

انقطاع النفس الانسدادي النومي هو مشكلة صحية عامة مهمة ، ولكن أهمية العوامل الدوائية في علاج هذه الحالة صغيرة. لتصحيح انقطاع النفس التنفسي الانسدادي في وقت مختلف ، واقترح acetazolamide ، والنيكوتين ، والاستريكينين ، medroxyprogesterone وبعض مضادات الاكتئاب ، وخاصة protriptyline ،. وقد اقترح أن ميدروكسي بروجسترون قد يكون مفيدا بسبب تأثير التحفيز على مركز الجهاز التنفسي. يمكن أن تستفيد مضادات الاكتئاب (مثل protriptyline) من التأثير القمعي على النوم مع BDG ، حيث تحدث معظم نوبات انقطاع النفس.

لسوء الحظ ، كانت نتائج التجارب السريرية لهذه العوامل مع توقف التنفس أثناء النوم مخيبة للآمال. حتى الآن، وعلاج هذه الحالة يتم استخدام الأساليب التالية في معظم الأحيان: العلاج الموضعي (يتم تعليم المرضى كيفية تجنب موقف ضعيف أثناء النوم)، واستخدام الأجهزة داخل الفم (بما في ذلك محذرا من تراجع اللسان)، العمليات الجراحية (على سبيل المثال، وإزالة اللوزتين واللحمية ، القصبة الهوائية ، uveopalatopharyngoplasty) ، واستخدام الأجهزة لخلق ضغط إيجابي مستمر في الجهاز التنفسي العلوي. الطريقة الأخيرة تستخدم على نطاق واسع بشكل خاص وغالبا ما تعتبر وسيلة للاختيار من أجل توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي.

دراسات أساسية على الفيزيولوجيا المرضية للكرب التنفسي في النوم ، ودراسة أساسا دور مختلف نظم الناقل العصبي في تنظيم نشاط عضلات الجهاز التنفسي العلوي. يظهر أن الخلايا العصبية السيروتونينية لنواة التماس الذيلية يتم عرضها على حركات متحركة تتحكم في نشاط عضلات الجهاز التنفسي العلوي. العوامل الدوائية التي قد تؤثر على مسارات السيروتونين هذه يمكن أن تزيد من فعالية علاج انقطاع النفس النومي.

مرض النوم

الخدار هو مرض يتميز بزيادة النعاس أثناء النهار مصحوبًا بالجلدة والأعراض المميزة الأخرى. ويستند علاجه أساسا على استخدام مضادات الذهان في تركيبة مع الأدوية التي تحسن النوم ليلا ، والتي غالبا ما تنتهك في الخدار. في بعض الحالات ، ينصح المرضى بأخذ فترات راحة قصيرة أثناء النوم خلال النهار. مع المرضى ، من المهم مناقشة القضايا المتعلقة بإمكانية قيادة السيارة ، بالإضافة إلى المشاكل الناشئة عن مرض في العمل أو في المدرسة.

عندما الخدار في كثير من الأحيان خاصة تستخدم psychostimulants ديكستروأمفيتامين، الميثيلفينيديت، بيمولين، أو مضادات الاكتئاب تفعيل تأثير، على سبيل المثال، بروتريبتيلين وفلوكستين. المنشطات النفسية الصحيحة أساسا تصحيح النعاس أثناء النهار والنوبات من النوم ، ولكن لها تأثير ضئيل على الجمدة. مضادات الاكتئاب تقلل من مظاهر الجمدة ، ولكنها أقل فعالية بكثير فيما يتعلق بالنعاس أثناء النهار.

على الرغم من أن المثيرات النفسية لها تأثير علاجي كبير في التغفيق ، إلا أنه في كثير من الحالات يسهّل حياة المرضى ويحسن نوعية حياتهم ، إلا أن استخدام هذه الأدوية يواجه عددًا من القيود المهمة. يمكن أن تؤثر سلبا على نظام القلب والأوعية الدموية ، والمساهمة في تسارع معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم ، يمكن أن يسبب الأرق ، والقلق ، والإثارة ، والقلق ، في كثير من الأحيان - اضطرابات نفسية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، مع استخدامهم على المدى الطويل ، هناك خطر تطوير التسامح والاعتماد ، ومع التوقف المفاجئ لاستقبالهم ، من الممكن حدوث متلازمة الانسحاب الملحوظ. لمنع تطور التسامح ، فمن المستحسن أن يتم تقليل جرعة المنبه بانتظام (على سبيل المثال ، كل 2-3 أشهر) أو إلغائها على الإطلاق ، من خلال ترتيب العطلة الطبية.

