الصداع: ماذا يحدث؟

التسبب في الصداع

لا تزال إمكانيات العلاج الدوائي للصداع محدودة بسبب عدم فهم التسبب في المرض. من الصعب التحقق من هذه الفرضية أو تلك ، لأن الصداع يكون عابرًا ، وأثناء الهجوم ، يعاني المرضى غالبًا من عدم الراحة والقيء ، مما يعقد مشاركتهم في الدراسة. يواجه إنشاء نموذج تجريبي من الصداع على الحيوانات أيضا عددا من الصعوبات نظرا لمحدودية المعرفة حول الآليات الأساسية من الصداع، وكذلك يرجع ذلك إلى حقيقة أن الصداع هو في كثير من الأحيان سوى جزء من مجموعة معقدة من الأعراض، وبعض المكونات التي يمكن أن تنمو لمدة 24 ساعة قبل الصداع الفعلي . أسباب الصداع هي متغير بشكل استثنائي. في بعض المرضى ، مع مساعدة تصوير الأعصاب أو طرق الفحص الأخرى ، من الممكن تحديد التغيرات الهيكلية أو الالتهابية التي هي مصدر الألم. في المرضى الذين يعانون من الصداع الثانوي ، غالباً ما يؤدي علاج المرض الأساسي إلى القضاء على الصداع. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى يعانون من أشكال أولية من الصداع ، مثل الصداع النصفي أو صداع التوتر ، حيث لا تكشف طرق الفحص الجسدية والإضافية عن أي انحرافات. من الأشكال الأولية المختلفة للصداع ، تم دراسة التسبب في الصداع النصفي بشكل أكثر فعالية. يمكن تقسيم النظريات التقليدية للتسبب في الصداع النصفي إلى فئتين.

النظرية المهبلية

في أواخر ثلاثينيات القرن العشرين ، وجد الدكتور هارولد وولف (ن. وولف) وزملاؤه ما يلي:

1. الأوعية خارج الجمجمة أثناء نوبة الصداع النصفي في كثير من المرضى تمتد ونبض ، والتي يمكن أن تكون مهمة في التسبب في الصداع.
2. تحفيز الأوعية داخل الجمجمة في المريض اليقظ يسبب الصداع المماثل.
3. vasoconstrictors ، على سبيل المثال قلويدات الشقران ، يقطع الصداع ، في حين أن موسعات الأوعية (مثل النترات) تؤدي إلى هجوم.

وبناء على هذه الملاحظات، اقترح وولف أن السفن داخل الجمجمة قيود قد تكون مسؤولة عن حدوث هالة الصداع النصفي والصداع تنشأ نتيجة للتوسع وتمدد الأوعية الدموية ينعكس الجمجمة وتفعيل المحيط بالأوعية من النهايات مسبب للألم.

نظرية العصبية

ووفقاً للنظرية البديلة - العصبية - فإن مولد الشقيقة هو الدماغ ، وتعكس الحساسية الفردية العتبة المتأصلة في هذا العضو. يجادل مؤيدو هذه النظرية بأن التغيرات الوعائية التي تحدث أثناء نوبة الصداع النصفي هي نتيجة ، وليس سبب الصداع النصفي. أنها تلفت الانتباه إلى حقيقة التي غالبا ما ترافق نوبات الصداع النصفي عن طريق مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية التي لها طابع التنسيق (هالة)، أو حرف النباتي (بادرة)، والتي لا يمكن تفسيرها من خلال تضيق الأوعية في بركة سفينة.

من الممكن ألا تفسر أي من هذه الفرضيات وحدها أصل الصداع النصفي أو أشكال أخرى من الصداع الأساسي. من المحتمل أن ينتج الصداع ، بما في ذلك الصداع النصفي ، عن تأثير العديد من العوامل (بما في ذلك العوامل الوراثية والمكتسبة) ، وبعضها يتعلق بوظيفة الدماغ ، والبعض الآخر يرتبط بالأوعية الدموية أو المواد الحيوية النشطة حيويا. وهكذا ، أفاد الباحثون أن الصداع النصفي الشقيق للعائلة ينجم عن طفرة نقطية في الجين الذي يرمز إلى الوحدة الفرعية alpha2 لقناة الكالسيوم PQ.

