مرض كرون: الأعراض

أعراض مرض كرون تعتمد على توطين وانتشار العملية ، على البديل من الدورة - حاد أو مزمن.

[1], [2]

علامات خارج الرحم من مرض كرون

تنقسم المظاهر الخارجية للمرض كرون Walfish (1992) إلى ثلاث مجموعات رئيسية.

1. مظاهر النشاط من عملية المرضية المقابلة في الأمعاء بسبب العمليات تفعيل المناعة والفلورا الميكروبية: التهاب المفاصل الطرفية، التهاب ظاهر الصلبة، قرحة فموية، حمامي عقدية، تقيح الجلد الغنغريني. هذه المضاعفات أكثر شيوعا مع آفات الأمعاء الغليظة.
2. المظاهر التي من المفترض أن الصلة وراثيا إلى B27 الوراثي HLA: التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب القزحية والابتدائي المصلب الأقنية الصفراوية.
3. ترتبط الآفات مباشرة بأمراض الأمعاء نفسها:

• حصى الكلى التي تنشأ في اتصال مع انتهاك استقلاب حمض اليوريك ، القلوية من البول والامتصاص المفرط في أمعاء oxalates.
• متلازمة سوء الامتصاص
• حصى في المرارة تتشكل فيما يتعلق بانتهاك إعادة امتصاص الأملاح الصفراوية في الدقاق.
• داء النشواني الثانوي ، الذي يتطور على خلفية من عملية التهابات وصيدية لفترات طويلة.

[3], [4], [5], [6]

شكل حاد من مرض كرون

لوحظ أن الشكل الحاد لمرض كرون أقل في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة ، يتم ترجمة العملية المرضية في الجزء النهائي من الدقاق. السمات السريرية المميزة للشكل الحاد لمرض كرون هي:

• آلام النمو في الربع السفلي الأيمن من البطن.
• الغثيان والقيء.
• الإسهال ، في كثير من الأحيان مع مزيج من الدم.
• الانتفاخ.
• حمى ، في كثير من الأحيان مع قشعريرة.
• جزء المحطة المؤلمة سميكة من الدقاق.
• زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR.

[7], [8]

شكل مزمن من مرض كرون

الشكل المزمن لمرض كرون هو الأكثر شيوعًا. مظاهره مختلفة اعتمادا على توطين العملية الالتهابية.

[9], [10]

توطين الأمعاء الصغيرة

يمكن تقسيم الأعراض السريرية لهذا الشكل إلى مجموعة من الأعراض العامة والمحلية.

الأعراض العامة بسبب التسمم وسوء الامتصاص متلازمة وتشمل: الضعف، والشعور بالضيق، وانخفاض الأداء، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى subfebrile، وفقدان الوزن، وتورم (بسبب فقدان البروتين)، ونقص فيتامين (نزيف اللثة، والشقوق في زوايا الفم، التهاب الجلد pellagrozny، وتدهور الرؤية شفق) ألم في العظام والمفاصل (استنزاف أملاح الكالسيوم)، واضطرابات التغذية (جفاف الجلد، وفقدان الشعر، والأظافر هشة)، قصور الغدة الكظرية (تصبغ الجلد، وانخفاض ضغط الدم)، والغدة الدرقية (مستعمل العمود الفقري، وانتفاخ في الوجه)، الغدد التناسلية (انتهاك الحيض، والعجز) الغدد paraschitovvdnyh (تكزز، لين العظام، كسور العظام)، الغدة النخامية (بوال منخفض الكثافة البول والعطش).

الأعراض المحلية:

1. الدوري، وثابت في وقت لاحق ألم خفيف (في هزيمة 12 قرحة الاثني عشر - في حق منطقة البطن العلوية، الصائم - الجزء الأيسر العلوي والأوسط من المعدة، الدقاق - في الربع السفلي الأيمن من البطن).
2. الكرسي هو نصف سائل ، سائل ، رغوي ، في بعض الأحيان مع خليط من المخاط والدم.
3. مع تضيق الأمعاء ، وعلامات انسداد الأمعاء الجزئي (ألم التشنج والغثيان والقيء واحتباس الغاز والبراز).
4. عندما جس البطن - وجع وتشوه الورم في القسم النهائي من الدقاق ، مع هزيمة الإدارات الأخرى - ألم في منطقة الحضيض.
5. تشكيل النواسير الداخلية ، والانفتاح في تجويف البطن (بين حلقة ، بين اللفائفي والأعور ، الصفراء والمثانة) ، والخارجي ، وفتح في منطقة أسفل الظهر والأربية.
6. نزيف معوي ممكن (melena).

