علاج السكتة الدماغية

المهام الرئيسية للعلاج المستمر للسكتة الدماغية (الطبية والجراحية وإعادة التأهيل) هي استعادة وظائف عصبية مضطربة ، والوقاية من المضاعفات ومكافحتها ، والوقاية الثانوية من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المتكررة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من ضعف حاد في الدورة الدموية في المستشفى في أقسام متخصصة لعلاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية ، لمدة تقل عن 6 ساعات - في وحدة العناية المركزة (وحدة neuroreanimation) لهذه الأقسام. يتم النقل على نقالة برأس مرفوع إلى 30 درجة.

القيود النسبية للدخول إلى المستشفى:

• غيبوبة طرفية
• الخرف في التاريخ مع العجز الشديد قبل السكتة الدماغية ؛
• المرحلة النهائية من أمراض الأورام.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مطلوب نهج متعدد التخصصات لإدارة المريض مع السكتة الدماغية ، مع تنسيق الجهود ليس فقط من أطباء الأعصاب ، ولكن أيضا من المتخصصين من ملف تعريف آخر. يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية من قبل المعالج (طبيب القلب) ، في حالة الطوارئ - إذا كان هناك شك في علم أمراض القلب الحاد. من الضروري أيضا استشارة طبيب العيون (فحص قاع العين). عند الكشف عن تضيقات الشرايين الرئيسية للرأس ، يشار إلى أكثر من 60 ٪ من خلال استشارة جراح الأوعية الدموية من أجل حل مسألة استئصال باطنة الشريان السباتي أو الدعامات في الشرايين السباتية. مع احتشاء دماغي نصف كروي واسع أو احتشاء مخيخي ، يجب استشارة جراح الأعصاب لحل مسألة جراحة إزالة الضغط.

العلاج غير المخدرات

العلاج غير الدوائي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية يشمل تدابير لرعاية المرضى ، وتقييم وتصحيح وظيفة البلع ، والوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية (التقرحات ، الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية ، وما إلى ذلك).

دواء

يعتبر علاج السكتة الإقفارية أكثر فعالية في بيئة الأوعية الدموية المتخصصة مع اتباع نهج متعدد التخصصات منسق لعلاج المريض. في هيكل المستشفى وجود إدارة متخصصة لعلاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، ويتطلب الغرفة (كتلة)، مع العناية المركزة على مدار الساعة أداء CT، رسم القلب والأشعة السينية في الصدر، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، ودراسات الموجات فوق الصوتية الأوعية الدموية.

الأكثر فعالية هو بداية العلاج في أول 3-6 ساعات بعد ظهور العلامات الأولى للسكتة (فترة "النافذة العلاجية").

يهدف العلاج بالسكتة القاعدية إلى تصحيح الوظائف الحيوية والحفاظ على التوازن. ويشمل مراقبة العلامات الحيوية (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، تخطيط القلب، معدل التنفس، وتشبع الهيموجلوبين بالدم الأوكسجين الشرياني، درجة حرارة الجسم، نسبة السكر في الدم) في أول 48 ساعة على الأقل بعد بدء السكتة الدماغية، بغض النظر عن شدة المريض، وكذلك تصحيح وصيانة الدورة الدموية والجهاز التنفسي، والتمثيل الغذائي المياه بالكهرباء واستقلاب الجلوكوز، وتصحيح وذمة الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة، والدعم التغذوي المناسب، والوقاية، وب مضاعفات RBU.

في الأسبوع الأول من السكتة الدماغية، فضلا عن تدهور حالة المريض يرتبط مع نمو وذمة الدماغ أو تقدمية بالطبع السكتة الدماغية atherothrombotic، روتينية تخفيض ضغط الدم هو أمر غير مقبول. الأمثل ضغط الدم لمرضى ارتفاع ضغط الدم هو 170-190 / 80-90 ملم زئبق، والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ليس لديهم تاريخ من - 150-170 / 80-90 مم زئبق الاستثناءات هي حالات علاج التخثر ، وهو مزيج من السكتة الدماغية مع الأمراض الجسدية الأخرى التي تتطلب خفض ضغط الدم ، والتي في هذه الحالات يتم الحفاظ على مستوى أقل.