تجبرنا المشاكل المرتبطة بالاستخدام المطول للمثيرات النفسية على البحث عن أدوية جديدة لعلاج الخدار. في السنوات الأخيرة ، مع التغفيق ، يتم استخدام modafinil بشكل متزايد. في التجارب المضبوطة ، فقد تبين أن modafinil يقلل بشكل فعال من النعاس أثناء النهار ، ولكن ليس له تأثير كبير على الجمدة. لذلك ، قد يكون عقار مودافينيل هو الدواء المفضل لدى المرضى الذين يعانون من النعاس خلال النهار ، ولكن في حالة نعاس خفيف نسبيا. في الحالات نفسها ، عندما يتم التعبير عن مظاهر الجمسدة في المرضى ، يبدو أن توليفة من modafinil و protriptyline ، فعالة في cataplexy واعدة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى التجارب السريرية لتقييم فعالية وسلامة مثل هذه المجموعة.

يتميز Modafinil بفوائد واضحة على مثرات نفسية أخرى بسبب مظهره الجانبي الأكثر ملاءمة للآثار الجانبية. عندما يتم استخدامه ، والصداع والغثيان شائعة ؛ في نفس الوقت ، الآثار الجانبية من نظام القلب والأوعية الدموية ، والإثارة ، هي أقل بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر تطوير متلازمة التسامح والاعتماد والانسحاب أقل.

ويعتقد أن تأثير المنشطات (مثل الميثيلفينيديت والأمفيتامين) ويفسر زيادة الافراج عن النورادرينالين والدوبامين في مناطق الدماغ التي تشارك في الحفاظ على عملية الاستيقاظ - ما يسمى ب "مراكز أعقاب". قد يرتبط خطر تطوير الاعتماد على المخدرات بزيادة في نشاط الدوبامين. في الدراسات قبل السريرية وقد تبين أن مودافينيل ينشط "مراكز إيقاظ" دون تأثير كبير على النظم العصبي كاتيكولاميني. ربما هذا ما يفسر انخفاض خطر الاعتماد على المخدرات. الآلية الرئيسية للعمل من modafinil لا يزال مجهولا.

حركات الأطراف الدورية في حلم. انتشار حركات الأطراف الدورية في حلم يزداد بشكل كبير مع التقدم في العمر ، وأكبر في كبار السن. غالبا ما يتم الجمع بين هذه الحالة ومتلازمة تململ الساقين.

يمكن أن تؤدي حركات الأطراف الدورية إلى تفتيت النوم ، والذي يتم التعبير عنه عادة في شكاوى المرضى من الأرق ، والنوم المضطرب والنعاس أثناء النهار.

للحد من الحركات الدورية للأطراف في حلم مع نجاح مختلف ، يتم استخدام عدة وسائل. غالبا ما تستخدم البنزوديازيبين طويل المفعول ، على سبيل المثال ، كلونازيبام. أنتجت الدراسات السريرية لفعالية البنزوديازيبينات مع حركات الأطراف الدورية في النوم نتائج مختلطة. في الوقت نفسه ، يتبين أن الكلونازيبام يقلل من عدد الصحوات ، ويحسن نوعية النوم (عن طريق الأحاسيس الذاتية) ، ويقلل من النعاس أثناء النهار. بما أن البنزوديازيبينات يمكن أن تحفز نفسها على النوم أثناء النهار ، عند تطبيقها ، من المهم التأكد من أن التأثير الجانبي لا يفوق الفوائد المحتملة للعلاج.

وهناك اتجاه آخر في العلاج الدوائي لحركات أطرافه الدورية - استخدام العقاقير الدوبامين، مثل L-دوبا أو منبهات الدوبامين (بروموكريبتين، براميبكسول، ropinirole). وقد أظهرت العديد من الدراسات أن هذه الأدوية تقلل من التحركات الدورية للأطراف في حلم وتسهل ظهور أعراض متلازمة تململ الساقين. ومع ذلك ، عندما يتم استخدامها ، فمن الممكن أن تتطور أعراض الارتداد في اليوم التالي لتناول الدواء في شكل القلق ، والإثارة ، والأرق. في بعض الأحيان ، في وجود L-Dopa ، يعاني المرضى من أعراض ذهانية.