مع الأخذ في الاعتبار الأعراض الموصوفة أعلاه ، من الملائم التمييز بين أربعة أنواع رئيسية من التهاب الأمعاء الإقليمي (Walfish ، 1992):

• التهابي - يتميز بالألم في الربع السفلي الأيمن من البطن ومؤلمة على ملامسة هذه المنطقة (خاصة اللفائفي) ، والتي ، في الأعراض الشديدة ، تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد.
• معرقلة - يتطور عندما تضيق الأمعاء، يظهر أعراض انسداد جزئي المتكررة مع ألم شديد في البطن التشنجي، والنفخ، والإمساك، والقيء.
• التهاب الغدد العرقية المنتشر - يتميز بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، مؤلم أثناء الجس في المنطقة الحرقفية المحيطة والحقبة ؛ أعراض في بعض الأحيان من انسداد الأمعاء الجزئي. فقدان الوزن وحتى الإعياء يتطور تدريجيا ؛
• نواسير البطن والخراجات - عادة ما توجد في المراحل المتأخرة من المرض ، يرافقه الحمى وآلام في البطن ، والإرهاق العام. يمكن أن يكون النواسير معوية ، معوية ، أوروينويد ، معوي خلف البريتوني ، معوي جلدي.

التوطين في الأمعاء الغليظة (التهاب القولون الحبيبي)

الأعراض السريرية الرئيسية:

1. ألم في التشنج البطني ، التي تنشأ بعد الأكل وقبل التبرز. هناك أيضا ألم دائم في الحركات ، الجذع الجذع (بسبب تطور عملية لاصقة). الألم موضعي في مجرى الأمعاء الغليظة (في منطقة البطن السفلية).
2. الإسهال الحاد (براز سائل أو طازج يصل إلى 10-12 مرة في اليوم بمزيج من الدم). وقد أعرب بعض المرضى عن رغبتهم في التغوط في الليل أو في الصباح.
3. شاحب ، البشرة الجافة ، تقلل من تورمها ومرونة.
4. عندما فحص البطن كشف انخفاض في نبرة عضلات جدار البطن الأمامي ، ويرافق ملامسة على طول القولون بألم شديد. يتم تعريف القولون السيني في معظم الأحيان على شكل عاصبة ، وهو ما يفسره تسلل جدارها.
5. لاحظت الشقوق الشرجية في 80 ٪ من المرضى. الميزات التي تميزها عن الشقوق العادية: توطين مختلف ، غالبًا طبيعة متعددة ، ألم أقل بشكل كبير ، تحبيب بطيئ ، نقص الأنسجة الندبة الصلبة ، تشنج العضلة العاصرة.
6. عند إجراء أبحاث الإصبع في حالة التورط في عملية بناء جدران القناة الشرجية ، تكون الأنسجة الواضحة ملموسة ، ومن الممكن في كثير من الأحيان تحديد الانخفاض في نغمة العضلة العاصرة. بعد استخراج الأصبع ، فإن فتحة الشرج تنحسر وتتسرب محتويات الأمعاء ، وعادة ما تكون قيحية دموية. في وجود الشقوق والنواسير ، وخاصة مع تلوث متسلسل قيحي واسعة النطاق ، والتدمير الكامل للألياف اللب ممكن.
7. وهناك سمة تشخيصية مهمة هي الناسور المرتبط بالأمعاء ، ويتسرب إلى تجويف البطن. ويحيط النواسير الشرجية في مرض كرون، حتى مع ونادرا ما يصاحب وجود طويل الأمد من تندب وغالبا عن طريق الأنسجة تسلل مع التغييرات سليلانية مخترقة الغشاء المخاطي في حفرة الداخلي وتباطؤ التحبيب خارج "، جاحظ gubovidno" حول فتحة خارجية.

في بعض الأحيان لا يظهر المرض إلا من خلال القرحة البطيئة للقناة الشرجية مع انتقال متكرر إلى الجلد.

