تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم توحيد المعايير التالية لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال:

• انخفاض في مستوى SLC أقل من 12 μmol / l ؛
• زيادة في OJSS أكثر من 69 μmol / لتر ؛
• تشبع الترانسفيرين بالحديد أقل من 17٪ ؛
• محتوى الهيموجلوبين أقل من 110 غم / لتر دون سن 6 سنوات وأقل من 120 غم / ل - فوق سن 6 سنوات.

وبالتالي ، توصي منظمة الصحة العالمية معايير دقيقة إلى حد ما لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد ، ولكن طرق التشخيص تتطلب أخذ عينات الدم من الوريد وتنفيذ دراسات كيميائية حيوية باهظة التكاليف ، وهو أمر غير ممكن في المؤسسات الطبية الأوكرانية. هناك محاولات للحد من معايير لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد.

الدائرة الاتحادية للحدوث، وعلم الأوبئة والتعليم (الولايات المتحدة الأمريكية الاتحادية مراكز الحكومة لمرض التحكم - وCDC)، ومقره في اتلانتا (جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية) توصي التي تستخدمها لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد 2 متاح معايير هي: انخفاض في تركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت (حزب التحرير ) في حالة عدم وجود أمراض أخرى في المريض. إنشاء تشخيص افتراضي لفقر الدم بسبب نقص الحديد ووصف العلاج باستخدام مستحضرات الحديد لمدة 4 أسابيع من حساب 3 ملغ من عنصر الحديد لكل 1 كجم من وزن جسم المريض في اليوم الواحد. ميزة هذه التوصيات هي تسجيل استجابة للعلاج بالحديد مع معايير صارمة. بحلول نهاية الأسبوع الرابع من العلاج ، ينبغي أن يزيد تركيز الهيموغلوبين بمقدار 10 جم / لتر بالنسبة للأول ، و Ht - بنسبة 3٪. مثل هذه الاستجابة تؤكد تشخيص "فقر الدم بعوز الحديد" ، ويستمر العلاج لعدة أشهر. إذا لم يتم تلقي الإجابة ، فمن المستحسن وقف العلاج باستخدام مستحضرات الحديد ومراجعة هذه الحالة من وجهة نظر تشخيص العملية. من غير المحتمل أن يزودك الحديد الزائد لمدة 4 أسابيع عند القيام باستعدادات الحديد في الداخل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

التشخيص المختبري لفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

يتم تنفيذ التشخيص المختبري لفقر الدم بسبب نقص الحديد بمساعدة:

• فحص دم عام يؤديه بطريقة "يدوية" ؛
• فحص الدم الذي أجري على محلل الدم الأوتوماتيكي
• البحوث البيوكيميائية.

عند تشخيص أي فقر ، يلزم إجراء فحص دم عام مع تحديد عدد الخلايا الشبكية. ويركز الطبيب على طبيعة الهيموكروميك والميكروسكتيك لفقر الدم. في التحليل العام للدم ، التي يتم تنفيذها بواسطة طريقة "يدوية" ، تكشف:

• انخفاض في تركيز الهيموغلوبين (<110 غ / ل) ؛
• طبيعي أو منخفض (<3.8x10 ¹² / لتر) عدد خلايا الدم الحمراء.
• انخفاض في مؤشر اللون (<0.76) ؛
• المحتوى الطبيعي (أقل من المعدل قليلًا) من الخلايا الشبكية (0.2-1.2٪) ؛
• زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) (> 12-16 مم / ساعة) ؛
• تسمم الخلايا المتفاقمة (تتميز الخلايا الدقيقة) و poikilocytosis من كريات الدم الحمراء.

يمكن أن يصل خطأ تحديد المعلمة إلى 5٪ أو أكثر. تبلغ تكلفة أحد اختبارات الدم العامة حوالي 5 دولارات.

طريقة دقيقة وملائمة للتشخيص والتشخيص التفريقي هي طريقة تحديد مؤشرات كرات الدم الحمراء على أجهزة تحليل الدم الأوتوماتيكية. يتم إجراء الدراسة في كل من الدم الوريدي والشعري. الخطأ في تحديد المعلمات أقل بكثير من الطريقة "اليدوية" ، وهو أقل من 1٪. مع تطور نقص الحديد ، في الماضي ، فإن مؤشر التعبير عن تكاثر الخلايا الحمراء - RDW (المعيار <14.5 ٪) آخذ في الازدياد. مع تعريف MCV ، يتم تسجيل microcytosis (طبيعي - 80-94 فلوريدا). بالإضافة إلى ذلك ، فإن محتوى الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء (MH-27- pg) والتركيز الوسطي للهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ICSU (المعيار 32-36 غ / ل) ينقصان. تكلفة تحليل واحد أجريت على محلل الدم التلقائي هو حوالي 3 دولارات أمريكية.

