التهاب الكبد ب: الأعراض

التهاب الكبد B قد يكون كل أنواع من العدوى - من ناقلين صحيين HBV تمحى والإكلينيكي لأشكال واضح شديدة، بما في ذلك الخبيث، وتحدث مع الغيبوبة الكبدية والموت. الأعراض السريرية لالتهاب الكبد B بشكل عام تشبه التهاب الكبد A. أيضا، أربع فترات يمكن تمييزها: الحضانة، الأولي (سابق لليرقان) والطول والنقاهة، ولكن المضمون من تلك الفترات عندما تكون هذه التهاب الكبد تختلف اختلافا كبيرا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض التهاب الكبد B في الفترة الأولية (وثيقة شاملة)

يبدأ المرض تدريجيا. لا يلاحظ دائما ارتفاع درجة حرارة الجسم وعادة لا يكون في اليوم الأول من المرض. أعراض مميزة من التهاب الكبد B ، مثل الخمول ، والضعف ، والتعب السريع ، وانخفاض الشهية. في كثير من الأحيان ، هذه الأعراض ضعيفة للغاية بحيث يمكن رؤيتها ، والمرض كما أنه يبدأ مع سواد البول وظهور براز مشوه. في حالات نادرة ، تظهر الأعراض الأولية. الغثيان ، القيء المتكرر ، والدوخة ، والنعاس. في كثير من الأحيان هناك اضطرابات عسر الهضم: انتفاخ البطن، والإمساك، والإسهال في بعض الأحيان. الأطفال الأكبر سنا والبالغين يشكون من ألم خفيف في البطن. في الفحص الموضوعي في هذه الفترة ، تكون أكثر الأعراض المستمرة هي الوهن العام ، وفقدان الشهية ، وتضخم ، وضغط وألم الكبد ، وكذلك تعتيم البول وتغير لون البراز.

تكرار أعراض الفترة الأولية مع التهاب الكبد B الحاد

عرض	معدل،٪
	أطفال السنة الأولى من الحياة	الأطفال فوق هدف واحد	الكبار
بداية حادة	57.6	34.5	15
البداية التدريجية	42.4	65.5	85
الخمول والضعف والتعب وأديناميا	42.4	61.5	100
آلام العضلات العضلية	-	1.3	18
زيادة في درجة الحرارة	52.2	39.8	82
انخفاض الشهية ، وفقدان الشهية	63.9	58.4	90
الغثيان ، اجتر	14	18.9	45
قيء	37.4	34.1	32
ألم في البطن		44.0	55
الظواهر الالتهاب	18.5	12.1	28
الإسهال	12.7	11.4	15
طفح جلدي نزفي	2.5	1-3	1.5
طفح تحسسي	2.5	8.8	2

التهاب الكبد B في الفترة الأولية ، البادرية ، يظهر في أغلب الأحيان على أنه أعراض السمية المعدية العامة (الخمول ، الضعف ، الأديناميا ، فقدان الشهية ، الخ). يعاني نصف المرضى من زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولكن ، كقاعدة عامة ، ليس إلى قيم عالية ، فقط في المرضى الفرديين لاحظنا زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. عادة ما كان هؤلاء أطفالًا في السنة الأولى من الحياة ، والذين طوروا شكلًا مدهشًا من المرض. لأعراض متكررة من الفترة الأولية من التهاب الكبد B تشمل الظواهر dyspeptic: انخفاض في الشهية ، وصولا إلى فقدان الشهية ، والنفور من الغذاء والغثيان والقيء. هذه الأعراض من التهاب الكبد (ب) عادة ما تظهر من الأيام الأولى للمرض وتوجد في جميع أنحاء الفترة الأولية (ما قبل اليرقان).

تظهر آلام العضلات المفصلية في المرضى البالغين ؛ في الأطفال ، فهي نادرة جدا في فترة ما قبل اليرقان. بين الأطفال المريضة الملاحظة ، لوحظ فقط 1.3 ٪ من الحالات. واشتكى نصفهم من آلام في البطن كانت غالباً موضعية في المنطقة الشرسوفية ، وفي كثير من الأحيان في الوريد الأيمن أو تم سكبها.

