التهاب الكبد أ: الأعراض

تتميز أعراض التهاب الكبد A بمجموعة واسعة من العلامات السريرية: من الأشكال السريرية الداخلية التي تحدث دون أعراض سريرية ، إلى أشكال معبر عنها سريرياً بأعراض ساطعة للتسمم والاضطرابات الأيضية الشديدة.

في دورة نموذجية للمرض أعرب بوضوح دورية مع سلسلة من أربع فترات: فترة الحضانة، predzheltushnogo، واليرقان وpostzheltushnogo. وبالنظر إلى أن أشكال اللايرقاني شائعة بشكل صحيح يميز الفترات التالية من المرض، والحضانة، وبادري، أو الأولي (سابق لليرقان) خلال ذروة (التنمية الكاملة للمرض) وفترة النقاهة. التقسيم إلى فترات التخطيطي إلى حد ما ، لأن الخط الفاصل بينهما ليس دائما متميز. في بعض الحالات ، قد تكون الفترة الأولية (البادرية) غير معلنة ، ويبدأ المرض كما لو كان على الفور مع اليرقان. إن عزل فترة الحضانة أمر مهم للغاية ، لأن ترسيم حدودها الدقيق يسمح بالتمييز الأولي بين التهاب الكبد A من التهاب الكبد B ؛ تحدد دراسة الفترة الأولية إمكانية التشخيص المبكر للمرض ، على وجه التحديد في وقت يكون فيه المريض أكثر الأمراض المعدية.

ويمكن أيضا أن تسمى فترة النقاهة وفقا لجوهرها التصالحية ، أو التعويض. هذا يسلط الضوء على أهميته السريرية العظيمة ، منذ الشفاء من التهاب الكبد A ، على الرغم من أنه أمر لا مفر منه ، ومع ذلك لا يزال يحدث في العديد من المراحل ولديه العديد من الخيارات.

من وجهة نظر إمراضي ، فترة الحضانة يقابل مرحلة انتشار متني والنسخ الكبدي للفيروس. الفترة الأولية (البادرية) - مرحلة تعميم العدوى (viremia) ؛ فترة من الحرارة - مرحلة الاضطرابات الأيضية (تلف الكبد) ؛ فترة النقاهة - مرحلة التعويض المستمر والقضاء على الفيروس.

[1], [2], [3]

العلامات الأولى لالتهاب الكبد A

فترة الحضانة لالتهاب الكبد A هي من 10 إلى 45 يوما. على ما يبدو، إلا في حالات نادرة يمكن اختصارها إلى 8 أيام أو تطول إلى 50 يوما. في هذه الفترة ، لم يلاحظ أي أعراض سريرية للمرض. الانزيمات ومع ذلك الخلوية الكبدية (ALT، ACT، F-1، FA آخرون) هو زيادة النشاط في الدم ويتم العثور عليها في التداول الحر من التهاب الكبد A. هذه البيانات من أهمية عملية كبيرة، كما ربط إثبات فائدة من تفشي التهاب الكبد A في دراسات مصل ويشتبه في مستويات الدم من هذه الانزيمات لهذا المرض.

يبدأ المرض عادة مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39مئوية ، أقل في كثير من الأحيان إلى قيم أعلى ، وظهور أعراض التسمم (الشعور بالضيق ، والضعف ، وانخفاض الشهية ، والغثيان والقيء). منذ الأيام الأولى للمرض ، يشكو المرضى من الضعف ، والصداع ، والمذاق المر ، والرائحة الكريهة من الفم ، أو الشعور بالثقل أو الألم في الربع العلوي الأيمن ، أو فوق المعدة ، أو دون توطين محدد. الألم عادة ما يكون مملا أو ملطخ في الطبيعة. يمكن أن تكون قوية وخلق الانطباع لهجوم من التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة الحاد وحتى تحص صفراوي. مميزة لفترة البادري ، يتم التعبير عن تغيير ملحوظ في المزاج في التهيج ، زيادة العصبية ، نزوات ، اضطراب النوم. في ثلثي المرضى في فترة ما قبل الضيق من المرض ، لوحظ القيء المتكرر ، لا يرتبط مع ابتلاع الطعام والماء والأدوية ، ونادرا ما يتكرر القيء. غالبا ما تحدث بسرعة اضطرابات عابرة عابرة: انتفاخ البطن ، والإمساك ، أقل في كثير من الأحيان - الإسهال.

في حالات نادرة (10-15 ٪) في الفترة الأولية ، لوحظت ظاهرة الزكام في شكل احتقان الأنف ، وفرط نشاط الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، والسعال الطفيف. هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لديهم تفاعل درجة حرارة عالية. وحتى وقت قريب ، كانت الظواهر النزلية في التهاب الكبد A تُعزى إلى المرض الأساسي ، مما دفع بعض المؤلفين إلى عزل المتغير الشبيه بالإنفلونزا في فترة ما قبل اليرقان. وفقا للأفكار الحديثة ، فإن فيروس التهاب الكبد الوبائي لا يؤثر على الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي. ينبغي النظر إلى حدوث الظواهر النزلية في بعض المرضى في الفترة الأولى من التهاب الكبد A كمظاهر للمرض الفيروسي التنفسي الحاد.

1-2، على الأقل - 3 أيام من بداية المرض عادت درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، وأعراض التسمم بعض الأضعف، ولكن لا يزال الإبقاء على الضعف العام وفقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ في بعض الأحيان، وعادة ما تكون أسوأ آلام في البطن.

أهم الأعراض الموضوعية في هذه الفترة من المرض هي الزيادة في حجم الكبد ، وحساسية وحنان الكبد أثناء الجس. لوحظ زيادة في حجم الكبد في أكثر من نصف المرضى ومن الأيام الأولى للمرض ، في الحالات المعزولة تكون حافة الطحال ملموسة. يبرز الكبد عادة من تحت حافة القوس الساحلي بنسبة 1.5-2 سم ، وكثافة معتدلة ،

في نهاية فترة ما قبل اليرقان ، وكقاعدة عامة ، هناك سواد للبول (لون البيرة في 68 ٪ من المرضى) ، أقل في كثير من الأحيان - تلون جزئي من البراز (لون الطين في 33 ٪). في بعض المرضى ، تكون المظاهر السريرية للفترة الأولية خفيفة أو غير موجودة ، ويبدأ المرض كما لو كان يحدث تغيرًا فوريًا في لون البول والبراز. يحدث هذا النوع من بداية التهاب الكبد A في 10-15 ٪ من المرضى ، وعادة ما تكون مع أشكال خفيفة أو أخف من المرض.

إن المعقد النموذجي الموصوف النموذجي للفترة الأولية (ما قبل اليرقة) من التهاب الكبد A يمتثل بالكامل لخصائص التسبب في المرض. ما يحدث في هذا التعميم فترة العدوى (فيروسية الدم) يتجلى في مظاهر التسمم المعدية في الأيام الأولى للمرض مع maloharakternoy من حيث خصوصية الصورة السريرية، تليها في 3 -4 اليوم الخامس من هذا المرض، جنبا إلى جنب مع تهدئة متلازمة المعدية سامة يتم تحديدها و تدريجيا تزداد أعراض التهاب الكبد A ، مما يشير إلى حدوث انتهاك متزايد باستمرار للحالة الوظيفية للكبد.

أعراض التسمم فترة أولية هي وظيفة الملازمة للتركيز الفيروس في الدم. تم الكشف عن أعلى تركيز للمستضد الفيروسي بدقة في الأيام الأولى من الفترة الأولية ، عندما تكون أعراض التسمم أكثر وضوحا. في نهاية الفترة البادرية ، يبدأ تركيز الفيروس في الدم في الانخفاض ، وبالفعل مع 3-5 الحساء من بداية اليرقان ، لم يتم الكشف عن مستضد الفيروس في الدم ، كقاعدة عامة ، كقاعدة عامة.

مظاهر الأولي (dozheltushnogo) التهاب الكبد A فترة متعددة الأشكال، ولكن لا يمكن استخدامها لعزل المتلازمات السريرية الفردية (astenovegegativny والاسهال والالتهاب وآخرون)، والعديد من المؤلفين القيام به. في الأطفال ، يبدو هذا التمايز من المتلازمات غير مناسب ، حيث يتم ملاحظة المتلازمات في الغالب في تركيبة ، ومن الصعب تحديد الأهمية الرئيسية لأي منها.

