قرحة المعدة والاثني عشر - الأعراض

يجب أن يُفهم أن البيانات المتعلقة بالسجلات المرضية لعدوى هيليكوباكتر بيلوري المُكتشفة سابقًا، والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية من قِبل المريض، لا تُعدّ عاملًا حاسمًا في تشخيص قرحة المعدة. قد يكون تحديد عوامل خطر قرحة المعدة لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مفيدًا في تحديد مؤشرات استخدام FGDS.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض الرئيسية لمرض قرحة المعدة

الأعراض الرئيسية لقرحة المعدة (مرض القرحة الهضمية) هي الألم ومتلازمات عسر الهضم (المتلازمة هي مجموعة مستقرة من الأعراض المميزة لمرض معين).

الألم هو العرض الأكثر شيوعًا لقرحة المعدة والاثني عشر. من الضروري تحديد طبيعة الألم، وتواتر حدوثه، ووقت حدوثه، واختفائه، وارتباطه بتناول الطعام.

يشكو ما يصل إلى 75% من المرضى من ألم في الجزء العلوي من البطن (عادةً في المنطقة الشرسوفية). يعاني حوالي 50% من المرضى من ألم خفيف، بينما يعاني حوالي ثلث المرضى من ألم شديد. قد يظهر الألم أو يشتد أثناء المجهود البدني، أو تناول أطعمة حارة، أو انقطاع طويل عن الطعام، أو شرب الكحول. في المسار النموذجي لمرض قرحة المعدة، يرتبط الألم بوضوح بتناول الطعام، ويحدث خلال تفاقم المرض، ويتميز بتغيرات موسمية - غالبًا في الربيع والخريف. بالإضافة إلى ذلك، يُعد انخفاض الألم أو حتى اختفائه بعد تناول المشروبات الغازية، والطعام، ومضادات الإفراز (أوميز، فاموتيدين، إلخ) ومضادات الحموضة (ألماجيل، جاستال، إلخ) أمرًا شائعًا.

تظهر الآلام المبكرة بعد نصف ساعة إلى ساعة واحدة من تناول الطعام، وتزداد شدتها تدريجيًا، وتستمر لمدة ساعة ونصف إلى ساعتين، ثم تخف وتختفي مع انتقال محتويات المعدة إلى الاثني عشر؛ وهي سمة مميزة لقرحة المعدة. عند إصابة الأجزاء القلبية وتحت القلبية والقاعية، يظهر الألم فورًا بعد تناول الطعام.

يحدث الألم المتأخر بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، ويزداد تدريجيًا مع إفراغ محتويات المعدة؛ وهو أمر نموذجي لقرحة الجزء البوابي من المعدة والجزء العلوي من الاثني عشر.

آلام الجوع (الليلية) تظهر بعد ساعتين ونصف إلى أربع ساعات من تناول الطعام، وتختفي بعد الوجبة التالية؛ وهي شائعة في قرح الاثني عشر والبواب. يُلاحظ مزيج من الآلام المبكرة والمتأخرة في القرح المتجمعة أو المتعددة.

قد تعتمد شدة الألم على العمر (أكثر وضوحا عند الشباب) ووجود مضاعفات.

يعتبر الإسقاط الأكثر شيوعًا للألم اعتمادًا على موقع العملية التقرحية هو ما يلي:

• لقرحة أقسام القلب وتحت القلب من المعدة - منطقة الناتئ الخنجري؛
• لقرحة جسم المعدة - المنطقة الشرسوفية على يسار خط الوسط؛
• لقرحة منطقة البواب والاثني عشر - المنطقة الشرسوفية على يمين خط الوسط.

قد يكون جس المنطقة فوق المعدة مؤلمًا.

إن غياب الطابع النموذجي للألم لا يتعارض مع تشخيص مرض قرحة المعدة.