نادرا في فترة ما قبل zheltushnom لاحظ طفح جلدي ، وانتفاخ البطن ، واضطراب الكرسي.

الظواهر الالتهاب عموما ليست سمة من التهاب الكبد B بين المرضى الذين لاحظنا أنها لوحظت في 15٪ من الحالات، والتي تظهر السعال، إفرازات مخاطية من الأنف، احتقان منتشر في الغشاء المخاطي للبلعوم. في جميع هؤلاء المرضى لا ترتبط ظواهر النزلات بالتهاب الكبد B ، حيث أنه في معظم الحالات يمكن افتراض أن العدوى ARVI أو العدوى المختلطة قد ارتبطت منذ الأيام الأولى للمرض.

أكثر الأعراض موضوعية في الفترة الأولية هو تضخم الكبد وضغطه ووجعه. هذه الأعراض التي لاحظناها في جميع المرضى في تلك الحالات عندما كان من الممكن متابعة تطور الأعراض السريرية من اليوم الأول للمرض. تبدأ الزيادة في حجم الكبد عادة من اليوم الثاني والثالث بعد بداية المرض ، في وقت مبكر يتم الكشف عن وجع على ملامسة المراقي الأيمن ، وأحيانًا حتى خارج العلاقة مع الزيادة في حجم الكبد. لوحظ تضخم الطحال فقط في المرضى الأحاديين مباشرة قبل ظهور اليرقان.

التغييرات في الدم المحيطي في الفترة الأولى من التهاب الكبد B ليست مميزة. يمكن للمرء أن يلاحظ فقط زيادة عدد الكريات البيضاء ، والميل إلى الليمفاوية. ESR هو دائما ضمن الحدود العادية.

في جميع المرضى بالفعل في فترة ما قبل اليرقان ، يظهر مصل الدم نشاطًا مرتفعًا من ALT ، ACT وغيره من الأنزيمات الخلوية والكبدية. في نهاية هذه الفترة ، يزداد محتوى البيليروبين المترافق في الدم ، لكن قيم عينات الرواسب لا تتغير عادة ولا يوجد خلل في البروتين. يدور الدم في تركيزات عالية من HBsAg ، HBeAg و IgM لمكافحة HB وغالبا ما يكشف عن الحمض النووي للفيروس.

يمكن أن تختلف مدة الفترة الأولية (ما قبل اليرقان) في نطاق واسع - من بضع ساعات إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في الملاحظات كان متوسط 5 أيام. كانت المدة القصوى لفترة ما قبل اليرقان لدى المرضى 11 يومًا ، ولكن في 9.9٪ من المرضى لم تكن هناك فترة ما قبل البيض على الإطلاق ، وبدأ المرض في هذه الحالات فورًا مع ظهور اليرقان.

أعراض التهاب الكبد B في الفترة الضيقة (ارتفاع المرض)

1-2 أيام قبل ظهور اليرقان ، وجميع المرضى لديهم سواد البول والأغلبية - براز التبييض. وخلافا لالتهاب الكبد A، مرض التهاب الكبد B في فترة مرور الثالث (اليرقان) في معظم الحالات لم يكن مصحوبا تحسين الحالة العامة، بل وعلى العكس من ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض اليرقان تسمم سوءا. في 33٪ من المرضى في اليوم الأول من فترة اليرقان احظ بدرجة منخفضة درجة حرارة الجسم، بنسبة 25٪ - الغثيان، والتقيؤ، 9.3٪ من المرضى الذين يشكون من آلام في البطن، وفقدان الشهية الكامل. يبقى المريض بطيئا، يشكو من ضعف عام، فقدان الشهية، والطعم المر، وسوء التنفس، والشعور بثقل أو ألم في الربع العلوي الأيمن، zpigastrii أو بدون توطين محددة.

