أعراض اضطرابات التبول

التعصيب القشري لمراكز التبول في العمود الفقري هو جزء من الوجهين. مع الأضرار من جانب واحد إلى المركز القشري ، لا تلاحظ أعراض ضعف التبول والتغوط ، وكذلك مع المشاركة من جانب واحد من جانب العمود الجانبي. يتم وضع ما يسمى الأعراض المركزية من التبول والتبرز فقط مع الأضرار الثنائية للمراكز القشرية أو الأعمدة الجانبية.

الآفة الثنائية للمراكز القشرية من التبول والتبرز في أي مسببات تسبب أعراض متواصلة لاضطرابات التبول: في الفترة الأولية هناك تأخير في التبول والتغوط ، والذي في الفترة اللاحقة يتبعه عمل تلقائي. يمكن أن تؤدي هزائم المراكز القشرية إلى صعوبة عابرة في التبول. التغوط لا يعاني من هذا. ولوحظت اضطرابات فقاعة من نوع من تأخير قصير الأجل في هزيمة المراكز القشرية ، وخاصة في منطقة ما تحت المهاد. في الآفات الدماغية ، على النقيض من الآفات الفقارية خارج احتباس البول ، اكتمل إفراغ المثانة تقريبًا ، من دون بول متبقٍ ، ومن ثم فالمضاعفات المزمنة نادرة. أسباب الإصابة الدماغية: عملية ضمورية ، أورام ، صدمة ، سكتة دماغية ، تصلب شرايين دماغية.

تحدث أشد أعراض اضطرابات التبول عندما يتضرر الموصلات ونوى الحبل الشوكي ، عندما تتوقف أعمال التبول والتغوط على أن تكون تعسفية. في الوقت نفسه ، يتم الجمع بين هذه الاضطرابات مع متلازمات سريرية أخرى من تلف الجهاز العصبي على المستوى المناسب. تحدث مثل هذه الاضطرابات في آفات عرضية حادة في الأجزاء الرقبية والصدرية من الحبل الشوكي ، وعادة ما تكون ذات أصل معدي أو مؤلم ، وغالبا ما تحدث مع نزف داخل النقي ، والأورام ، والبؤر اللوكيميا. عندما يتم ضغط الحبل الشوكي عن طريق أورام خارج الأمعاء ، يحدث ورم دموي أو خراج أو فقرة مشوهة ، واضطرابات التبول والبول في وقت متأخر من تطور تطور ضغط العمود الفقري الكامل.

انتهاك صلات المراكز الدماغية مع العمود الفقري يؤدي إلى اضطرابات شديدة في التبول والتبرز في النوع المركزي. لا يمكن للمريض أن يؤثر بشكل تعسفي على التبول ، وتختفي الرغبة ، ويمر البول عبر الإحليل. هناك احتباس كامل للبول (الاحتفاظ الكامل). في الفترة الأولى من المرض ، عندما يتم منع نشاط المنعكس الكامل للحبل الشوكي ، تختفي وظائف منعكس الحبل الشوكي للمثانة. في الوقت نفسه ، يختفي منعكس الإفراغ - تكون المصرات في حالة انكماش ، ويتم استرخاء النافصة ولا تعمل. يمكن للبول ، المتراكم في المثانة وعدم وجود مخرج ، أن يمتد إلى أحجام كبيرة ، عندما يتم تحديد الحد العلوي في التجويف البطني على مستوى السرة وأعلى. بدون قسطرة ، يمكن أن يكسر جدار المثانة.

في وقت لاحق أنها وضعت ما يسمى احتباس البول متناقض عندما نتيجة للضغط المستمر إينترفسكل عالية تبدأ تمتد السلبي من العضلة العاصرة عنق المثانة والكيسي مع إطلاق الدوري من قطرات البول أو أجزاء صغيرة. يتم تحرير كمية صغيرة من البول وعند الضغط من خلال جدار البطن على منطقة المثانة. أعراض المثانة كما البول متناقض، وخاصة عند الانضمام التهاب المثانة يمكن أن تذهب إلى سلس البول الدائم مع البول المتبقي في المثانة التي تساعد على الانضمام العدوى الإنتان البولي.

بعد 2-3 أسابيع ، وأحيانًا أكثر بعدًا ، حيث يتم فصل قوس المنعكس الشوكي ، يتم استبدال احتباس البول بسلس البول. يفرز البول بكمية صغيرة ، والتي تعرف بأنها سلس البول الدوري (المتقطع). وتستند هذه المتلازمة على إفراغ تلقائي للفقاعة على أساس قوس منعكس في العمود الفقري ، عندما تؤدي درجة معينة من الحشو إلى استرخاء العضلة العاصرة الملساء وتخفيض النافصة.

يمكن أن يكون التبول الانعكاسي ناتجًا عن محفزات أخرى من المحيط ، على سبيل المثال ، مع الانعكاس الدفاعي للثني للقدمين أو الجيل الممتد من نسيلة القدمين.

