تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال

من خلال الجمع بين الصورة السريرية والميزات التنظيرية ، تتميز الأشكال التالية من مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

شكل نموذجي من مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال

يمكن إجراء التشخيص إذا كان المريض يعاني من شكاوى المريء في تركيبة مع التهاب المريء بالتنظير والتشريح. في هذه الحالة ، فإن وجود فتق انزلاقي من فتحة المريء من الحجاب الحاجز والأعراض خارج الظفر ممكن ، ولكن ليس من الضروري.

[8], [9], [10]

شكل سلبي بالتنظير

في الممارسة العملية ، طبيب الأطفال نادر نسبيا. يتم إنشاء التشخيص مع 2 أعراض الكاردينال: شكاوى المريء وأعراض خارج المريئي. عند الفحص بالمنظار ، تكون صورة التهاب المريء غائبة ، ولكن في اليوم التالي من الممكن تحديد الارتجاع المعدي المريئي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

شكل أعراض

يتم الجمع بين عدم وجود أعراض المريء محددة مع علامات التنظير من التهاب المريء. في كثير من الأحيان ، هذه العلامات - وهي نتيجة عرضية مع fibroesophagogastroduodenoscopy لمتلازمة ألم في البطن. يؤكد مقياس pH-metry اليومي الارتجاع المعدي المريئي.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

شكل Metaplastic من مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال

مع هذا الشكل ، يكشف الفحص النسيجي عن حؤول المعدة. الأعراض السريرية لالتهاب المريء ، فتق الانزلاق من فتح المريء من الحجاب الحاجز ، علامات خارج المريء من المرض ممكنة ، ولكن ليس من الضروري. يجب التمييز بين شكل metaplastic من المريء Barrett ، والذي يعتبر من مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي. علامة الكاردينال هي الكشف عن مناطق حؤول الأمع مع خلل التنسج ممكن على خلفية التهاب الغشاء المخاطي.

فحص الأشعة السينية

بعد إجراء مسح على التجاويف الصدرية والبطنية ، يتم فحص المريء والمعدة مع الباريوم في الإسقاطات المستقيمة والجانبية ، في موقف Trendelenburg مع ضغط طفيف من التجويف البطني. تقييم مدى صحة وقطر المريء ، وتخفيف الغشاء المخاطي ، وطبيعة التمعج. يتميز مرض الجزر المعدي المريئي بعكس عكس التباين من المعدة إلى المريء.

التنظير

التنظير لتقييم حالة الغشاء المخاطي المريء، فضلا عن شدة الاضطرابات الحركية في منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلى. من أجل تقييم موضوعي ، من المناسب استخدام المعايير التنظيرية لـ T. Titman (1990) في التعديل.

معايير بالمنظار لمرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال (من قبل G. Tytgat تعديل Privorotsky VF)

• التغيرات المورفولوجية:
  • أنا درجة - حمامي البؤري أعرب معتدلة و / أو تفتيت الغشاء المخاطي من البطن المريء.
  • الدرجة الثانية - احتقان كامل في المريء البطني مع اللويحات الفبرينية البؤرية ، وتآكلات سطحية مفردة ذات شكل خطي غالب على مذابح طيات الغشاء المخاطي ؛
  • درجة III - انتشار التهاب على المريء الصدري. تآكلات متعددة (مدمجة) ، غير دائمية. زيادة حساسية ملامسة الغشاء المخاطي ممكنة.
  • درجة IV - قرحة المريء. متلازمة باريت. تضيق المريء.
• اضطرابات المحرك:
  • أعرب معتدلة في الاضطرابات الحركية من العضلة العاصرة المريئية السفلى انخفض (أسانسير Z-خط إلى 1 سم)، قصيرة المجموع الفرعي استفزاز (في أحد الجدران) هبوط على ارتفاع 1-2 سم، لهجة من العضلة العاصرة المريئية السفلى؛
  • علامات تنظيرية متميزة لنقص القلب ، والإطالة الكلية أو الفرعية تحت ذلك إلى ارتفاع أكثر من 3 سم مع تثبيت جزئي محتمل في المريء ؛
  • تلاحظ تدليًا عفويًا أو استفزازيًا فوق أرجل الحجاب الحاجز مع تثبيت جزئي محتمل.

