قرحة المعدة والاثني عشر: الأعراض

يجب أن يكون مفهوما أن البيانات الصحية حول العدوى البوابية Helicobacter التي تم تحديدها مسبقا والقبول على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا يمكن أن يكون عاملا حاسما في تحديد تشخيص القرحة المعوية. قد يكون من المفيد التعرف على عوامل الخطر لمرض القرحة الهضمية في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تحديد الأدلة لإجراء FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأعراض الرئيسية للقرحة المعوية

الأعراض الرئيسية لقرحة في المعدة (مرض القرحة المعوية) هي الألم ومتلازمات dyspeptic (متلازمة هي مجموعة مستقرة من الأعراض المميزة للمرض).

الألم هو أكثر الأعراض شيوعا للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. فمن الضروري معرفة طبيعة وتواتر ووقت حدوث واختفاء الآلام ، والاتصال مع استقبال المواد الغذائية.

لألم في النصف العلوي من البطن (في كثير من الأحيان في منطقة شرسوفي) ما يصل إلى 75 ٪ من المرضى يشتكون. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى يعانون من آلام منخفضة الشدة ، وحوالي ثلث المرضى يعانون من ألم شديد. قد يظهر الألم أو يكثف مع النشاط البدني ، وتناول الطعام حار ، استراحة طويلة في تناول الطعام ، وشرب الكحول. في المسار النموذجي للقرحة الهضمية ، فإن الآلام لها علاقة واضحة مع تناول الطعام ، فهي تنشأ عندما يزداد المرض سوءًا ويكون موسميًا ، في كثير من الأحيان في الربيع والخريف. بالإضافة إلى ذلك ، انخفاض ملحوظ أو حتى اختفاء الألم بعد تناول الصودا والغذاء ومضادات الإفرازات (أوميز ، فاموتيدين ، الخ) ومضاد للحموضة (الماغيل ، Gastal ، الخ) المخدرات.

تحدث الآلام في وقت مبكر بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام ، وتزداد شدتها تدريجيًا ، وتستمر لمدة 1.5-2 ساعة ، وتقل وتختفي مع انتقال محتويات المعدة إلى الاثني عشر ؛ سمة من قرحات الجسم من المعدة. عندما تتأثر الآفات القلبية ، دون القشرية والقشرية ، يحدث الألم مباشرة بعد تناول الطعام.

الآلام المتأخرة تحدث بعد مرور ساعة ونصف إلى ساعة من تناول الوجبة ، وتزداد تدريجياً عند إخلاء محتويات المعدة. هي مميزة لقروح الجزء البواب من المعدة ومصباح الاثني عشر.

تحدث الآلام "الجائعة" (الليلة) بعد 2.5-4 ساعات من تناول الطعام ، وتختفي بعد تناول آخر ؛ هي من سمات قرح من الاثني عشر وجزء البواب من المعدة. ويلاحظ مزيج من آلام مبكرة ومتأخرة مع قرح مجتمعة أو متعددة.

يمكن أن تعتمد شدة الألم على العمر (أكثر وضوحا - في الشباب) ، وجود مضاعفات.

أكثر توقعات الألم المعتادة ، اعتمادًا على توطين العملية التقرحية ، هي كما يلي:

• مع قرحة من أجزاء القلب و subcardial من المعدة - منطقة عملية الخنجري.
• مع قرحة الجسم من المعدة - المنطقة شرسوفي إلى يسار الخط الوسطي.
• مع قرحة البواب والقرن الاثني عشر ، منطقة شرسوفي إلى يمين خط الوسط.

قد يكون إلتهاب المنطقة الشرسوفية مؤلمًا.

عدم وجود شخصية ألم نموذجية لا يتعارض مع تشخيص القرحة المعوية.

