قرحة المعدة والاثني عشر: التشخيص

يجب أن يشتبه مرض القرحة الهضمية إذا كان المريض قد الألم الذي يصاحب تناول الطعام، جنبا إلى جنب مع الغثيان والقيء، شرسوفي، والمناطق piloroduodenalnoy، أو اليمين واليسار الوسواس.

قد تعتمد الصورة السريرية على توطين العيب التقرحي ، حجمه وعمقه ، الوظيفة الإفرازية للمعدة ، عمر المريض. ينبغي دائما أن يوضع في الاعتبار إمكانية تفاقم الأعراض من القرحة المعوية.

[1], [2]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• الجراح: إذا كان هناك شكوك في حدوث مضاعفات ، نزيف ، ثقب ، اختراق قرحة ، تضيق.
• طبيب الأورام: إذا كان هناك شخص يشتبه في أنه خبيث تقرح.
• المتخصصين المتجاورين: إذا لزم الأمر ، مشاورات حول الأمراض المصاحبة. 

خطة الفحص لقرحة المعدة والاثني عشر

Anamnesis والفحص البدني.

اختبارات معملية إجبارية

• فحص دم عام
• التحليل العام للبول
• تحليل البراز العام ؛
• تحليل البراز للدم غامض؛
• مستوى البروتين الكلي والألبومين والكولسترول والجلوكوز والحديد في الدم في الدم ؛
• فصيلة الدم وعامل الريس
• دراسة مجزأة من إفراز المعدة.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

البحث الاجباري الاجباري

• FEGDS مع أخذ 4-6 خزعات من القاع وحواف القرحة مع توطينها في المعدة وفحصها النسيجي ؛
• الموجات فوق الصوتية من الكبد والبنكرياس والمرارة.

[9], [10], [11], [12], [13]

اختبارات معملية إضافية

• تحديد عدوى بكتريا Helicobacter pylori مع اختبار اليوريس بالمنظار ، طريقة مورفولوجية ، فحص مناعي إنزيمي ، أو اختبار تنفسي ؛
• تحديد مستوى مصل الغاسترين.

[14], [15]

دراسات مفيدة إضافية (حسب المؤشرات)

• معقم pH-metry
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ؛
• فحص الأشعة السينية للمعدة.
• التصوير المقطعي. 

[16],

فحص المختبر

لا توجد علامات المختبر لعلامات القرحة الهضمية.

يجب القيام به لتجنب المضاعفات ، وخاصة نزيف القرحة:

• فحص دم عام (OAK) ؛
• تحليل البراز للدم غامض.

التشخيص الآلي للقرحة المعدية والاثنا عشرية

• يسمح FEGDS بتشخيص وتمييز الخلل التقرحي بشكل موثوق به. بالإضافة إلى ذلك ، PHAGDS يجعل من الممكن السيطرة على الشفاء ، لإجراء تقييم الخلوي والنسيجية للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة ، لاستبعاد الطابع الخبيث للتقرح. في وجود قرحة في المعدة ، من الضروري أخذ 4-6 خزعات من القاع وحواف القرحة ، تليها دراسة نسيجية لاستبعاد وجود ورم.
• يكشف الفحص بالأشعة السينية المتباين للجهاز الهضمي العلوي أيضًا عن وجود عيب تقرحي ، لكن حساسية وخصوصية طريقة الأشعة السينية تكون أدنى من طريقة التنظير الداخلي.
• علامات الأشعة السينية للقرحة المعوية من المعدة والاثني عشر
  • إن أعراض "الكوة" هي ظل كتلة التباين التي ملأت الفوهة القرحية. يمكن رؤية صورة الظلية للقرحة في الملف الشخصي (كفاف "الكوة") أو في الوجه الكامل في خلفية طيات الغشاء المخاطي ("راحة المكان"). لا يمكن تمييزها في "التنويط" الصغيرة في التنظير. ملامح القروح الصغيرة واضحة. في القروح الكبيرة تصبح الخطوط العريضة متفاوتة بسبب تطور أنسجة المحبب ، احتقان المخاط ، جلطات الدم. يبدو "المكان المناسب" مثل احتقان مستدير أو بيضاوي للكتلة المتباينة على السطح الداخلي للمعدة أو الاثني عشر. علامات غير مباشرة - وجود سائل في المعدة على معدة فارغة ، تسارع حركة كتلة التباين في منطقة القرحة.
  • أعراض "إصبع التأشير" - في المعدة والبصل ، يحدث التشنج عند مستوى القرحة ، ولكن على الجانب المقابل من العملية المرضية.
• Intragastric pH-metry. مع قرحة هضمية ، أكثر وظيفة حفظ الحمض أو زيادة الحفاظ عليها في المعدة.
• الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن لاستبعاد أمراض مصاحبة.

تحديد هيليكوباكتر بيلوري

التشخيص الغازية للقرحة المعدية والاثنا عشرية

إجراء سياج ما لا يقل عن 5 عينات الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة: اثنان من الغدد الصماء وأقسام قاعدة وواحد من زاوية المعدة. للتأكد من نجاح استئصال الميكروب ، يتم إجراء هذه الدراسة في وقت لا يتجاوز 4 إلى 6 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج. 

