داء المقوسات: الأعراض

وفقا ل"التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والصحية ذات الصلة" التي اعتمدتها منظمة الصحة العالمية في عام 1995، ما يلي نماذج تصنيف الأمراض داء المقوسات: داء المقوسات okulopatiya (V.58.0)، داء المقوسات التهاب الكبد (V.58L)، التهاب السحايا والدماغ وداء المقوسات (V. 58.2)، داء المقوسات الرئوي (V.58.3)، داء المقوسات بمشاركة الأجهزة الأخرى (V.58.3): داء المقوسات التهاب عضلة القلب والتهاب العضلات بالمقوسات. داء المقوسات ، غير محدد (B.58.9) ، وداء المقوسات الخلقي.

داء مسكنات داء المقوسات يتقدم وفقا لنوع التهاب المشيمية الشبكية أو التهاب العنبية الحبيبي ، إعتام عدسة العين. ويمكن أيضا أن يقترن الجهاز العصبي المركزي بأضرار القلب. أضرار العين المزمنة ، مع تكرار ، بؤر من التنكس الصباغي ، بؤر ضمور على شبكية العين ، ضمور القرص العصب البصري ، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي للرؤية ، والعمى يتطور تدريجيا.

يتميز التهاب الكبد Toxoplasmosis بوجود أعراض رئيسية - تضخم الكبد ، والتي يمكن أن تكون مؤلمة على الجس. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ أي انتهاكات كبيرة لوظيفة الكبد. سجلت في كثير من الأحيان وزيادة في الطحال. يتطور التهاب الكبد Toxoplasmosis خلال مسار مزمن من العدوى.

لدى داء المقوسات التهاب داء السحايا داء اللانساء أعراض غير محددة من داء المقوسات: التسمم العام ، ارتفاع في درجة الحرارة ، الصداع الشديد ، ضعف الوعي ، التشنجات. قيمة تشخيصية مهمة هي التحقيق في السائل الدماغي الشوكي ، حيث يمكن الكشف عن الذيفان المجهري.

يتطور داء المقوسات الرئوي عادة في المرحلة الحادة من المرض عندما يتم تعميم العدوى. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي ثنائيًا ، وخاليًا ، وله دورة طويلة. بعد انقراض العملية الحادة في الرئتين تبقى تكلسات صغيرة مشتتة.

يتم تشخيص التهاب عضلة داء المقوسات عندما يكون مرض القلب هو العرض السائد للمرض. ومع ذلك ، ينبغي التأكيد على أن الصورة السريرية لا تختلف بشكل كبير عن التهاب عضلة القلب من المسببات الأخرى.

يتميز التهاب العضلات Toxoplasmosis بالألم في العضلات. عندما فحص الأشعة السينية ، فإنها تكشف عن التكلس.

من طبيعة مسار العدوى ، يتم عزل الأشكال الحادة والمزمنة والكامنة. عندما داء المقوسات الحاد بعد فترة البادري (2 أسابيع)، وخلالها ضعف ملحوظ، والتعب، وآلام في العضلات، والأعراض الأكثر شيوعا هو ظهور تضخم العقد اللمفاوية (في المناطق عنق الرحم، القذالي، تحت الفك السفلي والإبطين)، وربما أيضا ارتفاع درجة الحرارة . ويمكن ملاحظة تكوين تكلسات، تضخم الكبد والطحال، والتهاب عضلة القلب والالتهاب الرئوي، والآفات CNS شديدة (التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ). فترة الحضانة هي من 3 إلى 14 يومًا. علاج داء المقوسات في الشكل الحاد هو الأكثر فعالية.

غالباً ما لا يكون الشكل المزمن للمرض أي أعراض لداء المقوسات ، ولكن يمكن للمرضى أيضاً الشكوى من الضعف ، والتعب السريع ، وأحياناً الصداع ، ودرجة الحرارة تحت الحمراء. عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن يحدث التهاب الدماغ والتهاب السحايا والتهاب العنكبوتية. عندما تلف الجهاز الرؤية - التهاب المشيمية ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية ، ضمور العصب البصري. قد يكون هناك أيضا آفات في الجهاز العضلي الهيكلي ، التهاب عضلة القلب والتهاب الكبد والتهاب بطانة الرحم.