وعلى الرغم من عدم التجانس من المظاهر السريرية وعدم وجود أعراض اصم من التهاب الكبد A فترة predzheltushnogo يشتبه التهاب الكبد A في هذه الفترة قد تكون مبنية على مزيج من الأعراض المميزة للتسمم مع وجود علامات تلف الكبد في مراحله الأولى (زيادة ختم ووجع). يتم تبسيط التشخيص إلى حد كبير في وجود اللون الداكن للبول وإزالة اللون البرازي ، وهو موقف وبائي ويمكن دعمه من خلال الاختبارات المعملية. الأهم من بينها في هذه الفترة من المرض هو فرط زائدة الدم. هل زيادة نشاط الأنزيمات كلها تقريبا الكبد خلايا (ALT، ACT، F-1، FA، نازعة السوربيتول، الغلوتامات نازعة، urokaninaza وآخرون) بشكل حاد في الأيام الأولى من المرض في جميع المرضى. يزيد كمؤشرات الثيمول وبيتا liloproteidov.

إن تحديد مستوى البيليروبين المصل في هذه الفترة من المرض له دلالة تشخيصية أقل ، مقارنة بالفحوص الأنزيمية وفحوصات الرواسب. لم يتم بعد زيادة المقدار الكلي للبيليروبين في بداية المرض ، ولكن من الممكن في الغالب الكشف عن محتوى متزايد للجزء المصاحب له. من الأيام الأولى للمرض في البول ، تزداد كمية اليوروبلين ، وفي نهاية فترة ما قبل اليرقان ، توجد الصبغات الصفراء مع انتظام كبير ،

التغييرات في الدم المحيطي ليست مميزة. لا يتغير الدم الأحمر ، لا يتم زيادة ESR ، وأحيانا يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء الصغيرة سريعة.

تتفاوت مدة الفترة البادرية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في نطاقات ذات دلالة كبيرة: من بضعة أيام إلى أسبوعين أو حتى ثلاثة أسابيع. في الأطفال لا تتجاوز 5-8 في معظم الأحيان ، فقط 13 ٪ من المرضى لديهم فترة ما قبل البيض تتراوح من 8 إلى 12 يوما.

يعتقد معظم المؤلفين أن مدة الفترة البادرية تعتمد على شدة المرض. في البالغين ، والمرض يمضي أسهل ، وأقصر فترة بادري. وفقا لبياناتنا ، والتي تكون بيانات غالبية أطباء الأطفال متناسقة ، فإن شدة التهاب الكبد الفيروسي أكبر ، أقصر فترة ما قبل اليرقان. في أشكال معتدلة من التهاب الكبد يظهر اليرقان عادةً في اليوم الرابع وحتى السابع ، وبالنسبة للأشكال المتوسطة الشدة ، 3-5. ومع ذلك ، مع أشكال خفيفة 2 مرات أكثر من المعتدل ، يبدأ المرض على الفور مع ظهور اليرقان. هذا ، على ما يبدو ، يرجع إلى حقيقة أن في الأشكال الخفيفة أعراض التسمم في فترة ما قبل اليرقان ضعيفة للغاية بحيث يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد.

أعراض التهاب الكبد الوبائي في الفترة الضيقة

عادة ما يحدث الانتقال إلى فترة الذروة (الفترة الرمادية) عندما يكون هناك تحسن واضح في الحالة العامة وانخفاض في الشكاوى. مع ظهور اليرقان ، يمكن اعتبار الحالة العامة في 42 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد A مرضية ، وفي حالات أخرى - كمتوسط لمدة 2-3 أيام أخرى من فترة icteric. في الأيام التالية وفي هؤلاء المرضى لا يتم تحديد أعراض التسمم عمليا أو التعبير عنها بشكل ضعيف ويمكن تقييم الحالة العامة بأنها مرضية.

في البداية هناك الصلع السحري ، والحنك الصلب واللين ، ثم - جلد الوجه ، والجذع ، في وقت لاحق - من الأطراف. يزيد اليرقان بسرعة ، في غضون يوم أو يومين ، وغالبا ما يتحول المريض إلى اللون الأصفر كما لو كان "بين عشية وضحاها".

شدة اليرقان مع التهاب الكبد A يمكن أن تكون خفيفة أو معتدلة. بعد أن بلغ ذروة التطور ، يبدأ اليرقان مع التهاب الكبد A بعد 2-3 أيام في الانخفاض ويختفي بعد 7-10 أيام. في بعض الحالات ، يمكن أن يتأخر لمدة 2-3 أسابيع. يدوم اليرقان الأطول في طيات الجلد ، على الأوعية ، الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، خاصة تحت اللسان وعلى الصلبة - في شكل "حدية هامشية مع تدابير". حكة في الجلد لالتهاب الكبد الوبائي ليست نموذجية ، ولكن في بعض الحالات في ذروة اليرقان من الممكن ، وخاصة في الأطفال قبل البلوغ أو البلوغ ، وكذلك في البالغين.

الانقسام على الجلد لالتهاب الكبد الوبائي ليس نموذجيًا فقط في المرضى المفردين هناك طفح شروي ، والذي يمكن أن يرتبط دائمًا بحساسية الطعام.

مع ظهور اليرقان هناك زيادة أخرى في حجم الكبد ، يتم تكثيف حوافه ، وتقريبها (أقل حدة في كثير من الأحيان) ، ومؤلمة عند ملامسة. زيادة حجم الكبد يتوافق أساسا خطورة التهاب الكبد: في أمراض الكبد معتدل عادة تبرز من تحت الحافة الضلعية إلى 2-3 سم، ومعتدلة - 3-5 سم.

تكون الزيادة في حجم الكبد متماثلة في الغالب ، ولكن غالباً ما تسود هزيمة فص واحد ، عادةً الفاصل الأيسر.

زيادة حجم الطحال في التهاب الكبد A نادر نسبيا - ما لا يزيد عن 15-20 ٪ من المرضى ، ولكن لا يزال يمكن أن يعزى هذا العرض من التهاب الكبد A إلى علامات المرض النموذجية أو حتى من علامات المرض. عادة يبرز الطحال من تحت حافة القوس الساحلي ليس أكثر من 1-1.5 سم ، حوافه مستديرة ومكثفة بشكل معتدل وغير مؤلم على الجس. تلاحظ الزيادة في حجم الطحال ، كقاعدة عامة ، في ذروة الفترة الحادة: مع اختفاء اليرقان ، يكون الطحال واضحًا فقط عند المرضى الأحاديين. معظم المؤلفين لا يتعرفون على علاقة محددة بين تضخم الطحال وشدة المرض ، وكذلك كثافة اليرقان.

التغييرات من الأعضاء الأخرى مع التهاب الكبد A خفيفة. يمكننا أن نلاحظ فقط بطء المعتدل، وانخفاض في ضغط الدم، وضعف أصوات القلب، لهجة I نجاسة أو الخفيفة نفخة الانقباضي في ذروة، قليلا لهجة II لهجة على مدى السنوات الشريان الداخلية، عدم انتظام ضربات القلب على المدى القصير.

لا تلعب التغيرات القلبية الوعائية في التهاب الكبد A دورًا مهمًا في مسار المرض. التغييرات Electrocardiographic أعربت أساسا في تسطيح وانخفاض في موجة T، تسارع طفيف QRS معقدة، وأحيانا يجب أن يفسر بعض الانخفاض ST نتيجة الفاصلة عن التأثيرات noncardiac، أي ب "قلب المعدية" وليس كمؤشر للإصابة عضلة القلب.

التغييرات في الجهاز العصبي في الصورة السريرية لالتهاب الكبد A ليست كبيرة. ومع ذلك ، في بداية المرض ، يمكن للمرء اكتشاف بعض الاكتئاب المشترك للجهاز العصبي المركزي ، والذي يتجلى في تغيير في المزاج ، وانخفاض النشاط ، والخمول ، والدينامية ، وانتهاك النوم وغيرها من المظاهر.

في التهاب الكبد A ، في الحالات النموذجية يصبح البول كثيفًا داكنًا (خاصةً الرغوة) ، يتم تقليل مقداره. في ذروة المظاهر السريرية في البول ، غالبًا ما يتم العثور على آثار البروتين ، وخلايا الدم الحمراء المفردة ، والاسطوانات الخلوية والحبيبية.

