أعراض التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن في الأطفال من خلال دورة متكررة: عادة ما تحدث التفاقم من اضطرابات الأكل ، الإجهاد المجهدة ، والأمراض التنفسية الفيروسية المتكررة ، والأدوية. مع عمر المريض ، وخاصة في فترة المراهقة ، يكتسب التهاب المعدة والأمعاء مسارًا تقدميًا. الأعراض السريرية لالتهاب المعدة المزمن أو التهاب الإثناعشري في الأطفال ليس لديها مظاهر محددة محددة. التهاب الإثنا عشر المعزول هو أحد الأمراض النادرة في مرحلة الطفولة. يتم تحديد التوطين الدقيق لعملية الالتهاب بالتنظير.

تعتمد الأعراض السريرية للتهاب المعدة والأمعاء على مرحلة التدفق. علامة التشخيص السريري يشعر بألم: طبيعة الألم (الانتيابي - حرق، وقطع، والطعن، ومملة - المؤلم، والضغط، الظليل، غير معروف)؛ وقت ظهور الألم والاتصال بتناول الطعام (في وقت مبكر - بعد ساعة ونصف من تناول الطعام ، متأخر - بعد ساعتين من تناول الطعام) ؛ يزداد الألم أو يُسهِّل أو يمر بعد تناول الطعام أو لا يرتبط بتناوله. تأخذ بعين الاعتبار توطين الألم (شكاوى المريض ودراسة الجس) في المنطقة شرسوفي - 98٪، في الربع العلوي الأيمن - 60٪، في منطقة piloroduodenalnoy - 45٪، في الزاوية Treytsa (يسار، فوق السرة) - 38٪. غالباً ما يتم تشعيع الألم في الظهر ، في أسفل الظهر ، في النصف الأيسر من البطن وأقل في لوح الكتف الأيمن وأسفل البطن. في 36 ٪ من آلام المرضى تزيد بعد تناول الطعام والنشاط البدني ؛ في 50-70 ٪ من المرضى ، لوحظ راحة مؤقتة من الألم بعد تناول الطعام. توطين الألم في منطقة تحت الضلع الأيمن وpiloroduodenalnoy مع شعور بالامتلاء وثقل في الجزء العلوي من البطن التي تحدث ليلا على معدة فارغة (المبكر) وبعد 2 ساعة بعد تناول وجبة (الراحل) في كثير من الأحيان مميزة دودنتس.

ونظرا لخصائص التغيرات الوظيفية والمورفولوجية الاثني عشر ذات الصلة النشاط اضطراب النظام الهرموني في الأمعاء، وهناك متغيرات السريرية التالية: gastritopodobny، holetsistopodobny، pankreatopodobny، yazvennopodobny ومختلطة. الخيار الأكثر شيوعا هو التقرحي.

في التهاب المعدة المزمن لدى الأطفال المؤلم الألم في كثير من الأحيان مترجمة في المنطقة شرسوفي بعد تناول الطعام هناك، وتستمر ل1-1،5 ساعات وتعتمد على نوعية وكمية الغذاء بلعها (المقلية، دهني، الخام، والمشروبات الغازية). طبيعة وشدة ومدة الألم تعكس بشكل غير مباشر صورة بالمنظار. تآكل في الغشاء المخاطي معدي هو سريريا تجلى yazvennopodobnom تجسيدا: تكرر الأزمات آلام حادة (في وقت مبكر، ليلة) الانتيابي (قطع وخياطة)، والمؤلم في ظل الشعور الثقيل والامتلاء في الجزء العلوي من البطن. القيء الممكن مختلطة مع الدم، تلوين المظلم من البراز، مما يؤكد إمكانية حدوث نزيف في المعدة المخفية.

مع التهاب المعدة والأمعاء السطحي والمنتشر ، يمكن محو الأعراض دون توطين واضح للألم ، مع فترات هادئة كبيرة بين بداية الألم. الألم - في كثير من الأحيان من كثافة متوسطة. في هذه الحالة ، يكون مسار المرض وجمع الأعراض السريرية أكثر وضوحًا في المرضى المصابين بـ HP. ويرجع ذلك إلى زيادة حمض، ويقاس يفضل في إفراز مرحلة interdigestive، وزيادة النشاط بروتين، ويرجع ذلك إلى تأثير HP غاسترين غير مباشر عن طريق التعرض لD-الخلايا (السوماتوستاتين المنتجة) وعبر وسطاء مختلفة من الالتهابات. يصاحب متلازمة الألم اضطرابات عسر الهضم ، والتي غالبًا ما تكون نتيجة لانتهاك حركية الاثني عشر (duodenostasis، reflux). الغثيان الأكثر شيوعا (64 ٪) ، وانخفاض الشهية ، وقلة القيء (24 ٪) ، وحرقة (32 ٪) ، والحامض والمرارة في الفم. أعرب عدد من المرضى عن اللعاب ، وانتفاخ البطن ، والإمساك. الأعراض المستمرة لالتهاب المعدة والأمعاء هي الاضطرابات النباتية: الصداع المتكرر ، والتعب ، والتهيج.