تتميز متلازمة عسر الهضم بحرقة المعدة والتجشؤ والغثيان والقيء وحركات الأمعاء، بالإضافة إلى تغيرات في الشهية والشعور بالامتلاء أو الانتفاخ في المعدة والشعور بعدم الراحة في منطقة الشرسوف. تُلاحظ حرقة المعدة لدى 30-80% من المرضى، وقد تكون مستمرة وتظهر عادةً بعد 1.5-3 ساعات من تناول الطعام. يشكو ما لا يقل عن 50% من المرضى من التجشؤ. يُعد الغثيان والقيء شائعين في مرض القرحة الهضمية، وغالبًا ما يتطور القيء في ذروة الألم ويجلب الراحة للمريض، لذلك يمكن للمرضى تحريض التقيؤ بشكل مصطنع. يعاني ما يقرب من 50% من المرضى من الإمساك، والذي يُلاحظ غالبًا أثناء تفاقم العملية. الإسهال ليس نموذجيًا. لا تُلاحظ اضطرابات الشهية المُعبر عنها في مرض القرحة الهضمية، كقاعدة عامة. يمكن للمريض أن يحد من نفسه في التغذية مع الألم الشديد، والذي يحدث أثناء تفاقم العملية.

من الضروري فحص المريض للكشف عن أي نوبات تقيؤ دموي أو براز أسود (ميلينا). بالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص السريري، ينبغي تحديد علامات احتمالية وجود قرحة خبيثة أو وجود مضاعفات لقرحة المعدة.

في مسارٍ مُرضٍ، يتطور المرض دون مضاعفات، مع فترات تفاقم متناوبة تتراوح بين 3 و8 أسابيع، وفترات هدوء قد تتراوح مدتها بين عدة أشهر وعدة سنوات. ومن المُحتمل أيضًا أن يكون مسار المرض بدون أعراض: إذ لا يُشخص مرض القرحة الهضمية خلال الحياة في 24.9%-28.8% من الحالات.

أعراض مرض قرحة المعدة حسب مكان القرحة

أعراض قرحة الجزء القلبي وتحت القلب من المعدة

تتواجد هذه القرح إما مباشرة عند تقاطع المريء والمعدة أو على مسافة بعيدة منه، ولكن لا يزيد حجمها عن 5-6 سم.

السمات التالية هي سمة مميزة للقرحة القلبية وتحت القلب:

• الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض؛
• يحدث الألم مبكرًا، بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام، ويتمركز في الجزء العلوي من المعدة بالقرب من الناتئ الخنجري؛
• غالبًا ما تنتشر الآلام في منطقة القلب، وقد تُشخّص خطأً على أنها ذبحة صدرية. في التشخيص التفريقي، يجب مراعاة أن آلام داء القلب الإقفاري تظهر عند المشي، وفي ذروة النشاط البدني، وتختفي عند الراحة. ترتبط آلام قرح القلب وتحت القلب ارتباطًا واضحًا بتناول الطعام، ولا تعتمد على المجهود البدني أو المشي، ولا تهدأ بعد تناول النتروجليسرين تحت اللسان، كما هو الحال في الذبحة الصدرية، بل بعد تناول مضادات الحموضة والحليب.
• يتميز بتعبير ضعيف عن متلازمة الألم؛
• غالبا ما يكون الألم مصحوبا بحرقة في المعدة، والتجشؤ، والتقيؤ بسبب قصور العضلة العاصرة للقلب وتطور الارتجاع المعدي المريئي؛
• في كثير من الأحيان يتم الجمع بين قرحات أجزاء القلب وتحت القلب من المعدة مع فتق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز، التهاب المريء الارتجاعي.
• المضاعفات الأكثر شيوعا هي النزيف، وثقب القرحة أمر نادر للغاية.

أعراض قرحة المعدة ذات الانحناء الصغير

يُعدّ الانحناء الأصغر الموقع الأكثر شيوعًا لقرحة المعدة. ومن السمات المميزة ما يلي:

