التهاب الكبد ب: العلاج

علاج التهاب الكبد B هي نفس لالتهاب الكبد A. ومع ذلك، في تطوير أساليب علاجية غير ضرورية للنظر في ذلك التهاب الكبد B، على عكس التهاب الكبد A يحدث في كثير من الأحيان في أشكال حادة والخبيثة، بالإضافة إلى ذلك، ربما الأمراض المزمنة، حتى تشكيل تليف الكبد. لذلك ، يجب أن تكون توصيات محددة لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B أكثر تفصيلا من في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد A.

في الوقت الحاضر ، لا توجد اعتراضات رئيسية على حقيقة أن المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومتوسطة من التهاب الكبد B يعاملون في المنزل. نتائج مثل هذا العلاج ليست أسوأ ، وفي بعض الحالات أفضل من المستشفى ، ولكن نظرا لأنه ليس من السهل تنظيم الفحص والمراقبة المؤهلين للمرضى في العيادات الخارجية ، يمكن التوصية به كإجراء مؤقت في المستشفى لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد B.

توصيات محددة للنظام الحركي والتغذية العلاجية ومؤشرات لتوسيعها هي نفسها بالنسبة لالتهاب الكبد A ؛ يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار فقط أن توقيت جميع القيود على التهاب الكبد B يزداد عادة بشكل طفيف في فترة المرض بالكامل.

بشكل عام ، مع مسار سلس للمرض ، يجب إزالة جميع القيود في النظام الحركي والتغذية بعد 3-6 أشهر من بداية المرض ، ويمكن حل الرياضة بعد 12 شهرًا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

علاج التهاب الكبد B من شكل خفيف ومعتدل

ويجري العلاج الدوائي وفقا لنفس المبادئ لالتهاب الكبد A، أي جميع المرضى الذين وصف phosphogliv: أطفال تصل إلى 3 أشهر ل1/2 من الكبسولة، 3-7 سنوات - 1 كبسولة في الفترة من 7 إلى 10 سنوات - 1 5 كبسولات ، أكثر من 10 سنوات والكبار - 2 كبسولات 2-3 مرات في اليوم لمدة 10-30 يوما. وبالإضافة إلى هذا العلاج الأساسي مع معتدلة إلى أشكال حادة من التهاب الكبد B ويمكن استخدام الإنترفيرون ألفا-2A (viferon، Roferon A، إنترون وآخرون) في 1-3٬000٬000 الوحدات 1 مرات يوميا لمدة 10-20 يوما. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يستمر العلاج لمدة 1-3 مليون وحدة 3 مرات في الأسبوع حتى الشفاء. في المرحلة الحادة من جهة التهاب الكبد B مبرر إينوزين (Riboxinum)، والمخدرات، مفرز الصفراء، وفترة النقاهة - Legalon، karsila.

عندما الضوء في شكل من أشكال التهاب الكبد تقتصر على العلاج الأساسي لالتهاب الكبد B (حمية 5 № والشراب كسور، وضع القيادة لطيف). ويتم شكل المرضى srednetyazholoy من التهاب الكبد B وفقا لمؤشرات معينة (تسمم أعرب، والتغيرات في المؤشرات الحيوية، مثيرة للقلق في مجال التنمية تدفق الثقيلة) من العلاج علاج الإدمان: تدار عن طريق الوريد 5٪ محلول الجلوكوز، وحلول متعدد الأيونات إلى 500-1000 مل / يوم.

علاج التهاب الكبد الشديد ب

في الشكل الحاد لالتهاب الكبد (ب) ، يتم وصف قسطرة الفراش الصعبة ، الحمية رقم 5 أ. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب باستخدام نفس الحلول كما في الشكل ذي الوزن المتوسط حتى 2.0 ليتر ، في اليوم. يعزز إدرار البول فوروسيميد (40 ملغ / يوم). العلاج المعقد يشمل أيضا الأوكسجين الضغط العالي وفراغ البلازما. وأظهر إدخال cryoplasm إلى 200-600 مل / يوم و / أو محلول الزلال 10-20 ٪ من 200-400 مل / يوم.