لعلاج الحركات الدورية للأطراف في الحلم ، يتم استخدام المواد الأفيونية أيضا. وقد تم الإبلاغ عن أن المواد الأفيونية تقلل حركة الأطراف الدورية في النوم ومظاهر متلازمة تململ الساقين. ومع ذلك، منذ يرتبط استخدامها مع تعاطي المخدرات ومخاطر التنمية الاعتماد، يجب استخدامها بحذر - إلا بعد فشل البنزوديازيبينات، عقار L-دوبا أو منبهات مستقبلات الدوبامين.

اضطرابات سلوكية في النوم

يمكن أن يحدث عدد من التغيرات السلوكية أو السلوكية بشكل متقطع أو يزيد أثناء النوم. للإشارة إلى الظواهر النفسية المرتبطة بشكل خاص بمراحل النوم المختلفة ، يستخدم مصطلح "parasomnias". وتشمل المظاهر التي تنشأ في طور النوم البطيء المشي أثناء النوم (السكومبومينية) والرعب الليلي. اضطراب السلوك أثناء النوم REM ل، كما أنه يترتب على عنوان يوحي إجراءات معينة، عنيفة أحيانا والعدوانية، التي تحدث أثناء النوم REM مع وغالبا ما تعكس محتوى الأحلام. يجب التمييز بين هذه الحالات وبين نوبات الصرع الليلية. التشخيص التفريقي غالبا ما يكون مستحيلا بدون PSG ، والتي في المرضى الذين يعانون من النوبات يمكن أن تكشف عن نشاط الصرع.

كما هو الحال مع اضطرابات النوم الأخرى ، فإن علاج الاضطرابات السلوكية في النوم يكون أكثر فعالية إذا كانت أسبابه معروفة. في المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع الليلي ، ينبغي اختيار نظام العلاج الأكثر فعالية في شكل محدد من الصرع. في اضطراب السلوك في النوم مع BDG ، كلونازيبام فعال. في هؤلاء المرضى ، ينبغي إجراء فحص إضافي لاستبعاد الآفات البؤرية في الدماغ المتوسط أو أجزاء أخرى من الجذع. إذا ثبت سببها ، فعندئذ يلزم علاج المرض الأساسي. مع parasomnias ، فعالية العلاج بالعقاقير محدودة. التأثير الأكبر في هذه الحالات هو تقنيات المشورة النفسية وتعديل السلوك.

[13], [14], [15], [16]

اضطرابات النوم المرتبطة اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية

هذه المجموعة من اضطرابات النوم وتشمل اضطرابات الذاتية للإيقاع الساعة البيولوجية، على سبيل المثال، متلازمات المرحلة المبكرة من النوم ومن مرحلة النوم المتأخر، ودورة النوم غير النظامية (ق، مختلفة عن 24 ساعة مدة) واضطرابات النوم بسبب تغيير العمل أو اضطراب الرحلات الجوية الطويلة.

ينطوي علاج هذه الاضطرابات ، أولاً وقبل كل شيء ، على الاستشارة النفسية وتصحيح الصور النمطية السلوكية ، التي تهدف إلى التكيف مع الإيقاع اليومي المتغير. في اضطرابات النوم المرتبطة اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية ، ويستخدم أيضا العلاج بالضوء. يتم التعرض للضوء في فترات معينة من دورة 24 ساعة من أجل تحويلها في الاتجاه المطلوب. على سبيل المثال ، يسمح لك تأثير الضوء في المساء بتحريك الإيقاع الداخلي بطريقة تجعل النوم يحدث في وقت لاحق ، ويسمح لك التعرض للضوء في الصباح الباكر بتحويل الإيقاع بطريقة تجعل النوم يأتي في وقت مبكر. على ما يبدو ، يتم توسط تأثير الضوء على إيقاع الساعة البيولوجية الذاتية من خلال تغيير في إفراز الميلاتونين.

من وجهة النظر الدوائية ، استخدام الميلاتونين هو اتجاه جديد واعد في علاج اضطرابات النوم المرتبطة بإضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم فعاليتها. تظهر قدرة الميلاتونين على إحداث تحول طوري في دورة النوم والاستيقاظ في كل من الدراسات التجريبية والسريرية. وقد نشرت عدة تقارير أولية عن التأثير النافع للميلاتونين على اضطرابات النوم الناجمة عن العمل في التحول أو تغيير المناطق الزمنية. من الملاحظ أن الميلاتونين يسبب تحولًا في المرحلة وله تأثير منوم مباشر. كيفية تحسين التوازن بين تأثير الميلاتونين على إيقاع الساعة البيولوجية والحبوب المنومة هو سؤال يحتاج إلى معالجة. حاليا ، من بين النظير الكيميائي للميلاتونين ، يجري البحث لمثل هذا المركب الذي سيكون متفوقا على الميلاتونين عن طريق الانتقائية والفعالية والسلامة.