لا يزال هناك تأثير تعسفي على التبول في هذه المرحلة. في فترات لاحقة ، مع آفة عرضية كاملة من الحبل الشوكي ، لوحظ إغماء ردود الفعل ، بما في ذلك التبول التلقائي ، ويحدث سلس كامل.

في حالة جزئية الآفة العمود الفقري الثنائية على مستوى قطاعات عنق الرحم والصدر يفرغ الأعراض في الشعور بالحاجة الملحة، ولكن احتجاز تعسفي مريضه ليست قادرة على، لأنه في نفس الوقت الرغبة يأتي إفراغ المثانة - الإلحاح البولي. أساسا لأنها تستند إلى التضخيم تفريغ العاكسة التي تم ضمها مع غيرها من المظاهر السريرية الفرامل ردود الفعل في العمود الفقري (وقف مناطق عالية وتر ردود الفعل المنعكس تمديد clonuses، وردود الفعل وقائية ور. د.).

تشوهات التغوط مع آفة مستعرضة كاملة من توطين عنق الرحم والصدرية من الحبل الشوكي تشبه اضطرابات المسالك البولية. يتوقف المريض عن الشعور بالحاجة إلى التبرز ، وملء المستقيم ، والخروج من البراز. كل من مصرة المستقيم في تشنج. هناك تأخير دائم في البراز. مع تراكم كبير من البراز ، يمكن تمديد العضلة العاصرة السلبية ، مع كمية صغيرة من البراز التي تحدث.

الخلل في أجهزة الحوض نوع المحيطي تحدث عند أسفل الظهر التهاب النخاع وتوطين المقدسة، الصدمة، والأوعية الدموية، والسرطان وغيرها من العمليات في مراكز العمود الفقري، وكذلك في هزيمة منطقة الجذور في العمود الفقري من ذيل الحصان والأعصاب الطرفية إلى المثانة والمستقيم والعضلة العاصرة . الأمراض المزمنة، مثل السكري والداء النشواني، يمكن أن يسبب الأعصاب اللاإرادية.

مع التعطيل الحاد لوظائف مراكز العمود الفقري أو آفة الجذور والأعصاب ، فإن المرحلة الأولية تنتج أعراض أكثر حدة من اضطراب التبول من تطور المرض تحت الحاد أو المزمنة. في الفترة الحادة ، بسبب شلل النافصة والمحافظة على مرونة عنق المثانة ، يمكن ملاحظة احتجاز بول كامل أو التبول المتناقض ، مع ترسيب البول في القطيرات أو أجزاء صغيرة. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن كمية كبيرة من البول المتبقي في المثانة. ومع ذلك ، قريبا عنق الرحم من المثانة يفقد مرونته. بما أن كلا المصرات يتم اكتشافها في الشلل المحيطي ، يحدث سلس حقيقي مع إطلاق مستمر للبول أثناء دخوله المثانة. في بعض الأحيان يتم إفراغ الفقاعة تلقائيًا ، ولكن ليس على حساب قوس منعكس فقري ، والتي تبقى نزاهتها ضعيفة بشكل دائم ، ولكن فيما يتعلق بالحفاظ على وظيفة عقدية المثانة داخل الجمجمة.

في العمليات المرضية في المنطقة من ذيل الحصان ، وكذلك على طول مسار الأعصاب hypogastric (الخراجات ، والصدمات النفسية ، والندوب) ، ويمكن ملاحظة الحوافز المؤلمة المتكررة حتى عندما يتراكم كمية صغيرة من البول في المثانة. السبب في هذا هو تهيج الألياف وارد للأعصاب hypogastric و rootlets.

اضطرابات التغوط في هزيمة مراكز العمود الفقري في المخروط ، وجذور العمود الفقري المخروطية والأعصاب الطرفية للمستقيم ومصراته لها نفس الآلية مثل أعراض اضطرابات التبول. عند توقفها الحاد ، هناك شلل في العضلة العاصرة للنوع المحيطي مع استحالة كاملة أو جزئية لأي تبرز. يسقط المنعكس الشرجي ، فإن التمعج الانعكاسي للمستقيم غير موجود. في المستقبل ، يتم تشكيل سلس البول صحيح مع رحيله في أجزاء صغيرة عند القبول في المستقيم. يمكن أن تعوض العضلة العاصرة الداخلية جزئيًا وظيفة العضلة العاصرة الخارجية المخططة بشكل مستعرض. ومع ذلك ، هذا التعويض محدود للغاية. في الفترة الأكثر بعدا ، يحدث العمل التلقائي للمستقيم بسبب الضفيرة الجنينية - هناك التمعج السهل. غياب الإدارة التعسفية لعمل التغوط مع الفعل التلقائي للمستقيم.

مع تهيج جذور العمود الفقري والأعصاب الطرفية بسبب ضغطها ، يمكن ملاحظة تضيق المستقيم ، والتي هي مؤلمة جدا بالنسبة للمريض ؛ عادة ما يتحدون مع التينيموس في المثانة في نوبة واحدة أو ينشأان بشكل منفصل.