يتزايد اليرقان مع التهاب الكبد B تدريجيا - عادة في غضون 5-6 أيام ، في بعض الأحيان تصل إلى 2 أسابيع وأطول. يمكن أن يتغير اللون الرماني من الأصفر أو الكناري أو الليمون إلى اللون الأصفر أو الأصفر أو الأصفر الزعفران. وترتبط درجة اليرقان وظلاله مع شدة المرض وتطوير متلازمة ركود صفراوي. بعد أن وصل إلى ذروة الشدة ، فإن اليرقان مع التهاب الكبد B عادة ما يستقر لمدة 5-10 أيام ، وبعد ذلك يبدأ في الانخفاض.

وتيرة أعراض فترة اليرقان في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B الحاد

عرض	معدل،٪
	أطفال السنة الأولى من الحياة	الأطفال فوق 1 سنة	الكبار
الخمول والضعف والأديناميا	74	64.7	98
انخفاض الشهية ، وفقدان الشهية	75.3	68.3	100
زيادة درجة حرارة الجسم	32.9	0	2
الغثيان ، قلس	25.1	-	50
قيء	41.6	5.4	25
ألم في البطن	0	11	55
طفح نزفي	26.7	18.2	20
الطفح على الجلد	-	7.8	2
الإسهال	0	0	15
زيادة حجم الكبد	100.0	95	98
زيادة حجم الطحال	96.3	49.3	15

كما يمكن أن يرى من البيانات المقدمة ، في الفترة iceric عمليا جميع المرضى لديهم أعراض asthenovegetative وطبيعة dyspeptic. وتعتمد درجة شدتها ومدة الكشف بشكل مباشر على شدة المرض وبدرجة أقل على العمر. ومع ذلك، يسترعى الانتباه إلى غياب كامل للأطفال مثل سمة من التهاب الكبد B في البالغين أعراض مثل ألم العضلات المشتركة والاسهال والالتهاب الظواهر، والجلد في حالات نادرة جدا حكة.

يمكن اعتبار أعراض نادرة من التهاب الكبد B طفح جلدي على الجلد. في الملاحظات السريرية في ذروة اليرقان ، كانت الطفح الجلدي في 7.8 ٪ من المرضى في مجموعة من الأطفال الأكبر سنا. كان الطفح متوضعا بشكل متناظر على الأطراف والأرداف والجذع ، وكان مرقطًا حطاطياً ، أحمر اللون ، بقطر يصل إلى 2 مم. عندما تم تطبيق الطفح ، كان الطفح ملونًا ، بعد بضعة أيام ، ظهر تقشير ضعيف في مركز الحطاطات. يجب معالجة هذه الطفح الجلدي كمتلازمة لجيانوتي-كرستي ، التي وصفها المؤلفون الإيطاليون في التهاب الكبد B.

في الحالات الشديدة في ذروة المرض ، قد تكون هناك مظاهر لمتلازمة نزفية: نقطة أو نزف أكثر أهمية في الجلد. وتجدر الإشارة، مع ذلك، أنه في شكل موسع مع نزيف متلازمة النزفية في الجلد والنزيف المخاطية من فقط لوحظ في فشل الكبد المرتبطة نخر كبدي جسيم أو دون الجسيم.

بالتوازي مع نمو اليرقان في التهاب الكبد B ، ينمو الكبد في الحجم ، تصبح حافته أكثر كثافة ، والجس يصبح مؤلمًا.

لوحظ زيادة في حجم الكبد في الحالات النموذجية لالتهاب الكبد B في جميع المرضى تقريبا (96.3 ٪) ، مع زيادة الكبد بالتساوي مع غلبة آفة الفص الأيسر.

الزيادة في الطحال أقل شيوعًا من الكبد ، في الملاحظات - في 96.3٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر وفي 49.3٪ عند الأطفال الأكبر سنًا. الطحال هو في كثير من الأحيان في الحالات الشديدة ومع مسار مطول للمرض. وفقا للدراسات ، في أشكال الضوء ، الطحال واضح في 65 ٪ ، في الأشكال المتوسطة - في 72 ، وأشكال حادة - في 93 ٪ من المرضى. الزيادة التي لوحظت في الطحال خلال الفترة الحادة لديناميكية ردود الفعل البطيئة غالبا الطحال واضح بعد اختفاء الأعراض الأخرى (باستثناء زيادة الكبد) من التهاب الكبد B، مما يدل عادة با لفترات طويلة أو المرض المزمن.