مع استقرار الحالة العصبية ، يمكن تحقيق انخفاض تدريجي وحذر في ضغط الدم إلى قيم تتجاوز القيم المعتادة للمريض بنسبة 15-20 ٪.

في حالة الحاجة لخفض ضغط الدم ، يجب تجنب الانخفاض الحاد في ديناميكا الدم ، وبالتالي فإن إعطاء النيفيديبين تحت اللسان هو أمر غير مقبول ، ويجب أن تكون إدارة البلعة عن طريق الوريد من الأدوية الخافضة للضغط محدودة. يجب إعطاء الأفضلية لأشكال طويلة من الأدوية الخافضة للضغط.

فمن الضروري السعي للحفاظ على normovolemia مع تركيبة متوازنة بالكهرباء من بلازما الدم. في وجود الوذمة الدماغية ، من الممكن الحفاظ على توازن سلبي للمياه ، ولكن فقط إذا لم يؤدي ذلك إلى انخفاض في ضغط الدم.

حل التسريب الرئيسي في علاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية هو محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم. هي بطلان الحلول Hypo-osmolality (0.45 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ، محلول الجلوكوز 5 ٪) بسبب خطر زيادة وذمة الدماغ. كما أنه من غير المناسب استخدام المحاليل المحتوية على الجلوكوز بشكل روتيني بسبب خطر حدوث ارتفاع السكر في الدم.

إن تطور كل من ظروف نقص سكر الدم وفرط سكر الدم لدى مرضى السكتة الدماغية غير مواتٍ للغاية. المؤشرات المطلقة لتعيين الانسولين قصير المفعول هو مستوى الجلوكوز في الدم من 10 ملمول / لتر أو أكثر. ومع ذلك ، فإن محتوى الجلوكوز في الدم البالغ 6.1 ملي مول / لتر يعتبر بالفعل عامل تنبؤي غير موات ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود داء السكري في التاريخ.

يجب نقل المرضى الذين يعانون من مرض السكري إلى حقن تحت الجلد من الأنسولين قصير المفعول. قد تكون المقدمة كافية استثناء مراقبة نسبة السكر في الدم من المرضى في وعيه واضحة، من دون اضطرابات الحبسة وصعوبات في البلع، القادرين على الاستمرار في تلقي الأدوية الخافضة للجلوكوز و / أو الأنسولين لأنماط بصفة اعتيادية.

خلال الساعات الثمانية والأربعين الأولى ، يحتاج جميع المرضى المصابين بالسكتة الدماغية إلى تحديد هيموغلوبين مستمر أو دوري عن طريق الجلد مع أكسجين الشرايين. يتم تحديد مؤشرات لمزيد من قياس هذه وغيرها من مؤشرات حالة الأكسجين بشكل فردي ، فإنها تعتمد على وجود أعراض الدماغية ، ممرات مجرى الهواء ، وتبادل الغازات في الرئتين ، وحالة وظيفة نقل الغاز في الدم.

لا يظهر الاستخدام الروتيني للعلاج بالأوكسجين normro- أو الضغط العالي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية. ومع ذلك ، عندما يكون الهيموغلوبين مشبعًا بأكسجين الدم الشرياني أقل من 92٪ ، يكون العلاج بالأكسجين ضروريًا (معدل أولي لتوصيل الأكسجين هو 2-4 لتر / دقيقة). وبالتوازي مع هذا ، من الضروري أخذ الدم الشرياني لتحديد تركيبة الغاز وحالة القاعدة الحمضية ، وكذلك لإيجاد أسباب تطور التشبع. مع انخفاض تدريجي في تشبع الهيموغلوبين مع الأكسجين الشرياني ، فمن الأفضل عدم الانتظار للحصول على أقصى القيم المسموح بها ، ولكن على الفور الشروع في البحث عن أسباب زيادة التشبع.