• عادة ما يتجاوز عمر المرضى 40 عامًا، وغالبًا ما تحدث هذه القرح لدى كبار السن والشيوخ؛
• يتمركز الألم في منطقة فوق المعدة (إلى اليسار قليلاً من خط الوسط)، ويحدث بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام ويتوقف بعد إخراج الطعام من المعدة؛ في بعض الأحيان تكون هناك آلام متأخرة و"ليلية" و"جوع".
• الألم عادة ما يكون من النوع المزعج، وشدته معتدلة، ومع ذلك، في المرحلة الحادة، قد يحدث ألم شديد للغاية؛
• غالبًا ما يتم ملاحظة حرقة المعدة والغثيان، وفي حالات أقل شيوعًا، القيء؛
• عادة ما يكون إفراز المعدة طبيعيًا، ولكن في بعض الحالات قد يكون من الممكن أيضًا زيادة أو نقصان حموضة العصارة المعدية؛
• في 14% من الحالات تكون معقدة بسبب النزيف، ونادرا بسبب الثقب؛
• في ٨-١٠٪ من الحالات، من المحتمل أن تكون القرحة خبيثة، ومن المتعارف عليه أن الخباثة هي السمة الأبرز للقرحة الواقعة عند انحناء الانحناء الأصغر. أما القرحات الموضعية في الجزء العلوي من الانحناء الأصغر، فهي في الغالب حميدة.

أعراض قرحة الانحناء الأكبر للمعدة

تتميز قرح الانحناء الأكبر للمعدة بالخصائص السريرية التالية:

• نادرة؛
• الرجال الأكبر سنا هم الأكثر هيمنة بين المرضى؛
• تختلف الأعراض قليلاً عن الصورة السريرية النموذجية لقرحة المعدة؛
• في 50% من الحالات تكون قرحة المنحنى الأكبر للمعدة خبيثة، لذلك يجب على الطبيب دائما اعتبار القرحة في هذا الموقع خبيثة محتملة وإجراء خزعات متعددة متكررة من حواف وأسفل القرحة.

أعراض قرحة المعدة

تشكل قرحات الجزء الغاري من المعدة (ما قبل البواب) ما بين 10-16% من جميع حالات مرض القرحة الهضمية ولها السمات السريرية التالية:

• توجد بشكل رئيسي في الشباب؛
• الأعراض تشبه أعراض قرحة الاثني عشر، وتتميز بآلام "الجوع" المتأخرة "الليلية" في المنطقة فوق المعدة؛ حرقة المعدة؛ تقيؤ محتويات حامضة؛ حموضة عالية في العصارة المعدية؛ أعراض مندل إيجابية على اليمين في المنطقة فوق المعدة؛
• من الضروري دائمًا إجراء تشخيص تفريقي مع الشكل التقرحي الأولي للسرطان، وخاصة عند كبار السن، لأن المنطقة الغارية هي موقع مفضل لسرطان المعدة؛
• في 15-20% من الحالات تكون الحالة معقدة بسبب نزيف المعدة.

أعراض قرحة البواب

تشكل قرح القناة البوابية ما يقرب من 3-8% من جميع قرحات المعدة والاثني عشر وتتميز بالخصائص التالية:

• المسار المستمر للمرض؛
• تتميز هذه الحالة بمتلازمة الألم الواضحة، والألم يكون على شكل نوبات، ويستمر لمدة 30-40 دقيقة، وفي ثلث المرضى يكون الألم في وقت متأخر من الليل، و"مرتبطًا بالجوع"، ومع ذلك، في العديد من المرضى لا يرتبط بتناول الطعام؛
• غالبا ما يكون الألم مصحوبا بالتقيؤ بمحتويات حمضية؛
• يتميز بحرقة معدة مستمرة، وإفراز لعاب مفرط، وشعور بالانتفاخ والامتلاء في المنطقة فوق المعدة بعد تناول الطعام؛
• في حالة تكرار قرحة القناة البوابية على المدى الطويل، فإنها تصبح معقدة بسبب تضيق البواب؛ وتشمل المضاعفات الشائعة الأخرى النزيف (القناة البوابية مليئة بالأوعية الدموية)، والثقب، والاختراق إلى البنكرياس؛ ويلاحظ الخباثة في 3-8٪.

أعراض قرحة الاثني عشر

غالبًا ما تتركز قرحات بصلة الاثني عشر على الجدار الأمامي. وتتميز الصورة السريرية للمرض بالخصائص التالية:

• عادة ما يكون عمر المرضى أقل من 40 عامًا؛
• الرجال يصابون بالمرض في كثير من الأحيان؛
• يظهر الألم فوق المعدة (المزيد على اليمين) بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، غالبًا في الليل، وفي الصباح الباكر، وأيضًا آلام "الجوع"؛
• القيء نادر؛
• تعتبر موسمية التفاقم أمرًا طبيعيًا (خاصة في الربيع والخريف)؛
• يتم تحديد أعراض مندل الإيجابية في المنطقة فوق المعدة على اليمين؛
• المضاعفات الأكثر شيوعا هي ثقب القرحة.

