داء المقوسات: العلاج والوقاية

الأكثر فعالية في المرحلة الحادة من المرض: المرضى الذين يعانون من شكل كامن من داء المقوسات المزمن المكتسب في العلاج لا تحتاج. إن فعالية الأدوية المسببة للانزعاج لداء المقوسات المزمن منخفضة ، حيث لا يؤثر العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية عمليًا على endozoites في كيسات الأنسجة. يشار إلى علاج داء المقوسات فقط مع تفاقم العملية ومع الإجهاض (يتم العلاج خارج فترة الحمل).

كأدوية مؤاتية لداء المقوسات ، يستخدم البيريميثامين بالاشتراك مع السلفوناميدات أو المضادات الحيوية. مدة دورة العلاج هي 7 أيام. عادة يتم تنفيذ 2-3 دورات مع فواصل بينهما في 10 أيام. من الممكن استخدام co-trimoxazole على قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام. نفذ دورتين مع فترة 10 أيام. في الوقت نفسه ، يوصف الكالسيوم فولينات 2-10 ملغ يوميا أو خميرة البيرة 5-10 حبة يوميا. من الضروري السيطرة على صورة الدم (ربما اضطرابات تكون الدم في نخاع العظم) وتحليل البول العام في الديناميات.

مخطط علاج داء المقوسات المكتسب

	جرعات يومية
المخدرات	1-3 أيام من الدورة		يوم 4-7 من الدورة
	البالغين ، ملغ	الأطفال	البالغين ، ملغ	الأطفال
بيريميثامين (مرة واحدة في اليوم)	75	2 مغ / كغ	25	1 مغ / كغ
سلفاديزين (في أربع خطوات)	2000	100 مغ / كغ	2000	25 مغ / كغ
الكالسيوم folinate	-	1 ملغ	2-10	1 ملغ

يعامل الحامل مع spiramycin (يتراكم في المشيمة ولا يخترق الجنين). يتم تعيينه لمدة 3 ملايين وحدة ثلاث مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع.

علاج داء المقوسات عند الرضع تنفق نفس الأدوية مثل علاج البالغين: بيريميثامين 1 ملغ / كغ يوميا على مرحلتين في تركيبة مع السلفوناميدات قصير المفعول من 0.1 جم / كجم يوميا في 3-4 ساعة. علاج داء المقوسات دورات أداء 5 أيام تأخذ إعداد بيريميثامين وسلفانيلاميد إلى 2 أيام أطول - 7 أيام. تنفيذ ثلاث دورات مع انقطاع بينها في 7-14 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف الكالسيوم folinate 1-5 ملغ مرة واحدة كل 3 أيام خلال فترة العلاج للقضاء على الآثار الجانبية لل antifolates (بيريميثامين ، سلفوناميدات). وتكرر نفس مسار العلاج وفقا للمؤشرات (على سبيل المثال ، الشكل المزمن للمرض ، حالة نقص المناعة ، تفاقم التهاب المشيمية) بعد 1-2 أشهر.

في المكان الثاني على الكفاءة هناك ماكروليدات ، تمتلك أقل سمية. سبيراميسين تعيين 150 000 وحدة دولية / كغ يوميا في 2 ساعة لمدة 10 أيام، roxithromycin - 5-8 ملغ / كغ يوميا، أزيثروميسين - 5 ملغ / كغ يوميا لمدة 7-10 أيام. مع تفاقم داء المقوسات المزمن ، عادة ما تكون دورة واحدة من العلاج الموجات فوق الصوتية كافية لمدة 7-10 أيام.

يتم تنفيذ العلاج إمراضي من داء المقوسات تبعا لطبيعة أمراض الجهاز. إذا لزم الأمر ، يصف الأدوية المضادة للكشف عن المخدرات والفيتامينات والأدوية إزالة التحسس.

مرضى داء المقوسات بفيروس نقص المناعة البشرية يعين نفس الأدوية مثل المرضى الآخرين: بيريميثامين - في اليوم الأول إلى 200 ملغ في تركيبة مع سلفاديازين (1 ز أربع مرات يوميا)، الكليندامايسين (0.6 غرام ست مرات في اليوم الواحد) أو spiramycin (3 ملايين وحدة ثلاث مرات في اليوم). في الوقت نفسه ، يتناول المرضى الكالسيوم folinate 10-50 ملغ في اليوم الواحد. لا تقل مدة العلاج عن 4 أسابيع ، ثم يتم وصف الوقاية الثانوية لمنع الانتكاسات: البيريميثامين 50 ملغ في اليوم الواحد و sulfadiazine 0.5 جم أربع مرات في اليوم. في اتصال مع مدى تعقيد التشخيص وشدة مسار العلاج داء المقوسات الدماغية يوصف حتى مع وجود اشتباه في هذا المرض. التحسن في غضون 2-4 أسابيع من العلاج مع وجود احتمال كبير يدل على وجود داء المقوسات.