المؤشرات الكيميائية الحيوية التي تؤكد نقص الحديد في الجسم هي معلومات مفيدة ، ولكنها تتطلب أخذ عينات من الدم من الوريد وهي مكلفة (تكلفة تحديد واحد من SJ ، OJSS ، SF أكثر من 33 دولار أمريكي). أهم معيار لنقص الحديد هو انخفاض تركيز SF (<30 نانوغرام / مل). ومع ذلك ، فإن الفيريتين هو بروتين في المرحلة الحادة من الالتهاب ، ويمكن زيادة تركيزه على خلفية الالتهاب أو الحمل و "التنكر" لنقص الحديد المتاح. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مؤشر الـ SS غير مستقر ، حيث أن محتوى الحديد في الجسم عرضة للتقلبات التي لها إيقاع يومي ، ويعتمد على النظام الغذائي. تشبع الترانسفيرين بالحديد هو المعامل المحسوب الذي تحدده الصيغة:

(S / OZSS) h 100٪.

لا يمكن أن تكون مشبعة الترانسفرين مع الحديد أكثر من 50 ٪ ، والذي يرجع إلى هيكله البيوكيميائي ، وغالبا ما يكون التشبع من 30 إلى 40 ٪. إذا كان تشبع الترانسفيرين بالحديد أقل من 16٪ ، فمن المستحيل أن تكون الكريات الحمر فعالة.

خطة لفحص المريض مع فقر الدم بسبب نقص الحديد

مسكنات تؤكد وجود فقر الدم بسبب نقص الحديد

1. التحليل السريري للدم مع تحديد عدد الخلايا الشبكية والخصائص المورفولوجية للكريات الحمراء.
2. "معقد الحديد" من الدم ، بما في ذلك تحديد مستوى الحديد في الدم ، والقدرة الكلية لتجليد الحديد في المصل ، والقدرة الكامنة على ربط الحديد الغريني ، ومعاملة تشبع الحديد transferrin.

عند تعيين دراسة لتجنب الأخطاء في تفسير النتائج ، من الضروري النظر في العوامل التالية.

1. يجب إجراء الدراسة قبل بداية العلاج باستخدام مستحضرات الحديد ؛ إذا أجريت الدراسة بعد أخذ مستحضرات الحديد حتى لفترة قصيرة من الزمن ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها لا تعكس محتوى الحديد الحقيقي في المصل. إذا بدأ الطفل في تلقي مستحضرات الحديد ، فيمكن إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز 10 أيام بعد سحبه.
2. نقل كريات الدم الحمراء ، وغالبا ما تنفذ حتى يتم توضيح طبيعة فقر الدم ، على سبيل المثال ، مع انخفاض ملحوظ في مستوى الهيموجلوبين ، يشوه أيضا تقدير محتوى الحديد الحقيقي في المصل.
3. يجب أن يؤخذ الدم للدراسة في الصباح ، حيث توجد تقلبات يومية في تركيز الحديد في المصل (في الصباح يكون مستوى الحديد أعلى). بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر محتوى الحديد في مصل الدم على طور الدورة الشهرية (قبل الحيض مباشرة وخلاله يكون مستوى الحديد في المصل أعلى) ، والتهاب الكبد الحاد والتليف الكبدي (زيادة). قد يكون هناك اختلافات عشوائية في المعلمات التي تمت دراستها.
4. لاختبار مصل الحديد ، يجب استخدام أنابيب خاصة ، وغسلها مرتين بالماء المقطر ، حيث أن استخدام مياه الصنبور التي تحتوي على كميات صغيرة من الحديد يؤثر على نتائج الدراسة. لتجفيف الأنابيب ، لا تستخدم خزانات التجفيف ، لأنه من الجدران عند تسخينها في طبق يحصل على كمية صغيرة من الحديد.

[10], [11], [12], [13]

الدراسات التي تحدد سبب فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

1. اختبار الدم البيوكيميائي: ALT ، ACT ، FMFA ، البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين ، السكر ، الكوليسترول ، البروتين الكلي ، بروتينوغرام.
2. التحليل العام للبول ، coprogram.
3. تحليل البراز لبيض الديدان الطفيلية.
4. تحليل البراز على استجابة غريغرسن.
5. تجلط الدم مع تحديد الخصائص الديناميكية للصفائح الدموية (حسب المؤشرات).
6. RNGA مع مجموعة الأمعاء (وفقا لمؤشرات).
7. الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن والكلى والمثانة والحوض الصغير.
8. الفحص بالمنظار: fibrogastroduodenoscopy، sigmoidoscopy، fibrocolonoscopy (وفقا لمؤشرات).
9. الأشعة السينية للمريء والمعدة ؛ irrigography ، تصوير شعاعي للصدر (حسب المؤشرات).
10. فحص طبيب الأنف والحنجرة ، الغدد الصماء ، طبيب أمراض النساء ، المتخصصين الآخرين (وفقا لمؤشرات).
11. Scintigraphy لاستبعاد رتج ميكل (وفقا لمؤشرات).