عندما تقع القرحة على الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشرية، فإن المظاهر التالية هي الأكثر تميزًا في الصورة السريرية:

• الأعراض الرئيسية تشبه الأعراض الموصوفة أعلاه، والتي تميز موقع القرحة على الجدار الأمامي للبصلة الاثني عشرية؛
• غالبًا ما يتم ملاحظة تشنج العضلة العاصرة لأودي، وخلل الحركة الموضعي في المرارة (شعور بالثقل والألم الخفيف في المراق الأيمن يمتد إلى منطقة تحت الكتف اليمنى)؛
• يصبح المرض معقدًا في كثير من الأحيان بسبب اختراق القرحة للبنكرياس والرباط الكبدي الاثني عشري، وتطور التهاب البنكرياس التفاعلي.

قرحة الاثني عشر، على عكس قرحة المعدة، لا تتحول إلى قرحة خبيثة.

أعراض القرحة خارج البصلة (قرحة خلف البصلة)

قرحات ما بعد البصلة (خارج البصلة) هي تلك التي تقع في الجزء البعيد من بصلة الاثني عشر. وتمثل ما بين 5% و7% من جميع قرحات المعدة والاثني عشر، وتتميز بالخصائص التالية:

• يُوجد هذا المرض غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا، ويبدأ بعد 5 إلى 10 سنوات من قرحة الاثني عشر؛
• في المرحلة الحادة، يُعدّ الألم الشديد في الربع العلوي الأيمن من البطن، والذي يمتد إلى منطقة تحت الكتف اليمنى والظهر، أمرًا شائعًا جدًا. غالبًا ما يكون الألم تشنجيًا وقد يُشبه نوبة حصوات المسالك البولية أو حصوات المرارة.
• يظهر الألم بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام، وتناول الطعام، وخاصة الحليب، يخفف متلازمة الألم ليس على الفور، ولكن بعد 15-20 دقيقة؛
• غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب النزيف المعوي، وتطور التهاب حول الأحشاء، والتهاب حول المعدة، واختراق وتضيق الاثني عشر؛
• يُلاحظ ثقب القرحة، على النقيض من توطينها على الجدار الأمامي للبصلة الاثني عشرية، بشكل أقل تكرارًا؛
• قد يتطور لدى بعض المرضى اليرقان الميكانيكي (تحت الكبد)، والذي يحدث بسبب ضغط القناة الصفراوية المشتركة بواسطة تسلل التهابي حول القرحة أو النسيج الضام.

أعراض قرحة المعدة والاثني عشر المركبة والمتعددة

تحدث القرح المشتركة لدى ٥-١٠٪ من مرضى قرحة المعدة. في هذه الحالة، تبدأ قرحة الاثني عشر، وبعد عدة سنوات، تتطور إلى قرحة معدية. الآلية المفترضة لتطور هذه القرحة هي كما يلي.

في حالة قرحة الاثني عشر، يحدث وذمة مخاطية، وتشنج معوي، وغالبًا تضيق ندبي في الجزء الأول من الاثني عشر. كل هذا يُعقّد عملية إفراغ محتويات المعدة، ويتمدد الجزء الأشرالي (ركود الغار)، مما يُحفّز إنتاجًا مفرطًا للغاسترين، وبالتالي يُسبب فرط إفراز المعدة. نتيجةً لذلك، تُهيأ الظروف المُسبقة لتطور قرحة معدية ثانوية، والتي غالبًا ما تكون موضعية في منطقة زاوية المعدة. يُعدّ تطور القرحة في البداية في المعدة ثم في الاثني عشر أمرًا نادرًا للغاية، ويُعتبر استثناءً. كما يُمكن حدوثهما معًا.