التغييرات الأكثر تميزا للنظام القلب والأوعية الدموية في التهاب الكبد B - بطء القلب، الجهاز التنفسي نوع عدم انتظام ضربات القلب مبهمية، وخفض ضغط الدم، وتخفيف نغمات، نغمة 1 النجاسة أو الخفيفة نفخة الانقباضي في ذروة، وعلى ضوء II لهجة لهجة في الشريان الرئوي، وأحيانا - arrythmia القصير.

في الفترة الأولى من المرض ، يزداد نشاط القلب. في الفترة الضيقة ، هناك بطء القلب مع عدم انتظام ضربات القلب. مع اختفاء اليرقان ، يقترب معدل النبض تدريجيا من القاعدة ، ويبقى لبعض الوقت. يجب اعتبار التغير المفاجئ في ارتفاع مستوى ضربات القلب اليرقان على عدم انتظام دقات القلب من الأعراض غير المواتية ، مما يشير إلى خطر حدوث غيبوبة كبدية.

لا تؤدي التغيرات القلبية الوعائية في التهاب الكبد B تقريبا إلى لعب دور رئيسي في الدورة ونتائج المرض. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تطبيع نشاط القلب في وقت التفريغ.

التغييرات Electrocardiographic في التهاب الكبد B كما ختم والحد من T-موجة، يتم التعامل مع توسيع طفيف في مجمع QRS، والحد الفاصل ST، الجهاز التنفسي عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية بوصفها مظهرا من مظاهر الشذوذ الوظيفي للقلب، بدلا من أن تكون مؤشرا على إصابة عضلة القلب. في الواقع ، يمكن اعتبار هذه التغييرات مظهرا من مظاهر "القلب المعدية" ، في كثير من الأحيان لوحظ في الأمراض المعدية الأخرى. التغييرات electrocardiographic بالتالي أكثر وضوحا، الكشف أحيانا في أشكال حادة من التهاب الكبد B، ويمكن أن يكون نتيجة لتأثيرات سمية مباشرة على عضلة القلب، فضلا عن انعكاس الاضطرابات الأيضية في الجسم والقلب والعضلات.

تحتل التغيرات في الجهاز العصبي في الصورة السريرية لالتهاب الكبد الوبائي B مكانًا بارزًا ، فكلها أكثر وضوحًا وإشراقًا ، كلما كان الضرر أكبر للكبد. ومع ذلك، وحتى في الحالات الخفيفة في مرحلة مبكرة من المرض يمكن الكشف عن بعض CNS الاكتئاب العام، والذي تجلى في تغيير مزاج المرضى، وانخفاض النشاط والضعف وadinamii، واضطراب النوم والمظاهر الأخرى.

في الحالات الشديدة ، ترتبط الاضطرابات الدماغية الشديدة للغاية بالتغيرات التصورية الكبيرة في الكبد. هذا هو مع هذه الأشكال التي وضوحا وصفت التغييرات التشريحية في الجهاز العصبي مع أكبر الآفة من العقد تحت القشرية ، حيث يتم ترجمة المراكز الخضري.

عندما دراسات الدموية في المراحل المبكرة من فترة اليرقان عادة زيادة ملحوظة في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، ولكن في ذروة اليرقان، وعدد خلايا الدم الحمراء تميل إلى الانخفاض. في الحالات الشديدة ، ينشأ فقر الدم. نسبة الشبكيات في ذروة المرض عادة مرتفعة. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث تغييرات أكثر حدة في النخاع العظمي ، حتى تصل إلى تطور panmyelophthosis.

عدد الكريات البيض في الفترة الضيقة هو طبيعي أو منخفض. في صيغة الدم في ذروة التسمم ، يتم الكشف عن حدوث العدلات ، وفي فترة الشفاء من اللمفاويات. ثلث المرضى بالالتهاب الأحادي. في الحالات الشديدة ، تكون زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول الطعنة شائعة بشكل خاص ، مع انخفاض ESR دائمًا تقريبًا ، بينما في أشكال خفيفة من ESR عادةً ما تكون ضمن النطاق الطبيعي. انخفاض ESR (1-2 ملم / ساعة) مع تسمم حاد في المريض مع التهاب الكبد الشديد B هو علامة غير مواتية.