الإطراح البولي من البيليروبين هو أحد الأعراض المميزة لكل التهاب الكبد. سريريا ، يعبر عن هذا من خلال ظهور لون مظلم من البول. في التهاب الكبد A معدل إطلاق البيليروبين في البول يرتبط بقوة مع مضمون البيليروبين مترافق (مباشر) - أكبر من مستوى البيليروبين المباشر في الدم، وقتامة لون البول. في هذه الفترة من المرض ، يتم تغيير الاختبارات الوظيفية للكبد إلى أقصى حد. في مصل الدم ، يتم زيادة محتوى البيليروبين ، ويرجع ذلك أساسا إلى جزء مترافق ، وقد زاد دائما نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية ، والتغيرات في كل من أنواع التمثيل الغذائي في تزايد.

التحولات الدموية في التهاب الكبد A غامضة ، فهي تعتمد على مرحلة المرض ، وعمر المريض وشدة العملية المرضية.

في ذروة المرض ، هناك سماكة معينة من الدم مع زيادة متزامنة في كمية السائل داخل الخلايا. مؤشر الهيماتوكريت يرتفع. يزيد من حجم كريات الدم الحمراء مع محتوى خضاب يعني تقريبا لم يتغير. عدد خلايا الدم الحمراء لا يتغير بشكل كبير. غالباً ما ترتفع نسبة الخلايا الشبكية في ذروة المرض. في ثقب القص ، تم العثور على زيادة في عدد العناصر erythroblastic ، نخاع عظم الحمر ، إفراز الحمضات خفيفة ، والنضج (ضمن حدود صغيرة) من العناصر granuloblastic. هناك أيضا زيادة طفيفة في عدد العناصر الخلوية المتباينة وتفاعل خلية البلازما وضوحا. يمكن تفسير كل هذه التغيرات من خلال حالة تهيج جهاز الكريات الحمر في نخاع العظم من قبل العامل المسبب للفيروس للمرض.

ESR في التهاب الكبد A طبيعي أو متأخر قليلاً. لوحظت زيادة في ذلك مع إضافة عدوى بكتيرية ، في الدم الأبيض ، كثرة الكريات البيض أو الكريات البيض المعتدلة هي أكثر شيوعا ، مع قلة العدلات النسبية والمطلقة. الخلوي و lymphocytosis. فقط في بعض الحالات - زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. في عدد من الحالات ، لوحظ زيادة في خلايا البلازما.

ل(predzheltushnogo) الفترة الأولى هي زيادة عدد الكريات البيضاء الصغيرة نموذجية مع تحول إلى اليسار، مع ظهور اليرقان الكريات البيض العادي أو أقل من المعتاد في عدد الكريات البيض أثناء فترة النقاهة أمر طبيعي.

عكس حسابات مرحلة التطوير ليوم 7-14-التاسع من بداية المرض وتتميز اختفاء كامل من أعراض التسمم، وتحسين الشهية، وانخفاض واختفاء اليرقان، وزيادة كبيرة في كمية البول (بوال)، في البول من أصباغ الصفراء لم يتم الكشف عن وتظهر urobilinovye الجسم، والبراز الملون.

في المسار الطبيعي للمرض ، يستمر انخفاض المظاهر السريرية لمدة 7-10 أيام. من هذه النقطة ، يشعر المرضى بصحة جيدة ، ولكن ، بالإضافة إلى زيادة حجم الكبد ، وأحيانًا الطحال ، قاموا باختبار وظائف الكبد الوظيفية بشكل مرضي.

تتميز فترة التصالحية ، أو إعادة الترميمية (ما قبل الزحلوشية) بتطبيع حجم الكبد واستعادة حالته الوظيفية. في بعض الحالات، والمرضى قد لا يزال يشكو من التعب بعد ممارسة الرياضة، قد يكون هناك ألم في البطن، تضخم الكبد، ظاهرة dislroteinemii، وزيادة العرضية أو ثابتة في انزيمات الكبد خلايا. تلاحظ هذه الأعراض من التهاب الكبد A في العزلة أو في مجموعات مختلفة. مدة فترة النقاهة حوالي 2-3 أشهر.

مسار التهاب الكبد A

يمكن أن يكون مسار الالتهاب الكبدي "أ" في مدة حادة وممتدة ، وفي الطبيعة - على نحو سلس دون التفاقم ، مع التفاقم ، وكذلك مع مضاعفات من القنوات الصفراوية ومع التقسيم الطبقي للأمراض المتداخلة.

يعتمد عامل الوقت على ترسيم التيارات الحادة والمتطاولة. في المسار الحاد ، يحدث الاستعادة الكاملة لهيكل ووظيفة الكبد في 2-3 أشهر ، بينما في الدورة المطولة - بعد 5-6 أشهر من بداية المرض.

التيار الحاد

ويلاحظ بالطبع الحاد في 90-95٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد أكد A. كجزء من الدورة الحاد يمكن أن يكون اختفاء السريع جدا من الأعراض السريرية لالتهاب الكبد A، وبحلول نهاية 2-3 أسابيع من المرض يأتي الشفاء السريري الكامل مع تطبيع وظيفة الكبد، ولكن يمكن تكون ديناميات عكسية أبطأ من المظاهر السريرية مع تأخر الظلام استعادة وظيفة الكبد في هؤلاء المرضى المدة الإجمالية للمرض تنسجم مع الإطار الزمني لالتهاب الكبد الحاد (2-3 أشهر)، ولكن في غضون 6 - قد تبقى بعد زوال اليرقان 8 أسابيع بعض الشكاوى، وزيادة، وختم أو وجع الكبد نادرا (الشهية ضعف، وعدم الراحة في الكبد و آل) - توسيع حجم الطحال والتطبيع غير مكتملة من الكبد (على أساس الاختبارات الوظيفية) وغيرها.

من بين 1158 طفلاً خضعوا للالتهاب الكبدي "أ" ، بحلول وقت خروجهم من المستشفى (25-30 يوماً من المرض) ، لم يكن لدى 2/3 أي علامات سريرية للإصابة بالتهاب الكبد A وتطبيع غالبية عينات الكبد الوظيفية. في الوقت نفسه ، اختفت أعراض التسمم في 73 ٪ من الأطفال بحلول اليوم العاشر من المرض. اختفى اليرقان من الجلد في 70 ٪ من الأطفال بحلول اليوم ال 15 من المرض ، في حين أن ما تبقى من 30 ٪ لا تزال في شكل صابوني صغيرة صغيرة تصل إلى 25 يوما. وجاء التطبيع الكامل لمعايير التمثيل الغذائي الصباغ في 2/3 من الأطفال إلى 20 ، والباقي - إلى 25-30 يوم من المرض. بلغ نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية القيم الطبيعية في هذا الوقت في 54 ٪ من المرضى. 41٪ من الأطفال في هذه الفترة تطبيع حجم الكبد، 59٪ المتبقية من نهاية الكبد يبرز من تحت قوس الضلع (لا يزيد عن 2-3 سم)، ولكن معظمهم، ويمكن أن يعزى هذا الارتفاع إلى الخصائص العمرية. بعد 2 أشهر من بداية المرض في المائة فقط 14.2 من الأطفال الذين لديهم التهاب الكبد A، كان هناك hyperenzymemia طفيف (النشاط ALT تتجاوز القيم العادية لا يزيد عن 2-3 مرات) في توليفة مع زيادة طفيفة في حجم الكبد (نهاية الكبد يبرز من تحت القوس الساحلي لمدة 1-2 سم) ، وزيادة في اختبار الثيمول وظاهرة فرموترين الدم. وقد اعتبرت العملية المرضية في هذه الحالات نقاهة طويلة الأمد. المسار الآخر للمرض في معظم هؤلاء المرضى هو أيضا حميدة.

