علاج اضطرابات المشي

علاج اضطرابات المشي

في علاج اضطرابات المشي ، تعتبر التدابير الرامية إلى علاج المرض الأساسي حاسمة. من المهم تحديد وتصحيح جميع العوامل الإضافية التي يمكن أن تؤثر على المشي ، بما في ذلك اضطرابات العظام ، ومتلازمات الألم المزمن ، والاضطرابات العاطفية. من الضروري الحد من تناول الأدوية التي يمكن أن تزيد من المشي (على سبيل المثال ، المهدئات).

العلاج غير الدوائية من اضطرابات المشي

المهم هو الجمباز العلاجي ، التي تهدف إلى تدريب مهارات بدء المشي ، وتحول ، والحفاظ على التوازن ، وما إلى ذلك. يسمح التعرف على العيب الرئيسي بتطوير طريقة لتعويضه عن طريق توصيل الأنظمة المخزنة. على سبيل المثال ، يمكنك أن توصي بمجموعة من التمارين الخاصة للجمباز الصينية "تاي تشي" ، وتطوير الاستقرار الوضعي. مع القصور متعدد الحواس ، وتصحيح وظيفة البصرية والسمعية ، وتدريب الجهاز الدهليزي ، وكذلك تحسين الإضاءة ، بما في ذلك في الليل ، تكون فعالة.

جزء من المرضى لديهم طرق فعالة لتصحيح الخطوة بمساعدة المعالم البصرية أو الأوامر السمعية الإيقاعية ، تدريب المشي على جهاز الجري (مع دعم خاص) ، إلخ. النشاط البدني المنتظم عمليا يساعد على منع آثار قيود التنقل (ضمور العضلات من الخمول، وهشاشة العظام، وانخفاض قدرة تعويضية للنظام القلب والأوعية الدموية)، الذي يغلق دائرة مفرغة وتعيق إعادة تأهيل لاحقة. بشكل ملحوظ تحسين نوعية حياة المرضى برامج تعليمية قادرة، وتعليمهم كيفية التحرك، لتجنب الوقوع والإصابات سحق، وكيفية استخدام الأجهزة التقويمية (إصدارات مختلفة من العكازات، مشوا، حذاء خاص، والاكسسوارات، وتصحيح الموقف، وما إلى ذلك).

العلاج من تعاطي المخدرات لاضطرابات المشي

يعتمد العلاج الدوائي على مسببات اضطرابات المشي. يتم تحقيق أفضل النتائج مع علاج مرض باركنسون مع وكلاء الدوبامين. تحت تأثير طول يفودوبا خطوة وسرعة المشي في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون زيادة كبيرة، خاصة في المراحل المبكرة من المرض عندما تكون اضطرابات المشي أكثر اعتمادا على تقييد الحركة والصلابة في الأطراف. كما تقدم المرض ويرجع ذلك إلى زيادة عدم الاستقرار الوضعي اضطرابات الحركة المحورية التي هي أكثر اعتمادا على آليات nedofaminergicheskih ومقاومة نسبيا ليفودوبا، يتم تقليل فعالية العلاج. خلال التصلب، مما أدى إلى فترة من الزمن "اوف"، وتدابير فعالة تهدف إلى زيادة مدة "على" الفترة - منبهات الدوبامين، الكاتيكول-O-ناقلة الميثيل. في التصلب نادرة نسبيا في فترة "على" قد تتطلب تخفيض الجرعة ليفودوبا، والتي يمكن تعويضها من خلال زيادة جرعة من ناهض من مستقبلات الدوبامين، إضافة المانع من نوع MAO B أو الأمانتادين وحفلات الاستقبال التدريب التغلب على التصلب، بعد التدريب باستخدام المعالم البصرية والإشارات السمعية الإيقاعية وتصحيح المرتبطة التغيرات النفسية (في المقام الأول بمساعدة مضادات الاكتئاب). أظهر على المدى الطويل متابعة المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون، والبدء في العلاج مع يفودوبا أو براميبكسول أن التطبيق المبكر ليفودوبا يرتبط مع انخفاض خطر التجمد. ويلاحظ أيضا أن الاستخدام المبكر لفترات طويلة من مثبطات MAO-B يقلل من حدوث التصلب، وأيضا يساهم في تصحيح، وإذا كانت قد وضعت بالفعل. قد يكون تصحيح هبوط ضغط الدم الانتصابي مهمًا. الاستعدادات ليفودوبا قد تكون مفيدة لأمراض أخرى تشمل متلازمة باركنسون (على سبيل المثال، باركنسون الأوعية الدموية أو متعددة ضمور نظام)، ولكن في هذه الحالة، تأثيرها في أفضل معتدلة ومؤقتة. يصف بعض الحالات تحسين صب نقطة وغيره من الاضطرابات بعد مقاومة ليفودوبا، تحت تأثير مثبطات MAO-B (سيليجيلين وراساجيلين)، وأمانتادين.