في أشكال حادة من المرض لغرض إزالة السموم reopoligljukin تدار عن طريق الوريد، 10٪ محلول الجلوكوز إلى إجمالي حجم 500-800 مل / يوم، السكرية تدار ومعدل 2-3 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم (للبريدنيزولون) يوميا للمرة الأولى 3-4 أيام (حتى تحسن سريري)، يليه انخفاض سريع في الجرعة (المعدل الإجمالي ليست أكثر من 7-10 أيام). أطفال في السنة الأولى من دلالة حياة السكرية ولأشكال معتدلة من المرض.

في حالة زيادة السمية، نقلت علامات مرضى اعتلال الدماغ الكبدي الحاد إلى غرفة (مقصورة) العلاج المكثف. يتم حساب حجم السائل الوريدي مع مراعاة إدرار البول. من المستحسن لإدارة 10 ٪ من محلول الجلوكوز. محلول الزلال 10٪ ، مخاليط الأحماض الأمينية. يشار إلى فصادة البلازما. خطر تطوير ضمور الكبد يتطلب استخدام مثبطات التحلل البروتيني (أبروتينين 50 000 وحدة عن طريق الوريد 2 مرات في اليوم). وعلاوة على ذلك، نظرا لاحتمالات تجلط الدم تدريجيا، للوقاية من متلازمة النزفية حقن عن طريق الوريد مع 100 مل من 5٪ من محلول حمض الأمينوكابرويك، والبلازما الطازجة المجمدة، etamzilat العضل المستخدمة. من أجل منع تطور المخ ديكساميثازون-تورم وذمة تدار عن طريق الوريد بجرعة من 0،15-0،25 ملغ (kghsut). في الوريد من محلول مانيتول 10 ٪ بجرعة 0.5-1.0 غ / كغ. إدرار البول تعزيز فوروسيميد بجرعة 40-60 ملغ / يوم عن طريق الوريد أو العضل. تحمل العلاج بالأوكسجين الأنف 30-40٪ خليط الأوكسجين في الهواء وتصحيح الوضع الحمضي القاعدي من 4٪ من محلول بيكربونات الصوديوم. نفسي التحريض اقتصاص حل 20٪ من oxybate الصوديوم (0،05 حتي 0،1 جم / كجم كان ببطء عن طريق الوريد 5-40٪ محلول الجلوكوز)، ببطيء الديازيبام في الوريد 10 ملغ. في حالة انتهاك وعيه، وأنه من الصعب أن الإثارة تعامل حاليا، وعدم الاستقرار الدورة الدموية، وجود الحماض الأيضي وضوحا، ويتم نقل المريض إلى التنفس الصناعي. لمنع تسمم الدم الهضمي المنشأ تدار (عن طريق أنبوب تغذية ثابت) سوء امتصاص المضادات الحيوية (كانامايسين، 1 غرام 4 مرات في اليوم ص ب) وكلاء مضاد الإفراز (رانيتيدين 100 ملغ 2 مرات في اليوم ص ب) يستخدم لمنع النزيف المعوي. هناك حاجة إلى تطهير عالية من الحقن الشرجية مرتين في اليوم. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت مرارا وتكرارا عدم فعالية الاستعدادات للفيروسات وجرعات كبيرة من السكرية في مداهم التهاب الكبد الفيروسي B.

المرضى الذين يعانون من فيروس التهاب الكبد الصفراوي أعرب عنصر تدار الاستعدادات UDCA (ursofalk 8-10 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميا)، اللجنين حلمهي.