[4], [5], [6], [7], [8]

التيار المطول

وفقا للأفكار الحديثة ، ينبغي فهم التهاب الكبد الذي طال أمده على أنه عملية مرضية تتميز بعلامات سريرية وكيميائية ومورفولوجية مستمرة للالتهاب الكبدي النشط ، ومدتها من 3 إلى 6 إلى 9 أشهر. في التهاب الكبد A ، يعد التهاب الكبد لفترة طويلة نادرًا نسبيًا. SN لاحظ سورينساي وجود مسار مطول من التهاب الكبد A في 2.7 ٪ من المرضى ، I.V. Shahgildyan - في 5،1 ، PA ، Daminov - في 10 ٪. يمكن تفسير النطاق الواسع نسبيا من التقلبات في تواتر المسار المطول لالتهاب الكبد A ليس فقط من خلال التكوين المختلف للمرضى ، ولكن في المقام الأول من خلال النهج غير المتكافئ للتشخيص. لالتهاب الكبد طويل الأمد ومن المعتاد أن تشمل جميع حالات المرض ، والتي تستمر من 3 إلى 9 أشهر. لالتهاب الكبد A ، يجب تشخيص التهاب الكبد لفترة طويلة مع المرض لمدة أكثر من 2 أشهر.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد A لفترات طويلة ، اختلفت المظاهر الأولية للمرض قليلا عن أولئك الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد. بدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وظهور أعراض التسمم. وبلغ متوسط مدة الفترة predzheltushnogo 5 + 2 الحساء مع ظهور أعراض التسمم اليرقان تهدأ عموما. وصلت الشدة القصوى لليرقان 2-3 أيام من فترة icteric. في معظم الحالات ، اختفت أعراض التسمم واليرقان ضمن الإطار الزمني المقابل للمسار الحاد للمرض. تم الكشف عن انتهاك الدورية فقط في فترة النقاهة المبكرة. في الوقت نفسه ، تم تمديد حجم الكبد لفترة طويلة ، ونادرا - الطحال. نشاط إنزيمات الكبد أظهرت داخليا خلايا أي الميل إلى التطبيع، وظلت مؤشرات قوية الثيمول. ربع المرضى الذين يعانون من الديناميات الإيجابية الأولية متميزة من المؤشرات السريرية والكيميائية الحيوية خلال فترة النقاهة، تصاعدت إعادة ALT و F-1، الاتحاد الانجليزي وأثار الثيمول، في حين ظهرت فقط في حالات نادرة ضئيلة (البيليروبين لا يتجاوز 35 مول / لتر)، و اليرقان على المدى القصير.

من المهم التأكيد على أن التهاب الكبد A المطوّل ينتهي دائمًا بالتعافي.

البيانات المورفولوجية التي تم الحصول عليها مع ثقب الخزعة الكبد 4-6 أشهر بعد ظهور المرض ، وأشار إلى استمرار العملية الحادة في غياب علامات التهاب الكبد المزمن.

تظهر البيانات الوقائعية المقدمة أن عملية الشفاء مع التهاب الكبد A الطويل يمكن أن تطول بشكل كبير وتدوم أكثر من 6 أشهر. ومع ذلك ، هذا لا يعطي أسبابًا للنظر في مثل هذه الأشكال من التهاب الكبد المزمن. في قلب ظهور التهاب الكبد A طويل الامد هي ملامح الاستجابة المناعية. وتتميز مؤشرات المناعة الخلوية في هؤلاء المرضى خلال الفترة الحادة من انخفاض طفيف في عدد الخلايا اللمفاوية التائية، والغياب التام تقريبا من التقدم الذي أحرزته القطعان immunoregulatory. في هذه الحالة ، لا تنحرف نسبة T helper / T-suppressor عن القيم العادية. ويفترض أن عدم إعادة توزيع المجموعات السكانية الفرعية المناعية ، لا يسهم في إنتاج الجلوبيولين. المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد لفترة طويلة وهناك عدد من B-الخلايا الليمفاوية وتركيز مفتش المصل والغلوبولين المناعي في ذروة الفترة الحادة عادة ما تكون ضمن المعدل الطبيعي، ومستوى معين مكافحة HAV الغلوبولين المناعي على الرغم من زيادة، ولكن بشكل طفيف، إلا في نهاية الشهر 2ND من بداية الأمراض، وهناك بعض الانخفاض في كمية T-المكثفات الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية B-وزيادة تركيزات مصل المناعي في 1.5-2 مرات وزيادة مستوى معين مكافحة HAV الغلوبولين المناعي. أدت هذه التغييرات المناعية إلى القضاء المتأخر ، ولكن لا يزال كاملا للقضاء على الفيروس والانتعاش.

وهكذا ، ووفقًا لطبيعة الاستجابة المناعية ، فإن التهاب الكبد A لفترات طويلة يقترب من التهاب الكبد الحاد ، بل هو مجرد ميزة مع وجود تأخر مستحدث للتولد المناعي ويتم تشكيل دورة طويلة من العملية المعدية.

الحالي مع تفاقم

تحت تبلغ ذروتها ينبغي أن يكون مفهوما التضخيم السريري علامات التهاب الكبد وتدهور اختبارات وظائف الكبد على خلفية عملية المرضية المستمرة في التفاقم الكبد يمكن تمييزها من الانتكاسات - تكرار (بعد فترة غياب لمظاهر واضحة للمرض) من مرض متلازمة الأساسي عن زيادة حجم الكبد، وغالبا - الطحال ظهور اليرقان ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث الارتدادات في شكل المتغير اليرقان. ويرافق كل من التفاقم والانتكاسات دائما من خلال زيادة نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية. تم الكشف عن التغييرات ذات الصلة في عينات البروتينات الرسوبية والاختبارات المعملية الأخرى. في عدد من الحالات ، لا يوجد سوى انحراف عن القاعدة من جانب اختبارات الكبد دون أي مظاهر سريرية للمرض. هذه هي ما يسمى التفاقم البيوكيميائية.

لا يتم تحديد أسباب التفاقم والانتكاسات في الوقت الحاضر. وبالنظر إلى أن تحدث انتكاسات في معظم الحالات في غضون 2-4 أشهر من بداية التهاب الكبد A يمكن أن تحمل عدوى إضافية مع الفيروس إلى أنواع أخرى من التهاب الكبد. وفقا للأدب، في نصف الحالات خلال الانتكاس الكشف عابرة HBS-المستضدات في الدم، أن الأدلة لصالح الطبقات التهاب الكبد B. وقد تبين أن التقسيم الطبقي التهاب الكبد أثناء التهاب الكبد (أ) هو متموج المقرر ان انزيم التفاقم أو الانتكاسات التي تحدث مع صورة سريرية نموذجية التهاب الكبد B. الدراسات التي أجريت في العيادة، يؤكد الدور الرئيسي في حدوث انتكاسات عدوى بفيروس التهاب الكبد A. جميع المرضى تقريبا مع التهاب الكبد المتكرر يسمى هوك نحن وثقت عدوى فيروس HB ولا يستبعد طبقات من التهاب الكبد الفيروسي "لا A ولا B".

ومع ذلك، إذا كان السؤال من نشأة الانتكاس من التهاب الكبد A غالبية الباحثين هو بشكل لا لبس فيه - طبقات من أنواع مختلفة من التهاب الكبد، فإنه ليس من السهل دائما أن نفهم سبب التفاقم. في كثير من الأحيان إلى تفاقم التهاب الكبد A تحدث في المرضى الذين يعانون من ما يسمى نقاهة طويلة، وشبكة لا تزال مستمرة على النشاط خلفية انزيمات الكبد، وغيرها من التشوهات من عينات الكبد. زيادة النشاط من أمراض الكبد في هذه الحالات لا يوجد سبب واضح، وكقاعدة عامة، في الخلفية الدورة الدموية محددة لمكافحة HAV الغلوبولين المناعي. يمكنك، بطبيعة الحال، نفترض أن في هذه الحالات هناك عدوى المتغيرات مولدة أخرى من التهاب الكبد الوبائي أ، ولكن لا يزال أكثر من سبب للاعتقاد بأن السبب الرئيسي لتفاقم هو تفعيل الفيروس في المريض مع اضطراب وظيفي المناعة وتأخير الاستجابة المناعية الكاملة، مما أدى إلى أن تكون منخفضة مستوى الأجسام المضادة المحددة حول التكوين والتقدم المتكرر للفيروس في الدوران الحر. في عدد من الحالات ، في الفترة التي سبقت التفاقم ، لاحظنا انخفاض في مكافحة عيار HAV من فئة IgA في مصل الدم.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

بالطبع مع آفات القناة الصفراوية

في التهاب الكبد A ، عادة ما تكون آفة القناة الصفراوية مصحوبة بأحداث خلل حركي يمكن تشخيصها في أي فترة من المرض. النوع السائد من خلل الحركة هو مفرط التوتر ، ويتميز بارتفاع ضغط الدم من عصارة العضلات ، وزيادة نبرة القناة المرارية والمرارة. ولوحظت هذه التغيرات لأي شكل من أشكال التهاب الكبد A ، ولكن أكثر وضوحا في أشكال متوسطة إلى شديدة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الركودي.