لتتميز متلازمة عسر الهضم حرقة من قبل، والتجشؤ والغثيان، والتقيؤ، وانتهاكا للكرسي، فضلا عن التغيرات في الشهية، والشعور بالامتلاء أو الانتفاخ في المعدة، شعور بعدم الارتياح في المنطقة شرسوفي. ويلاحظ حرقة في 30-80 ٪ من المرضى ، ويمكن أن تكون عنيدة ويبدو ، عادة بعد 1.5-3 ساعات بعد تناول الطعام. ما لا يقل عن 50 ٪ من المرضى يشكون من التجشؤ. الغثيان والقيء شائعان في مرض القرحة الهضمية ، وغالبا ما يتطور القيء عند ارتفاع الألم ويجلب الراحة للمريض ، بحيث يمكن للمرضى إحداث القيء بشكل مصطنع. يؤثر الإمساك على ما يقرب من 50 ٪ من المرضى ، وهو ما يلاحظ في كثير من الأحيان مع تفاقم العملية. الإسهال ليس نموذجيًا. لا يلاحظ الاضطرابات أعربت عن الشهية عند قرحة هضمية ، كقاعدة عامة. المريض يمكن أن تحد نفسك في الغذاء خلال الألم الشديد الذي يحدث أثناء التفاقم.

من الضروري توضيح المريض بوجود نوبات من القيء الدموي أو البراز الأسود (ميلينا). بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الفحص البدني ، من الضروري محاولة تحديد علامات وجود خبيثة محتملة للتقرح أو وجود مضاعفات مرض القرحة الهضمية.

مع مسار موات للمرض يحدث دون مضاعفات ، مع فترات متفاوتة من تفاقم تدوم من 3 إلى 8 أسابيع ، وفترات مغفرة ، والتي يمكن أن تتراوح مدتها من عدة أشهر إلى عدة سنوات. قد يكون هناك أيضًا مسار غير مصحوب بأعراض المرض: لا يتم تشخيص تشخيص القرحة المعوية خلال الحياة في 24.9-28.8٪ من الحالات.

أعراض القرحة المعوية اعتمادا على توطين القرحة

أعراض قرحة قرحة القلب و subcardial

هذه القرح موضعية إما مباشرة في انتقال المعدة المريئي أو البعيدة إليها ، ولكن ليس أكثر من 5-6 سم.

خصائص قرح القلب وطبقات تحت الكتف هي الميزات التالية:

• الرجال أكثر في كثير من الأحيان في سن ال 45؛
• تحدث آلام في وقت مبكر ، 15-20 دقيقة بعد تناول الطعام ويتم المترجمة عالية في الشرسوف بالقرب من عملية الخنجري.
• وغالبا ما يتم تشعيع آلام في منطقة القلب ويمكن اعتبارها عن طريق الخطأ stenocardic. ينبغي أن يوضع التشخيص التفريقي في الاعتبار أن الألم من مرض القلب التاجي عندما يمشي على ارتفاع النشاط البدني وتختفي عند الراحة. ألم في القلب وقرحة subcardial يرتبط بشكل واضح مع تناول الطعام ولا تعتمد على nagouzki المادية، والمشي، لا يستقر بعد أخذ النتروجليسرين تحت اللسان كما الذبحة الصدرية، وبعد أخذ مضادات الحموضة، الحليب،
• تتميز بدرجة معتدلة من متلازمة الألم ؛
• وغالبا ما يصاحب الألم عن طريق حرقة ، والإحباط ، والتقيؤ بسبب عدم وجود العضلة العاصرة في القلب وتطوير الجزر المعدي المريئي.
• في كثير من الأحيان يتم الجمع بين قرحة الأجزاء القلبية والباطنة من المعدة مع فتق في المريء من الحجاب الحاجز ، والارتجاع ، التهاب المريء.
• معظم المضاعفات المميزة ينزف قرحة انثقاب نادرة جدا.

أعراض قرحة المعدة الصغيرة

الانحناء الصغير هو التوطين الأكثر تكرارًا لقرحة المعدة. الميزات المميزة هي ما يلي:

• عادةً ما يتجاوز عمر المرضى 40 عامًا ، وغالبًا ما تحدث هذه القروح عند كبار السن وكبار السن ؛
• الألم المترجمة في المنطقة الشرسوفية (إلى حد ما إلى يسار الخط الوسطي) ، تنشأ 1-1.5 ساعة بعد الأكل وتوقف بعد إخلاء الطعام من المعدة ؛ في بعض الأحيان ، هناك آلام "ليلية" و "جائعة" في وقت متأخر.
• آلام عادة ما تكون صاخبة ، شدتها معتدلة. ومع ذلك ، في مرحلة تفاقم ، يمكن أن يحدث ألم شديد للغاية.
• حرقة ، غثيان ، ونادراً قيء.
• عادة ما يكون إفراز المعدة أمرًا طبيعيًا ، ولكن من الممكن أيضًا في بعض الحالات زيادة أو نقصان حموضة عصير المعدة.
• في 14 ٪ من الحالات معقدة بسبب النزيف ، ونادرا - عن طريق ثقب ؛
• في 8-10 ٪ من الحالات القرحة الخبيثة ممكنة ، ويعتقد عموما أن الورم الخبيث هو أكثر من مميزات القرحات الموجودة عند منعطف منخفض الانحناء. قرحات المعدة في الجزء العلوي من الانحناء الصغير هي في الغالب حميدة. 

أعراض قرح انحناء كبير في المعدة

قرح انحناء كبير في المعدة لديها الميزات السريرية التالية:

• نادرة
• بين المرضى ، والرجال الأكبر سنا الغلبة ؛
• تختلف الأعراض قليلاً عن الصورة السريرية النموذجية لقرحة المعدة ؛
• 50٪ من انحناء أكبر من قرحة المعدة هي الخبيثة، ولذلك فإن الطبيب يجب دائما النظر في الطاعون هذه الترجمة كما يحتمل أن تكون خبيثة وجعل المتكررة خزعات متعددة من حواف والجزء السفلي من القرحة.

أعراض قرحة الجمرة الخبيثة

قرحة جزء الغشاء من المعدة ("preiloric") تمثل 10-16٪ من جميع حالات القرحة المعوية ولها الخصائص السريرية التالية:

• توجد بشكل رئيسي في الشباب ؛
• الأعراض هي مشابهة لقرحة الاثني عشر ، في وقت متأخر ، "ليلى" ، آلام شرسوفي "الجياع" مميزة. حرقة. القيء بمحتويات حمضية. حموضة عالية من عصير المعدة. أعراض إيجابية من مندل على اليمين في المنطقة الشرسوفية.
• من الضروري دائما إجراء التشخيص التفاضلي مع الشكل التقرحي الأولي للسرطان ، خاصة عند كبار السن ، حيث أن قسم antrum هو المكان المفضل لسرطان المعدة.
• في 15-20 ٪ من الحالات معقدة بسبب نزيف في المعدة.

أعراض قرح بقر البواب

تشكل قرحة القناة البوابية حوالي 3-8 ٪ من جميع القرحة المعدية وتميزت بالخصائص التالية:

• المسار المستمر للمرض.
• تتميز آلام متلازمة الألم ، الانتيابي ، تدوم حوالي 30-40 دقيقة ، في ثلث المرضى الألم في وقت متأخر ، ليلا ، "جائع" ، ولكن في كثير من المرضى لا ترتبط مع تناول الطعام ؛
• الألم غالبا ما يرافقه القيء من المحتويات الحمضية.
• حرقة مميزة عنيد ، انفصال اللعاب الإفراط الانفعال المفرط ، والشعور بالانفجار والامتلاء في الشرسوفي بعد تناول الطعام ؛
• مع تكرار معمرة ، معقدة قرحة القناة البوابية من قبل تضيق البواب. مضاعفات أخرى متكررة هي النزيف (القناة البوابية هو vascularized غزير) ، وثقب ، واختراق في البنكرياس. لوحظ الخباثة في 3-8 ٪.

أعراض قرح لمبة من الاثني عشر

غالبًا ما تكون تقرحات اللمبة العفجارية موضعية في الجدار الأمامي. تحتوي الصورة السريرية للمرض على الميزات التالية:

• عمر المرضى عادة ما يكون أقل من 40 سنة.
• المزيد من الرجال المرضى
• ألم تظهر vepigastrii (أكثر الحق) 1.5-2 ساعات بعد تناول الطعام ، وغالبا ما يكون هناك ليلي ، في الصباح الباكر ، وأيضا الألم "الجياع".
• القيء نادر الحدوث
• موسمية نموذجي من التفاقم (لا سيما في الربيع والخريف) ؛
• يتم تحديد أعراض إيجابية مندل في الشرسوفي على اليمين.
• المضاعفات الأكثر شيوعا هي ثقب القرحة. 

