علاج عدوى المكورات العنقودية

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الاستشفاء إلزامي للمرضى الذين يعانون من شكل شديد ومعتدل من المرض ، بما في ذلك المرضى الذين لا يستطيعون توفير العزل والرعاية المناسبة في المنزل. يعتمد النظام على الشكل السريري للمرض. النظام الغذائي غير مطلوب.

العلاج من تعاطي المخدرات من عدوى المكورات العنقودية

يتم علاج عدوى المكورات العنقودية في أربعة اتجاهات:

• علاج موجابي
• sanation من بؤر العدوى؛
• العلاج المناعي.
• علاج إمراضي.

يتم إجراء المعالجة الإكتروبية للعدوى بالمكورات العنقودية ، بناءً على نتائج اختبار الحساسية للعوامل المضادة للميكروبات.

عند عزل السلالات الحساسة للميثيسيلين ، استخدم أوكسيسيلين ، السيفالوسبورينات من الجيل الأول ؛ عندما عزل سلالات مقاومة - فانكومايسين ، الاستعدادات البنسلين. يحميها مثبطات بيتا لاكتامازات (سالبوتامول ، تازوباكتام ، أموكسيسيلين + حمض clavulanic). وتستخدم أيضا ريفامبيسين ، linezolid ، وحامض fusidic ، clindamycin ، fluoroquinolones (الليفوفلوكساسين ، pefloxacin ، أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين). بكتيريا المكورات العنقودية (موضعيا ، شفويا).

الشرط الإلزامي للعلاج الفعال للعدوى العنقوديات هو الصرف الصحي الجراحي للحيوان الصدري (تشريح الجثة ، إخلاء القيح ، استئصال الأنسجة غير القابلة للصرف ، التصريف).

يتم إجراء علاج مناعي خاص مع الغلوبولين المناعي المضاد للفيروسات. أدخل عن طريق الحقن العضلي بجرعة 5 ليتر لكل 1 كغم من وزن الجسم ، أو عن طريق حقن 3-5 مرات يومياً أو كل يوم. في بعض الحالات ، يتم حقنه تحت الجلد بجرعات متزايدة: 0.1: 0.3: 0.5 ؛ 0.7: 0.9: 1.2 ؛ 1.5 مل كل يوم ، والأنثوكسين العنقوديات ، السائل المنقى. كما تستخدم أيضًا مستحضرات الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي ، على سبيل المثال ، الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي للإعطاء عن طريق الوريد (خماسي البنتاجلوبين ؛ الغاروبولان ؛ الأوكتاجام ؛ الإندوبولين S / D). لاستثارة مناعة استخدام levamisole ، imunofan ، azoxime.

يشمل علاج عدوى المكورات العنقودية تصريف الخراجات ، استئصال الأنسجة الميتة ، إزالة الأجسام الغريبة (بما في ذلك القسطرة الوعائية) ، وإدارة المضادات الحيوية. يعتمد الاختيار والجرعة الأولية للمضادات الحيوية على توطين العملية المعدية ، وشدة المرض ، وعلى إمكانية الإصابة بمرض ناجم عن السلالات المقاومة. وبالتالي ، فمن الضروري معرفة أنماط المقاومة المحلية للعلاج الأولي.

علاج التسمم المكورات العنقودية، وأخطرها هو الصدمة السامة، والصرف الصحي ويضم منطقة منتجة إزالة التلوث (الجروح الجراحية التفتيش والمحاليل المطهرة والري، والختان)، الدعم المكثف (بما في ذلك قابضات الأوعية والدعم التنفسي)، وتطبيع التوازن المنحل بالكهرباء واستخدام مضادات الميكروبات. في المختبر أثبتت دور أكثر فائدة من مثبطات تخليق البروتين (على سبيل المثال، 900 ملغ من بالوريد الكليندامايسين كل 8 ساعات) إلى فئات أخرى من المضادات الحيوية. الوريد المناعي يعطي نتائج جيدة في الحالات الحادة.

