علامات بالمنظار من قرحة في المعدة

القرحة عبارة عن عيب محدود في جدار المعدة يصادر الغشاء المخاطي وبعض الطبقات الأخرى (تحت المخاطية ، عضلي ، وأحيانًا مصلية).

مع التنظير الداخلي للمعدة ، من الضروري تحديد التوطين والكمية والشكل والحجم ومرحلة التطور.

[1], [2], [3], [4], [5]

قرحة المعدة الحادة

في كثير من الأحيان متعددة (60 ٪). تظهر في كثير من الأحيان على خلفية من التهاب المعدة السطحي والضخامي. عادة ما تكون الأحجام الصغيرة (0.5-1،0 سم في القطر) ، والحواف حتى ، على نحو سلس ، والجزء السفلي من الضحلة ، وغالبا مع طلاء النزفية. القرحة الحادة الظهارة في غضون 2-4 أسابيع مع تشكيل ندبة العطاء وليس مصحوبا تشوه المعدة. التوطين: انحناء صغير وجدار خلفي للثلث الأوسط من جسم المعدة وفي منطقة زاوية المعدة. يمكن أن تكون القرحة الحادة في المعدة مسطحة وعميقة ، في كثير من الأحيان يتم تقريب الشكل ، في كثير من الأحيان متعددة الأضلاع (مزيج من عدة قرحات).

[6], [7], [8]

قرحة المعدة الحادة المسطحة

قطر من 0.5 إلى 2.0 سم ، غالباً حوالي 1.0 سم. شكل دائري ، الحواف منخفضة ، حتى ، محددة بوضوح ، حول حافة حمراء ساطعة. الجزء السفلي مغطى بورقة نزفية أو لوحة الفيبرين ، والتي يمكن أن تكون من اللون الأبيض الباهت إلى اللون البني الغامق. المخاطية حول القرحة متوذمة باعتدال ، وببساطة شديدة ، وغالبا ما تتآكل ، مع ملامسة الجهاز لينة ، وزيادة نزيف الاتصال.

[9], [10], [11], [12], [13]

قرحة حادة عميقة في المعدة

يبدو وكأنه عيب على شكل مخروطي في كثير من الأحيان من قطر 1.0 إلى 2.0 سم. الحواف البارزة للقرحة واضحة تمامًا. الجزء السفلي مغطى بطبقة بنية أو بجلطة دم.

خزعة: إن منطقة نخرية periultseroznoy الأنسجة الكريات البيض التسلل، وتغير في الأوعية الدموية (التوسع، ركود)، والحمل الكريات البيض، لوحة الفبريني على حواف والقاع، وبدلا من قرحة مزمنة لا يوجد انتشار النسيج الضام، ليس هناك إعادة الهيكلة مع حؤول المخاطي وضمور في الغدد.

[14], [15], [16], [17]

استغلال Dulaffu

يشير إلى قرحة حادة. وهو نادر ويرافقه نزيف حاد من الشرايين. موضعي في قوس المعدة مع الانتقال إلى الجسم على طول انحناء كبير في الثلث العلوي من الجسم من المعدة. لا يحدث أبدا على انحناء صغير وفي قسم البواب (مناطق تفضيلية لتحديد المواقع من القرحة المزمنة). النزيف الهائل من القرحة يرجع إلى خصوصيات توطينه. بالتوازي انحناء بسيط وكبير من المعدة، على مسافة 3-4 سم منها هو عرض منطقة من 1-2 سم، حيث لا يتم فصل الشرايين فرع المعدة الأولية، من خلال الطبقة العضلية الخاصة به في الطبقة تحت المخاطية. هناك ينحني على شكل قوس ويشكل الضفيرة ، التي من خلالها الأوعية التي تغذي طبقات العضلات إلى الوراء. هذه المنطقة تسمى Voth (1962) "كعب أخيل الأوعية الدموية في المعدة". مع وجود تقرحات حادة في هذه المنطقة ، قد يحدث شريان في وعاء شرياني كبير وقد يحدث نزيف حاد. إذا تم الكشف عن تقرح حاد في هذه المنطقة مع نزيف ، يشار إلى عملية الطوارئ. العلاج المحافظ هو غير مجدي.