في ذروة المرض في مصل الدم ، يتم زيادة محتوى البيليروبين الكلي (بشكل أساسي بسبب الكسر المترافق) بشكل كبير بسبب انتهاك إفرازه عن طريق الخلايا الكبدية. لا يتم انتهاك آليات التقاط البيليروبين وتصريفه إلا في أشكال شديدة وخاصة مع نخر ضخم للكبد. في هذه الحالات ، جنبا إلى جنب مع الزيادة في البيليروبين مترافق ، فإن كمية الزيادة جزء غير مقترن في المصل.

لوحظ زيادة في نشاط الانزيمات الخلوية الكبدية في الفترة اليرقية في جميع المرضى. عادة ما يتم تسجيل الحد الأقصى من نشاط ALT و AST عند ارتفاع فترة الرئة ، ثم يبدأ النشاط بالتناقص تدريجيا مع التطبيع الكامل في نهاية الأسبوع 6-8 من المرض وليس في جميع المرضى.

في معظم المرضى، وانخفاض البروتين الكلي في الدم نظرا لانخفاض توليف الزلال، في بعض الحالات زيادة المحتوى من A1، A2، الجلوبيولين، والغالبية - محتوى غاما الجلوبيولين، ولكن لا يزال أعرب شذوذ بروتين الدم على مرتفعات المرض، يلاحظ فقط في شدة والأشكال الخبيثة من المرض.

غالباً ما تكون مؤشرات اختبار الثيمول الخاص بالتهاب الكبد B عادية أو مرتفعة قليلاً.

تميل مؤشرات الاختبار السليمي لالتهاب الكبد (ب) إلى الانخفاض ، ويلاحظ انخفاض كبير فقط في الحالات الشديدة ، وخاصة في الأشكال الخبيثة وتليف الكبد.

تزيد مؤشرات البروتينات الشحمية بيتا في الفترة الحادة من المرض بمقدار 2-3 مرات أو أكثر ، حيث أن الانتعاش والتطبيع للاختبارات البيوكيميائية الأخرى ينخفض تدريجيا إلى المعدل الطبيعي. مع تطور نخر الكبد الضخم ، ينخفض مؤشر البروتينات الدهنية بيتا بشكل حاد ، وهو علامة تنبؤية ضعيفة.

في ذروة المرض مع التهاب الكبد B ، تنخفض مستويات البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، و proconvert ، خاصة في الأشكال الحادة المصحوبة بنخر الكبد الضخم أو الخاضع. يشير الانخفاض في مؤشر البروثرومبين إلى القيم الصفرية دائمًا إلى توقعات غير مؤاتية.

الدم الفترة يرقاني لا تزال مستمرة ليتم الكشف عن إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، من HBeAg إيجابية المرضى، ومكافحة الغلوبولين المناعي NVC، وفي بعض المرضى تظهر لkorovskomu الأجسام المضادة المستضد من الطبقة مفتش ومكافحة HBV. ومن بين التغيرات المناعية الأخرى في ذروة المظاهر السريرية كشفت أكثر باستمرار انخفاض في الخلايا اللمفاوية التائية، وخاصة خلايا T-limfopitov المساعد، مع الصيانة العادية نسبيا من T اللمفاوية - المكثفات، وزيادة التوعية من الخلايا الليمفاوية T لإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب والبروتين الدهني الكبدي، ومضمون B-اللمفاويات يميل إلى زيادة ، يزداد محتوى الغلوبولين المناعي IgM و IgG.

التحولات المناعية الملاحظة ثابتة ، يمكن تتبعها طوال الفترة الحادة وهي أكثر وضوحًا في الأشكال الحادة للمرض.

