اضطراب الوسواس القهري: الأعراض

أعراض اضطراب الوسواس القهري

وفقا لDSM-IV، والوسواس القهري - البديل من اضطرابات القلق تتميز تدخلا غير المرغوب فيها التكرار، غير سارة للأفكار المريض، والصور أو النبضات (هواجس) و / أو الإجراءات المتكررة التي كان الشخص يؤدي داخليا وفقا لقواعد معينة (الدوافع). لتحديد التشخيص ليس بالضرورة وجود كل من الهواجس والالتهابات. ومع ذلك، لوحظ أن غالبية المرضى مجتمعة، وفقط عدد قليل من الحالات بشكل منفصل عن بعضها البعض. يحاول المريض عادة لقمع بنشاط أو تحييد الهواجس، إقناع أنفسهم من اللاعقلانية، وتجنب المواقف المثيرة (إن وجدت)، أو تنفيذ الأفعال القهرية. في معظم الحالات، يتم تنفيذ الدوافع لتخفيف القلق، ولكن في كثير من الأحيان أنها تزيد القلق فقط، لأنها تتطلب قدرا كبيرا من الطاقة والوقت.

لأنواع متكررة من الهواجس وتشمل المخاوف من احتمال تلوث أو عدوى (على سبيل المثال، والخوف المفرط من الأوساخ والجراثيم، والنفايات غير الخطرة)، والقلق على سلامتهم، واحتمال الأذى (على سبيل المثال، يؤدي إلى النار)، باندفاع ارتكاب أعمال عدوانية (على سبيل المثال، تسبب ضررا على حفيد الحبيب )، والأفكار غير المقبولة على موضوعات جنسية أو دينية (على سبيل المثال، الصور المسيئة للمسيح إلى الشخص الورع)، والرغبة في التماثل ودقة لا تشوبها شائبة.

بواسطة الدوافع شيوعا هي النظافة المبالغ فيها (على سبيل المثال، طقوس غسل اليدين)، والطقوس المرتبطة اختبار ووضع في النظام، ووضع العناصر في تسلسل محدد، على درجة المؤرقة، والإجراءات اليومية المتكررة (مثل الدخول أو الخروج من الغرفة)، وجمع (على سبيل المثال، وجمع قصاصات صحف عديمة الفائدة). على الرغم من أن معظم الدوافع ويمكن ملاحظة، وبعضها داخلية ( "العقلية") الطقوس - على سبيل المثال، لفظ نفسه كلمات لا معنى لها لدرء صورة مخيفة).

في معظم المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري ، يتم الكشف عن الهواجس المتعددة والإكراه. على سبيل المثال ، يمكن الكشف عن المريض الذي يشتكي فعليًا فقط من خوف الوسواس من تلوث الأسبستوس ، في محادثة مفصلة ، وهواجس أخرى ، على سبيل المثال ، حساب هوس للأرضيات أو مجموعة من عناصر البريد غير الضرورية. ولذلك ، توصي الدراسة الأولية باستخدام استبيانات خاصة لتحديد مجموعة الأعراض الكاملة للمريض ، على سبيل المثال ، مقياس القهري المقارن Yale-Yale-Brown (Y-BOCS).

العلامة الأساسية للمرض هي أنه في مرحلة معينة من تطوره يدرك المريض عدم الاحساس أو على الأقل التكرار في أفكاره وأفعاله. وهكذا ، فإن وجود النقد يجعل من الممكن التمييز بين اضطراب الوسواس القهري والاضطراب الذهاني. على الرغم من أن الأعراض تكون في بعض الأحيان غريبة جدًا ، إلا أن المرضى يدركون عبثهم. على سبيل المثال ، خشي أحد المرضى من أنه سيرسل ابنته البالغة من العمر 5 سنوات عن طريق الخطأ عن طريق البريد ، لذا قام بفحص المظاريف عدة مرات قبل رميها في صندوق البريد ، والتأكد من عدم وجود بداخله. كان يعلم بعقله أنه كان مستحيلاً ، لكنه كان عالقاً في شكوك مؤلمة لدرجة أنه لم يستطع التعامل مع التنبيه المتزايد حتى تحقق. يتم التعبير عن درجة النقد بدرجات متفاوتة في المرضى المختلفين وقد تتغير مع مرور الوقت في نفس المريض ، حسب الحالة. مع وضع هذا في الاعتبار ، يسمح DSM-IV بتشخيص اضطراب الوسواس القهري لدى مريض لا يقوم في الوقت الحالي بأعراضه بشكل نقدي (كما يُعرّف بـ "الانتقادات غير الكافية") إذا تم ملاحظة الانتقادات في وقت سابق.

