أعراض الالتهاب الرئوي القصبي

تختلف أعراض ونتائج الالتهاب الرئوي البؤري عن المرارة الموصوفة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي (الفص) في الرئة ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى خصوصيات التسبب والتغيرات المورفولوجية لكل من المتغيرات السريرية والمورفولوجية للالتهاب الرئوي.

[1], [2], [3], [4],

المظاهر السريرية

أولاً ، مع الالتهاب الرئوي البؤري ، تقتصر العملية الالتهابية عادة على جزء من فص أو الرئة. في كثير من الأحيان ، قد يتم دمج الآفات الرئوية ، والتقاط جزء أكبر من الفص في الرئة أو حتى الفص كله. في هذه الحالات ، يتحدثون عن الالتهاب الرئوي البؤري المتكدس. من المميزات أنه ، على عكس الالتهاب الرئوي الفصي (اللامع) ، فإن غشاء الجنب لا يشارك في العملية الالتهابية إلا بالتوطين السطحي أو الالتهاب الرئوي البؤري المتقارب.

ثانياً ، على عكس الالتهاب الرئوي الفصي (الجرثومي) ، لا يصاحب الالتهاب الرئوي البؤري ، كقاعدة عامة ، فرط الحساسية من النوع المباشر ؛ أكثر نموذجية هي ردود الفعل normergicheskie وفرط الجسم. من المحتمل أن تحدد هذه الميزة تكوينًا تدريجيًا أقل عنفًا للتركيز الالتهابي وانتهاكًا أصغر بكثير لنفاذية الأوعية الدموية مقارنة بالتهاب مخاطي.

ثالثًا ، نظرًا لانتهاكات أقل شدة لنفاذية الأوعية الدموية في التركيز الالتهابي ، فإن الإفرازات في الالتهاب الرئوي البؤري لا تحتوي إلا على كمية صغيرة من الفيبرين وفي معظم الحالات تكون في إفرازات مصلية أو مخاطية. للسبب نفسه ، لا توجد شروط لإطلاق كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء في تجويف الحويصلات الهوائية.

رابعًا ، يكون للالتهاب الرئوي البؤري دائمًا شكل الالتهاب الرئوي القصبي ، والذي تشارك فيه الغشاء المخاطي القصبي (التهاب الشعب الهوائية) لأول مرة في العملية الالتهابية ، فقط بعد هذا ينتقل الالتهاب إلى حمة الرئة وتتشكل الالتهاب الرئوي. هذه سمة مهمة أخرى: مع الالتهاب الرئوي البؤري ، توجد كمية كبيرة من إفرازات المصلية أو المخاطية مباشرة في تجويف الشعب الهوائية ، مما يساهم في حدوث انتهاكات أكثر أو أقل وضوحًا لنفاذية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية التنفسية وعلى مستوى القصبات الهوائية الأكبر.

أخيرًا ، خامسًا ، يؤدي الانتشار البطيء نسبياً للالتهاب داخل الجزء المصاب إلى حقيقة أن أجزاء معينة منه في مراحل مختلفة من العملية الالتهابية. بينما في مجموعة واحدة من الحويصلات الهوائية يتم الكشف عن احتقان الوذمة فقط وذمة جدران interalveolar (مرحلة فرط الدم) ، وتمتلئ بالفعل مجموعات أخرى من الحويصلات الهوائية بشكل كامل (مرحلة التهاب الكبد). وتستكمل هذه الصورة المورفولوجية المتنافرة لتركيز الالتهاب مع الضغط غير المتساوي لأنسجة الرئة ، والتي تتميز بالالتهاب الرئوي القصبي ، بوجود مواقع تكتونية دقيقة ناجمة عن ضعف نفاذية القصبات الهوائية ذات الأغلبية الصغيرة. وبالتالي ، لا يتسم الالتهاب الرئوي البؤري ككل بالتهاب الالتهاب ، الذي يتم اكتشافه في بعض المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الفصي.

يتميز الشكل السريري والمورفولوجي للالتهاب الرئوي البؤري بالسمات المرضية والمورفولوجية التالية:

1. طول صغير نسبيا من التركيز الالتهابي ، واحد مثير أو عدة فصيصات أو جزء من الرئة. الاستثناء هو الالتهاب الرئوي التصريف ، والذي يلتقط أجزاء كبيرة من الفص في الرئة أو حتى الفص كله.
2. ويرافق الالتهاب الرئوي البؤري رد فعل من الجسم أو فرط النشاط من الجسم ، والذي يحدد التكوين البطيء للتركيز الالتهابي وانتهاك معتدل لنفاذية الأوعية الدموية.
3. المصلية أو المخاطية طابع الافرازات.
4. التورط في العملية الالتهابية للقصبات (التهاب الشعب الهوائية) ، والذي يصاحبه ضعف في المباح لكل من القصبات الهوائية الصغيرة (والأكثر ندرة).
5. عدم وجود عملية التهابات طورية واضحة ، سمة من الالتهاب الرئوي الفصي.