في غالبية الثعالب ، تمر الظواهر الحركية في القنوات الصفراوية دون أي علاج حيث يتم التخلص من أعراض تلف الكبد الفيروسي ، مما يسمح لها أن ترتبط مباشرة بعدوى HAV في الفترة الحادة من المرض. إن هزيمة القناة الصفراوية في الفترة الحادة من التهاب الكبد A لا تؤثر بشكل كبير على مسار العملية المرضية في الكبد ، فالمدة الكلية للمرض في معظم الحالات تتناسب مع إطار التهاب الكبد الحاد. فقط في حالات نادرة ، يصاحب هزيمة القناة الصفراوية متلازمة الركودي. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن آفة القناة الصفراوية في فترة النقاهة. وبالتالي يشكو المرضى من آلام ناشئة بشكل دوري في المعدة ، غثيان ، وأحيانا قيء وغالبا ما يكون لديهم التجشؤ على معدة فارغة. من خلال الفحص الموضوعي ، من الممكن الكشف عن ألم الكبد ، خاصةً في إسقاط المرارة. في بعض الحالات ، هناك أعراض "فقاعة" إيجابية من التهاب الكبد A وضخامة الكبد دون شكاوى ذاتية مميزة.

تدفق مع طبقة من الأمراض المتداخلة

من المعتقد عموما أن الجمع بين اثنين من الأمراض المعدية يؤثر دائما على مسارهم السريري. يعتبر العديد من الأمراض المتداخلة كأحد الأسباب المحتملة للتفاقم والانتكاس ومسار التهاب الكبد A.

تشير الأدبيات حول إثقال كاهل تأثير على مجرى الانتانات مثل مرض الزحار، والالتهاب الرئوي وحمى التيفوئيد والسارس والحصبة والسعال الديكي، وكذلك غزو الديدان، التهاب المعدة و الإثناعشري، التهاب القولون التقرحي، وغيرها الكثير.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن معظم البيانات من المؤلفات حول مشكلة التهاب الكبد مختلط ضعيف لأنه تم التحقق من الملاحظات لالتهاب الكبد A، وبالتالي لا يستبعد التهاب الكبد B، C و "لا لولا" في هذه المجموعة من المرضى.

من بين 987 مريض مصاب بالتهاب الكبد أ ، تم جمع 33٪ من الحالات مع عدوى أخرى ، بما في ذلك 23٪ من ARVI و 4٪ من عدوى المسالك البولية.

لا لوحظ تأثير كبير من الأمراض المتداخلة على شدة المظاهر السريرية ، ودرجة من الاضطرابات الوظيفية ، فضلا عن طبيعة الدورة ، لا تلاحظ النتائج المباشرة والبعيدة للالتهاب الكبد A. فقط في بعض المرضى الذين يعانون من طبقات من الأمراض intercurrent ، ازداد حجم الكبد مرة أخرى ، ازداد نشاط الأنزيمات الببتيدية الكبدية ، وزيادة مؤشر اختبار الثيمول ، وحتى تباطأ سرعة استعادة وظيفية للكبد. ومع ذلك ، حتى في هؤلاء المرضى ، لم يكن من الممكن ربط التغييرات الملحوظة حصرا إلى عدوى متكتلة. من الواضح ، أن مسألة التأثير المتبادل لالتهاب الكبد A والأمراض المصاحبة لا يمكن اعتبارها تحل بشكل كامل. في رأينا ، ليس هناك سبب كاف للمبالغة في أهمية الأمراض المباحضة لشدة وطبيعة الدورة ونتائج التهاب الكبد A.

[15], [16], [17]

تصنيف التهاب الكبد A

يصنف التهاب الكبد (أ) حسب النوع والخطورة والدورة.

مؤشرات الخطورة:

• السريرية - زيادة درجة حرارة الجسم ، والتقيؤ ، وانخفاض الشهية ، المظاهر النزفية ، شدة اليرقان ، وتضخم الكبد.
• مختبر - محتوى البيليروبين ، البروثرومبين ، عيار الكبريتات ، إلخ.

نوع	شكل	مسار
		حسب المدة	من الطبيعة
نموذجي	خفيف متوسط ثقيل	مطولة الحادة	بدون التفاقم مع التفاقم مع مضاعفات من القنوات الصفراوية مع الأمراض المتداخلة
Atipichnыy	ايرقاني تمحى تحت الإكلينيكي

وتشمل الأشكال النموذجية جميع الحالات ، مصحوبة بمظهر تلطيخ متجانس من الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، إلى غير نمطية - اليرقان ، ومحوها ودون الإكلينيكي. يمكن أن يكون التهاب الكبد النموذجي A في الشدة خفيفًا ، معتدلًا وشديدًا. عادة ما تكون الحالات غير النمطية معتدلة الشكل.

وكما هو الحال مع الأمراض المعدية الأخرى ، لا يمكن تقييم شدة الإصابة بالتهاب الكبد A إلا في ذروة المرض ، عندما تصل جميع أعراض التهاب الكبد A إلى أقصى نمو ، ويجب أخذ شدة فترة ما قبل البيض بعين الاعتبار.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

الأشكال السريرية لالتهاب الكبد A

أعراض التسمم (الحمى والقيء، والضعف، وفقدان الشهية) في الفترة الأولى سابق لليرقان وأكثر وضوحا، وشكل أكثر شدة من المرض سابق لليرقان فترة قصيرة مميزة من أكثر أشكال حادة. يتم الكشف عن الاختلافات المميزة بشكل خاص في التسمم اعتمادا على شدة المرض في الفترة icteric. مع شكل خفيف ومعتدل من المرض مع ظهور اليرقان ، تضعف أعراض التسمم أو تختفي تماما. في أشكال حادة مع ظهور اليرقان ، تتفاقم حالة المرضى ، على العكس من ذلك ، بسبب ظهور "التبادل" ، أو الثانوية ، والتسمم. يشكو المرضى من الصداع ، الدوخة ، الضعف العام ، نقص الشهية.

المعايير الموضوعية لشدة التهاب الكبد الفيروسي في المرضى هي درجة الزيادة في حجم الكبد وشدة اليرقان.

[24], [25], [26], [27],

شكل معتدل من التهاب الكبد A

يحدث في 30٪ من المرضى ، ويتميز بأعراض معتدلة للتسمم. في فترة ما قبل zheltushnom ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام. السبات مميزة ، تغيرات المزاج ، dyspeptic. الظواهر (غثيان ، إقياء) ، ألم بطني ، أحيانًا مستاء من الكرسي. وبلغ متوسط فترة ما قبل اليرقان 3.3 ± 1.4 يومًا. أي أنها أقصر من الأشكال الخفيفة من المرض. مع ظهور اليرقان ، أعراض التسمم ، على الرغم من ضعفه ، ولكن تستمر. الخمول وقلة الشهية - في كل شيء ، والغثيان ، وأحيانا القيء - في درجة حرارة الجسم subfebile الثالث - في نصف المرضى. اليرقان من المعتدلة إلى الشديدة ، في حالات نادرة حكة في الجلد ممكن. الكبد هو مؤلم، على حافة لها سميكة، ويبرز من تحت القوس الساحلي في 2-5 سم. وتزداد الطحال في 6-10٪ من المرضى، متلمس في الحافة الضلعية. في كثير من الأحيان ملحوظ بطء القلب وغالبا - انخفاض ضغط الدم. يتم تقليل كمية البول.

في المصل ، يكون مستوى البيليروبين الكلي من 85 إلى 150 μmol / لتر. نادرا ما يصل إلى 200 μmol / لتر ، بما في ذلك مجانا (غير مباشر) إلى 50 μmol / لتر. من الممكن تقليل مؤشر البروثرومبين (حتى 70٪) ، عيار الزئبق (حتى 1.7 وحدة). يتجاوز نشاط الإنزيمات الخاصة بالأعضاء القيم الطبيعية بنسبة 15-25 مرة.