قرحة المعدة المزمن

يعتمد على التعريب ، مرحلة الشفاء ، وتواتر التفاقم. التوطين: في كثير من الأحيان مع انحناء صغير (50 ٪) ، في زاوية المعدة (34 ٪) ، في منطقة البواب. على انحناء كبير من النادر - 0،1-0،2 ٪. غالبا ما تكون واحدة (70-80 ٪) ، ونادرا - متعددة. القطر من 0،5 إلى 4،0 سم ، ولكن يمكن أن يكون أكثر - يصل إلى 10 سم ، توجد قرحات كبيرة على الانحناء الصغير والجدار الخلفي.

[18], [19], [20], [21]

المرحلة الحادة من قرحة المعدة

القرحة هي شكل مستدير ، الحواف مرتفعة ، موضحة بوضوح ، منحدرات حفرة قرحة مقطوعة. الغشاء المخاطي متذمّر ، فقر دموي حول القرحة يشبه عمودًا بارزًا ، يتم فصله بوضوح من الغشاء المخاطي المحيط ويعلو فوقه. يمكن أن يكون القاع أملسًا أو غير مستوٍ أو نظيفًا أو مغطى بطبقة من الفيبرين باللون الأصفر إلى البني الغامق. قاع متفاوت يحدث مع القروح العميقة. القرحة الحافة القريبة غالبا ضمنية، والبعيدة للحارس محولة، ممهدة التي كتبها المدرجات (الغذاء يؤدي إلى الغشاء المخاطي القص الميكانيكية). إذا كانت وذمة الغشاء المخاطي في المعدة شديدة ، فقد يتم إغلاق مدخل القرحة. في هذه الحالة ، تشير الطيات المتقاربة للغشاء المخاطي إلى مكان القرحة. يعتمد عمق القرحة على الشريان الالتهابي و وذمة المخاط حول القرحة. مع تورم شديد ، فإن القرحة تبدو أعمق. في بعض الأحيان ، في ظل الهامش القريب ، يتشكل ركود الطعام ويتحلل الطعام ، مما يؤدي إلى حقيقة أن جزء من القرحة يصبح أعمق.

عندما ينحسر الالتهاب ، تنخفض نسبة الدهون في الدم ، مسنن العمود ، تصبح القرحة أقل عمقاً ، ويظهر التحبيب في القاع ، تصبح القرحة بيضاوية أو مائلة. قرحة يمكن تقسيمها إلى عدة. من المميز أن هناك طيات متقاربة تذهب نحو القرحة. غالبًا ما يكون الشفاء مصحوبًا برفض لويحات الفبرين ، وفي نفس الوقت يتم تشكيل النسيج الحبيبي وتكتسب القرحة شكلاً مميزًا - قرحة "الفلفل والملح" (أحمر - أبيض). طيات مناسبة).

مع شفاء العيب التقرحي ، تختفي أولاً التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي بالقرب من القرحة ، ثم تشفى القرحة نفسها. يستخدم هذا لتحديد التكهن: عندما تختفي الظواهر الالتهابية حول القرحة ، فإنها تظهر أنها في مرحلة الشفاء. على العكس ، إذا لم يختفي التهاب المعدة ، فإن احتمال علاج القرحة لا يكاد يذكر ، ويمكن للمرء أن يتوقع تفاقم.

[22], [23]

متداخلة cicatrix

في كثير من الأحيان ، يرافق شفاء القرح تشكيل ندبة خطية نادراً ما تكون ندبة نجم. إنها تبدو لطيفة ، لامعة ، وردية ، مرسومة في الأغشية المخاطية. ندبة متقرنة جديدة مفرطة - مرحلة من ندبة حمراء غير ناضجة - يتكرر في كثير من الأحيان. عندما يتم استبدال النسيج الحبيبي بنسيج ضام ليفي ، فإنه يصبح أبيض - مرحلة ندبة بيضاء ناضجة. هناك تقارب طيات الغشاء المخاطي تجاه الكرش. نادرا ، لا يرافق شفاء قرحة مزمنة من قبل تشوه الغشاء المخاطي في المعدة. عادة ما يؤدي التندب إلى اضطراب واضح في الإغاثة: التشوهات والندوب والتضييق. التشوهات العميقة هي نتيجة التفاقم المتكرر.

من خلال مرحلة الندبة الخطية ، عمودي على انحناء صغير. فصل القرح إلى تقبيل. الشفاء من خلال ندبة خطية ، بالتوازي مع انحناء صغير (عادة ما يكون القرحة العملاقة).