تحدد هذه الخصائص المرضية إلى حد كبير المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي). ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الخصائص البيولوجية لمسببات الأمراض الالتهاب الرئوي وبعض العوامل الأخرى لها أيضًا تأثير كبير على الصورة السريرية لهذا المرض.

[5], [6], [7], [8],

استفسارات

على عكس الالتهاب الرئوي الفصي (lobar) ، فإن ظهور الالتهاب الرئوي القصبي أكثر تدريجيًا ويمتد مع الوقت. في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي البؤري كمضاعفات للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، وتفاقم حاد أو حاد في التهاب الشعب الهوائية المزمن. لعدة أيام ، لاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38.0-38.5 درجة مئوية ، سيلان الأنف ، تسمم الدم ، السعال مع فصل البلغم المخاطي أو الغشاء المخاطي ، والشعور بالضيق والضعف العام ، والذي يعتبر مظهرًا من مظاهر التهاب القصبات الهوائية الحاد أو ARVI.

على هذه الخلفية ، من الصعب للغاية تحديد بداية الالتهاب الرئوي القصبي. ومع ذلك ، فإن عدم فعالية العلاج الذي يتم على مدار عدة أيام ، والزيادة في التسمم ، وظهور ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، أو "الموجة" الجديدة من ارتفاع درجة حرارة الجسم تشير إلى بداية الالتهاب الرئوي البؤري.

يزداد سعال المريض وفصل البلغم المخاطي أو القيحي ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.0-39.0 درجة مئوية (نادراً ما تكون أعلى) ، ويزيد الضعف ، ويزيد الصداع من الشهية.

ألم الصدر المرتبط بالمشاركة في العملية الالتهابية للجنبة (الجنب الجاف) ، يظهر فقط في بعض المرضى الذين يعانون من موقع سطحي للمركز أو وجود الالتهاب الرئوي البؤري المتقارب. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالات ، لا يصل الألم الجنبي عادةً إلى هذه الكثافة ، وهو ما يلاحظ في الالتهاب الرئوي الفصي (لوبار). يزداد الألم أو يظهر مع التنفس العميق. توطينها يتوافق مع هزيمة مناطق معينة من غشاء الجنب الجداري. في بعض الحالات (مع هزيمة غشاء الجنب الغشائي) ، قد يحدث ألم بطني مرتبط بالتنفس.

[9], [10], [11], [12]

الفحص البدني

عند الفحص ، يتم تحديد احتقان الخدود ، وربما زرقة طفيفة في الشفاه ، وزيادة رطوبة الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك شحوب كبير في الجلد ، والذي يفسره التسمم الحاد وزيادة الانعكاس في لون الأوعية المحيطية.

عند فحص تأخر الصدر في عملية التنفس على الجانب المصاب لا يتم اكتشافه إلا في بعض المرضى ، وخاصةً عند الأشخاص المصابين بالتهاب رئوي متحد التنسيق.

مع قرع فوق الآفة ، يتم الكشف عن صوت قرع مملة ، على الرغم من أنه مع وجود قدر ضئيل من التركيز الالتهابي أو موقعًا عميقًا منه ، فإن قرع الرئتين غير صحيح.

أعظم قيمة تشخيصية هي تسمع الرئتين. في معظم الأحيان ، يتم تحديد ضعف ملحوظ في التنفس على منطقة الآفة ، وذلك بسبب انتهاك المباح القصبي ووجود العديد من الأكياس الدقيقة في بؤرة الالتهاب. نتيجة لذلك ، لا تصل الاهتزازات الصوتية الناتجة عن مرور الهواء عبر الشرايين عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسي (جزئيًا) إلى سطح الصدر ، مما يؤدي إلى إضعاف التنفس. يفسر وجود انتهاكات في المباح القصبي حقيقة أنه حتى مع الالتهاب الرئوي البؤري المتكدس ، لا يسمع التنفس القصبي المرضي كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي الفصي.

في حالات نادرة ، عندما يتطور الالتهاب الرئوي القصبي على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ويكون مركز الالتهاب عميقًا ، أثناء التسمع ، يمكنك الاستماع إلى التنفس الصعب الناتج عن تضييق الشعب الهوائية الموجود خارج التركيز الرئوي.