عندما تقع القرحة على الجدار الخلفي لمصباح الاثني عشر ، تكون المظاهر التالية أكثر شيوعًا في الصورة السريرية:

• الأعراض الرئيسية مشابهة للأعراض الموصوفة أعلاه ، نموذجية لتوطين القرحة على الجدار الأمامي لمصباح الاثني عشر ؛
• غالبا ما يكون تشنج العضلة العاصرة من أودي خلل المرارة نوع منخفض التوتر من (الشعور بالثقل وألم خفيف في الربع العلوي الأيمن يشع على المنطقة تحت الكتف الأيمن).
• وغالبا ما يعقد المرض من خلال اختراق القرحة في البنكرياس والرباط الاثني عشر الكبدية ، وتطوير التهاب البنكرياس التفاعلي.

قرحة الاثني عشر ، على عكس قرحة المعدة ، ليست خبيثة.

أعراض قرحة (bulbulbarnye) خارج bulbous

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) قرحة تسمى قرح ، وتقع القاصي لمبة من الاثني عشر. أنها تمثل 5-7 ٪ من جميع القرحة المعدة والغدد العرقية ولها ميزات مميزة:

• الأكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة ، يبدأ المرض بعد 5-10 سنوات مقارنة مع قرحة الاثني عشر.
• في طور التفاقم ، تكون الآلام الشديدة في الربع العلوي الأيمن من البطن ، والتي تشع إلى المنطقة اليمنى في الظهر والظهر ، مميزة للغاية. في كثير من الأحيان تكون الآلام الانتيابية ويمكن أن تشبه هجوم من أوروليتي أو تحص صفراوي؛
• تظهر الآلام بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام ، والأكل ، ولا سيما الحليب ، يوقف متلازمة الألم ليس على الفور ، ولكن بعد 15-20 دقيقة ؛
• وغالبا ما تعقيد المرض نزيف في الامعاء ، perivistseritov التنمية، perigastritov والاختراق وتضيق 12 قرحة الاثني عشر.
• ثقب الثقوب ، على النقيض من التوطين على الجدار الأمامي لمبة من الاثني عشر ، لوحظ في كثير من الأحيان أقل من ذلك بكثير ؛
• في بعض المرضى ، من الممكن تطوير اليرقان الميكانيكي (subhepatic) ، والذي يحدث بسبب ضغط القناة الصفراوية الشائعة مع ارتشاح محيطي التهابي أو نسيج ضام.

أعراض قرحة المعدة والأمعاء متعددة ومتعددة

تحدث القرحات مجتمعة في 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة المعوية. في البداية ، تتطور قرحة الاثني عشر ، وبعد بضع سنوات - قرحة في المعدة. الآلية الافتراضية لهذا التسلسل من التقرحات هي التالية.

مع قرحة من قرحة الاثني عشر ، وذمة الغشاء المخاطي ، وتشنج في الأمعاء ، وتضيق cicatricial في كثير من الأحيان من الجزء الأساسي من الاثني عشر تتطور. كل هذا يجعل من الصعب على إخلاء محتويات المعدة، ويمتد ashralnogo قسم (ركود الغار)، الذي يحفز غاسترين gipeproduktsiyu وبالتالي يسبب فرط الإفراز المعدي. ونتيجة لذلك ، يتم إنشاء الشروط المسبقة لتطوير قرحة المعدة الثانوية ، والتي غالبا ما تكون محلية في منطقة زاوية المعدة. إن تطور القرحة في بادئ الأمر في المعدة ، ثم في الإثنا عشر عشريًا نادر جدًا ويعتبر استثناءً. ربما أيضا تطويرها في وقت واحد.