يمكن تصحيح الارتعاش ، خلل التوتر العضلي ، العضلة الرئوية وغيرها من فرط الحركية المفرطة خارج الهرمي تحسين المشي ، ومع ذلك ، ينبغي إعطاء العقاقير المناسبة لمضادات الاكتئاب بحذر ، نظراً للتأثيرات السلبية المحتملة. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من مضادات الذهان مرض هنتنغتون قد يقلل من فرط الحراك، ولكن تساهم في تدهور التنقل بسبب نمو بطء الحركة والتخدير - في هذه الحالة الدواء المفضل هو أمانتادين. في خلل التوتر في الأطراف السفلية ، يمكن أن يكون العلاج المحلي بتكسين البوتولينوم فعالاً.

الحد من التشنج (بمساعدة مرخيات العضلات أو حقن توكسين البوتولينوم) ، على سبيل المثال ، في المرضى المصابين بالشلل الدماغي الطفلي ، يمكن أن يسهّل المشي بشكل كبير. ومع ذلك ، في المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية ، يمكن أن زيادة في طن في عضلات الساق يكون لها قيمة تعويضية والقضاء عليها مع وكلاء antispastic يمكن أن تجعل من الصعب المشي. لذلك ، يجب أن يركز استخدام الأدوية المضادة للإسْتِسْراط ليس فقط على الحد من العضلات ، بل على زيادة حركة المرضى واتباع طرق مادية لإعادة التأهيل. المرضى الذين يعانون من انخفاض خزل سفلي تشنجي (على سبيل المثال، بعد إصابة العمود الفقري) أو الخام فالج تشنجي المستمر باكلوفين داخل القراب باستخدام مضخة خاصة يمكن أن تحسن وظيفة الحركي.

لا تزال المعالجة الطبية للاضطرابات الأولية (التكاملية) للمشي غير متطورة بشكل كافٍ. ووفقا لأطباء الأعصاب اليابانية، من شدة اضطرابات في المسافة بدء الأوعية الدموية وبعض الآفات التنكسية في الدماغ يمكن الحد من السلائف النورادرينالين - L-threo-3،4-digidroksifenilserina (L-DOPS)، والتي تتطابق مع البيانات التجريبية وتأثير تفعيل على مسارات نورأدريني العمود الفقري آليات مولد. وقد أظهرت العديد من الدراسات فعالية الأمانتادين، ومنع مستقبلات الغلوتامات NMDA في المرضى الذين يعانون dyscirculatory (الأوعية الدموية) مع أمامي الدماغ disbaziey مقاومة ليفودوبا المخدرات. في وجود علامات على المخدرات aprakticheskogo عيب كان غير فعال.

في المرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك والخرف ، يمكن تصحيحها (في المقام الأول بسبب زيادة الاهتمام والتركيز) تساعد على تحسين التنقل وتحسين فعالية أساليب إعادة التأهيل ، ولكن هذا الجانب من فعالية الأدوات التي تعمل على تحسين الوظائف الإدراكية لا يزال غير مفهوم. في وجود خوف غير عقلاني من السقوط ، يمكن أن تكون مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية فعالة ، خاصة مع الجمع بين الجمباز العلاجي والعلاج النفسي العقلاني.

[1], [2], [3], [4], [5]

العلاج الجراحي لاضطرابات المشي

قد يشمل العلاج الجراحي للاضطرابات المشية الضغط تدخل العظام من الحبل الشوكي في spondylogenic الاعتلال النخاعي عنق الرحم، عملية جراحية عندما استسقاء الرأس سوي ضغط الدم وجراحة المجسم في المرضى الذين يعانون من أعراض خارج هرمية. في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، يمكن تحقيق تحسن في المشي عن طريق التحفيز العميق للدماغ مع إدخال الأقطاب الكهربائية في النواة تحت المظلية. ويظهر أيضا أن التحفيز للجزء الخارجي من الشاحبة جلوبس يحسن المشي، في حين تحفيز القطاع الداخلي الشاحبة جلوبس (يحسن عموما المظاهر الأخرى للباركنسون) يمكن أن تتحلل منه. يظهر الواعدة من حيث تحسين التردد المنخفض التحفيز مسافة pedunkulopontinnogo النواة، ولكن اليوم فعاليته سوى عينة صغيرة من المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. في معمم وقطعي خلل التوتر والعضلات (مثل مجهول السبب، وخلال انحطاط متعدد، مثل مرض Gallervordena-سباتز) ضوحا تأثير مع تحسن كبير في المشي غير ممكن تحقيقه من خلال استخدام التحفيز مزدوج الجزء الأنسي من الشاحبة جلوبس.