العلامة الأكثر تميزا وضوحا وموثوقة من الالتهاب الرئوي القصبي البؤري هو تعريف الصفير رطبة ناعما (ساكن). يتم سماعها محليا على منطقة الالتهاب ويعزى ذلك إلى وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. يتم سماع أزيز صغير رطب ورائع طوال عملية الاستنشاق بأكملها.

أخيرًا ، في بعض الحالات ، عندما تشارك منشورات الجنبي في العملية الالتهابية ، يمكنك سماع ضوضاء الاحتكاك الجنبي.

أهم الاختلافات بين المتغيرات السريرية والمورفولوجية اثنين من الالتهاب الرئوي: lobar (lobar) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

الخصائص المقارنة لوبار (لوبار) والالتهاب الرئوي التنسيق

علامات	لوبار (لوبار) الالتهاب الرئوي	الالتهاب الرئوي القصبي البؤري
ملامح المرضية
حجم الآفة	حصة القطاع	شريحة أو أكثر ، مقطع ؛ بؤر متعددة محتملة من الالتهابات
انتشار الالتهابات	مباشرة على الأنسجة السنخية (المسام كونا)	التهاب القصبات الهوائية "ينتقل" إلى حمة الرئة
رد فعل فرط الحساسية الفوري من النوع في مناطق الجهاز التنفسي في الرئتين	هي مميزة	ليس نموذجي
تورط في عملية التهاب الشعب الهوائية	ليس نموذجي	على نحو مميز
الهوائية	لم ينكسر	تعطل ؛ microatelect ممكن
تورط في العملية الالتهابية من غشاء الجنب	دائما	فقط مع توطين سطحي لمصدر الالتهاب أو الالتهاب الرئوي المتكدس.
تطور المرحلة من التغيرات المورفولوجية	هي مميزة	ليس نموذجي
طبيعة الافرازات	Fibrinoznыy	المخاطية ، المصلية
المظاهر السريرية
ظهور المرض	حاد ، مفاجئ مع قشعريرة ، حمى وألم في الصدر	تدريجي ، بعد فترة من السارس ، التهاب القصبات الهوائية الحاد أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن
ألم في الصدر ("الجنبي")	هي مميزة	نادرا ، فقط مع توطين سطحي لمركز الالتهاب أو الالتهاب الرئوي المتكدس.
سعال	تجف في البداية ، ثم مع البلغم الصدئ	من البداية ، منتجة ، مع فصل البلغم المخاطي
أعراض التسمم	أعرب	أقل شيوعا وأقل وضوحا
ضيق في التنفس	هي مميزة	ممكن ، ولكن أقل شيوعا
صوت قرع مملة	في مرحلة الفجوة ، وضوح الصوت	أعرب إلى حد أقل ، غائبة في بعض الأحيان
نوع التنفس أثناء التسمع	في مرحلة المد والجزر المرحلة - ضعيف حويصلي ، في مرحلة التهاب الكبد - الشعب الهوائية	في كثير من الأحيان أضعف التنفس طوال فترة المرض.
الضوضاء التنفسية الضارة	في مرحلة المد والجزر مرحلة - crepitus ، في مرحلة الفجوة - الضوضاء الاحتكاك الجنبي	فقاعة الرطب غرامة أزيز الصفير
ظهور القصبات الهوائية	على نحو مميز	ليس نموذجي

أهم العلامات السريرية التي تسمح بالاختلافات ، الالتهاب الرئوي القصبي البؤري من الالتهاب الرئوي الفصي (لوبار) هي:

• ظهور تدريجي للمرض ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، التهاب القصبات الهوائية الحاد أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ؛
• الغياب في معظم حالات الألم الجنبي الحاد في الصدر ؛
• السعال مع البلغم المخاطي.
• الغياب في معظم حالات التنفس القصبي ؛
• وجود الرطب غرامة محتدما الصفير.

تجدر الإشارة إلى أن العلامات المدرجة في الجدول ، والتي تسمح للتمييز بين متغيرين سريريين ومورفولوجيين للالتهاب الرئوي ، تتعلق بالمسار الكلاسيكي النموذجي لهذه الأمراض ، الذي لا يزال بعيدًا عن الملاحظة دائمًا. هذا ينطبق بشكل خاص على حالات الالتهاب الرئوي الحاد في المستشفى أو الالتهاب الرئوي التي تطورت لدى المرضى المصابين بالوهن وكبار السن.

[13], [14]