داء المقوسات - العلاج والوقاية

أكثر فعالية في المرحلة الحادة من المرض: لا يحتاج مرضى داء المقوسات المزمن الكامن إلى علاج. فعالية الأدوية الموجهة للسبب في داء المقوسات المزمن منخفضة، لأن أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية لا تؤثر تقريبًا على الحيوانات الداخلية الموجودة في الأكياس النسيجية. يُنصح بعلاج داء المقوسات فقط في حالة تفاقم الحالة وفي حالة الإجهاض (يُجرى العلاج خارج فترة الحمل).

يُستخدم بيريميثامين، مع السلفوناميدات أو المضادات الحيوية، كدواء مُسبب لداء المقوسات. مدة دورة العلاج 7 أيام. عادةً ما تُجرى دورتان أو ثلاث دورات، مع فواصل زمنية مدتها 10 أيام. يُمكن استخدام كوتريموكسازول، قرص واحد مرتين يوميًا لمدة 10 أيام. تُجرى دورتان بفاصل زمني 10 أيام. في الوقت نفسه، يُوصف فولينات الكالسيوم بجرعة 2-10 ملغ يوميًا، أو خميرة البيرة بجرعة 5-10 أقراص يوميًا. من الضروري مراقبة صورة الدم (قد يُلاحظ تثبيط تكون الدم في نخاع العظم) وتحليل البول العام في الديناميكيات.

نظام علاج داء المقوسات المكتسب

	الجرعات اليومية
تحضير	1-3 أيام من الدورة		اليوم الرابع والسابع من الدورة
	البالغون، ملغ	أطفال	البالغون، ملغ	أطفال
بيريميثامين (مرة واحدة يوميًا)	75	2 ملغ/كغ	25	1 ملغ/كغ
سلفاديازين (أربع مرات في اليوم)	عام 2000	100 ملغ/كغ	عام 2000	25 ملغ/كغ
فولينات الكالسيوم	-	1 ملغ	2-10	1 ملغ

تُعالَج النساء الحوامل بالسبيراميسين (الذي يتراكم في المشيمة ولا يخترق الجنين). يُوصف بجرعة 3 ملايين وحدة ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

يُعالَج داء المقوسات لدى الأطفال بنفس الأدوية المُستخدمة للبالغين: بيريميثامين بجرعة ١ ملغ/كغ يوميًا على جرعتين، مع سلفوناميدات قصيرة المفعول بجرعة ٠.١ غ/كغ يوميًا على ٣-٤ جرعات. يُعالَج داء المقوسات على دورات: يُؤخذ بيريميثامين لمدة ٥ أيام، ويُؤخذ دواء السلفوناميد لمدة يومين إضافيين - ٧ أيام. تُجرى ثلاث دورات بفواصل زمنية تتراوح بين ٧ و١٤ يومًا. بالإضافة إلى ذلك، يُوصف فولينات الكالسيوم بجرعة ١-٥ ملغ مرة كل ٣ أيام طوال فترة العلاج للتخلص من الآثار الجانبية لمضادات الفولات (بيريميثامين، سلفوناميدات). يُكرر نفس مسار العلاج وفقًا للدواعي (مثل الشكل المزمن للمرض، حالة نقص المناعة، تفاقم التهاب المشيمية والشبكية) بعد شهر إلى شهرين.

الماكروليدات، الأقل سمية، تأتي في المرتبة الثانية من حيث الفعالية. يُوصف سبيراميسين بجرعة 150,000 وحدة/كغ يوميًا على جرعتين لمدة 10 أيام، وروكسيثروميسين بجرعة 5-8 ملغ/كغ يوميًا، وأزيثروميسين بجرعة 5 ملغ/كغ يوميًا لمدة 7-10 أيام. في حالة تفاقم داء المقوسات المزمن، عادةً ما تكفي دورة علاجية واحدة من العلاج المسبب للمرض لمدة 7-10 أيام.

يُجرى العلاج المَرَضي لداء المقوسات بناءً على طبيعة مرض العضو. وعند الضرورة، تُوصف أدوية تصحيح المناعة والفيتامينات ومزيلات التحسس.

يُوصف للمرضى المصابين بداء المقوسات وفيروس نقص المناعة البشرية نفس الأدوية المُستخدمة مع المرضى الآخرين: بيريميثامين - 200 ملغ في اليوم الأول مع سلفاديازين (1 غرام أربع مرات يوميًا)، أو كليندامايسين (0.6 غرام ست مرات يوميًا)، أو سبيراميسين (3 ملايين وحدة دولية ثلاث مرات يوميًا). في الوقت نفسه، يتناول المرضى فولينات الكالسيوم بجرعة 10-50 ملغ يوميًا. مدة العلاج 4 أسابيع على الأقل، ثم يُوصف العلاج الوقائي الثانوي لمنع الانتكاسات: بيريميثامين 50 ملغ يوميًا وسلفاديازين 0.5 غرام أربع مرات يوميًا. نظرًا لتعقيد التشخيص وشدة داء المقوسات الدماغي، يُوصف العلاج حتى في حالة الاشتباه بالإصابة بالمرض. يشير التحسن في غضون 2-4 أسابيع من العلاج، مع احتمالية عالية، إلى وجود داء المقوسات.