جميع المرضى الذين يعانون من انخفاض في مستوى الوعي (8 نقاط أو أقل على مقياس غيبوبة غلاسكو) تظهر التنبيب من القصبة الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك ، يشار التنبيب مع الطموح أو مخاطر عالية من ذلك مع القيء لا تقهر وأعرب عن متلازمة البلل أو كاذب. يعتمد القرار على الحاجة للتهوية على أحكام الإنعاش العامة الأساسية. إن التشخيص للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الذين خضعوا للتنبيب ليست دائما غير مواتية.

يشار إلى انخفاض في درجة حرارة الجسم مع تطور ارتفاع الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية. من الضروري بشكل خاص التحكم في درجة حرارة الجسم وتصحيحها في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي ، لأن ارتفاع الحرارة يزيد من حجم الاحتشاء ويؤثر سلبًا على النتيجة السريرية. ولعل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال، باراسيتامول) والطرق الفيزيائية لخفض درجة حرارة (الثلج على الأوعية الدموية الكبرى ومنطقة الكبد، التفاف ورقة من البرد، وفرك الكحول، واستخدام المنشآت الخاصة، وغيرها.).

على الرغم من التأثير الكبير لارتفاع الحرارة على الدورة ونتائج السكتة ، فإن الوصفات الوقائية للأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات والمضادة للفيروسات غير مقبولة. الاستخدام غير المعقول للمضادات الحيوية يؤدي إلى قمع نمو الكائنات الدقيقة الحساسة ، وبالتالي ، استنساخ تلك المقاومة. ظهور في هذه الظروف من أضرار الجهاز المعدية يؤدي إلى عدم كفاءة منتظمة من الأدوية المضادة للبكتيريا تدار وقائية ويملي اختيار المضادات الحيوية الأخرى ، وعادة ما تكون أكثر تكلفة.

جميع المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى اليقظة، وينبغي أن يكون وجود السريرية (أعراض Mondonezi، الوجني أعراض التهاب الفقار) أو علامات تصوير الأعصاب وذمة الدماغ و / أو زيادة الضغط داخل الجمجمة في السرير مع مرتفعة إلى 30 درجة رئيس نهاية (بدون طي العنق!). في هذه المجموعة من المرضى ينبغي تجنبها أو التقليل منها المضبوطات، والسعال، والإثارة الحركية والألم. هو بطلان إدخال حلول hypoosmolar!

مع ظهور و / أو نمو اختلال الوعي نتيجة لتطور من الابتدائي أو الثانوي آفة الدماغ الدواء التناضحي عرض (عندما الأسباب الأخرى للضعف الوعي الضروري أولا أن يجد والقضاء على الأمراض الجسدية الحادة ومتلازمات). أدخل مانيتول بجرعة 0.5-1.0 غ / كغ كل 3-6 ساعات أو 10 ٪ الجلسرين 250 مل كل 6 ساعات في الوريد بسرعة. عندما يتم وصف هذه الأدوية ، فإن السيطرة على الأسمولية في بلازما الدم أمر ضروري. مقدمة مدرات البول التناضحي مع الأسمولية. أكثر من 320 mosmol / kg ، يعطي تأثيرًا غير متوقع.

كمزيل للاحتقان ، من الممكن استخدام محلول 3 ٪ من كلوريد الصوديوم لكل 100 مل 5 مرات في اليوم. لزيادة الضغط المخاطي ، يمكنك استخدام محلول ألبومين (يجب إعطاء التفضيل إلى محلول 20٪).

لا ينبغي أن يكون إدخال الأدوية المضادة للوذمة وقائية أو مخططة. ويعني تعيين هذه الأدوية دائمًا تدهور حالة المريض ويتطلب مراقبة سريرية ومراقبة ورصد مختبري.