طريقة لالتهاب الكبد B

العودة إلى العمل ، المرتبطة بالإجهاد البدني الكبير أو المخاطر المهنية ، جائز في فترة لا تتجاوز 3 إلى 6 أشهر بعد التخريج. قبل ذلك ، من الممكن الاستمرار في العمل في ظروف الإضاءة.

بعد الخروج من المستشفى يجب الحذر من انخفاض درجة الحرارة وتجنب ارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، لا ننصح بالرحلات إلى المنتجعات الجنوبية خلال الأشهر الثلاثة الأولى. أيضا ، يجب عليك الحذر من تناول الأدوية التي لها تأثير ضار (سمي) على الكبد. بعد تطبيع المعلمات البيوكيميائية للدم لمدة 6 أشهر ، يحظر المشاركة في المسابقات الرياضية. يعفى الذين تم شفاؤهم من التهاب الكبد الحاد (ب) من اللقاحات الوقائية لمدة 6 أشهر. تقتصر الأنشطة الرياضية على مجمع الجمباز العلاجي فقط.

النظام الغذائي لالتهاب الكبد B

لمدة 6 أشهر بعد التخريج ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية ، والتي ينبغي أن تكون كاملة بما فيه الكفاية ، مع استبعاد كامل للمواد الضارة بالكبد. المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة) ممنوع منعا باتا. يجب أن يكون تناول الطعام بشكل منتظم كل 3-4 ساعات ، مع تجنب الإفراط في تناول الطعام.

سمح

• الحليب ومنتجات الألبان بجميع أنواعها.
• اللحوم المسلوقة والمتبلة - اللحم البقري ، لحم العجل ، الدجاج ، الديك الرومي ، الأرانب.
• أسماك طازجة مسلوقة - سمك الكراكي ، سمك الشبوط ، سمك رمح البايك والأسماك البحرية: سمك القد ، سمك الفرخ. الثلج البارد.
• الخضار ، bluela الخضروات والفواكه ، مخلل الملفوف.
• الحبوب ومنتجات الدقيق.
• شوربات الخضار والحبوب ومنتجات الألبان.

محدود

• مرق اللحم والشوربات قليلة الدسم ، لا أكثر في الغالب من مرة إلى مرتين في الأسبوع.
• زبدة (لا تزيد عن 50-70 جم / يوم ، للأطفال - 30-40 جم) ، كريم ، قشدة حامضة.
• البيض - لا يزيد عن 2-3 مرات في الأسبوع ، عجة البروتين.
• الجبن بكميات صغيرة ، ليس فقط حاد.
• نقانق لحوم البقر ، نقانق نقانق ، طعام ، غرفة طعام.
• كافيار سمك السلمون والسمك ، سمك الرنجة.
• الطماطم (البندورة).

غير مسموح

• المشروبات الكحولية.
• جميع أنواع المنتجات المقلية والمدخنة والمخلل.
• لحم الخنزير ، الضأن ، الإوز. بطة.
• توابل حادة - الفجل ، الفلفل ، الخردل ، الخل.
• منتجات الحلويات - الكعك والمعجنات.
• الشوكولاته ، حلويات الشوكولاته ، الكاكاو ، القهوة.
• عصير الطماطم.

[10], [11], [12], [13],

نتائج التهاب الكبد B ، التكهن

إن التنبؤ بالحياة بشكل عام مؤات ، فإن معدل الوفيات أقل من 1٪. الاستعادة هي النتيجة الأكثر شيوعًا لـ UGA. يأتي في وقت من 1 إلى 6 أشهر بعد الخروج من المستشفى لأكثر من 90 ٪ من النقاهة. مع التهاب الكبد الفيروسي B ، قد يكون هناك دورة طويلة (تصل إلى 6 أشهر) وتشكيل دورة مزمنة (أكثر من 6 أشهر). علامات الإزمان - استمرار فرط الدم ، استمرار HBsAg و HBeAg في مصل الدم أكثر من 6 أشهر.