فترة الحضانة من التهاب الكبد B

فترة الحضانة لالتهاب الكبد (ب) هي 60-180 يوما ، عادة 2-4 أشهر ، في حالات نادرة يتم تخفيضها إلى 30-45 يوما أو تنمو حتى 225 يوما. تعتمد مدة فترة الحضانة على الجرعة المعدية وربما على العمر. في عدوى الهائل الذي يحدث عادة عندما الدم أو البلازما نقل، هناك فترة حضانة قصيرة - 1.5-2 أشهر، في حين أن التلاعب بالحقن (تحت الجلد والحقن العضلي)، وخصوصا عندما المحلية فترة العدوى الحضانة عادة 6 أشهر. في الأطفال، خلال الأشهر الأولى من مدة الحياة فترة الحضانة عادة ما يكون أقصر من 2.8 ± 1.6 يوما) مما كان عليه في الأطفال الأكبر سنا (117،8 ± 2،6، ف <0.05).

الأعراض السريرية لالتهاب الكبد (ب) غائبة تماما في هذه الفترة. ولكن كما هو الحال مع التهاب الكبد A، في نهاية الحضانة، ويلاحظ الدم باستمرار ارتفاع نشاط الإنزيمات الكبدية و، الى جانب ذلك، كنت علامات للعدوى فيروس HB الحالي نشاط: إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، NVeAg، ومكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة الغلوبولين المناعي.

علامات التهاب الكبد B في فترة النقاهة (الانتعاش)

تختلف المدة الإجمالية للفترة الرمادية مع التهاب الكبد B بشكل واسع - من 7-10 أيام إلى 1.5-2 شهر. في الملاحظات ، بلغ متوسط فترة اليرقان 29.5 ± 12.5 يومًا ، بما في ذلك 20.6 ± 9.6 يومًا للأشكال الخفيفة ، و 31.4 ± 13 للأشكال المعتدلة ، و 31.6 ± 16 للأشكال الشديدة د.

مع اختفاء مرضى اليرقان لم يعد يشكو، ونشط، فقد أعاد لديهم شهية، ولكن في نصف الحالات لا يزال هناك تضخم الكبد، و03/02 - hyperenzymemia صغيرة. قد تستمر ارتفاع مؤشرات الثيمول، ظواهر شذوذ بروتين الدم وآخرون. وينبغي التأكيد على أنه حتى في ظل مسار إيجابي قد تكون هناك حالات مع تسريع وتيرة الانتعاش وظيفة الكبد عند اختفاء كامل للأعراض السريرية وتطبيع اختبارات وظائف الكبد تحدث بعد 3-4 أسابيع، و على العكس من ذلك ، هناك حالات عندما لا يحدث تطبيع الصورة السريرية والتغيرات البيوكيميائية بعد 4-6 أشهر.

التحقيق في معدل الانتعاش وظيفة الكبد في 243 المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد B عن طريق منحنى عالمي يعكس نمط عمليات التجدد في هذا المرض، وقد لاحظ الأطباء أن 6.2٪ من معدل الكشف عن تسارع الانتعاش وظيفية (متوسط 25٪ في اليوم الواحد)، 48 1 - المعدل الطبيعي خلال فترات الثقة من منحنى عامة (في المتوسط 13٪ في اليوم الواحد) 41.7 - سوف بطء في معدل انخفاض قدره 7.5٪ في اليوم الواحد، في 4٪ معدل الانتعاش وظيفية يكون 3.3٪ في اليوم الواحد هذا cla تصنيف تقدمها لنا ومدة طويلة من التهاب الكبد B.

ترتبط ديناميكيات التعافي السريري بمعدل الاستعادة الوظيفية للكبد. مع تسارع لوحظ سرعته بطيئة الشفاء السريري بوتيرة طبيعية - لوحظ في 18.8٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة و 10.3٪ - كبار السن، ولكن خلال بطيئة - على 57.4 و 40.6٪ على التوالي.

وقد لوحظت انحرافات واضحة بشكل خاص في ديناميات التعافي السريري في المرضى الذين يعانون من دورة طويلة من التهاب الكبد B.