يتميز داء المقوسات المزمن بدورة مطولة مع التفاقم الدوري. داء المقوسات المرض ليست شديدة ، باستثناء سمية عصبية. من المستحسن علاج داء المقوسات المزمن خلال فترات التفاقم.

مع شكل كامن ، تستمر العدوى سرا ، دون أعراض سريرية.

تستمر فترة حضانة داء المقوسات من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. اعتمادا على آلية العدوى ، يتم عزل داء المقوسات الخلقية المكتسبة.

أيضا التمييز بين داء المقوسات المكتسب والورقي.

اكتساب داء المقوسات

لا يوجد لدى داء المقوسات المكتسب أي أعراض (تصل إلى 99٪ من جميع حالات عدوى T. Gondii). هؤلاء هم أشخاص أصحاء ، وعادة ما يكون بمستوى منخفض من الأجسام المضادة التي لا تحتاج إلى أي إشراف طبي أو علاج. في الأشخاص الذين لديهم استجابة مناعية طبيعية ، في معظم الحالات ، يتقدم داء المقوسات في شكل كامن. يظهر داء المقوسات في الحالة الحادة (تصل إلى 0.01 ٪) والشكل المزمن (1-5 ٪) ، مع ميل إلى الانتكاس والتفاقم.

[1], [2], [3], [4],

اكتساب حاد داء المقوسات

في الأفراد الذين لديهم استجابة مناعية طبيعية ، غالباً ما يكون المرض غير سريرياً. يشار إلى العدوى عن طريق وجود أضداد IgM محددة في دمها مع زيادة في مستواها في الديناميكيات والتغيير اللاحق لـ IgG. مع تطور شكل واضح من داء المقوسات المكتسب الحاد ، فإن فترة الحضانة تستمر من عدة أيام إلى أسابيع. هناك أعراض مثل داء المقوسات مثل: حمى ، متلازمة التسمم ، اعتلال العقد اللمفاوية ، الليمفاوية. هناك طفح جلدي على الجلد والإسهال. تتجلى هزيمة العضلات الهيكلية من خلال الألم العضلي. آلام مشتركة تحدث في كثير من الأحيان. المتلازمة الكبدية الخلقية وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي. المظاهر النزفية ، والالتهاب الرئوي ، التهاب عضلة القلب ممكن.

[5], [6], [7], [8]

داء المقوسات المزمن المكتسب

شكل مزمن من داء المقوسات المكتسبة يمكن أن يتطور في المقام الأول أو كنتيجة للشكل الحاد للمرض. في الحالات الظاهرة ، فإن داء المقوسات المزمن له أعراض متعددة الأشكال. البداية بشكل تدريجي ، مع مظاهر معتدلة بشكل معتدل ذات طبيعة عامة: صداع ، ضعف عام ، زيادة الإجهاد ، فقدان الذاكرة ، تغيرات تشبه العصاب ، اضطرابات النوم. عقد درجة حرارة الجسم subfebrile وقت طويل. يتم تشخيص غالبية المرضى الذين يعانون من اعتلال عقد لمفية ، التهاب العضلات ، وآلام المفاصل. عندما تتأثر عضلة القلب ، يلاحظ المرضى أعراض داء المقوسات مثل: ضيق التنفس ، خفقان ، ألم في منطقة القلب. دليل تخطيط القلب من التهاب عضلة القلب أو عضلة القلب الضمور. الالتهاب الرئوي الخلالي ممكن ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب الأمعاء والقولون ، القنوات الصفراوية واضطرابات الجهاز التناسلي الإناث (اضطرابات الدورة الشهرية ، salpingoophoritis ، التهاب بطانة الرحم ، والعقم).

لعبت دورا هاما في الحصول على داء المقوسات المزمن من هزيمة الجهاز العصبي: الدماغ ، أغشيته ، ما تحت المهاد ، الأعصاب الطرفية. الكشف عن التهاب السحايا والدماغ والتهاب الدماغ والتهاب العنكبوتية الدماغية ، واضطرابات الدماغ والاضطرابات العقلية ، متلازمة المتشنجة.