الطرق المورفولوجية لتشخيص قرحة المعدة والاثني عشر

"المعيار الذهبي" لتشخيص بكتريا هيليكوباكتر بيلوري هو تلوين البكتيريا في الأقسام النسيجية في الغشاء المخاطي في المعدة.

• والطريقة الخلوية هي تلطيخ البكتريا في عينات الخزعة المخاطية للغشاء المخاطي في المعدة بواسطة رومانوفسكي-غيمسا وجرام (التي تعتبر حاليا غير كافية بالمعلومات).
• الأسلوب النسيجي - شرائح مصبوغة من قبل Romanovsky-Giemsa ، بواسطة Wartin-Starry ، وغيرها.

الطريقة البيوكيميائية (اختبار اليورياز السريع) - تحديد نشاط اليورياز في عينة الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق وضعها في سائل أو وسط يشبه الجل يحتوي على اليوريا ومؤشر. في وجود بكتيريا H. Pylori في خزعه ، يقوم اليورياز بتحويل اليوريا إلى الأمونيا ، مما يغير درجة الحموضة للوسط ، وبالتالي ، لون المؤشر.

تستخدم الطريقة البكتريولوجية القليل في الممارسة السريرية الروتينية.

الطريقة المناعية باستخدام الأضداد وحيدة النسيلة: لها حساسية أكبر ، لأن الأجسام المضادة تستخدم صبغة الملوية البوابية بشكل انتقائي . يستخدم القليل في الممارسة السريرية الروتينية لتشخيص بكتيريا الملوية البوابية.

تشخيص غير جراحي من قرحة المعدة والاثني عشر

• الطرق المصلية: اكتشاف الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية في مصل الدم. الطريقة هي الأكثر إفادة عند إجراء الدراسات الوبائية. إن الاستخدام السريري للاختبار محدود لأنه لا يسمح لك بتمييز حقيقة العدوى في حالة سوابق من وجود بكتيريا H. Pylori في الوقت الحالي. في الآونة الأخيرة ، ظهرت أنظمة أكثر حساسية تسمح للشخص بتشخيص الاستئصال لخفض عيار الأجسام المضادة لمضادات الهليكوباكتر في مصل الدم للمرضى في الشروط القياسية 4-6 أسابيع بواسطة طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية.
• اختبار التنفس - تحديد والمرضى هواء الزفير، C0 ₂ ، وصفت مع نظير ¹⁴ C أو ¹³ C، التي تتشكل بفعل اليورياز H.pylori في المعدة مما يؤدي إلى هضم اليوريا المسمى. يسمح لتشخيص فعالية نتيجة العلاج الاستئصال.
• تشخيص PCR. يمكنك فحص كل من الخزعة وبراز المريض.

إذا لوحظت جميع قواعد تنفيذ الإجراءات والتعقيم المناسب لمعدات التنظير الداخلي ، فإن التشخيص الأولي للبكتيريا الحلزونية يبرر بداية العلاج المضاد للهليكوباكتر عندما تكتشف البكتيريا إحدى الطرق الموصوفة. 

تشخيص نتيجة العلاج القضاء على H. بيلوري

يتم إجراء التشخيص من خلال أي طريقة في وقت لا يتجاوز 4 إلى 6 أسابيع بعد نهاية دورة العلاج المضاد لهليكوباكتر.

طريقة مرجعية لتحديد نجاح العلاج استئصال H.pylori هو اختبار التنفس مع وجبة اختبار اليوريا المسمى مع ¹⁴ C. عند استخدام طرق الكشف المباشر من البكتيريا في خزعة (البكتريولوجية، الصرفي، واليوريا) اللازمة للتحقيق في اثنين على الأقل من عينات الخزعة من الجسم المعدة وغار أحد قسم.

لا ينطبق الأسلوب الخلوي لتحديد فعالية الاستئصال.

[17], [18], [19], [20], [21]

التشخيص التفريقي للقرح في المعدة والاثني عشر

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين قرحات من أماكن مختلفة ، بين القرحة المعوية وقرحة أعراض ، وبين القرحة الحميدة والشكل التقرحي لسرطان المعدة.

إذا تم العثور على قرحة هضمية في المعدة ، يجب إجراء التشخيص التفريقي بين قرحة حميدة وقرحة المعدة الأولية. يمكن لهذا النوع من السرطان لبعض الوقت المضي تحت "قناع" من قرحة حميدة. ويتضح قرح الخبيثة من حجمها الكبير (وخاصة في المرضى الصغار) ، وتوطين قرحة هضمية على انحناء كبير في المعدة ، وزيادة ESR. مع الأشعة السينية والمناظير ، في حالات تقرح المعدة الخبيثة ، يتم الكشف عن وجود عيب تقرحي للشكل غير المنتظم مع حواف غير متساوية ووعرة ؛ يتم تسلل الغشاء المخاطي في المعدة حول القرحة ، وجدار المعدة في موقع تقرح جامدة. يتم أخذ الاستنتاج النهائي حول طبيعة تقرح بعد الفحص النسيجي لعينة الخزعة. لتجنب النتائج السلبية الكاذبة ، ينبغي تكرار الخزعة حتى يتم شفاء القرحة بالكامل.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]