أين الحدود بين المخاوف العادية حول صحة أداء أعمالهم والتحقق من إجراءاتهم؟ لا يتم تشخيص اضطراب الوسواس القهري إلا إذا كانت أعراض المرض تسبب قلقاً للمريض وتتطلب قدراً كبيراً من الوقت (أكثر من ساعة في اليوم) أو تعيق قدرته على الحياة بشكل كبير. إذا كان على شخص معين ، بعد أن غادر المنزل ، أن يتحقق من ست مرات ، إذا كان الباب مقفلاً ، ولكن ليس لديه أي مظاهر أخرى ، فإنه يستطيع أن يصرح بدوافع ، ولكن ليس اضطراب الوسواس القهري. تتراوح اضطرابات الحياة المصاحبة للاضطراب الوسواسي القهري من خفيفة ، تؤثر على الحد الأدنى من مستوى التكيف الاجتماعي ، إلى الحالات الشديدة ، عندما يكون الشخص معوقًا بالمعنى الحرفي للكلمة.

هناك العديد من الشروط الإضافية اللازمة لتشخيص اضطراب الوسواس القهري في مرحلة الطفولة ، على الرغم من أن المظاهر السريرية للاضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال والبالغين تتشابه بشكل عام. على الرغم من أن معظم الأطفال يدركون طبيعة الأعراض غير المرغوب فيها ، إلا أنه من الصعب تحديد موقفهم النقدي من المظاهر الهوسية أكثر من البالغين. لا يمكن اعتبار جميع الطقوس التي لوحظت في الأطفال على أنها مرضية ، لأن الحاجة إلى التماثل والاتساق يمكن أن يمليها شعور بالأمان ، على سبيل المثال ، عند النوم. العديد من الأطفال الأصحاء لديهم طقوس معينة عند التحضير للنوم: على سبيل المثال ، يتناسبون بطريقة خاصة في السرير ، تأكد من أن أرجلهم مغلقة أو تحقق لمعرفة ما إذا كان هناك "وحوش" تحت سريرهم. في وجود طقوس الأطفال ، لا يمكن الشك في اضطراب الوسواس القهري إلا إذا كان يعطل التكيف (على سبيل المثال ، يستغرق وقتًا طويلاً أو يسبب القلق للمرضى) ويستمر لفترة طويلة.

الشروط التي تشير إلى إمكانية اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة

• قلق
• كآبة
• القلق بشأن وجود المرض (مثل الإيدز أو السرطان أو التسمم)
• تيكي
• التهاب الجلد من أصل غير معروف أو حاصة غير معروفة المنشأ (نتف الشعرة)
• قلق مفرط مع المظهر (dysmorphophobia)
• اكتئاب ما بعد الولادة

يمكن أن يؤدي تعاطي المنشطات النفسية (على سبيل المثال ، الأمفيتامين أو الكوكايين) إلى تحركات متكررة تشبه الطقوس في اضطراب الوسواس القهري. "Panding" - وهو مصطلح مأخوذ من مدمني السويدي اللغات العامية يمثل شرط فيها المريض في خلفية psychostimulants التسمم يؤدي بشكل إلزامي الإجراءات بلا هدف - على سبيل المثال، لتجميع وتفكيك الأجهزة المنزلية. في الحيوانات المختبرية ، يمكن تحفيز الإجراءات النمطية عن طريق إدخال مضادات التشنج ومضادات مستقبلات الدوبامين.

أحد التفسيرات لماذا لا يلاحظ وجود اضطراب الوسواس القهري في كثير من الأحيان هو أن المرضى غالباً ما يخفون أعراضهم خشية اعتبارهم "مجانين". في نهاية المطاف ، يكتسب العديد من المرضى القدرة على إخفاء أعراضهم ، ويتصرفون بشكل إلزامي لوحدهم مع أنفسهم أو يتجنبون المواقف التي يمكن أن تثيرهم. في نفس الحالات ، عندما لا يمكن تنفيذ الإكراهات إلا في مكان عام ، فإنها تعطيهم مظهر الإجراءات المناسبة ، "دمجهم" في أنشطتهم اليومية. في كثير من الأحيان لا يجرؤ المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري على الاعتراف بأفكار محرجة غير مقبولة لهم ، ما لم يتم سؤالهم عن ذلك. ولذلك، فإن الطبيب يجب أن تهتم بنشاط في وجود أعراض الوسواس القهري في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق - "أقنعة" دولتين، والتي غالبا ما توجد في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري (الاعتلال المشترك وسلم) ويمكن أن تكون بمثابة له يمكن الاشتباه في اضطراب الوسواس القهري لدى المرضى الذين لا يعانون من عوامل خطر الإصابة بالإيدز ، ولكنهم يصرون على إجراء دراسات متكررة حول الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. المخاوف المستمرة غير المعقولة حول السموم المحتملة والأخطار الأخرى في البيئة يمكن أن تشير أيضًا إلى وجود مخاوف من التلوث. المظاهر الجسدية للاضطراب الوسواسي القهري نادرة. وتشمل هذه التهاب غير المبررة التي تسببها الغسيل المستمر اليد أو استخدام المنظفات، أو الثعلبة مجهولة المنشأ، والتي قد تكون مؤشرا على الشعر القهري سحب. الأفراد الذين غالباً ما يلجأون إلى جراحي التجميل ، ولكنهم غير راضين عن نتائج الجراحة ، قد يعانون من اضطراب تهيء أو اضطراب الوسواس القهري. الاكتئاب ما بعد الولادة المعروفة ، وهو اختلاط خطير للغاية. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الاكتئاب بعد الولادة ، يمكن أن يحدث اضطراب الوسواس القهري ، كما أن إدراكه مهم للغاية في العلاج المناسب.