القرحة المعدية المعوية لها السمات السريرية المميزة التالية:

• نادرا ما يتسبب التقرح في قرحة المعدة في تفاقم المرض.
• آلام في الشرسوف تصبح شديدة ، جنبا إلى جنب مع الآلام الليلية المتأخرة ، "الجائعة" ، تظهر آلام مبكرة (تظهر بعد الأكل مباشرة) ؛
• تصبح منطقة توطين الألم في المنطقة الشرسوفية أكثر شيوعًا ؛
• بعد تناول الطعام ، هناك شعور مؤلم بفائض المعدة (حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام) ، حرقة شديدة ، غالبا ما تشعر بالقلق إزاء التقيؤ ؛
• في دراسة وظيفة إفراز المعدة ، لوحظ فرط واضح في الحمل ، في حين أن إنتاج حمض الهيدروكلوريك قد يصبح أعلى من القيم الموجودة مع قرحة الاثني عشر المعزولة ؛
• تتميز بتطور المضاعفات مثل تضيق الغدة النخاعية لبوابة الأوعية الدموية ، وتدفّق القصبات الهوائية ، ونزيف الجهاز الهضمي ، وانثقاب القرحة (غالبًا ما يكون الاثني عشر) ؛
• في 30-40 ٪ من الحالات ، لا يربط التعلق بقرحة معدية إلى قرحة الاثني عشر بشكل كبير الصورة السريرية للمرض ويمكن اكتشاف قرحة المعدة فقط عند تنظير المعدة. 

تسمى القرح المتعددة 2 أو أكثر من القرح ، يتم توطينها في وقت واحد في المعدة أو الاثني عشر. لقرحات متعددة ، والخصائص التالية هي سمة:

• الميل إلى بطء الندوب ، تكرار المتكررة ، تطور المضاعفات ؛
• في عدد من المرضى قد لا تختلف الدورة السريرية عن مسار قرحة المعدة أو الاثني عشر واحدة.

أعراض قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر العملاقة

ووفقا ES Ryss وYI-Fishzon Ryss (1995)، وتسمى قرحة العملاقة التي يبلغ قطرها أكثر من 2 سم. وجينوف (1992) يتعلق القرحة العملاقة التي يبلغ قطرها أكثر من 3 سم.

القرحة العملاقة تتميز بالخصائص التالية:

• تقع أساسا على انحناء صغير من المعدة ، وأقل في كثير من الأحيان في منطقة subcardial ، على انحناء كبير ونادرا جدا في الاثني عشر.
• تكون الآلام أكثر وضوحًا ، ويختفي تكرارها كثيرًا ، ويمكن أن تصبح ثابتة تقريبًا ، مما يتطلب تشخيصًا تفاضليًا بسرطان المعدة ؛ في حالات نادرة ، قد تكون متلازمة الألم خفيفة.
• تتميز بسرعة بداية النضوب ؛
• وغالبا ما تتطور المضاعفات - نزيف معدي هائل ، البطريق البطريق ، أقل في كثير من الأحيان - ثقب في القرحة.
• مطلوب التشخيص التفريقي الدقيق للقرحة العملاقة مع قرحة في المعدة الأولية. ومن الممكن الورم الخبيث من قرحة المعدة العملاقة.

أعراض قرحة طويلة غير شفاء

وفقاً لـ AS Loginov (1984) ، VM Mayorov (1989) ، فإن عدم التئام المدى الطويل يسمى القرحات التي لا تتراكم في غضون شهرين. الأسباب الرئيسية للإطالة الدراماتيكية لأوقات الشفاء من القرحة هي:

• عبء وراثي
• عمر فوق 50 ؛
• التدخين؛
• تعاطي الكحول
• وجود التهاب المعدة والأمعاء وضوحا.
• تشوه ندائي للمعدة والاثني عشر؛
• استمرار العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

لقرحة طويلة الأجل غير الشفاء تتميز أعراض تمحى ، على خلفية حدة العلاج من الألم ينخفض. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تكون مثل هذه القرح معقدة بسبب التهاب المحيط الحيوي ، الاختراق ، ثم يصبح الألم عنيدًا ، ثابتًا ، رتيبًا. قد يكون هناك انخفاض تدريجي في وزن الجسم للمريض. هذه الظروف تملي الحاجة إلى التشخيص التفريقي الدقيق للقرحة الشفاء على المدى الطويل مع شكل التقرحي الأولي من سرطان المعدة.