عندما تتأثر العيون ، والتغيرات المرضية ممكنة في جميع الأغشية ، آفات العصب البصري ، تحدث عضلات مقلة العين الخارجية. في بعض الأحيان مع التهاب المشيمية الشبكية والتغيرات الأخرى ، يلاحظ أحيانا التهاب القرنية أو التهاب القرنية.

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال، والإيدز، ورم الغدد اللمفاوية الخبيثة، والدول التي pmmunodepressantov التطبيق) الكمون لداء المقوسات أو عدوى جديدة، كما هو الحال مع الأمراض الانتهازية الأخرى، يصبح عملية معممة مع تلف في الدماغ، واحتشاء والرئة والأنسجة الأخرى وأجهزة. يحدث تفعيل داء المقوسات الكامنة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عندما يكون محتوى CD4 + الخلايا الليمفاوية هو أقل 0،1h10 ⁹ خلايا لكل لتر من الدم. في هذه الحالة ، تتطور العملية المنتشرة في 25-50 ٪ من المرضى الذين لديهم أجسام مضادة محددة. غالبا ما يؤثر على الجهاز العصبي المركزي - يتطور التهاب الدماغ نخر. تم الكشف عن داء المقوسات الدماغي في بلدان مختلفة في 3-40 ٪ من مرضى الإيدز. ويهيمن على الصورة السريرية من أعراض التهاب الدماغ البؤري، والتي تبين آفات نصفي الكرة المخية، المخيخ وجذع الدماغ (فالج، فقدان القدرة على الكلام، والارتباك، وعمى، والتشنجات وتغيرات أخرى)، وغالبا ما يترافق مع التهاب الدماغ. الكشف عن توطين داء المقوسات خارج الدماغ في الإيدز في 1.5-2٪ من الحالات، في معظم الأحيان في شكل الأضرار التي تصيب العين (50٪)، والذي تجلى من التهاب المشيمية و الشبكية التهاب التنسيق مع عدم وجود استجابة التهابية، ولكن قد تنطوي على الأجهزة الأخرى (القلب والغدد الليمفاوية ونخاع العظم والكبد والبنكرياس والجهاز البولي التناسلي ، وما إلى ذلك). تحدث عدوى الرئة في 2 ٪ من الحالات.

في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يحدث المرض في شكل كامن. بين الأشكال السريرية في كثير من الأحيان تكشف عن الدماغ ، العيون ، الرئة ، التهاب عضلة القلب ، اللمفاوي ، وكذلك أضرار في الجهاز الهضمي.

[9], [10], [11], [12], [13]

داء المقوسات الخلقي

يحدث فقط عندما تكون المرأة مصابة أثناء الحمل. في النساء المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يمكن إعادة تنشيط الإصابة الكامنة قبل الحمل. داء المقوسات الخلقي في 25-30 ٪ من الحالات لديه أعراض نموذجية من داء المقوسات ، في حالات أخرى - كامنة. اعتمادا على توقيت العدوى للأم أثناء الحمل ، يمكن التعبير عن داء المقوسات الخلقي في الطفل في أشكال مختلفة.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

داء المقوسات الخلقي الحاد

يتطور الشكل الحاد من داء المقوسات مع العدوى في أواخر الحمل. ويحدث كمرض الثقيلة المعمم مع التسمم الحاد والحمى والطفح الجلدي، وتقرحات في الغشاء المخاطي للبلعوم أنفي، واليرقان، وذمة، وضخامة الكبد و الطحال. لاحقا هناك التهاب داء المقوسات. هزيمة العيون وغيرها من الأجهزة. إذا كان الطفل في الرحم يحمل شكل حاد، فإنه لا يمكن أن يولد مع وجود علامات داء المقوسات الخلقي المزمن: نتائج التهاب الدماغ كما استسقاء الرأس، والتخلف العقلي، والمضبوطات، والآفات العين (حتى الصغرى وانعدام المقلة). تدريجيا تمر هذه العملية إلى شكل مزمن ثانوي مع الظواهر المتبقية.