الأعراض السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن في الأطفال مع مسار متغير التقرحي يختلف عن مظاهر القرحة المعوية. فقدت غالبية الأطفال في وقت متقطع من متلازمة الألم ، في كثير من الأحيان تصبح آلام الليل. تحدث طبيعة الألم الحاد ، الانتيابي في 2 مرات في كثير من الأحيان أقل من القرحة المعوية. الآلام الحادة قصيرة ومُدمجة مع الألم. يحدث موينيغام إيقاع الألم (الجوع - الألم - تناول الطعام - الإغاثة) في 1/3 الأطفال (في كثير من الأحيان مع قرحة هضمية). في غالبية الأطفال (67 ٪) بين الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي ، لوحظ أن أمراض جهاز الإخراج الإخراج الصفراوي (خلل الحركة ، التهاب المرارة ، شذوذات المرارة) مع أكبر تردد.

الملامح الرئيسية لالتهاب المعدة و الإثناعشري المزمن - ارتفاع معدل انتشار، وهذا يتوقف على نوع الجنس والسن، وجود أعراض غير محددة الناجمة عن التوعية مغاير على المدى الطويل، وانتشار المتغيرات المرض الشديد مع التفاقم بشكل متكرر، لفترة طويلة، واعتمادهم الموسمية، على نطاق واسع في الطبيعة وعمق التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، يرتبط العصبي الذاتي، الغدد الصماء، والمناعية، وانتهاكات disbiotic.

في الأطفال ، فإن نتائج التهاب المعدة والأمعاء المزمن مواتية: يتم عكس التغييرات المورفولوجية على خلفية العلاج المعقدة واتخاذ تدابير إعادة التأهيل بشكل منهجي. ويهيمن على بنية المضاعفات نزيف ، لوحظ في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية (8.5 ٪) وأقل في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة النزفية. في الأخير ، يكون النزيف حفاضًا. مع تطور أساليب التنظير الداخلي ، أصبح من الممكن إجراء تلاعبات علاجية لوقف النزيف المعوي. المظاهر السريرية الرئيسية للنزيف - القيء "أسس القهوة" ، ميلينا ، زيادة فقر الدم والانهيار الوعائي. في عملية شفاء القرحة ، يمكن أن يتطور تضيق منطقة البواب (11٪). سريريا ، يعبر عن هذا عن طريق التقيؤ الطعام الذي يتم تناوله عشية. زيادة في التمعج من المعدة (ضجيج الرش ، والذي يتحدد من قبل جس ملتف للجدار البطن). لوحظ التشوه اللاهوتي لمبة الاثني عشر في 34٪ من المرضى ، في الغشاء المخاطي في المعدة - في 12٪ من المرضى. انثقاب القرحة أكثر شيوعًا مرتين في توطين المعدة. العلامة الإكلينيكية الرئيسية في مثل هؤلاء المرضى هي ألم حاد مفاجئ ("خنجر") في المنطقة الشرسوفية وفي المراقي الأيمن. لا يمكن حدوث الاختراق (اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة) إلا في حالة وجود مسار حاد طويل للمرض وعدم كفاية العلاج. يتميز هذا بألم حاد مع التشعيع في الظهر. القيء ، وليس جلب الإغاثة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

تصنيف التهاب المعدة والأمعاء المزمن عند الأطفال

في عام 1990 ، اقترح المؤتمر الدولي التاسع لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي في أستراليا تصنيفًا يستند إلى تنظيم الخصائص المورفولوجية والمسببات. هذا هو تصنيف ما يسمى سيدني ، أو "نظام سيدني" ، الذي تم تعديله في عام 1994 (هيوستن) (الجدول 21-1).