الركيزة المورفولوجية للصداع

الأفكار الحديثة حول أصل الصداع الذي نشأ في السنوات الستين الماضية. تعتبر قواقع الدماغ والقشرة والأوعية الدماغية هي التركيبات الرئيسية داخل الجمجمة التي تسبب الصداع. في نهاية 30S و 40s الدراسة على المرضى واعية تمر حج القحف أظهرت أن التحفيز الكهربائي والميكانيكي في الأوعية الدموية السحايا يسبب مكثفة اختراق الصداع من جانب واحد. تحفيز مماثل من حمة الدماغ لم يسبب الألم. فرع psevdounipolyarnye صغير من (V الجمجمة) العصب مثلث التوائم وشرائح عنق الرحم العليا التعصيب قذيفة وقذيفة سفن - المصدر الرئيسي للafferentation تدفق الحسية الجسدية، ويخلق الإحساس بالألم في الرأس. على تفعيل C-الألياف النهايات مسبب للألم المعلومات كمون الفعل من العصب مثلث التوائم المحيط بالأوعية يمر عبر عقدة وتحولت من خلال نقاط الاشتباك العصبي في الخلايا العصبية من الدرجة الثانية في لوحة سطح نواة مثلث التوائم الذيلية في النخاع المستطيل. هذه الخلايا العصبية وارد تحتوي على مادة مفيد P، الببتيد، الكالسيتونين (الببتيد المتعلقة جنرال كالسيتونين - CGRP) المتعلقة الجينات، neurokinin A، وغيرها من الناقلات العصبية في (أي قذيفة) الأجزاء الوسطى والطرفية من المحاور.

نواة العصب الثلاثي التوائم الذيلية أيضا يتلقى afferentation بأكثر نواة منقاري من العصب مثلث التوائم، والرمادي المحيطة بالمسال، الرفاء نواة كبيرة، تنازلي أنظمة المثبطة القشرية وعنصرا أساسيا في تنظيم صداع. لا يعرف سوى القليل عن دور التوقعات الثلاثية التوائم المركزية في نقل معلومات مسبب للألم. ومع ذلك، يعتقد أن الخلايا العصبية من الدرجة الثانية في النواة الذيلية من العصب مثلث التوائم نقل المعلومات مسبب للألم في الساق وغيرها من الهياكل تحت القشرية بما في ذلك الجزء trogeminalnogo منقاري أكثر تعقيدا، وتنبع تشكيل شبكي، نوى parabrachial، والمخيخ. ينتقل نواة منقاري من المعلومات مسبب للألم إلى المناطق الحوفي، وتوفير الاستجابات العاطفية والاستقلال الذاتي للألم. أرسلت التوقعات أيضا من النواة الذيلية من العصب مثلث التوائم إلى ventrobasal، الخلفي والمهاد وسطي. من ventrobasal الخلايا العصبية ترسل مهادي التوقعات محور عصبي إلى القشرة الحسية الجسدية، الذي تتمثل مهمته في تحديد موقع وطبيعة الألم. ومن المتوقع أن المهاد الإنسي على القشرة الأمامية ، والتي توفر استجابة عاطفية للألم. ولكن، وفقا للبيانات المتاحة، يمكن أن تشارك المهاد وسطي في نقل كلا العاطفية بسبب idiskriminativnogo مكونات الألم. يمكن أن يحدث تعديل في وارد مسبب للألم على مستوى واحد أو أكثر - من العصب مثلث التوائم إلى القشرة الدماغية، ولكل من هذه المستويات تمثل هدفا محتملا للعمل من المخدرات.