[20], [21], [22]

داء المقوسات الخلقي المزمن

في داء المقوسات الخلقي المزمن (الآثار المتبقية لدى الأطفال والمراهقين) التعرف على الآثار المتبقية من الجهاز العصبي المركزي وأجهزة الرؤية: التأخر في العقلية والبدنية التنمية، استسقاء الدماغ، صغر الرأس، شلل جزئي والشلل، والمضبوطات صرعي، صغر، صغر القرنية، التهاب المشيمية و الشبكية، ضمور العصب البصري، الساد ، الحول ، رأرأة.

[23], [24], [25], [26], [27]

داء المقوسات والحمل

أهمية مشكلة داء المقوسات يؤدي إلى عواقب وخيمة من العدوى الأولية للمرأة أثناء تكوين الأعضاء ، في مرحلة مبكرة من الحمل (الموت الجنيني ، القبح ، وما إلى ذلك). لذلك ، يجب فحص جميع النساء اللواتي يخططن للحمل والحوامل (ويفضل في الفترة المبكرة) لوجود الأجسام المضادة في الدم إلى توكسوبلازم. هذه الدراسة ضرورية أيضا في حالة أعراض اعتلال عقد لمفية ، والتعب ، وأمراض تشبه داء وحيدات النواة. النساء الحوامل اللواتي يأتين من مناطق ذات معدلات انتشار عالية لداء المقوسات ، أو اللواتي يستهلكن نصف اللحوم النيئة أثناء الحمل ، أو اللواتي لديهن اتصال بالقطط المصابة ، يخضعن أيضاً للاختبار.

يتم إجراء تشخيص مختبري لداء المقوسات في الماضي ، أو الكشف عن عدوى حادة تسببها T. Gondii ، في المرأة الحامل مصليا. عادة ما يتم رصد التحول المصلي عن طريق تحديد IgG أو IgM لمضادات التوكسوبلازم في مجموعتين على فترات تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع. يوصى بالمراقبة المصلية أثناء الحمل مع فترة تتراوح من 1 إلى 3 أشهر.

عند اكتشاف الجلوبولينات المناعية الحامضية ضد المستضدات المولدة للسموم ، هناك اشتباه في وجود عدوى حادة. والنقطة المهمة في التشخيص في هذه الحالة هي وجود أو عدم وجود أعراض سريرية لداء المقوسات (لأنه من المحتمل حدوث عدوى قبل عدة أشهر من الحمل) ، وكذلك نتائج التحليل المصلية في الديناميكيات. إذا كان اختبار الأجسام المضادة M سلبيًا وكان IgG موجباً لاثنين من الأمصال المتزاوجة ، ولكن لا يوجد تغير في العتبات ، عندئذٍ يتم استبعاد عدوى حديثة. نساء مع إختبار إيجابية لوجود مفتش والغلوبولين المناعي لمستضدات من التوكسوبلازما الأمصال في الأسابيع الأولى 2-3 يجب فحص مرة أخرى، وتغيير مستوى الأجسام المضادة (زيادة أو نقصان في التتر) يتم الحكم على طبيعة العدوى المكتسبة. تفعيل داء المقوسات في الحمل اللاحق ممكن فقط في حالة كبت المناعة الشديد (على سبيل المثال ، في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

داء المقوسات في الأطفال

يحدث داء المقوسات داخل الرحم نتيجة للعدوى الأولية ، مع أعراض سريرية أو عدوى غير مصحوبة بأعراض ، في الأم. أعراض داء المقوسات داخل الرحم في الأطفال حديثي الولادة خلال العدوى الأولية في النصف الثاني من الحمل ، والذي تجلى في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، في كثير من الأحيان العصبية. قد تحدث العواقب أو الانتكاس في وقت لاحق في تطور الطفل (التهاب المشيمية الشبكية ، اعتلال الشبكية الخداجي ، أو أعراض دون الإكلينيكي).