بين المكورات العنقودية في كثير من الأحيان مقاومة للمضادات الحيوية. المكورات العنقودية غالبا ما تنتج بنسليناز، فضلا عن الإنزيم الذي يعطل بعض المضادات الحيوية بيتا لاكتام. غالبية مقاومة للبنسلين G، الأمبيسلين وantipsevdomonadnym البنسلين المكورات العنقودية. معظم سلالات المكتسبة من المجتمع حساسية للبنسلين penitsillinazarezistentnym (ميثيسيلين، أوكساسيلين، نافسيلين، كلوكساسيللين، ديكلوكساسيلين)، السيفالوسبورين، الكاربابينيمات (imipinem، meropinem، ertapinem)، الماكروليدات، جنتاميسين، فانكومايسين وتيكوبلانين.

أصبحت عزلات المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين متكررة الحدوث ، خاصة في المستشفيات. بالإضافة إلى ذلك ، ظهرت بكتريا Staphylococcus aureus المقاومة للميثسيلين خارج المستشفى (BMP) في السنوات القليلة الماضية. BMPVs أقل مقاومة للمعالجة بالتبريد مع المضادات الحيوية من العزلات في المستشفيات. هذه السلالات عادة حساسة ل crametoprim-sulfamethoxazole ، الدوكسيسيكلين أو مينوسيكلين. كما أنهم غالباً ما يكونون حساسين لكليندامايسين ، ولكن هناك إمكانية المقاومة التلقائية له في السلالات التي طورت مقاومة للإريثروميسين. Vancomycin فعال في معظم MRSA في المستشفى. في حالات العدوى الشديدة ، فان فانكيسين فعال مع إضافة ريفامبيسين وأمينوغليكوزيد. مهما كان ، ظهرت السلالات المقاومة للفانكوميسين في الولايات المتحدة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

المضادات الحيوية لالتهابات المكورات العنقودية في البالغين

[8], [9], [10], [11]

الالتهابات الجلدية المكتسبة من المجتمع (وليس MRSA)

• ديكلوكساسيللين أو سيفالكسين 250-500 ملغ شفويا بعد 6 ساعات 7-10 أيام
• المرضى الذين يعانون من حساسية من البنسلين - الاريثروميسين 250-500 ملغ شفويا بعد 6 ساعات كلاريثروميسين 500 ملغ شفويا بعد 12 ساعة أزيثروميسين 500 ملغ شفويا في اليوم الأول، ثم 250 ملغ شفويا بعد 24 ساعة أو 300 ملغ من الكليندامايسين خلال 8 ساعات

[12], [13], [14], [15], [16]

الالتهابات الحادة التي تكون فيها هذه الجرثومة مشكوك فيها    

• نفاسيلين أو أوكساسيللين 1-2 غرام عن طريق الوريد بعد 4-6 ساعات أو سيفازولين 1 غرام IV بعد 8 ساعات
• في المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين ، كلينداميسين 600 ملغ IV بعد 8 ساعات أو فانكوميسين 15 مغ / كغ بعد 12 ساعة

عدوى حادة مع وجود احتمال كبير لجرثومة MRSA    

• الفانكوميسين 15 مجم / كجم IV بعد 12 ساعة أو linezolid 600 مجم IV بعد 12 ساعة

الموثقة MRSA    

• وفقا لنتائج الحساسية

[17], [18], [19], [20], [21]

المكورات العنقودية المقاومة للفانكوميسين    

• Linezolid 600 مجم IV بعد 12 ساعة ، quinupristin بالإضافة إلى delfopristin 7.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام بعد 8 ساعات ، daptomycin 4 مجم / كجم بعد 24 ساعة

الإشراف المستوصف

غير مطلوب المتابعة السريرية لأولئك الذين تعافوا من المرض.

[22], [23], [24]