طرق أخرى لعلاج الأرق

ما يقرب من نصف مرضى الأرق لا يستطيعون تحديد السبب حتى بعد الفحص الدقيق. العلاج في مثل هذه الحالات ، يعتبر الأرق مجهول السبب ، له طبيعة أعراض في الغالب ويهدف إلى منع ملف جديد في مزيد من تطوير اضطراب النوم. معظم الخبراء يعتقدون أن الأدوية المنومة في معظم المرضى الذين يعانون من الأرق يجب أن تستخدم بحذر شديد. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح عدد من الأساليب التي يمكن أن تكون بمثابة بديل أو مكملة للمعالجة الطبية للأرق. بعض منهم موضح أدناه.

1. قواعد النظافة النوم. غالباً ما يساهم النقاش مع المريض من مختلف جوانب النظافة في النوم في تغيير الصور النمطية السلوكية ، مما يؤثر بشكل إيجابي على نوعية النوم. من أجل التوصل إلى أكثر التدابير فعالية ، ينصح المريض بقضاء بعض الوقت في "مفكرة نوم" مفصلة ، بعد تحليلها ، من الممكن الكشف عن انتظامات مهمة.
2. السيطرة على الحوافز. هذه هي واحدة من طرق تعديل السلوك ، مما يقلل من احتمال الأرق ويساعد المريض على التعامل مع الإجهاد الذي يحمله الأرق. على سبيل المثال ، يقترح التحكم في المنبهات أن يذهب المريض للنوم فقط عندما يشعر بنعاس واضح. إذا كنت لا تستطيع النوم في غضون فترة زمنية معقولة ، فهو مدعو لعدم الانتظار لبداية النوم ، ولكن أن تنهض وتذهب إلى غرفة أخرى. من المهم أيضا عدم النوم خلال النهار.
3. طرق الاسترخاء. تقنيات الاسترخاء المختلفة ، بما في ذلك ردود الفعل البيولوجية ، والتأمل ، وتقنيات الاسترخاء العميق للعضلات ، تسمح للمرء بتحقيق الاسترخاء ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالات الإجهاد المتزايد. من المهم تعليم المريض طرق الاسترخاء التي يمكن أن ينام بها بسرعة أكبر.
4. العلاج المعرفي. على الرغم من أن طريقة العلاج المعرفي طورت في البداية لعلاج الاكتئاب ، إلا أنها يمكن أن تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم. العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم لديهم ميل إلى إدراك كارثي للأعراض ، والتي يمكن أن تسهم في الأرق المزمن. تحديد الأفكار السلبية المرتبطة بالمرض ، وتطوير موقف أكثر عقلانية تجاهه يمكن أن يحسن بشكل كبير حالة المرضى.
5. تقييد العلاج بالنوم. طريقة تم تطويرها مؤخرًا تقيد الوقت المستغرق في النوم ليلاً (على سبيل المثال ، من 1.00 إلى 6.00). عند الاستيقاظ من السرير عند الساعة 6:00 ، يتجنب المريض في كل مرة النوم أثناء النهار ، بغض النظر عن قدرته على النوم في الليلة السابقة ، ويذهب إلى السرير قبل الساعة الأولى بقليل. وهكذا ، تتراكم تدريجيا نقصا في النوم ، بسببه مع مرور الوقت ينام المريض بسرعة أكبر ، ويصبح نومه أقوى. بعد تحقيق تحسن مستدام ، يزداد تدريجياً مدة الإقامة في السرير. هذه الطريقة ، والتي هي صارمة للغاية بالنسبة للمرضى ، غالبا ما تعطي نتائج جيدة.
6. العلاج النفسي. كثير من الناس يعانون من الأرق بسبب مشاكل نفسية أو اجتماعية خطيرة. في هذه الحالات ، يجب إحالة المريض إلى أخصائي العلاج النفسي. إذا كان عدم القدرة على تحديد وحل مشاكلهم النفسية بشكل فعال ، هو محكوم على الشخص انتكاس اضطرابات النوم.

من المهم بالنسبة للطبيب أن يكون لديه فكرة عن الطرق المختلفة للعلاج غير الدوائي للأرق. وقد تم نشر عدد من الكتب الشعبية حول هذه الأساليب. في بعض الحالات ، يُنصح بإحالة المرضى إلى معالجين نفسيين أو أخصائيي علم النفس الذين هم على دراية جيدة بالطرق غير الدوائية لعلاج اضطرابات النوم.