يتم تقييم العلاج الإيكولوجي لداء المقوسات من خلال العلامات الإكلينيكية: تحسين الحالة العامة للمريض ، اختفاء التهاب العقد اللمفية. أقل شدة من متلازمة الكبد ، علامات التهاب الدماغ ، تلف العين. لا انتكاسة للمرض لمدة 12 شهرا أو أكثر. لا يتم استخدام نتائج الدراسات المصلية ، وتقييم فعالية العلاج الموجات فوق الصوتية ، حيث أن عيارات الأجسام المضادة المحددة لا ترتبط بطبيعة الدورة السريرية للمرض.

تشخيص داء المقوسات

داء المقوسات المكتسب له تكهن موات ، لأن الشكل الكامن هو السائد بدون مظاهر سريرية. أشكال التحلل الملحوظة في مرضى الإيدز وفي المرضى الذين يعانون من حالة نقص المناعة من مسببات أخرى شديدة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

الفحص السريري

متابعة سريرية يحتاج المرضى الذين يعانون من الشكل الحاد من داء المقوسات المزمن المكتسبة والمتكررة ، فضلا عن المستضدات المصلية لمرض التوكسوبلازما المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تعتمد كمية وتوقيت الملاحظة السريرية على الشكل السريري لداء المقوسات وطبيعة مسار المرض. مع داء المقوسات الخلقي في الأطفال ، اعتمادا على الظواهر المتبقية ، يتم تحديد قضية الفحص السريري مع علماء الأمراض العصبية ، أطباء العيون وأطباء آخرين. يحتاج بعض المرضى إلى رعاية متابعة مدى الحياة (مع تلف في العين إذا كان العلاج غير الظاهر غير فعال ، مصل لمضادات التوكسوبلازما بفيروس HIV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

كيفية الوقاية من داء المقوسات؟

نظريا الطريقة الأكثر جذرية للوقاية من داء المقوسات البشري - القضاء (خطوط الطول. Eliminare - استثناء، حذف) والتعديل موثوق (خطوط الطول. Sanacio - العلاج) المضيف النهائي للطفيل، أي القط. وبهذا المعنى ، فإن الوقاية من داء المقوسات متشابهة في محتواه لمنع داء الكلب. ليس هناك شك في أن التدمير الكامل للقطط مشردة والإشراف البيطري كفاءة من القطط المنزلية - المفتاح في حالة انتعاش ناقصة synanthropic بؤر داء المقوسات، فعلى الأقل الحد من انتشار السكان في بعشرات آلاف المرات. وما هو مهم بشكل خاص ، فإن مثل هذه التدابير بمثابة ضمان موثوق للوقاية من حالات داء المقوسات الخلقي. للأسف ، لم يتم إجراء أي تجربة للوقاية الجذرية من داء المقوسات في أي بلد حتى الآن. وعلاوة على ذلك، حتى الآن، ويستند جميع التوصيات للوقاية من داء المقوسات على اعتراف ضمني من عدم القدرة على ممارسة تأثير فعال المضيف النهائي للطفيل - قطة.

مع الأخذ بعين الاعتبار ما سبق ، يبدو لنا أن الوقت قد حان للبدء في وضع نظام للتدابير الوقائية المضادة للاضطرابات النشطة وتنظيم عملية التحقق من فعاليتها في التجارب الوبائية التي تخضع لرقابة صارمة. نحن نتحدث عن حساسية المراحل المختلفة من الطفيلي إلى العوامل الخارجية ، بما في ذلك الكواشف الكيميائية. تكون البيوض البيضية أكثر مقاومة للعوامل البيئية. استقرار tachyzoites والكيسات الأنسجة منخفضة للغاية ، فإنها تموت حتى تحت تأثير ماء الصنبور. هذا هو السبب في أنه من الضروري الإصرار على تنفيذ مثل هذا الإجراء البسيط مثل غسل اليدين بعد الاتصال باللحم النيئ. درجة حرارة 100 درجة مئوية لا يطاق على الاطلاق للكيسات الأنسجة. ويضمن تجميد اللحم عند درجة حرارة -20 درجة مئوية أيضًا موت الكيسات.

الوقاية الخاصة من داء المقوسات

التدابير الرئيسية للوقاية من داء المقوسات الخلقي هي فحص النساء في سن الحمل والحوامل في المشاورات النسائية في الوقت المناسب. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء الوقاية الأولية والثانوية من داء المقوسات. الهدف من الوقاية الأولية هو الوقاية من الإصابة بـ T. Gondii أو تطوير التهاب الدماغ التوكسوبلازمي في الأشخاص الذين يعانون من دورة كامنة من المرض. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع استجابة مصلية إيجابية لداء المقوسات ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية مع الأدوية المضادة للاضطرابات. الهدف من العلاج الوقائي أو الوقاية الثانوية هو منع انتكاس التهاب داء المقوسات في مرضى الإيدز.

الوقاية غير النوعية من داء المقوسات

اتقاء داء المقوسات هو العلاج الحراري الدقيق لمنتجات اللحوم والحليب. التقيد بقواعد النظافة الشخصية ، خاصة في المجموعات المعرضة للخطر (الأطباء البيطريين ، عمال مصانع تعبئة اللحوم ، الصيادين ، إلخ) ؛ منع تلوث رمل الأطفال عن طريق البراز من القطط.