تتميز قرحة المعدة والاثني عشر المركبة بالخصائص السريرية المميزة التالية:

• إن إضافة قرحة المعدة نادراً ما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض؛
• يصبح الألم في المنطقة فوق المعدة شديدًا، إلى جانب آلام الليل المتأخرة وآلام "الجوع"، وتظهر الآلام المبكرة (التي تنشأ بعد تناول الطعام مباشرة)؛
• تصبح منطقة توطين الألم في المنطقة فوق المعدة أكثر انتشارًا؛
• بعد تناول الطعام، يكون هناك شعور مؤلم بالامتلاء في المعدة (حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام)، وحرقة شديدة في المعدة، والقيء غالبًا ما يكون مثيرًا للقلق؛
• عند فحص الوظيفة الإفرازية للمعدة، نلاحظ فرط إفراز واضح، في حين أن إنتاج حمض الهيدروكلوريك يمكن أن يصبح أعلى مقارنة بالقيم التي كانت موجودة في قرحة الاثني عشر المعزولة؛
• من السمات المميزة تطور المضاعفات مثل تضيق البواب الندبي، وتشنج البواب، والنزيف المعدي المعوي، وثقب القرحة (عادةً الاثني عشر)؛
• في 30-40% من الحالات، فإن إضافة قرحة المعدة إلى قرحة الاثني عشر لا يغير الصورة السريرية للمرض بشكل كبير ولا يمكن اكتشاف قرحة المعدة إلا عن طريق تنظير المعدة.

القرح المتعددة هي قرحتان أو أكثر تقعان في وقت واحد في المعدة أو الاثني عشر. ومن السمات المميزة للقرح المتعددة ما يلي:

• الميل إلى إبطاء التندب، والتكرار المتكرر، وتطور المضاعفات؛
• قد لا يختلف المسار السريري لدى بعض المرضى عن مسار قرحة المعدة أو الاثني عشر.

أعراض القرحة العملاقة في المعدة والاثني عشر

وفقًا لـ ES Ryss و Yu. I. Fishzon-Ryss (1995)، فإن القرح العملاقة هي تلك التي يزيد قطرها عن 2 سم. يُصنّف AS Loginov (1992) القرح التي يزيد قطرها عن 3 سم على أنها عملاقة.

تتميز القرحة العملاقة بالخصائص التالية:

• تقع بشكل رئيسي على الانحناء الأصغر للمعدة، ونادراً ما توجد في منطقة تحت القلب، على الانحناء الأكبر، ونادراً جداً في الاثني عشر؛
• يكون الألم شديدًا جدًا، وغالبًا ما يختفي دوريته، وقد يصبح ثابتًا تقريبًا، مما يتطلب التشخيص التفريقي مع سرطان المعدة؛ وفي حالات نادرة، قد يكون متلازمة الألم خفيفة؛
• يتسم بالإرهاق السريع التطور؛
• في كثير من الأحيان تتطور المضاعفات - نزيف حاد في المعدة، اختراق البنكرياس، وفي حالات أقل - ثقب القرحة؛
• يتطلب الأمر تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا للقرحة العملاقة مع الشكل التقرحي الأولي لسرطان المعدة؛ ومن الممكن أن تكون القرحة المعدية العملاقة خبيثة.

أعراض القرحة طويلة الأمد غير القابلة للشفاء

وفقًا لـ AS Loginov (1984) وVM Mayorov (1989)، تُسمى القرح التي لا تُسبب ندبات خلال شهرين قرحًا طويلة الأمد. الأسباب الرئيسية لإطالة فترة التئام القرحة بشكل حاد هي:

• العبء الوراثي؛
• عمر أكثر من 50 عامًا؛
• تدخين؛
• تعاطي الكحول؛
• وجود التهاب المعدة والاثني عشر الشديد؛
• تشوه ندبي في المعدة والاثني عشر؛
• استمرار الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية.

تتميز القرح المزمنة غير الملتئمة بزوال الأعراض، وتناقص شدة الألم مع العلاج. ومع ذلك، غالبًا ما تتفاقم هذه القرح بالتهاب حول الأحشاء، واختراق، ثم يصبح الألم مستمرًا ومتكررًا. قد يُلاحظ فقدان تدريجي للوزن لدى المريض. تُملي هذه الظروف ضرورة إجراء تشخيص تفريقي دقيق للقرحة المزمنة غير الملتئمة مع الشكل التقرحي الأولي لسرطان المعدة.