قرحة هضمية في الشيخوخة والشيخوخة

تحت الشيخوخة فهم القرحة ، وضعت لأول مرة في عمر بعد 60 عاما. تسمى قرحة في كبار السن أو كبار السن قرح ، ظهرت لأول مرة في سن مبكرة ، ولكنها تحتفظ بدورة نشطة حتى الشيخوخة.

من مميزات القرحة الهضمية في هذه الفئات العمرية:

• زيادة في عدد وشدة المضاعفات ، النزف في المقام الأول ، مقارنة مع عمر عندما تشكلت أول قرحة ؛
• الميل لزيادة قطر وعمق القرحة ؛
• ضعف الشفاء من القرحة.
• متلازمة الألم خفيفة أو معتدلة.
• التطور الحاد لقرحة "الشيخوخة" ، توطينهم الغالب في المعدة ، مضاعفات النزف المتكرر ؛
• الحاجة إلى التشخيص التفريقي الدقيق بسرطان المعدة.

ملامح مرض القرحة الهضمية في النساء

عند حفظ دورة الطمث مرض القرحة الهضمية العادي هو سهل نسبيا، تحدث مغفرة بسرعة، قرحة يحدث تندب في الوقت المعتاد، nonhealing القرحة ليست نموذجية. متلازمة الألم مع مرض القرحة في النساء أقل وضوحا من الرجال ، والمضاعفات أقل تواترا. الحمل عادة ما يسبب مغفرة أو يساهم في ظهوره السريع.

عندما تنتهك الدورة الشهرية وفي فترة انقطاع الطمث ، يصبح مسار القرحة المعوية أكثر حدة.

[6], [7], [8]

ملامح من مسار القرحة المعوية في مرحلة المراهقة والمراهقة

يتميز مرض القرحة الهضمية في مرحلة المراهقة والمراهقة بالخصائص التالية:

• نسبة حدوث قرحة المعدة والاثني عشر في هذه الفئات العمرية أعلى بكثير من كبار السن.
• غالبا ما يحدث المرض كامنا أو غير نمطي ، ومتلازمة الألم خفيفة ويمكن أن تحجب بواسطة مظاهر عصبية إنحلالية مهمة (التعرق ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، زيادة التهيج) ؛
• القرحة ، كقاعدة عامة ، مترجمة في الاثني عشر ؛
• مضاعفات تطوير نادرا.
• دراسة القدرة الوظيفية يكشف عن ارتفاع ضغط الدم في المعدة وضوحا ؛
• الشفاء من القرحة يحدث بسرعة نسبيا.
• مضاعفات القرحة الهضمية نادرا ما تحدث.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

دورة شاذة من مرض القرحة الهضمية

الانحرافات عن المسار النموذجي للقرحة المعوية (الأشكال غير النمطية) هي كما يلي:

• وغالبا ما المترجمة الألم بشكل رئيسي في المراق الأيمن أو في المنطقة الحرقفية اليمنى، ومن ثم يتم تشخيص المريض عادة مع التهاب المرارة المزمن (في كثير من الأحيان حصوي)، التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المزمن ( "holetsistitnaya" أو "appevditsitnaya" قناع مرض القرحة الهضمية). يجب التأكيد على أنه في الوقت الحالي لا يتفق الجميع مع وجود التهاب الزائدة الدودية المزمن.
• توطين غير نمطي ممكن للألم: في منطقة القلب (مع قرحة انحناء صغير في المعدة - قناع "القلب") ؛ في المنطقة القطنية (قناع "الجذر") ؛
• في عدد من الحالات ، هناك قرح "كتم الصوت" ، لا تتجلى من الألم ، متلازمة عسر الهضم. مثل هذه القرحة "البكماء" يمكن أن تظهر فجأة كنزيف معدي ، ثقب. أحيانا قرح "كتم الصوت" يؤدي تدريجيا إلى تطوير تضيق النخاعي من بوهة. ومع ذلك ، فإن التاريخ الذي تم جمعه بعناية لا يكشف عن مؤشرات لأي اضطرابات عسيرة أو ألم في فترة ما قبل الدورة. المرضى الذين يعانون من تضيق تعويضي للبواب المناسب للطبيب فقط عندما تبدأ الأعراض الذاتية للتضيق في إظهار نفسه. أسباب مسار "الصامت" للقرحة الهضمية غير معروفة.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]