أعراض انتهاك التبول للطبيعة نفسية

لم يتم تحدي دور النفس في تنفيذ وظيفة الإفراز البولي من قبل أي شخص ، على الأقل في ضوء وضوحها. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، لا تؤخذ دائما في الاعتبار إمكانية وجود خلل وظيفي في البول من الطبيعة النفسية.

ويرجع تدفق البول غير الطوعي في كثير من الأحيان بشكل أساسي أو حتى إلى أسباب نفسية تماما. إمكانية السلس البولي الاجهاد وفقا لنوع من ردود الفعل التشنجي الحاد في ذروة العاطفة هو معروف جيدا، وليس من قبيل المصادفة "السراويل الرطب" من وقت لعبت سحيق في الإبداع بديلا في الأدلة الأكثر وضوحا لدرجة متطرفة من الخوف.

يمكن للشخصية النفسية البحتة أيضا أن يكون سلس البول انعكاس. وتوجد أعراض مشابهة لاضطرابات التبول في الممارسة اليومية ، ليس فقط مع الاضطرابات الفادحة للوعي أو تشنج الشيخوخة ، ولكن أيضًا في عيادة الأمراض العاطفية. يمكن أن يستند السلس النفسي من البول على نفس الآلية كما في علم الأمراض النامية في مرحلة الطفولة ، كما هو موضح بانخفاض في حساسية المثانة.

منذ فترة طويلة تعتبر زيادة التبول بسرعة واحدة من أهم العلامات السريرية "المثانة غضب" في عيادة الاضطرابات العصابية. السبب المحدد لهذا الخلل هو "النافصة غير مستقرة" تم إنشاؤه بين الأفعال الضغط العالي في المثانة البولية ردا على أي (حتى ضعيفة جدا) المحفزات، وهو ما يعبر عنه pollakiuria سريريا، كثرة التبول اثناء الليل، وسلس البول.

التأمل المهووسين والتمثيل توهم المرض فيما يتعلق، على سبيل المثال، يمكن للداء السكري يقدر أن يؤدي إلى التبول أكثر تواترا حتى 20-50 مرات في اليوم، ولكن من دون زيادة في حجم التداول اليومي من البول. أعراض يفرغ في الاضطرابات العصبية هي أساسا في تطوير (كما في حالة حصوات المثانة) pollakiuria اليومي، على الرغم من الحجارة في المسالك البولية من هؤلاء المرضى لا تظهر. نفسية المنشأ بحتة (بدون أي اتصال مع BPH) قد يكون لها أيضا متكررة (5-10 مرات)، والتبول في الليل (بسبب شعور بالإلحاح كل نفس المخاوف والقلق المحددة التي لا تترك للمريض أو في حالة اليقظة أو أثناء النوم) مع حجم يومي طبيعي من البول.

مثل هذه الأعراض من الاضطرابات البولية ، مثل الاحتفاظ البولية الحقيقية في عيادة الدول العصبية ، عادة ما تسبب شكوكا مشروعة بين الأطباء. يعتبر ما يسمى anuria هستيري حتى "خيال ، محاكاة الأساطير ، التي تختفي بمجرد أن يكون الموضوع تحت الملاحظة". يمكن أن يحدث احتباس البول ولكن التشنجي (تصل إلى 24-36 ساعة) بعد نوبة هستيرية، أو "صدمة عصبية" على خلفية المريض الوهن الشديد وفي كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع المخاوف والأفكار توهم المرض والشكوك. بوال نفسية المنشأ هي سمة من الأزمات الخضري.

تعتمد الاختبارات التشخيصية التفاضلية المستخدمة لتحديد نشأة polyuria على افتراض أن المريض القادر على تركيز البول بطريقة تتجاوز كثافتها 1.009 لا يعاني من مرض السكري الكاذب. يوصي الأطباء المحليون في مثل هذه الحالات "بالحرمان من الماء" - وهي عينة تحتوي على طعام جاف أو "تجربة مع العطش" عندما لا يستهلك المريض أي سائل لمدة 6-8 ساعات. المرضى الذين يعانون من عطاشة حساسية نفسية تحمل هذا الاختبار بسهولة نسبيا. يتم تقليل حجم البول المفرز ، وزيادة كثافته إلى 1.012 وأعلى.

حتى الآن ، لا توجد طرق بحث مباشرة ، مع مساعدة يمكن من خلالها تقييم حالة الأجهزة العصبية في المثانة والمستقيم مباشرة. ومع ذلك ، فقد تم تطوير بعض تقنيات المسالك البولية واستخدامها على نطاق واسع ، والتي ، وإن بشكل غير مباشر ، تسمح لأحد بتحليل أعراض اضطرابات التبول ، لتحديد نوع الاضطرابات ومستوى الآفة في الجهاز العصبي ، ولتأكيد أو استبعاد أمراض المسالك البولية.