عادة ما يكون مسار المرض دوريًا وحميدًا. أعراض التسمم تستمر عادة حتى اليوم 10-14 من المرض ، واليرقان - 2-3 أسابيع. الاستعادة الكاملة لهيكل ووظيفة الكبد تحدث في اليوم 40-60 من المرض. لوحظ التدفق المطول فقط في 3٪ من المرضى.

شكل حاد من التهاب الكبد A

عندما يحدث التهاب الكبد A في حالات نادرة للغاية ، وليس أكثر من 5 ٪ من المرضى. يبدو أن الأشكال الأثقل من التهاب الكبد A تصادف في كثير من الأحيان في المجرى المائي للعدوى.

علامات مميزة من شكل حاد هي التسمم وتغيرات بيوكيميائية ملحوظ في مصل الدم. يبدأ المرض دائما بحدة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. من الأيام الأولى تتميز بضعف ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ المتكرر ، وآلام في البطن ، والدوخة ، واضطراب الكرسي. فترة ما قبل البيض غالبا ما تكون قصيرة 2-3 أيام. مع ظهور يصفر ، لا تزال حالة المرضى شديدة. يشكو المرضى من الضعف العام ، والصداع ، والدوخة ، ونقص كامل في الشهية. اليرقان يزداد بسرعة ، خلال النهار ، وعادة ما تكون مشرقة ، ولكن لا يحدث الحكة. على الجلد ، يمكن حدوث الانفجارات النزفية ، وعادة ما تظهر على الرقبة أو الكتفين بعد تطبيق الحزام بسبب التلاعب الوريدي. هي مكتومة نغمات القلب ، وتزداد النبض ، يميل إلى انخفاض ضغط الدم. يتم تكبير الكبد بشكل حاد ، والجس مؤلم ، يتم توسيع الطحال.

محتوى البيليروبين الكلي في المصل هو أكثر من 170 μmol / لتر. بشكل إيجابي ، يزداد مستوى البيليروبين المترافق ، لكن 1/3 من مجموع البيليروبين هو الجزء الحر. يتم تخفيض مؤشر البروثرومبين إلى 40٪ تسامى عيار - 1.4 DB، النشاط الجهاز انزيمات الكبد زادت بشكل كبير، وخاصة في فترة سابق لليرقان وخلال الأيام الأولى من اليرقان. يعمل المرض بسلاسة. التيار المطول عمليا لا يحدث.

Anzheltushnaya شكل من أشكال التهاب الكبد A

السمة المميزة لهذا النوع من المرض هو الغياب الكامل للجلد الهستيري والصلبة في جميع أنحاء المرض بأكمله. مع فحص هادف للمجموعات في بؤر التهاب الكبد الوبائي أ ، يتم تشخيص أشكال اليرقان 3-5 مرات أكثر من الأشكال اليرقية.

لا تختلف المظاهر السريرية لشكل أيكتروني كبير عن تلك ذات الأشكال النموذجية المعتدلة.

لتشكيل التهاب الكبد اللايرقاني مزيج نموذجية من أعراض عسر الهضم وastenovegetativnogo مع زيادة حجم الكبد، فضلا عن تلون البول عن طريق زيادة تركيزات اليوربلين والصفراء أصباغ. مصل الكشف دائما زيادة في انزيمات الكبد خلايا (ALT، ACT، F-1، FA آخرون) زيادة كبيرة في المؤشرات الثيمول، وغالبا ما يزيد من محتوى البيليروبين مترافق، ومجموع مستوى البيليروبين ولكن لا يتجاوز 35 مليمول / لتر. ودائما ما يكون مؤشر البروثرومبين والعيار الزئبقي ضمن النطاق الطبيعي. وتحفظ الأعراض السريرية لالتهاب الكبد A، باستثناء الزيادة في حجم الكبد، فضلا عن انتهاكات من المؤشرات الكيميائية الحيوية في أشكال اللايرقاني قصيرة. وعمليا لا تضطرب الحالة العامة للمريض، حتى إذا لم دقيق الملاحظة يستطيع المريض تحمل المرض على أقدامهم، والبقاء في الفريق.

[28],

شكل رث

يتضمن الشكل المسحوب حالات التهاب الكبد الفيروسي مع الأعراض الأساسية المعرب عنها بشكل معتدل للمرض. علامة مميزة على شكل محوٍ هو الجلد الغير ملحوظ بالكاد ، والأغشية المخاطية الظاهرة و الصلبة التي تختفي بعد 2-3 أيام. مع شكل محو ، أعراض التهاب الكبد A من الفترة الأولية (البادرية) هي قليلة أو غير موجودة. ممكن على المدى القصير (1-2 أيام) زيادة في درجة حرارة الجسم والخمول والضعف وتدهور الشهية: زيادة في حجم الكبد لا يكاد يذكر. مع الاتساق الكبير ، ولكن لاحظ البول الداكن وبريق مشوه لفترة وجيزة. في الدم ، تم العثور على نشاط مرتفع بشكل معتدل من أنزيمات الخلايا الكبدية. يزداد محتوى البيليروبين الكلي زيادة طفيفة بسبب الكسر (المباشر) المترافق. تم زيادة مؤشرات اختبار الثيمول بنسبة 1.5-2 مرات. بشكل عام ، يمكن وصف المظاهر السريرية-البيوكيميائية ذات الشكل المسحوب على أنها بديل بدائي مُيسر من شكل معتدل ونموذجي له تدفق فاشل. وتكمن أهميته ، وكذلك شكله اليرقان ، في صعوبة الاعتراف ، بما يترتب على ذلك من نتائج وبائية.

نموذج الإكلينيكي (غير آمن)

مع هذا الشكل ، على النقيض من اليرقان والغموض ، لا توجد مظاهر سريرية. يتم التشخيص فقط في الفحص المعملي لأولئك الذين هم على اتصال مع مرضى التهاب الكبد الفيروسي. من بين العينات البيوكيميائية ، فإن أكثرها أهمية لتشخيص مثل هذه الأشكال هي معالم النشاط الأنزيمي ، وقبل كل شيء ، الزيادة في مصل نشاط ALT و F-1-FA. يتم زيادة نشاط ACT أقل ويتم الكشف عن اختبار الثيمول الإيجابي. في جميع المرضى الذين يعانون من الشكل السريري لالتهاب الكبد A ، يتم الكشف عن أضداد محددة في الدم المضاد لـ HAV لفئة IgM ، وهو أمر حاسم للتشخيص. ويعتقد على نطاق واسع أنه في التهاب الكبد A يركز معظم المرضى على العدوى ويعانون شكلًا غالبًا غير ملائم للمرض. في بؤر الالتهاب الكبدي "أ" ، يتم الكشف عن مرض واحد تم تشخيصه سريريًا واستخدام عينات كيميائية حيوية في المتوسط من خلال 5-10 مرضى بفيروس التهاب الكبد أ في البراز. يتبين أنه إذا تم فحص الاتصال في بؤر التهاب الكبد A بمساعدة الاختبارات البيوكيميائية فقط ، يتم الكشف عن المرض في المتوسط في 15 ٪ ، في حين في تطبيق الأساليب الفيروسية - في 56 وحتى 83 ٪ من تلك الاتصال.

ويتضح انتشار واسع من أشكال الإكلينيكي من التهاب الكبد الوبائي من حقيقة أن بين المرضى الذين يعانون من الفئة المضادة لل HAV IgM ، فقط 10-15 ٪ يعانون من شكل متقطع من المرض. أهمية الأشكال السريرية للمرضى الداخليين من التهاب الكبد A هي أنه ، في حين تبقى غير معترف بها ، فهي ، مثل الأشكال اليرقان ، تعمل كحلقة غير مرئية تدعم باستمرار سلسلة العملية الوبائية.