ومن المهم أن نلاحظ أن التباطؤ في ديناميات الشفاء السريري لدى الأطفال من السنة الأولى ويرجع ذلك أساسا إلى شدة ومدة الأعراض من التسمم، وتضخم الكبد، بينما الأطفال الأكبر سنا - في اتصال مع المسار خدران اليرقان. في بعض الحالات، وتباطؤ وتيرة الانتعاش وظيفية ويرجع ذلك إلى وجود التفاقم، والتي، في ملاحظاتنا عند الرضع كانت سريريا أكثر وضوحا، في حين تتجلى عادة الأطفال الأكبر سنا زيادة في انزيمات الكبد خلايا.

في فترة النقاهة في المصل عادة لم يتم الكشف عن NBsAg وحتى أكثر من ذلك - HBeAg إيجابية المرضى، ولكن دائما وجدت لمكافحة HBE، ومكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة مفتش وغالبا - المضادة للهبس.

مسار التهاب الكبد B

وفقا للتصنيف المقبول بشكل عام ، يمكن أن يكون مسار الالتهاب الكبدي الوبائي بي حادًا وممتدًا ومُزمنًا.

دورة حادة من التهاب الكبد B

لوحظت الدورة الحادة لالتهاب الكبد B في 90 ٪ من المرضى. في هذه الحالات ، تنتهي المرحلة الحادة من المرض بحلول 25 و 30 يومًا من بداية المرض ، وفي 30٪ من الحالات ، يمكن ملاحظة الشفاء الكامل في هذا الوقت. في المرضى الباقين ، لوحظ وجود زيادة طفيفة في حجم الكبد (لا يزيد عن 2 سم تحت حافة القوس الساحلي) في تركيبة مع فرط تأخر الدم يتجاوز القيم الطبيعية بنسبة لا تزيد عن 2-4 مرات. بعد شهرين من بداية المرض ، لوحظ عدم اكتمال العملية المرضية في 50 ٪ فقط من المرضى ، وثلثها فقط يعاني من فرط نشاط ضئيل. في البعض الآخر ، هناك تضخم أحجام الكبد في تركيبة مع disproteinemia.

في الشهر 3-4 من بداية المرض ، لوحظ الشفاء التام بالفعل في 63 ٪ ، وفي الشهر 6 - في 93 ٪ من الحالات. المرضى الباقين لديهم زيادة طفيفة في حجم الكبد ، في بعض الأحيان يستمرون في الشكوى من انخفاض الشهية ، آلام البطن غير المستقرة ، وعادة ما ترتبط بتناول الطعام أو ممارسة الرياضة. في الوقت نفسه ، يبقى نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية وغيرها من المعايير البيوكيميائية طبيعية.

في العمق فحص هؤلاء المرضى في gastrotsentra ثلث منهم يمكن علاج تضخم الكبد الصغيرة باعتبارها الميزات الدستورية الفردية لا ترتبط مع تاريخ من التهاب الكبد B، كل الآخرين توثيق مختلف أمراض معدي والكبدية الصفراوية. تم الكشف عن Vset معظم هؤلاء المرضى خلل الصفراوي بالتزامن مع تشوه في المرارة، holetsistoholangitom، التهاب المعدة و الإثناعشري أو التهاب المرارة، ولكن غالبا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهاب المعدة و الإثناعشري المزمن، التهاب الأمعاء المزمن وغيرها.

وأظهر تحليل بأثر رجعي من البيانات ادكارية أن 30٪ من الأطفال gastrotsentr الموجهة إلى شكاوى الذاتية (الغثيان، وفقدان الشهية، والتجشؤ، وغيرها) ولوحظ أن مرض التهاب الكبد B. وتراوحت مدة شكاوى 1-7 سنوات. لم يذكر النصف من الشكاوى من الأطفال إلى مرض التهاب الكبد B، ولكن اتضح أنهم كانوا إما الوراثة otyagoshennaya، أو الحساسية متعددة التكافؤ (الغذاء والدواء)، أو الأمراض المعدية (الالتهابات المعوية والتهاب الغدة النكفية، الخ) لتاريخ دقيق.