بعد تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد ، من الضروري توضيح سببه. لهذا الغرض ، يتم إجراء مسح شامل. بادئ ذي بدء ، يتم استبعاد أمراض الجهاز الهضمي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم المزمن و / أو ضعف هضم الحديد. يؤدون تنظير فغروي ضوئي ، تنظير القولون ، تنظير سيني ، رد فعل على الدم الكامن ، فحص بالأشعة السينية في الجهاز الهضمي. من الضروري البحث باستمرار عن غزو الديدان الطفيلية من قبل رئيس ذبل ، ascarids ، الديدان الخطافية. تحتاج الفتيات والنساء لفحصها من قبل طبيب أمراض النساء واستبعاد الأمراض من الأعضاء التناسلية ، كسبب نقص الحديد في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الضروري توضيح ما إذا كان المريض لا يعاني من أهبة النزفية: نقص الصفيحات ، اعتلال الصفيحات ، تجلط الدم ، توسع الشعيرات.

على الرغم من أن بيلة دموية نادرا ما تؤدي إلى تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يجب أن نتذكر أن الفقدان الدائم للكريات الحمراء في البول لا يمكن إلا أن يؤدي إلى نقص الحديد. هذا يشير إلى الهيموغلوبين. نقص الحديد في الجسم لا يمكن أن يكون فقط نتيجة لزيادة فقدان الدم ، ولكن أيضا نتيجة لانتهاك استيعاب الحديد ، وهذا هو ، يجب علينا استبعاد الظروف التي تؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص.

قد يكون سبب فقر الدم بسبب نقص الحديد حالة يدخل فيها الدم إلى تجويف مغلق ، لا يستخدم منه الحديد عمليًا. هذا ممكن مع أورام الكبه التي تنشأ من anastomovenous anastomoses. يتم توطين أورام الكبة في المعدة ، خلف البريتوان ، مساريق الأمعاء الدقيقة ، أثخن من جدار البطن الأمامي. يمكن أن تسبب التهابات مزمنة وأمراض الغدد الصم والأورام وانتهاكات نقل الحديد في الجسم أيضا فقر الدم بسبب نقص الحديد. وبالتالي ، يحتاج المريض الذي يعاني من فقر الدم بسبب نقص الحديد إلى دراسة معمّقة وشاملة للمختبرات السريرية.

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، في حالة وجود صعوبة في تحديد سبب نقص الحديد ، ينبغي استخدام مصطلح "فقر الدم بعوز الحديد من أصل غير محدد".

التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

ينبغي أن يتم التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص الحديد في الأمراض المزمنة وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب ₁₂ ، أي ضمن الأنيميا مجموعة "ناقصة".

فقر الدم في الأمراض المزمنة هو شكل الانفصال مستقلة ، والذي يحتوي على رمز ICD-10 - D63.8. الأسباب الرئيسية لفقر الدم في الأمراض المزمنة:

• وجود المرض المزمن الرئيسي (المعروف عادة للأطباء!) ؛
• العدوى التي تحدث بشكل مزمن (السل ، الإنتان ، التهاب العظم والنقي) ؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• أمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد ، تليف الكبد) ؛
• الأورام الخبيثة.

التسبب في الإصابة بفقر الدم في الأمراض المزمنة غير واضح ، لكن الآليات التالية معروفة:

• انتهاكا لعملية التمثيل الغذائي للحديد بكمية كافية في الجسم ، مع استخدام الحديد وإعادة استخدامه من البلاعم صعبة ؛
• انحلال كرات الدم الحمراء
• قمع مثبطات الكريات الحمر (متوسط جزيء، والمنتجات من بيروكسيد الدهون، السيتوكينات، TNF، IL-1، استبدال الخلايا السرطانية.
• عدم كفاية إنتاج الإريثروبويتين: زيادة في إنتاجه استجابة لفقر الدم ، لكن قيمته غير كافية للتعويض عن فقر الدم.

معايير مختبر لتشخيص فقر الدم في الأمراض المزمنة:

• انخفاض في تركيز الهيموغلوبين (unsharp) ؛
• انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء (unsharp) ؛
• فقر الدم الجزئي ؛
• طبيعة normoregeneratorny من فقر الدم ؛
• انخفض SJ.
• انخفض OZHSS (!) ؛
• محتوى عادي أو مرتفع (!) في SF ؛
• زيادة في ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]