التهاب الكبد الفيروسي أ مع متلازمة الركودي

في هذا البديل من التهاب الكبد الفيروسي ، تظهر أعراض اليرقان الميكانيكي في الصورة السريرية. هناك سبب للاعتقاد بأن هذا النوع من المرض ليس لديه استقلالية سريرية. يمكن أن تحدث متلازمة ركود صفراوي مع أسهل ، ومع أشكال أكثر حدة من المرض. في قلب تطورها هو احتباس الصفراء على مستوى القنوات الصفراوية داخل الكبد. وقد اقترح أن الاحتفاظ الصفراء يحدث بسبب تلف cholangiol من الفيروس نفسه. وقد أشار العديد من الكتاب إلى إشراك القنوات الصفراوية داخل الكبد في العملية المرضية في التهاب الكبد الفيروسي. عندما لاحظ هذا التورم، هيولي تحبب الظهارية الآفة الأغشية الصفراء الشعرية البلازما، ونوى الخلايا الظهارية انحلال النواة ductular. تغيرات التهابية داخل الكبد القناة الصفراوية، على زيادة نفاذية، انسلال الصفراء، وزيادة اللزوجة تؤدي إلى تشكيل خثرة، بلورات كبيرة من البيليروبين. هناك صعوبات في حركة الصفراء من خلال الشعيرات الدموية الصفراء و cholangiols. إلى حد معين vnutrikanaltsevoy تأخير الصفراء المرتبطة تسلل من محيط بوريد الباب وperiholangioliticheskoy ناجمة عن اضطرابات نتيجة مفرط التحسس. لا يمكننا استبعاد المشاركة في عملية تدمير خلايا الكبد نفسها، وهي زيادة نفاذية غشاء الخلية لتطوير الاتصالات المباشرة بين الشعيرات الدموية الصفراء وديس الفضاء، الذي ينتج يفترض في ظهور البروتين الزائد في الصفراء، والتكثيف، وتشكيل جلطات الدم.

بالإشارة إلى الشكل الركودي للالتهاب الكبدي الفيروسي ، فإن وجهة نظر مؤلفي الماضي ليست بدون أساس. وفقا لها ، فإن السبب الرئيسي لحدوث ركود صفراوي هو انسداد ميكانيكي يحدث على مستوى القنوات الصفراوية ، المرارة ، وحتى العضلات المقلصة للقناة الصفراوية المشتركة.

في الأدب وصفت هذا الشكل من المرض تحت أسماء مختلفة، "شكل حاد يرقاني مع متلازمة الركودي"، "الركودي أو holangiolitichesky، والتهاب الكبد"، "التهاب الكبد مع holeetazom داخل الكبد"، "التهاب الكبد holangiolitichesky"، "التهاب الكبد الفيروسي مع الصفراء تأخير طويل"، الخ. .D.

تتناقض معطيات الأدبيات المتعلقة بتكرار شكل التهاب الكبد الوبائي الفيروسي بشكل كبير: من 2.5 إلى 10٪.

الأعراض السريرية الرائدة لالتهاب الكبد A مع متلازمة الركودي هي أكثر أو أقل وضوحا ليرقان احتقاني لفترة طويلة (تصل إلى 30-40 يوما أو أكثر) وحكة في الجلد. في كثير من الأحيان اليرقان هو مخضر أو الزعفران هوى، ولكن في بعض الأحيان اليرقان الجلد قد يكون معتدل، ويهيمن على الصورة السريرية من حكة في الجلد. أعراض التسمم مع شكل الركودي غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. أبعاد الكبد زيادة طفيفة. عادة ما يكون البول مظلماً ، ويتم تغيير لون الغطاء. في مصل الدم ، يكون محتوى البيليروبين مرتفعًا عادةً ، فقط بسبب الكسر المقترن. يزداد نشاط أنزيمات الكبد من الأيام الأولى بشكل معتدل ، وبعد ذلك ، على الرغم من وجود نسبة عالية من البيليروبين في المصل ، ينخفض إلى القيم العادية تقريبًا. سمة من أشكال الصفراوي يمكن اعتباره على نسبة عالية من الكوليسترول بيتا البروتين الدهني والكوليسترول الكلي، فضلا عن زيادة كبيرة في الفوسفاتيز القلوية في الدم وأمينوببتيداز يسين. تختلف مؤشرات الاختبارات الوظيفية الأخرى (اختبار العينة ، ومستوى عوامل تجلط الدم ، ومقايسة الثيمول ، إلخ) بشكل طفيف أو تظل ضمن النطاق الطبيعي.

إن مسار الالتهاب الكبدي "أ" مصاب بمتلازمة "الركودي" ، على الرغم من كونه يدوم طويلاً ، ولكنه دائمًا مؤاتٍ ، يؤدي إلى استعادة كاملة للحالة الوظيفية للكبد. لا يتم تشكيل التهاب الكبد المزمن.

نتائج التهاب الكبد أ

النتائج هي التهاب الكبد A الانتعاش مع الشفاء التام من هيكل وظيفة من وظائف الكبد، وخلل الانتعاش تشريحية (التليف المتبقي)، أو تشكيل المضاعفات المختلفة في القنوات الصفراوية ومنطقة للمعدة.

يتعافى مع استعادة كاملة من بنية الكبد ووظيفته

وفقا ل (اليوم ال 25-30 من المرض) واحدة من العيادات عيادات 1158 أطفال يخضعون التهاب الكبد A، إلى نقطة التفريغ الشفاء السريري والتطبيع من الاختبارات البيوكيميائية وسجلت في 50٪ من الحالات، وبعد 2 أشهر - 67.6٪ ، بعد 3 أشهر - في 76 ٪ ، بعد 6 أشهر - في 88.4 ٪. المتبقية 11.6٪ من أطفال في سن 6 أشهر من بداية المرض للتعرف على تأثيرات مختلفة من التهاب الكبد A، بما في ذلك 4.4٪ - زيادة في الكبد وختم مع الحفاظ على وظائفها، وبنسبة 7.2٪ - آلام في البطن نتيجة لمرض الصدفية القنوات الصفراوية (3٪)، الأقنية الصفراوية والمرارة أو 0.5٪)، التهاب المعدة و الإثناعشري (2.5٪)، اعتلال البنكرياس (0.2٪). في أي حال كان تشكيل التهاب الكبد المزمن الملاحظة.

الانتعاش مع خلل تشريحي ، ضخامة الكبد ما بعد الكبد (التليف المتبقي).

من الممكن حدوث زيادة مطولة أو طويلة الأمد في حجم الكبد بعد الإصابة بالتهاب الكبد A مع غياب تام للأعراض السريرية والتغييرات المختبرية. الأساس المورفولوجي لتضخم الكبد هو تليف كبدي متخلف. وهكذا تغييرات التصنع من خلايا الكبد غائبة تماما، ولكن قد يكون هناك كوبفر تكاثر الخلايا وخشونة سدى. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ليس أي تضخم الكبد بعد الالتهاب الكبدي الحاد يمكن اعتبار التليف المتبقية. زيادة حجم الختم والكبد في 1 الشهر بعد احظ التفريغ في 32.4٪ من الأطفال في 3 أشهر - في 24، وبعد 6 أشهر - في 11.6٪ من المرضى. في جميع هؤلاء المرضى، ظهر الكبد من تحت الحافة الضلعية من 1.5-2.5 سم وكان غير مؤلم، وأشارت الاختبارات البيوكيميائية الانتعاش الكامل للنشاط وظيفي. على وجهها، ويمكن تفسير هذه الزيادة في حجم الكبد كنتيجة المتبقية من التليف الكبدي في التهاب الكبد A. ومع ذلك، فإن دراسة متأنية للتاريخ ونتيجة للفحص تركيزا (الموجات فوق الصوتية، والاختبارات المناعية، الخ) في غالبية هؤلاء المرضى، كان ينظر إلى الزيادة في حجم الكبد كسمة الدستورية أو كنتيجة لأمراض سابقة. فقط 4.5 ٪ من المرضى موثقة التليف المتبقي في نتائج التهاب الكبد A.

آفة القناة الصفراوية

يتم تفسير هزيمة القناة الصفراوية بشكل صحيح أكثر ليس كحصيلة ، ولكن كمضاعفات لالتهاب الكبد A ، الذي هو نتيجة لآفة مشتركة لفيروس القنوات الصفراوية والنباتات الميكروبية الثانوية. بطبيعتها ، هذا هو عملية diekinetic أو التهاب. في كثير من الأحيان يتم الجمع مع هزيمة أقسام أخرى من الجهاز الهضمي ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب البنكرياس ، التهاب الأمعاء والقولون.