قرحة المعدة عند كبار السن

القرحة الشيخوخية هي تلك التي تظهر لأول مرة بعد سن الستين. أما القرحة لدى كبار السن أو المسنين فهي تلك التي تظهر لأول مرة في سن مبكرة ولكنها تظل نشطة حتى سن الشيخوخة.

خصائص مرض القرحة الهضمية في هذه الفئات العمرية هي:

• زيادة في عدد وشدة المضاعفات، وفي مقدمتها النزيف، مقارنة بالعمر الذي تشكلت فيه القرحة لأول مرة؛
• الميل إلى زيادة قطر وعمق القرحة؛
• ضعف التئام القرحة؛
• متلازمة الألم خفيفة أو متوسطة؛
• التطور الحاد للقرحة "الخرف"، وموقعها السائد في المعدة، والمضاعفات المتكررة للنزيف؛
• الحاجة إلى التشخيص التفريقي الدقيق لسرطان المعدة.

خصائص مسار مرض قرحة المعدة عند النساء

في حالة الدورة الشهرية الطبيعية، يكون مرض القرحة خفيفًا نسبيًا، ويحدث هدأة سريعة، وتظهر ندبات القرحة في الإطار الزمني المعتاد، كما أن القرح طويلة الأمد التي لا تلتئم ليست شائعة. متلازمة الألم في مرض القرحة لدى النساء أقل وضوحًا منها لدى الرجال، وتُلاحظ مضاعفات أقل. عادةً ما يُسبب الحمل هدأة أو يُعزز ظهورها السريع.

في حالة اضطرابات الدورة الشهرية وأثناء انقطاع الطمث، يصبح مسار مرض القرحة الهضمية أكثر حدة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

خصائص مسار مرض القرحة الهضمية في مرحلة المراهقة والشباب

يتميز مرض القرحة الهضمية في مرحلة المراهقة والشباب بالخصائص التالية:

• إن معدل الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر في هذه الفئات العمرية أعلى بشكل ملحوظ من معدل الإصابة لدى كبار السن؛
• غالبًا ما يتطور المرض بشكل كامن أو غير نمطي، ويتم التعبير عن متلازمة الألم بشكل ضعيف ويمكن إخفاؤها من خلال مظاهر عصبية نباتية كبيرة (التعرق، انخفاض ضغط الدم الشرياني، زيادة التهيج)؛
• عادة ما تكون القرحة موضعية في الاثني عشر؛
• تحدث المضاعفات نادرا؛
• يكشف اختبار القدرة الوظيفية عن ارتفاع ضغط الدم الشديد في المعدة؛
• يحدث شفاء القرحة بسرعة نسبية؛
• تحدث مضاعفات مرض القرحة الهضمية بشكل نادر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المسار غير النمطي لمرض القرحة الهضمية

الانحرافات عن المسار النموذجي لمرض القرحة الهضمية (الأشكال غير النموذجية) هي كما يلي:

• غالبًا ما يتركز الألم في المراق الأيمن أو في منطقة الحرقفة اليمنى، وعندها يُشخَّص المرضى عادةً بالتهاب المرارة المزمن (غالبًا ما يكون حصويًا)، أو التهاب الزائدة الدودية المزمن أو الحاد (التهاب المرارة أو التهاب الزائدة الدودية يُخفيان قرحة هضمية). تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي، لا يتفق الجميع على وجود التهاب الزائدة الدودية المزمن؛
• من الممكن وجود موضع غير نمطي للألم: في منطقة القلب (مع قرح الانحناء الأصغر للمعدة - قناع "القلب") ؛ في منطقة أسفل الظهر (قناع "جذر الجذر")؛
• في بعض الحالات، توجد قرح "صامتة" لا تظهر بألم أو متلازمة عسر الهضم. قد تظهر هذه القرح "الصامتة" فجأةً بنزيف معدي وثقب. أحيانًا، تؤدي هذه القرح "الصامتة" تدريجيًا إلى تضيق بوابي ندبيّ. في هذه الحالة، لا يكشف التاريخ المرضي المُجمع بعناية عن أي مؤشرات على اضطرابات عسر الهضم أو الألم في الفترة السابقة للمرض. لا يستشير مرضى تضيق البواب الندبيّ الطبيب إلا عند ظهور أعراض ذاتية للتضيق نفسه. أسباب المسار "الصامت" لمرض قرحة المعدة غير معروفة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]