التغذية المبكرة والوافية للمرضى ، وكذلك تجديد خسائر الماء بالكهرباء. - مهمة إلزامية يومية يومية للعلاج الأساسي بغض النظر عن موقع المريض (الإنعاش ، وحدة العناية المركزة أو قسم الأمراض العصبية). تطوير مختلف انتهاكات البلع ، فضلا عن انتهاك للوعي - وهو مؤشر على السلوك الفوري للتغذية المعوية. يتم حساب الجرعات اللازمة من المواد الغذائية مع الأخذ في الاعتبار الخسائر الفسيولوجية والاحتياجات الأيضية في الجسم ، وخاصة أن تطوير نقص التروية يسبب متلازمة hypercatabolic - hypermetabolism. تتطلب الخلائط غير المتوازنة المعوية المعادلة إدارة إضافية للتغذية بالحقن.

في جميع حالات السكتة الدماغية مثل هذا التدبير البسيط والروتيني كإعطاء تغذية كافية للمرضى ، يسمح بتفادي الكثير من المضاعفات ويؤثر في النهاية على نتائج المرض.

المضاعفات الأكثر شيوعا من السكتة الدماغية هي الالتهاب الرئوي ، والتهابات المسالك البولية ، وتخثر الأوردة العميقة من أسفل الساق والانسداد الجلدي في الشريان الرئوي. ومع ذلك ، فإن التدابير الأكثر فعالية لمنع هذه المضاعفات بسيطة للغاية.

ثبت الآن أن الغالبية العظمى من الالتهاب الرئوي في السكتة الدماغية يحدث نتيجة لاضطرابات مختلفة من البلع و microaspiration. لذلك ، فإن الاختبار والاكتشاف المبكر لاضطرابات البلع هو أولوية. لا تتناول السوائل الفموية في المرضى الذين ابتلعوا - لتسهيل البلع ، أدخل السميك.

مع أي إدخال للأغذية أو الأدوية (بغض النظر عن مسار الإعطاء ، سواء شفويا أو عن طريق التحقيق) ، يجب أن يكون المريض في وضع نصف الجلوس لمدة 30 دقيقة بعد الرضاعة. يتم تنفيذ الصرف الصحي لتجويف الفم بعد كل وجبة.

يتم تنفيذ قسطرة المثانة بدقة وفقا لشهادة جو معقم و مطهر، حيث الغالبية من التهابات المسالك البولية المكتسبة من المستشفيات المرتبطة القسطرة سكنى. يتم جمع البول في مبولة معقمه. إذا تم كسر مرور البول من خلال القسطرة ، لا ينبغي غسلها ، لأن هذا يعزز تطوير عدوى تصاعدية. في هذه الحالة ، من الضروري استبدال القسطرة.

للوقاية من تجلط الأوردة العميقة في الجزء الأسفل من الساق ، يظهر جميع المرضى الذين يرتدون جوارب الضغط قبل الاستعادة الكاملة للوظائف الحركية. للوقاية من تخثر الأوردة العميقة للساق السفلية والانسداد الجلدي في الشريان الرئوي ، تستخدم مضادات التخثر المباشرة أيضًا. يجب إعطاء الأفضلية للهيوبارين ذي الوزن الجزيئي المنخفض بسبب إتاحتها الحيوية الأفضل ، وتقلص تدبيرها ، وآثارها المتوقعة ، وعدم الحاجة إلى مراقبة صارمة للمختبر في الغالبية العظمى من المرضى.

العلاج المحدد للسكتة الدماغية الإقفارية يتكون في ضخه (الخثرات ، مضاد للصفيحات ، مضاد التخثر) والعلاج اعصاب.

حاليا المخدرات الحال للفبرين I جيل [على سبيل المثال، ستربتوكيناز، حالة الفبرين (الإنسان)] لعلاج السكتة الدماغية لم يستخدم، لأنه تبين في جميع الدراسات مع هذه الأدوية وجود نسبة عالية من نزيف مضاعفات، مما يؤدي معدلات الوفيات إلى ارتفاع ملحوظ مقارنة مع المرضى الذي تلقى علاجا وهميا.