يُقيَّم العلاج المُوجِّه للسبب لداء المقوسات بناءً على العلامات السريرية التالية: تحسُّن الحالة العامة للمريض، واختفاء التهاب العقد اللمفاوية؛ وانخفاض شدة متلازمة الكبد والطحال، وعلامات التهاب الدماغ، وتلف العين؛ وغياب انتكاسات المرض لمدة 12 شهرًا أو أكثر. لا تُستخدم نتائج الدراسات المصلية لتقييم فعالية العلاج المُوجِّه للسبب، لأن عيارات الأجسام المضادة المحددة لا ترتبط بطبيعة المسار السريري للمرض.

تشخيص داء المقوسات

داء المقوسات المكتسب له تشخيص إيجابي، إذ يغلب عليه الشكل الكامن دون أعراض سريرية. أما الأشكال الإنتانية التي تُلاحظ لدى مرضى الإيدز والمرضى المصابين بنقص المناعة لأسباب أخرى، فهي شديدة وقد تؤدي إلى الوفاة.

الفحص السريري

يحتاج مرضى داء المقوسات الحاد المكتسب والمزمن المتكرر، وكذلك مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابيين لمستضدات التوكسوبلازما، إلى مراقبة طبية. يعتمد نطاق ومدة المراقبة الطبية على الشكل السريري لداء المقوسات وطبيعته. في حالة داء المقوسات الخلقي لدى الأطفال، وحسب الظواهر المتبقية، يُتخذ قرار المراقبة الطبية بالتعاون مع أطباء الأعصاب وأطباء العيون وأطباء آخرين. يحتاج بعض المرضى إلى مراقبة طبية مدى الحياة (في حالة تلف العين عند عدم فعالية العلاج المسبب للمرض، أو مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابيين لمستضدات التوكسوبلازما).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

كيفية الوقاية من داء المقوسات؟

من الناحية النظرية، فإن الطريقة الأكثر جذرية للوقاية من داء المقوسات البشري هي القضاء (Eliminare باللاتينية - استبعاد، إزالة) والتطهير الفعال (Sanacio باللاتينية - علاج) على العائل النهائي للطفيلي، أي القط. وبهذا المعنى، فإن الوقاية من داء المقوسات تشبه في محتواها الوقاية من داء الكلب. لا شك أن الإبادة الكاملة للقطط الضالة والإشراف البيطري الفعال على القطط المنزلية هو ضمان، إن لم يكن للشفاء التام من بؤر داء المقوسات البشرية، فإنه في جميع الأحوال يقلل من انتشارها عشرات الآلاف من المرات. والأهم من ذلك، أن هذه الإجراءات ستشكل في الوقت نفسه ضمانًا موثوقًا به للوقاية من حالات داء المقوسات الخلقي. وللأسف، لم تُجرَ أي تجربة للوقاية الجذرية من داء المقوسات في أي بلد حتى الآن. علاوة على ذلك، فإن جميع التوصيات حتى الآن للوقاية من داء المقوسات تعتمد على الاعتراف الضمني باستحالة التأثير بشكل فعال على المضيف النهائي للطفيلي - القطة.

بالنظر إلى ما سبق، يبدو لنا أن الوقت مناسب تمامًا للبدء في تطوير نظام وقائي فعال ضد داء المقوسات، وتنظيم اختبار فعاليته في تجارب وبائية خاضعة لرقابة صارمة. يتعلق الأمر بحساسية مختلف مراحل الطفيلي للعوامل الخارجية، بما في ذلك الكواشف الكيميائية. تُعد الأكياس البيضية الأكثر مقاومة لتأثيرات العوامل البيئية. أما مقاومة الأكياس النسيجية والتكيسات الطفيلية فهي منخفضة للغاية؛ إذ تموت حتى تحت تأثير ماء الصنبور. لذلك، من الضروري الإصرار على إجراء بسيط كغسل اليدين بعد ملامسة اللحوم النيئة. تُعد درجة حرارة 100 درجة مئوية غير محتملة على الإطلاق بالنسبة للأكياس النسيجية. كما أن تجميد اللحوم عند درجة حرارة -20 درجة مئوية يضمن موت الأكياس.

الوقاية المحددة من داء المقوسات

الإجراءات الرئيسية للوقاية من داء المقوسات الخلقي هي الفحص الدوري للنساء في سن الإنجاب والحوامل في عيادات ما قبل الولادة. تُجرى الوقاية الأولية والثانوية من داء المقوسات لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تهدف الوقاية الأولية إلى منع الإصابة بالمقوسة الغوندية أو الإصابة بالتهاب الدماغ التوكسوبلازما لدى الأفراد المصابين بنوع كامن من المرض. أما بالنسبة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم رد فعل مصلي إيجابي لداء المقوسات، فيُجرى العلاج الوقائي الكيميائي باستخدام الأدوية الموجهة للسبب. أما الوقاية الثانوية أو العلاج المداوم، فيهدف إلى منع انتكاس التهاب الدماغ التوكسوبلازما لدى مرضى الإيدز.

الوقاية غير النوعية من داء المقوسات

تتكون الوقاية من داء المقوسات من المعالجة الحرارية الدقيقة لمنتجات اللحوم والحليب؛ والالتزام بقواعد النظافة الشخصية، وخاصة في مجموعات الخطر (الأطباء البيطريون، وعمال مصانع تجهيز اللحوم، والصيادون، وما إلى ذلك)؛ ومنع تلوث صناديق الرمل الخاصة بالأطفال بفضلات القطط.