الناقهين التهاب الكبد B يمكن أن تبدأ في دراسة والعمل بعد وقت سابق لا يتجاوز 3-4 أسابيع الخروج من المستشفى في حالة تطبيع رفاه ونشاط انزيمات الكبد (القيمة المسموح بها تتجاوز 2 المعايير في المواضيع. لا تشارك في العمل البدني). لمدة 3-6 أشهر ، يتم تحريرها من الرياضة وممارسة الرياضة والنشاط البدني الشديد. في غضون ستة أشهر ، تتم الإشارة إلى التطعيمات الوقائية الروتينية.

فترة الفحص السريري للنقاهة هي 12 شهراً ؛ يتم السحب فقط بعد التطبيع المستقر لمؤشرات الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والنتائج السلبية المزدوجة لوجود HBsAg. الناقهين مع المستضدات في الدم المستمر مجموعة HBS-خطر ممكنة الانضمام دلتا العدوى الفيروسية، وفي هذا الصدد، ينصح المرضى على تجنب التدخل بالحقن، والتي يمكن أن يتأخر (الأطراف الصناعية، العمليات الجراحية الاختيارية، وما إلى ذلك) حتى اختفاء إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب من الدم.

مقتطف من المستشفى ومراقبة المستوصف

يتم تنفيذ تفريغ التهاب الكبد B للنسخ لنفس المؤشرات الإكلينيكية مثل التهاب الكبد A. وعادة ما يتم تفريغ المرضى في اليوم 30-40 من بداية المرض. في حين يتم التسامح مع ارتفاع ضغط الدم المعتدل ، وفرط فرط الدم ، و dysproteinemia. عند الخروج من المستشفى ، يتم إعطاء المريض رسالة تذكير تشير إلى النظام الغذائي الموصى به والنظام الغذائي. إذا كان المريض لا يزال لديه HBsAg في وقت التفريغ ، يتم إدخال المعلومات على هذا في مراقبة بطاقة / العيادات الخارجية ويتم إخطار إلى محطة صحية وبائية في مكان الإقامة.

وأفضل طريقة لرصد المتابعة للنقاهة هي في غرفة مستوصف - مستوصف ، نظمت في مستشفى معدي. في غياب مثل هذه الحكومة ، يجب أن يقوم الطبيب المعالج بإشراف العيادات الخارجية للناجين من التهاب الكبد B. وقد أظهرت تجربة عيادتنا أنه من الملائم تنظيم خزانة مستقلة للمستشارين. في هذه الحالة ، من الممكن ليس فقط لضمان استمرارية المراقبة ومستوى عال من الفحص ، ولكن أيضا لتقديم المساعدة الاستشارية والمنهجية لأطباء العيادة.

طريقة الفحص والتوقيت ودورية المتابعة المستجدة لمرض التهاب الكبد البائي في تنظيم وزارة الصحة.

يتم إجراء فحص المستوصف الأول في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد الخروج من المستشفى ، في اليوم التالي - بعد 3 و 6 و 9 و 12 شهرًا. في غياب الشكاوى الذاتية والانحراف عن معيار المؤشرات البيوكيميائية ، تتم إزالة النقاهة من سجلات المستوصفات ، وبوجود استمرار فحصها مرة في الشهر حتى الشفاء التام ،

لا يمكن اعتبار فترات التقويم المنظم لمتابعة المستوصف مطلقة. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه مع الالتهاب الكبدي الوبائي B ، فإن الاستعادة الكاملة لهيكل ووظيفة الكبد تحدث خلال أول 3-6 أشهر من بداية المرض ، بالإضافة إلى أن الأشكال النموذجية لا تؤدي إلى تكوين التهاب الكبد المزمن. هذا يسمح لنا أن نفترض أنه مع البيانات السريرية والمخبرية العادية وغياب الشكاوى الذاتية ، يمكن أن يتم سحب النقاهة من التهاب الكبد B من سجلات المستوصف في وقت مبكر من 6 أشهر من بداية المرض.