لعلاج التخثر الجهازي في السكتة الإقفارية ، يُستخدم alteplase حاليًا ، والذي يظهر خلال الساعات الثلاث الأولى بعد بداية السكتة الدماغية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 80 عامًا.

موانع لاستخدام الجلطات الدموية بمساعدة alteplase هي التالية:

• في وقت متأخر من العلاج (أكثر من 3 ساعات بعد ظهور الأعراض الأولى للسكتة الدماغية) ؛
• علامات نزف داخل الجمجمة وحجم تركيز شديد الحساسية أكثر من ثلث حوض الشريان الدماغي الأوسط في CT ؛
• عجز عصبي صغير أو تحسن سريري كبير قبل ظهور الجلطات ، بالإضافة إلى سكتة دماغية شديدة ؛
• ضغط الدم الانقباضي أكثر من 185 ملم زئبق. و / أو ضغط الدم الانبساطي فوق 105 ملم زئبق.

في alteplase الجلطات النظامية تدار بجرعة 0.9 ملغ / كغ (الجرعة القصوى - 90 ملغ)، ويدير 10٪ من الجرعة كما بلعة عن طريق الوريد لمدة 1 دقيقة، والجرعة المتبقية - التسريب في الوريد أكثر من 1 ساعة.

يمكن أن يقلل العلاج الخثرات داخل الجوف ، تحت إشراف تصوير الأوعية بالأشعة السينية ، من جرعة التخثر وبالتالي تقليل عدد المضاعفات النزفية. ميزة أخرى غير قابلة للجدل من الجلطات الدموية داخل الشرايين هو إمكانية تطبيقه في "نافذة العلاج" لمدة 6 ساعات.

واحدة من أكثر المجالات الواعدة في إعادة الاستقناء هي الاستئصال الجراحي للخثرة (الاستخراج الداخلي أو الاستئصال).

إذا لم يكن من الممكن حدوث تخثر الدم بعد تصوير الأعصاب ، فإن المرضى الذين يعانون من السكتة الإقفارية في أقرب وقت ممكن يتم وصفهم بحمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة يومية من 100-300 ملغ. يقلل تناول الدواء في وقت مبكر من حدوث السكتات الدماغية المتكررة بنسبة 30 ٪ و 14 يوم من الفتك بنسبة 11 ٪.

لم يتم إثبات التأثير الإيجابي لمضادات التخثر المباشرة في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية. في هذا الصدد مع الهيبارين لا تستخدم الاستعدادات كمعيار يعني لعلاج المرضى الذين يعانون من جميع أنواع السكتة الدماغية المسببة للأمراض. الحالات غير المخصصة التي استعمال مستحضرات الهيبارين يشعر مبررة: التقدمية السكتة الدماغية بالطبع atherothrombotic أو المتكررة نوبة نقص تروية عابرة، والسكتة الدماغية، cardioembolic، أعراض خارج القحف تشريح الشرايين والجلطة والجيوب الوريدية، ونقص C والبروتين S.

عند استخدام الهيبارين ، من الضروري إلغاء عوامل مضاد للصفيحات ، التحكم في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (ضروري للغاية للإعطاء عن طريق الوريد من الهيبارين) والتحكم أكثر صرامة في ديناميكا الدم. في ضوء الآثار التي تعتمد على مضاد الثرومبين الثالث من الهيبارين غير المجزأ ، عندما يتم وصفه ، من الضروري تحديد نشاط مضاد الثرومبين III وإدخال البلازما الطازجة المجمدة أو غيرها من مضادات الثرومبين III ، إذا لزم الأمر.

كما لم يتم التأكد من استخدام العلاج بالتخدير الدموي (hyperosmolemic) في التجارب العشوائية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الهيماتوكريت يجب أن يكون ضمن القيم المقبولة العادية ، لأن فائض الأخير يكسر ريولوجيا الدم ويعزز تشكل الخثرة.