اشتباه في داء المقوسات في الأطفال حديثي الولادة الذي يطرح نفسه في حالة تخلف النمو داخل الرحم، استسقاء الدماغ، صغر الرأس، ضخامة الكبد و الطحال، نقص الصفيحات، والتهاب الكبد وتوافر نمشات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأدلة على العدوى بمثابة نتيجة إيجابية لفحص العيون ، وتحليل السائل الدماغي الشوكي والتصوير المقطعي للدماغ عند ولادة الطفل.

الأدلة السريرية على داء المقوسات في الأطفال حديثي الولادة هي النتائج الإيجابية للكشف عن الغلوبولين المناعي محددة من الفئة M ، في حين يتم تسجيل العدوى في الأم أيضا عن طريق تحديد IGM إلى مستضدات من الذيفان. وقد تبين أن الأجسام المضادة من الفئة M لا تمر عبر المشيمة. للكشف عن IgM معين ، غالبا ما يستخدم المصل المأخوذ من الحبل السري. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يتذكر عن احتمال وجود نتيجة إيجابية كاذبة بسبب تلوث دم الأم. يجب التحقق من جميع النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها في دراسة دم الحبل السري من خلال تحليل مماثل لعينة دم من الوريد في حديثي الولادة.

وبالتالي ، في الكشف عن IgM محددة في مصل الوليد ، يتم تشخيص داء المقوسات داخل الرحم في المختبر. ومع ذلك ، فإن حساسية هذا الاختبار تقارب 80٪.

عند تحديد IgG لمستضدات من toxoplasm في الأطفال حديثي الولادة ، يجب أن نتذكر أن هذه الأجسام المضادة تمر بشكل سلبي من الأم وتستمر حتى عمر الطفل 6-8 شهرا من العمر. النتائج الإيجابية للتحليل المصل ، مشيرا إلى وجود أجسام مضادة محددة في وقت لاحق من هذا الوقت ، تؤكد وجود عدوى داخل الرحم ممكن ، ولكن في حالة عدم وجود الأجسام المضادة ، تتحدث الأم عن داء المقوسات المكتسب في الطفل.

وتجدر الإشارة إلى أنه في تشخيص داء المقوسات داخل الرحم ، أي من الاختبارات المصلية لديها حساسية مطلقة. لذلك ، هناك حاجة إلى نهج شامل لتشخيص المرض ، والذي يشمل ، بالإضافة إلى تقييم الأعراض السريرية والفحص المصلية ، الكشف عن طفيلي في مادة سريرية (قطع المشيمة ، الحبل السري ، الدم ، الخمور ، الخ).

في الفترة المتأخرة من حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا ، قد يحدث داء المقوسات المشتبه به إذا كان هناك واحد أو أكثر من الأمور التالية: تأخر في النمو ، وفقدان البصر أو السمع. وسيخدم الدليل أيضًا في تحديد التغيرات المرضية في الفحص المتعمق لأعضاء البصر والسمع وكذلك التصوير المقطعي للدماغ. النتائج الإيجابية للاختبار المصلي تؤكد وجود عدوى يمكن أن تكون خلقيّة ومكتسبة. إن مراقبة هذه الفئة العمرية ضرورية للقيام بها مع متخصصين من أشكال أخرى (علماء عيون وأخصائيو أعصاب ، إلخ).

يشمل تقييم الشكل الحاد لدواء المقوسات في الطفل ما يلي:

• تحليل تاريخ الحمل في النساء ، وتاريخ المرض (اعتلال العقد اللمفية ، والتعب ، حالة تشبه أحادي النواة) ؛
• نتائج الموجات فوق الصوتية للجنين (إن وجدت) ؛
• نتائج السائل السلوي PCR ، الغرفة الأمامية للعين ، السائل الدماغي الشوكي ، إلخ. (إذا كان من الممكن إجراء مثل هذه الدراسة) ؛
• الفحص البدني
• فحص متعمق لجهاز الرؤية ؛
• فحص دم عام
• تحديد مؤشرات وظائف الكبد.
• فحص السائل النخاعي ؛
• التصوير المقطعي بالكمبيوتر للدماغ (مع أو بدون تباين) ؛
• تحليل كرياتينين المصل ودراسة وظائف الكلى.
• الفحص المصلية للأم والطفل في ديناميات مع تحديد عيار الأجسام المضادة.