يتم إعادة إدخال المرضى الذين يعانون من تغيرات سريرية ومخبرية كبيرة أو مع زيادة تفاقم المرض أو يشتبه في تشكيل التهاب الكبد المزمن ، لتوضيح التشخيص ومواصلة العلاج. يخضع الاستشفاء المتكرر أيضًا للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام داء البروستاتا المستمر في غياب علامات التهاب الكبد المزمن.

يتم تنفيذ نهاية المتابعة والإزالة من السجل في الحالات التي تثبت فيها دراستان عاديتان تطبيع البيانات السريرية والكيميائية الحيوية ، ولم يتم اكتشاف HBsAg في الدم.

المتابعة السريرية ضرورية للمرضى الذين تلقوا نقل الدم من منتجات الدم (البلازما ، الفيبرينوجين ، كتلة الكريات البيض ، الإريثروماس ، الخ). خاصة أنها تتعلق بأطفال السنة الأولى من الحياة. فترة الفحص الطبي هي 6 أشهر بعد آخر عملية نقل دم. خلال هذه الفترة يتم فحص الطفل شهريا وفي أول اشتباه للالتهاب الكبدي في المستشفى في أحد المستشفيات المعدية. في الحالات المشكوك فيها اللجوء إلى دراسة المصل على نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية.

إن نظام تدابير إعادة التأهيل للإلتهاب الكبدي الوبائي هو نفسه بالنسبة للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ. وينص على تنظيم المجهود البدني المسموح به ، والقيود المفروضة على الطعام ، واستخدام الأدوية ،

مع مسار مرض موات ، يمكن قبول الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة أو إلى المدرسة في 2-4 أسابيع بعد الخروج من المستشفى. يعفى الطلاب من التربية البدنية لمدة 6 أشهر ، ومن المشاركة في المسابقات - لمدة 1 سنة. خلال هذه الشروط ، يسمح بالتمارين البدنية والجرعات المادية الأخرى.

إن التهاب الكبد باء المؤجل ليس موانعًا لإجراء التطعيم النشط وفقًا لجدول التطعيم. في هذه الحالات ، قد يؤدي رفض التطعيم في نتائجه إلى ضرر أكبر من التأثيرات غير المرغوب فيها لاستجابة اللقاح على مسار عملية التعويض في الكبد في التهاب الكبد الفيروسي. ويمكن قول الشيء نفسه للتدخلات التنفيذية. في فترة النقاهة من التهاب الكبد الفيروسي لا يؤدي إلى تدهور كبير في الحالة الوظيفية للكبد ولا يؤثر على توقيت الشفاء. في كل حالة ، ينبغي معالجة مسألة التدخل الجراحي بشكل فردي.

تحتاج التوصيات المتعلقة بالقيود الغذائية كعامل يساهم في التدفق السلس لفترة النقاهة إلى توضيح. يجب أن يكون النظام الغذائي لالتهاب الكبد B ممتلئًا بقدر الإمكان حتى في الفترة الحادة من المرض ، خاصة في فترة النقاهة. يجب أن تتعلق القيود فقط بالأطباق الدهنية والحادة والمملحة فقط ، وكذلك المنتجات المدخنة والمخللات والصلصات والمواد الاستخراجية. ينبغي الإشارة إلى التوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي الموصوف في المذكرة الصادرة لكل نقاهة عند الخروج من المستشفى.

إلى حد ما أكثر تعقيدا هو أن يحل المشكلة لاستضافة rekonvalsstsentov التهاب الكبد B العلاج بالعقاقير. ومن الواضح أنه في جميع الحالات يظهر phosphogliv المهمة، في بعض الحالات، وخاصة مع نقاهة طويلة، يمكنك تعيين كارس والقانونية والفيتامينات. في المرارة خلل الحركة - مدر الصفراء (حرير الذرة، مرق الخلود، فلامين وآخرون)، spasmolytics (دروتافيرين (Nospanum))، والمياه المعدنية ( "بورجومي"، "ييسينتوكي"، "Slavyanovskaya"، "Smirnovskaya" الخ. ) .. وفقا للإشارات ، يمكن وصف أدوية أخرى.