قد تصبح العصبية واحدة من الاتجاهات الأولوية للعلاج، والاستخدام المبكر منها قد تكون في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، قبل أن يتم التوضيح لطبيعة الأحداث الدماغية. اعصاب التطبيق قد تزيد من نسبة نوبة نقص تروية عابرة والسكتات الدماغية "صغيرة" بين نوع الدماغية الدماغية الحادة تقلل إلى حد كبير حجم احتشاء دماغي، لتمديد فترة "نافذة العلاجية" (لتوسيع إمكانيات العلاج التخثر)، لتنفيذ الحماية ضد الإصابة ضخه.

إحدى وسائل الابتدائي العصبية منع NMDA قناة الطريقة التي تعتمد على الجهد وأيونات المغنيسيوم. ووفقا للدراسة الدولية، واستخدام كبريتات المغنيسيوم بجرعة من 65 مليمول / يوم يمكن أن تزيد بشكل موثوق نسبة المرضى الذين يعانون من الانتعاش عصبي جيد ويقلل من حدوث نتائج سلبية في السكتة الدماغية. والأحماض الأمينية الطبيعي هو المثبط العصبي الجلايسين وجود النشاط الأيضي، والقدرة على ربط الألدهيدات والكيتونات، والحد من شدة عواقب الإجهاد التأكسدي. وقد أظهرت عشوائية مزدوجة التعمية همي تسيطر عليها الدراسة أن تطبيق تحت اللسان من 1،0-2،0 ز الجلايسين يوميا خلال السكتة الدماغية الأولى، أيام antiischemic الدماغية يوفر الحماية في المرضى الذين يعانون من مختلف التعريب وشدة الآفات الوعائية، ولها تأثير إيجابي على النتائج السريرية، ويسهم بشكل كبير الانحدار أكثر اكتمالا من العجز العصبي المركزي ، ويوفر انخفاض كبير من الناحية الإحصائية في مؤشر الوفيات لمدة 30 يوما.

مجال مهم من العلاج اعصاب هو استخدام العقاقير ذات الخصائص العصبية والنسيجية العصبية. نيوروببتيد جزيئية منخفضة تخترق بحرية حاجز الدم في الدماغ ولها عمل متعدد الأوجه على الجهاز العصبي المركزي، والذي يكون مصحوبا الكفاءة العالية ووضوحا عمل موجهة تخضع لتركيز منخفض جدا في الجسم. وأظهر عشوائية مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي semax الدراسة (التناظرية الاصطناعية من هرمون منم لقشر الكظر) أن العقار (بجرعة 12-18 ملغ / كغ يوميا لمدة 5 أيام) له آثار إيجابية على مسار المرض، ويؤدي إلى انخفاض كبير في المعلمات لمدة 30 يوما الوفيات ، وتحسين النتائج السريرية والانتعاش الوظيفي للمرضى.

واحدة من أكثر الأدوية المعروفة في السلسلة العصبية هو cerebrolysin - مقتطفات بروتين هيدروزليزي من دماغ الخنازير. في العشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها cerebrolysin دراسة للسكتة الدماغية، والتي شملت 148 مريضا، وجدت أنه عند استخدام عالية (50 مل) كان جرعة من المخدرات الانحدار بشكل ملحوظ أكثر اكتمالا من الاضطرابات الحركية لليوم ال21، وبعد 3 أشهر من انطلاق الأمراض ، فضلا عن تحسين الوظائف المعرفية ، مما يساهم في درجة أكثر اكتمالا بشكل فعال من الانتعاش الوظيفي.

وفي دراسة مماثلة وهمي تسيطر عليها أظهرت فعالية ببتيد المحلي المخدرات cortexin مقتطفات حلامة كبيرة من القشرة الدماغية من العجول الصغيرة والخنازير. تدار Cortexin عضليا في 10 ملغ مرتين في اليوم لمدة 10 أيام. لوحظ أقصى تأثير في اليوم الحادي عشر من العلاج: الاضطرابات المعرفية والحركية تتراجع بشكل واضح ، خاصة تلك المرتبطة بنقص تروية البنى القشرية المخية.