يستخدم الجهاز الهضمي العملي المواد التي طورتها عيادات الأطفال الرائدة (AB Mazurin، AI Volkov 1984). أولا وقبل كل شيء، التهاب المعدة و الإثناعشري توزيعها على المرحلة الابتدائية - مرض مستقل، وتسبب العديد من العوامل etiopathogenic، والثانوية - وجدت في الخلفية من الأمراض الأخرى التي تصيب الجهاز الهضمي، وذلك بسبب العلاقة الوثيقة التشريحية والفسيولوجية بينهما (مرض كرون، وأمراض جهازية، granulomatoz، وأمراض الجهاز الهضمي، أمراض الحساسية، الساركويد ).

[7], [8], [9]

السمات المسببة

يتم تصنيف التهاب المعدة المزمن لعوامل الأمراض إلى:

• المناعة الذاتية - النوع A - يرتبط الالتهاب بوجود الـ AT إلى الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي للجسم وأسفل المعدة (آلورهيدريا ، فرط غاسترين الدم) ؛
• Helicobacter (البَقَّلُ الحَامِلِيُّ البَوَّابِيّ - نوع B) ؛
• الكيميائية من النوع C - reflux gastritis ، عندما ترتبط العملية المرضية بالتعرض لفترات طويلة للمواد (الأحماض الصفراوية ، الخ) ، والتي لها تأثيرات مزعجة على الغشاء المخاطي ؛
• الإشعاع (مع مراعاة وجود العوامل البيئية) ؛
• المخزنية.
• ظروف مجهدة
• التهاب المعدة محددة: الليمفاوية ، اليوزينيات ، حبيبي (السل ، الزهري ، داء كرون) ؛
• gastropathies الضخامي (التهاب المعدة العملاق Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

ميزات طوبوغرافية

• التهاب المعدة: antral ، قاعدة ، pangastritis.
• دودنتس: bulbyt، postbulbarnыy، panduodenyt.
• الجهاز الهضمي.

مؤشرات بالمنظار المرضية خطوة عملية: حمامي، نضحي، التآكل، النزفية، ضامر، مفرطة التصنع، عقيدية.

علامات المورفولوجية تعكس مدى وعمق عمليات التهابات ضمور، حؤول والبكتيريا obsemenonnost، فضلا عن درجة من تسلل، والتغيرات التنكسية في المعوية من الزغب، سرداب انتشار بؤر من النسيج الضام، وجود تقرحات (كاملة أو ناقصة، وسيطة، النزفية).

وفقا لهذه الخصائص ، هناك:

• التهاب المعدة السطحي - المظاهر الأولية.
• منتشر - المظاهر الملحوظة ؛
• ضموري - مع ضمور جزئي من الزغابات وسرداب؛
• الحبيبية.
• داء السلائل (بقع من "السميد" تشكيلات تصل إلى 1 مم في القطر فوق السطح ، تسلل ليمفوفيسي النسجي) ؛
• التآكل - وجود تآكل من مختلف الأنواع.

تعكس العلامات النسيجية نشاط التهاب المعدة

• 1 درجة - تسلل معتدلة الكريات البيض من البروبريا من الغشاء المخاطي.
• 2 درجة - أعرب عن تسلل الكريات البيض في السطح وظهارة الحفرة من الغشاء المخاطي.
• 3 درجة - تطوير الخراجات العضلي ، والعيوب التقرحية المخاطية التقرحي (في كثير من الأحيان عند استعمار HP). درجة التغيرات النسيجية تتوافق مع شدة الالتهاب: خفيف ، معتدل ، شديد. وعلاوة على ذلك، من شدة وجود الميزات المورفولوجية ودرجة الكريات البيض وتسلل لمفاوية رموز تقييم: القاعدة - 0، وضعف - 1 + متوسط - 2+ قوي - 3+. تغيرات شكلية تؤدي إلى إعادة ترتيب وظيفي من الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر، لمخالفة عملية الإفرازية (هيدروليز المعوية، الببسين وحامض الهيدروكلوريك). من المعروف أن مستوى حمض الهيدروكلوريك الحر والحموضة الكلية يزدادان بمقدار 8-10 سنوات في كل من الأولاد والبنات والزيادات الحادة في فترة المراهقة (المرتبطة بالبلوغ). من هذه ، 40.4 ٪ زادت الحموضة ، 23.3 ٪ - انخفضت و 36.3 ٪ - طبيعي. ولذلك ، فمن الضروري أن تعكس طبيعة إنتاج حامض المعدة: مرتفعة ، دون تغيير ، مخفضة.

فترات المرض: تفاقم ، مغفرة السريرية غير المكتملة ، مغفرة كاملة السريرية ، مغفرة بالمنظار السريرية ، مغفرة السريرية بالمنظار ، المورفولوجية.