في نظام تدابير إعادة التأهيل ، يتم إعطاء أهمية كبيرة للتأثيرات النفسية. تأثير إيجابي المستشفى دي جاي، جنبا إلى جنب مع الآباء والأمهات، التخريج الباكر من المستشفى، والمشي في الهواء الطلق، والفحص والعلاج في ظروف أقرب إلى العيادات الخارجية. وفي الوقت نفسه نحن لا يمكن أن توافق على توصية العديد من هذه المراكز المرضية لتنفيذ الرعاية متابعة الناقهين من التهاب الكبد الحاد B في ظروف المنتجعات المحلية وحتى أكثر من ذلك - في وحدة إعادة التأهيل الخاصة. ويتم الحصول على أفضل النتائج في العلاج في المنزل أو التفريغ في وقت مبكر من rekonvalespentov المستشفى، أي تنظيم الرعاية الفردية والعلاج الذي تجنب طبقات الانتانات الأخرى وعدوى بالفيروسات كبدي التوجه الأخرى. ولكن بشكل فردي الناقهين، خضع لالتهاب الكبد B، يمكن توجيهها لمزيد من العلاج في الموتيلات المحلية المتخصصة أو المعروف المنتجعات (جليزنافودسك دروسكينينكاي يسنتوكى وآخرون).

[14], [15],

ماذا يحتاج المريض أن يعرف؟

هل كان لديك الحاد التهاب الكبد الفيروسي B، وعليك أن تعرف أن اختفاء اليرقان، وقيم مختبر مرضية ورفاه لا تكون بمثابة مؤشرات انتعاش كامل منذ الصحة التعافي الكامل من الكبد يحدث في غضون 6 أشهر. من أجل منع تفاقم المرض والانتقال إلى أشكال مزمنة ، من المهم اتباع التوصيات الطبية المتعلقة بالمتابعة والفحص في عيادة ، نظام اليوم. النظام الغذائي ، فضلا عن ظروف العمل.

الإشراف والرقابة الطبية

يتم إجراء فحص للناجين من التهاب الكبد الفيروسي B في 1. 3 ، 6 أشهر ، وبعد ذلك ، اعتمادا على استنتاج المستوصف. الانسحاب مع الأخذ بعين الاعتبار نتيجة مواتية لا يتجاوز 12 شهرا بعد الخروج من المستشفى.

تذكر أن الإشراف على طبيب الأمراض المعدية وفحص المختبر المنتظم فقط هو الذي يحدد حقيقة شفائك أو انتقال المرض إلى شكل مزمن. إذا وصف الطبيب العلاج المضاد للفيروسات ، فيجب أن تلتزم بشدة بطريقة تعاطي الدواء وأن تأتي بانتظام إلى المختبر لرصد أعداد الدم ، لأن ذلك سيقلل من احتمال حدوث تأثير جانبي للدواء ويوفر السيطرة على العدوى.

يجب أن يظهر الفحص الطبي في يوم الطبيب المحدد على معدة فارغة.

يتم وصف زيارتك الأولى للعيادة من قبل طبيبك.

تعيين مواعيد محددة لإجراء الفحوص الطبية المتكررة في عيادة أو الجهاز الهضمي المائة إلزامية لجميع الذين خضعوا لالتهاب الكبد الفيروسي B. إذا لزم الأمر، يمكنك الاتصال بمكتب مراقبة المقبلة المستشفى أو مركز الكبد، أو CIC العيادة أيضا في إضافة لهذه الشروط.

كن منتبها لصحتك!

تلتزم بدقة للنظام الغذائي والنظام الغذائي!

كن في الفحوصات العادية!