النواسير يمكن أن تكون داخلية (معوية ، معوية ، معوية ، معدية معوية ، إلخ) وخارجية ، قادمة من أجزاء مختلفة من السبيل الهضمي. سبب تكوين الناسور هو عملية التهابات الجافية التي تنطوي على تغطية المصلية ، والتي تسبب تشكيل التصاقات بين الأجهزة المجاورة. كما في حالة التهاب وعادة ما يكون نوع من تأليب القرحة، والتصدع، وتتوغل عميقا في جدار الأمعاء، وأحيانا أبعد من ذلك، فقط في هذا المكان اختراق شكلت مع تطور الناسور الداخلية والخارجية.

إن اختراق تجويف البطن هي تشكيلات مؤلمة غير متحركة ، عادة ما تكون ثابتة على جدار البطن الخلفي أو الأمامي. توطين الأكثر شيوعا من التسلل في المنطقة الحرقفية اليمنى ، في كثير من الأحيان في منطقة ندبة بعد استئصال الزائدة الدودية. وفيما يتعلق بالاختراق المتكرر للقيح في السليولوز المحيط وتحول العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة ، تكمل الصورة السريرية بأعراض متلازمة psoas-syndrome.

اعتمادا على توطين العملية المرضية ، يتم تمييز التهاب الغشاء النخاعي ، التهاب القولون ، والشكل الشرج. يمكن لهذه العملية التقاط واحدة أو أكثر من مناطق الأمعاء (آفة واحدة أو متعددة البؤر) والمضي قدما وفقا لنوع التقرحي أو المتصلب أو الحسي.

آفة مجتمعة من الأمعاء الصغيرة والكبيرة

يتجلى هذا النوع من مرض كرون من خلال مجموعة من الأعراض المتأصلة في التهاب اللفائفي ، وأعراض آفات القولون. يشير GA Grigorieva (1994) إلى أنه عندما تكون العملية المرضية موضعية في الدقاق والأجزاء اليمنى من القولون ، فإن الألم في الجانب الأيمن من البطن ودرجة حرارة الجسم الفرعية تسود. في بعض المرضى ، لوحظ أعراض سوء الامتصاص. في حالة وجود آفات منتشرة من الأمعاء الغليظة في تركيبة مع محطة طرفية من الدقاق ، تسود أعراض التهاب القولون الكلي في الصورة السريرية.

[11], [12], [13], [14]

توطين في الجهاز الهضمي العلوي

الآفات المعزولة من الجهاز الهضمي العلوي في مرض كرون نادرة جدا ، وغالبا ما يكون هناك مزيج من هذا التوطين مع هزيمة الأمعاء الصغيرة والكبيرة.

الصورة السريرية للمرض كرون مع توطين عملية المرضية في المريء والمعدة والاثني عشر 12 في المراحل الأولية يشبه العيادة على التوالي، التهاب المريء المزمن، التهاب المعدة المزمن، دودنتس. عندما الآفة المعدة و12 المظاهر السريرية قرحة الاثني عشر قد تكون مشابهة إلى العيادة من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر 12 (متلازمة تشبه القرحة)، والقيء غالبا ما تكون خليط من الدم. كما يتطور المرض والضعف ودرجة حرارة الجسم subfebrile ، وفقدان الوزن ، وفقر الدم تضاف.

مضاعفات مرض كرون

مضاعفات مرض كرون تشمل: ثقب القرح ، التوسعة السامة الحادة للقولون ، نزيف معوي ، ناسور ، تضيق في الأمعاء. غالبًا ما يتم تغطية انثقاب القرح في اتصال مع آفة الصدفة المصلية للأمعاء وتشكيل الالتصاقات مع الغدة والحلقات في الأمعاء.

يظهر النزف الهائل نفسه اعتمادًا على توطين "قهوت القهوة" ، والميلنا أو الدم القرمزي أثناء التغوط. نزيف بسبب تقرح الأمعاء وتلف وعاء كبير.

تلاحظ تقييدات من الأمعاء الدقيقة الصغيرة في حوالي 20-25 ٪ من الحالات. أنها تظهر آلام التشنج في البطن ، وانتفاخ البطن ، والإمساك ، وعيادة انسداد الأمعاء الجزئي.

[15], [16], [17], [18], [19]