كمضاد للأكسدة المضادة للسموم ، والتي لها تأثير اعصاب قوي ، يمكن استخدام إيثيل ميثيل هيدروكسيبيريدين سكسينات (mexidol). نتيجة لدراسة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، بالغفل ، تم الكشف عن الانتعاش المبكر من وظائف ضعف واستعادة وظيفية أفضل من المرضى الذين يعانون من جرعة 300 ملغ بدءا من 6-12 ساعة الأولى من بداية تطور السابق. أعراض السكتة الدماغية مقارنة مع الدواء الوهمي.

تعمل نوتروبيكس (مشتقات GABA) ومشتقات الكولين (alpeoscerate الكولين) على تعزيز عمليات التجديد والتعويض ، مما يساهم في استعادة الوظائف المعطلة.

من المعروف أن الدماغ والحبل الشوكي لا يملكان خاصية الإيداع وأن توقف تدفق الدم ، أي توصيل مواد الطاقة ، يؤدي إلى موت العصبونات في غضون 5-8 دقائق. ولذلك ، فإن إدخال الأدوية العصبية مطلوب من الدقائق الأولى لسكتة دماغ أي مرض. ومن الملائم ليس مرحلة واحدة ، ولكن إدخال متسلسل من المخدرات مع آليات مختلفة من العمل اعصاب.

وهكذا ، فإن إدخال مناهج معقدة حديثة لعلاج السكتة الإقفارية (مزيج من إعادة ضخه وإعادة تغذية الأعصاب ، بالإضافة إلى إعادة التأهيل المبكر على خلفية العلاج الأساسي المعدل جيداً) يجعل من الممكن تحقيق نجاح كبير في علاج هؤلاء المرضى.

العلاج الجراحي للسكتة الدماغية

الهدف من تخفيف الضغط الجراحي مع احتشاء دماغي مكثف هو تقليل الضغط داخل الجمجمة وزيادة الضغط التروية والحفاظ على تدفق الدم في الدماغ. في سلسلة من الملاحظات المرتقبة ، سمح علاج إزالة الضغط الجراحي باحتشاء خبيث في نصف الكرة الأرضية الخبيث بتقليل الفتك من 80 إلى 30٪ دون زيادة عدد الناجين الذين تم إبطالهم بشدة. مع احتشاء مخيخي مع تطور استسقاء الرأس ، يصبح فغر البطانة وإزالة الضغط العمليات المفضلة. كما هو الحال مع احتشاء شاسع فوق الترقب ، يجب إجراء العملية قبل تطور أعراض تضيق جذع الدماغ.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

مدة العلاج الداخلي للمريض المصاب بنوبة إقفارية عابرة تصل إلى 7 أيام ، مع السكتة الإقفارية دون تعطيل الوظائف الحيوية - 21 يومًا ، مع حدوث انتهاكات للوظائف الحيوية - 30 يومًا. مدة ورقة العجز المؤقت تصل إلى 30 يومًا بعد بداية المرض.

[1], [2], [3], [4],

مزيد من الإدارة

بالنسبة للمرضى الذين عانوا من عجز عابر في الدورة الدموية الدماغية أو السكتة الدماغية ، يجب وضع خطة فردية للوقاية الثانوية مع الأخذ بعين الاعتبار عوامل الخطر المتاحة ، بالإضافة إلى برنامج لتدابير إعادة التأهيل. بعد الخروج من المستشفى للمريض يجب مراقبة طبيب الأعصاب ، والمعالج ، إذا لزم الأمر - جراح الأوعية الدموية ، وجراحة الأعصاب.

توقعات

يعتمد التكهن على العديد من العوامل ، أولاً وقبل كل شيء على حجم وتوطين آفة الدماغ ، وشدة الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض. معدل الوفيات في السكتة الدماغية هي 15-20 ٪. لوحظت أكبر شدة للحالة في الأيام 3-5 الأولى ، وهو ما يرجع إلى زيادة في الوذمة الدماغية في منطقة الآفة. ثم يتبع فترة من الاستقرار أو التحسين مع استعادة تدريجية من وظائف ضعف.

[5], [6]