سريريا هزيمة المرارة المسالك يظهر مختلفة الشكاوى الطبيعة (ألم في الربع العلوي الأيمن أو الشرسوف، وغالبا ما الانتيابي المتكرر أو المقترن استقبال الكتابة، وأحيانا الشعور بثقل أو ضغط في المراق الأيمن، والغثيان، والتقيؤ). كقاعدة عامة ، تظهر آلام في البطن بعد 2-3 أشهر من الالتهاب الكبدي المنتقل A.

من بين 1158 مريض بالالتهاب الكبدي أ ، لوحظ وجود ألم في البطن في 6 أشهر من بداية المرض في 84 حالة ، وهو 7.2 ٪. في جميع هؤلاء المرضى، جنبا إلى جنب مع تضخم الكبد المعتدل، كانت الشكاوى من آلام في البطن، والغثيان والقيء أحيانا، والتجشؤ المرتبطة بالصوم أو تناول الطعام، والكشف عن ملامسة الألم في المنطقة شرسوفي. في تم الكشف عن بعض المرضى إيجابية الأعراض "التليف الكيسي" وتضخم الكبد دون شكاوى ذاتية متميزة مجمع الاختبارات السريرية والمختبرية سمحت لاستبعاد تشكيل التهاب الكبد المزمن B في كل من هؤلاء المرضى. لتوضيح التشخيص، وتمت دراسة متعمقة في وسط ظروف الجهاز الهضمي باستخدام الأساليب الحديثة الأبحاث (fibrogastraduodenoskopiya، قولون، irrigoskoniya، دراسة كسور من عصير المعدة، والاثني عشر التنبيب، وما إلى ذلك).

في تحليل البيانات ادكارية كشفت أن نصف المرضى شكاوى من الألم والإسهال واضطرابات في البطن حدث وقبل مرض التهاب الكبد A. تم علاج بعض المرضى في المستشفيات جسدية لالتهاب المعدة و الإثناعشري المزمن، خلل الحركة الصفراوية والتهاب القولون المزمن، وغيرها. ومدة هذه الأمراض قبل كان التهاب الكبد A 1-7 سنوات. في المراحل الأولى من الانتعاش (في غضون 2-4 أسابيع بعد خروجه من المستشفى الكبدي) في كل من هؤلاء المرضى ظهر البطن الألم والإسهال أعراض التهاب الكبد A. في دراسة في معظم تم تشخيص مع تفاقم التهاب المعدة و الإثناعشري المزمن. عندما تم العثور على FEGDS في 82٪ من الحالات تغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر. في بعض الحالات ، في غياب علامات التنظير الداخلي للآفة ، يتم الكشف عن اضطرابات وظيفية للحمض ووظيفة تكوين إفراز المعدة. في كثير من الأحيان كان هناك علم أمراض مجتمعة من الجهاز الهضمي والأمعاء والقنوات الصفراوية.

وأظهر تحليل بأثر رجعي من البيانات ادكارية أن معظم هؤلاء المرضى (62٪) لديهم تاريخ عائلي من أمراض الجهاز الهضمي، والذي تجلى من خلال الظواهر أو متعدد التكافؤ حساسية الطعام، الربو القصبي، التهاب الجلد العصبي وغيرها.

38٪ من المرضى لم يشتكوا من آلام في البطن أو أي اضطرابات عسر الهضم قبل الإصابة بالتهاب الكبد A. ظهرت الآلام بعد 2-3 أشهر من بداية الإصابة بالتهاب الكبد وكانت ذات طبيعة مختلفة ، عادة في وقت سابق بعد تناول الطعام ، أقل في وقت لاحق ، أو كانت دائمة. كقاعدة ، نشأت آلام بسبب مجهود بدني ، وكان لديهم الانتيابي أو شخصية مؤلمة. من الظواهر العسيرة ، عادة ما يلاحظ الغثيان ، وأحياناً القيء ، والبراز غير المستقر ، والتجشؤ ، وحرقة المعدة ، والإمساك.

تم الكشف عن الفحص السريري الرقة في المنطقة شرسوفي وpiloroduodenalnoy في الربع العلوي الأيمن والمرارة نقطة جميع هؤلاء المرضى لوحظ زيادة في حجم الكبد (تبرز من الحافة السفلية للالساحلي غريمه 2-3 سم) تم الكشف عن الكيسي الإيجابي " "أعراض التهاب الكبد A. أظهر التنظير الداخلي في 76.7 ٪ من المرضى علامات تلف في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. في 63 ٪ من الحالات تم الجمع بين الأمراض (التهاب المعدة والأمعاء) ، وفي 16.9 ٪ - معزولة (التهاب المعدة أو الاثنى عشر). أظهر 17.8 ٪ فقط من المرضى بصريا أي تغييرات في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك ، في دراسة مجزأة من عصير المعدة ، أظهر جزء منها انتهاكات للحمض ووظيفة تشكيل إفراز المعدة.

في الغالبية العظمى من الحالات (85.7 ٪) ، جنبا إلى جنب مع آفات المنطقة المعدة للاثنين عشر ، تم تحديد اضطرابات الحركية من المرارة. في بعض المرضى ، تم دمجهم مع شذوذ في تطور المرارة أو مع ظاهرة التهاب المرارة البطيء.

وهكذا، في الكشف عن نقاهة التهاب الكبد A يسمى الآثار المتبقية أو عواقب على المدى الطويل من الأعراض المستمرة طويلة يغمد الوهن، وآلام في البطن غامضة، وزيادة حجم الكبد والشكاوى الطابع عسر الهضم والمظاهر الأخرى التي قبلت تفسيره العملي باسم "متلازمة postgepatitny" ، مع فحص دقيق الهدف في معظم الحالات ، تم فك شفرته باعتباره علم الأمراض المعدي الكبدي أو الكبد المزمنة ، كشفت الطمي نشأت في اتصال مع التهاب الكبد A. وهذا هو السبب في وجود شكاوى من آلام في البطن، وحرقة. الغثيان أو القيء خلال فترة النقاهة من التهاب الكبد A ضروري لإجراء دراسة متعمقة للمريض لتحديد أمراض أنظمة للمعدة والصفراوية. يجب ملاحظة مثل هذه النقاهة في أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وتلقي العلاج المناسب.

فرط بيليروبين الدم postjective

لا يمكن ربط فرط بيليروبين الدم بعد انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي إلا بشرط بالتهاب الكبد الفيروسي السابق. وفقا لمفاهيم الحديثة، ويرجع ذلك إلى وجود خلل وراثي في استقلاب البيليروبين هذه المتلازمة، مما يؤدي إلى تحول تعطل اللامقترن البيليروبين أو اضطراب إفراز مترافق ونتيجة لذلك - في تراكم الدم غير المباشر جزء البيليروبين (متلازمة جلبرت) أو جزء المباشر (متلازمات الدوار، دوبين-جونسون وآخرون. ). هذا هو مرض وراثي، والتهاب الكبد الفيروسي مثل هذه: قضية هي عامل عجل، والتنصت على هذه الحالة المرضية وربط، مثل الاجهاد البدني أو العاطفي، والسارس، الخ

في نتائج التهاب الكبد A ، تتطور متلازمة جيلبرت في 1-5 ٪ من المرضى ، عادة في غضون السنة الأولى بعد الفترة الحادة من المرض. وغالبا ما يحدث في الأولاد في فترة البلوغ. وأعرب الرائدة أعراض سريرية لالتهاب الكبد A اليرقان خفيف نظرا لزيادة معتدلة في البيليروبين اللامقترن في الدم (عادة أقل من 80 مول / لتر) في حالة عدم وجود الصفات المميزة لاليرقان الانحلالي والتهاب الكبد الفيروسي. ونفس الشيء يمكن أن يقال عن متلازمة الدوار ودوبين-جونسون، الميزة الوحيدة التي الدم في هذه الحالات هو نسبة عالية جدا من البيليروبين مترافق.

لم يتم تشكيل التهاب الكبد المزمن في نتائج التهاب الكبد A.

كما أكدت نتائج الدراسات السريرية والمورفولوجية لمؤلفين آخرين الجودة الجيدة للعملية وغياب الإزمان في التهاب الكبد A.