الأطفال الآخرين الشكاوى الذاتية وأعراض موضوعية المرض gastroenteralnoy ظهرت للمرة الأولى في التهاب الكبد B أو بعد 1 -2 أشهر بعد خروجه من المستشفى، والتي من شأنها أن يبدو لتأكيد العلاقة etiopathogenic مع تاريخ من أمراض الكبد، ولكن نظرا للطبيعة التغيرات بالمنظار، وأكثر ما يدعو إلى التفكير حول الأمراض المعدية المعوية ، الكامنة ، المستمرة ، والتي تتجلى تحت تأثير عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

دورة طويلة من التهاب الكبد B

وفقا لبحث ، لوحظت دورة مطولة في 7.8 ٪ من الأطفال. في هذه الحالات ، تستمر حالات تضخم الكبد وفرط فرط الدم لمدة 4-6 أشهر.

في الدورة المطولة ، من الشائع التمييز بين ثلاثة أنواع مختلفة من المرض:

• يتميز مظهر التهاب الكبد طويل الأمد بمظاهر سريرية وكيميائية طويلة الأمد في الفترة الحادة: اليرقان ، تضخم الكبد ، فرط ، إلخ. ("المربى" على قدم وساق).
• ويرافق استمرار التهاب الكبد لفترات طويلة المظاهر السريرية والكيميائية الحيوية طويلة للمرض ، من سمات فترة تطورها العكسي ("عالقة" في مرحلة التطور العكسي). اليرقان غائب ، يتم التعبير عن المظاهر الرئيسية للمرض بشكل معتدل ، فرط أضخم الدم هو رتيبة. الأعراض الرئيسية للمرض هي تضخم الكبد المعتدل ، وغالبًا ما يكون تضخم الطحال.
• يظهر التهاب الكبد البطيء على شكل موجة عن طريق التفاقم المتكرر الذي يحدث مع صورة سريرية ، أو فقط عن طريق زيادة نشاط الانزيمات.

لاحظنا المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B العالقة الكامل السريري والمختبري الانتعاش NBsAg الانقلاب المصلي لمكافحة هبس وقعت بعد 6-10 أشهر من بداية المرض، وفي حالات نادرة - حتى في 1.5-2 سنوات. لم يلاحظ تشكيل التهاب الكبد المزمن B في نتائج الأشكال الواضحة من التهاب الكبد B في أي حال.

تصنيف التهاب الكبد ب

يصنف التهاب الكبد "ب" أيضاً على أنه التهاب الكبد "أ" ، حسب النوع والخطورة والدورة.

ومع ذلك، في "شكل خطورة" مجموعة، جنبا إلى جنب مع خفيفة، متوسطة وشديدة، وتشمل شكل أكثر الخبيث، يحدث بشكل حصري تقريبا في التهاب الكبد B و D، وفي "تدفق" للفريق، باستثناء المزمنة وأضاف حاد وطويل الأمد.

لا تختلف المعايير السريرية والمخبرية لتحديد الأشكال المجهدة ، والمحتوية ، والإكلينيكية ، وكذلك الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة في التهاب الكبد B بشكل أساسي عن تلك الموجودة في التهاب الكبد A.

• الأشكال السريرية: المتغيرات الليمانية ، واليرقان ، دون الإكلينيكية (غير المناسبة).
• حسب المدة والحالة الدورية للتيار.
  • حاد (تصل إلى 3 أشهر).
  • مطول (أكثر من 3 أشهر).
  • مع الانتكاسات ، التفاقم (السريرية ، الأنزيمية).
• أشكال الجاذبية.
  • سهلة.
  • في منتصف العمر.
  • الثقيلة.
  • مداهم (مداهم).
• مضاعفات: ضمور الكبد الحاد وتحت الحاد مع تطور اعتلال الدماغ الكبدي والغيبوبة الكبدية.
• النتائج.
  • التهاب الكبد B الحاد ، نقاهة ، التهاب الكبد B المزمن ، نتيجة قاتلة مع تطور ضمور الكبد.
  • التهاب الكبد المزمن B: الانتعاش (الانقلاب المصلي عفوية إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب / المضادة لل HBS)، الناقل غير نشط، تليف الكبد، سرطان الكبد.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]