الدول المرضية

الاضطراب النفسي الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري هو الاكتئاب. في ثلثي المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري ، يتم تشخيص الاكتئاب الشديد خلال الحياة ، وفي ثلث المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري ، يتم اكتشاف الاكتئاب بالفعل في الفحص الأول. غالبا ما يكون تطور الاكتئاب الذي يدفع المريض مع اضطراب الوسواس القهري لاستشارة الطبيب. وهناك أيضا السريري "التداخل" كبير بين اضطراب الوسواس القهري وغيرها من اضطرابات القلق، بما في ذلك اضطراب الهلع، الرهاب الاجتماعي، اضطراب القلق العام، اضطراب قلق الانفصال (الخوف من الانفصال). في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري ، وفقدان الشهية العصبي ، نتف الشعر و dysmorphophobia شائعة أكثر من السكان.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تظهر أعراض اضطراب الوسواس القهري نفسها في إطار اضطراب نفسي رئيسي آخر. وبالتالي ، فقد ثبت أن الهواجس والالتهابات لوحظ في 1-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية. من الملاحظ أنه عندما يتم أخذ بعض مضادات الذهان من الجيل الجديد ، مثل الكلوزابين أو الريزبيريون ، فإن جزءًا من المرضى المصابين بالفصام لديهم أعراض الوسواس القهري المتزايدة. وتشير بيانات من الأدبيات إلى أن أعراض الوسواس القهري في الفصام تستجيب بشكل إيجابي للعقاقير التي تستخدم عادة لعلاج اضطراب الوسواس القهري ، ولكن هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض الذهانية. وكثيرا ما يتم الكشف عن أعراض اضطراب الوسواس القهري في المرضى الذين يعانون من مرض التوحد وغيرها من الاضطرابات التنموية العامة (انتشار). عادة ما لا يشار إلى ROC لأنه من المستحيل تقييم مستوى انتقاد المريض لحالته.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

مسار الوسواس القهري

غالبًا ما يظهر اضطراب الوسواس القهري لدى المراهقين والمراهقين والشباب. في عمر يزيد عن 35 عامًا ، تظهر الأعراض الأولى في أقل من 10٪ من المرضى. أقدم عمر موصوف للظهور هو 2 سنوات. ما يقرب من 15 ٪ من حالات الوسواس القهري تظهر قبل البلوغ. في الأولاد ، اضطراب الوسواس القهري أكثر شيوعًا منه لدى الفتيات ، وفي المتوسط ، يحدث اضطراب الوسواس القهري في وقت مبكر. في المرضى البالغين الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري ، تبلغ نسبة الجنس حوالي 1: 1. هذا يتناقض مع الاكتئاب واضطراب الهلع ، والتي هي أكثر شيوعا في النساء أكثر من الرجال. خلال الحياة ، يتطور اضطراب الوسواس القهري في 2-3 ٪ من السكان.

عادة ما يكون مسار المرض مزمنًا ، وفي 85٪ من المرضى هناك تطور متموج مع فترات من التدهور والتحسن ، وفي 5-10٪ من المرضى - وهي دورة تقدم مستمر. فقط 5 ٪ من المرضى لديهم تدفق صحيح للتحويل ، عندما تختفي الأعراض بشكل دوري. ولكن حتى أكثر من ذلك نادرا ما هي استمرار العفوية التلقائية. تجدر الإشارة إلى أن هذه البيانات لم يتم الحصول عليها من دراسة وبائية ، ولكن مع ملاحظة مطولة لمجموعة من المرضى الذين يمكن أن يكون لديهم في البداية نزعة إلى chronization. ربما لا يدخل العديد من المرضى الذين يعانون من إهمال تلقائي في مجال رؤية الأطباء أو يخرجون عن أعينهم. في معظم الحالات ، لا يرتبط الظهور السريري للاضطراب الوسواسي القهري بأي أحداث خارجية.