قرحة قاسية من المعدة

القرحة طويلة الأجل غير الشفاء تصبح قاسية. لا يمكن إجراء هذا التشخيص إلا بمتابعة طويلة. الحواف عالية ، جامدة ، حفرت ، كما لو omozolelnye ، القاع غير متساو ، التلال ، مع لوحة الميتة. المخاطية درني ، تسلل ، في كثير من الأحيان المترجمة على انحناء صغير. كلما كان القطر أكبر ، زادت احتمالية حدوث الورم الخبيث. يجب إجراء خزعة. في الفحص الأول ، لا يتم التشخيص. إذا لم تشفى القرحة في غضون 3 أشهر - يتم إجراء التشخيص وتؤخذ خزعة.

[24], [25], [26], [27]

قرحة المعدة من المعدة

تظهر على خلفية التهاب المعدة الضموري. في كثير من الأحيان على الجزء الخلفي من الثلث الأوسط من جسد المعدة. واحدة. شقة. التغيرات الالتهابية ضعيفة. تحت تأثير العلاج ، فإنها تلتئم بسرعة وفي وقت قصير تظهر هناك.

القرحة المثقوبة

يحدث الانثقاب في كثير من الأحيان أثناء التفاقم. في كثير من الأحيان ، يسبقها الإجهاد البدني ، والإجهاد الذهني العصبي ، وما إلى ذلك. يمكنك رؤية حواف بيضاء مائلة للشفط ، حفرة بدون قاع. تقتصر القرحة على الحواف القاسية القاسية ، أو على شكل اسطوانة أو مخروط مجدول ، وتحول إلى تجويف المعدة. غالبا ما تملأ شرائح الطعام أو اللويحات الميتة.

قرحة مخترق

وهي قرحة تنتشر خارج جدران المعدة إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة.

هناك ثلاث مراحل من تدفق القرحة اختراق:

1. اختراق القرحة (نخر) من خلال جميع طبقات جدار المعدة.
2. انصهار فيبر مع العضو المجاور.
3. اندماج واندماج في نسيج العضو المجاور.

تخترق قرحة المعدة في الثرب والجسم الصغير للبنكرياس. لديهم شكل دائري ، ونادر الأضلاع متعددة الأضلاع ، عميق ، الحفرة شديدة الانحدار ، الحواف مرتفعة ، في شكل رمح ، محددة بوضوح من الغشاء المخاطي المحيط. أبعاد من 0.5 إلى 1.0 سم على الجدران وفي أعماق القرح لوحة باللون الرمادي القذر.

قرحة الزهري

متلازمة الألم أقل وضوحا. غالبا ما يرافقه نزيف معوي. يتم تقليل الإفراز وصولا إلى acholia. تتميز القرحة الطازجة المكونة من غوماس بوجود اختراق كبير للطبقة تحت المخاطية ، وتتفوق على الحواف وسماكة هذه الطبقة. الجزء السفلي مغطى بطبقة صفراء ، تشبه الهلام ، على طول المحيط ، هناك لثة تفصل القرحة عن الغشاء المخاطي الطبيعي. هناك الكثير منهم. في سياق مسار طويل ، تكون الحواف سميكة بشكل كبير ، مصلبة ، يتم تنظيف القاع ، في هذه الفترة يصعب تمييز قرحة الزهري من القاسي. في soskobe - شاحب spirochaeta.

قرحة مرض السل

هذا نادر. هناك دائما علامات أخرى من مرض السل. أبعاد تصل إلى 3.0 سم ، وتقع 2-3 قرح واحدة تلو الأخرى. المعدة تنتشر بشكل سيئ في الهواء. التمعج بطيئة أو غائبة. حواف في شكل الأربطة من المركز إلى المحيط. الجزء السفلي مغطى بطبقة صفراء داكنة اللون.

العملاق قرحة المعدة

لا يوجد إجماع حول ما هي القرحة العملاقة ، لا: من 7 إلى 12 سم أو أكثر. توطين بشكل رئيسي في انحناء كبير. الميل إلى الورم الخبيث عظيم. القرحة أكثر من 2 سم هي خبيثة في 10 ٪ من الحالات ، أكثر من 4 سم - ما يصل إلى 62 ٪. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع السرطان. معدل الوفيات هو 18-42 ٪. نزيف في 40 ٪ من الحالات. العلاج جراحي.