[27], [28]

الفحص النسيجي

تتميز الصورة النسيجية لمرض ارتجاع المريء بالتضخم في الظهارة على شكل سماكة طبقة الخلايا القاعدية وإطالة الحلمات. أيضا ، يتم الكشف عن تسلل مع الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازما ، وفيرة من الأوعية من طبقة تحت المخاطية. أقل شيوعا ، يتم الكشف عن التغييرات التصنع ، وتغيرات الحبيبية وطب خلل التنسج الظهاري أقل شيوعا إلى حد كبير.

فيتامين هرمون PH metry (يومي pH-ionitration)

هذه الطريقة - "المعيار الذهبي" تعريف الجزر المعدي المريئي المرضية، والذي يسمح ليس فقط للكشف عن الجزر، ولكن أيضا لتوضيح درجة من الشدة، لمعرفة تأثير حظات استفزاز مختلفة في ظهوره، واختيار العلاج المناسب. المعدي ارتداد المرض لدى البالغين والأطفال الأكبر سنا من 12 عاما يجب أن يعتبر غير طبيعي إذا كان الوقت الذي وصلت درجة الحموضة 4.0 و الأسفل، وبنسبة 4.2٪ من إجمالي وقت التسجيل وعدد من الجزر أكثر من 50. ومن زيادة المميزة في مؤشر دو ميستر ، وضعها الطبيعي لا تتجاوز 14.5.

قياس مقاومة intraeshaghageal

وتستند هذه التقنية على تغيير في المقاومة نتيجة لذلك intraezofagealnogo الجزر المعدي المريئي واستعادة المستوى الأصلي كما تنقية المريء. هذه الطريقة يمكن أن تستخدم لتشخيص الجزر المعدي المريئي، والدراسات إزالة المريء، وتحديد المتوسط reflyuktata حجم والتشخيص انزلاق فتق الحجاب الحاجز والمريء خلل الحركة، قصور الفؤاد. كما تقيم الدراسة حموضة عصير المعدة في المرحلة القاعدية من الإفراز.

قياس ضغط المريء

قياس ضغط المريء هو واحد من أكثر الطرق دقة لفحص وظيفة العضلة العاصرة المريئية السفلى. لا تسمح هذه التقنية بتشخيص الارتجاع المباشر ، ولكن بفضل مساعدتها ، يمكن فحص حدود العضلة العاصرة المريئية السفلى ، لتقييم مدى اتساقها وقدرتها على الاسترخاء عند البلع. يتميز مرض الجزر المرضي بانخفاض في لهجة هذه العضلة العاصرة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

لا تعتبر الموجات فوق الصوتية وسيلة تشخيصية حساسة للغاية لمرض الجزر المعدي المريئي ، ولكن من الممكن الشك في وجود مرض. قطر الثلث السفلي من المريء من 11 ملم (خلال رشفة - 13 ملم) قد تشير إلى فشل الفؤاد أعرب وتشكيل ممكن من فتق الحجاب الحاجز انزلاق (قطر العادي من المريء لدى الأطفال 7-10 ملم).

التقسيم الإشعاعي

النظائر المشعة مع Tc تسمح بتقييم إزالة المريء والإخلاء من المعدة. تتراوح حساسية الطريقة من 10 إلى 80٪.

التشخيص التفريقي لمرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال

في الأطفال الصغار السريرية صورة المرض gastoezofagealnoy الجزر مع قلس والقيء المستمر، لا يتم اقتصاص العلاج الغذائي التقليدي، يتطلب القضاء على العيوب تنمية الجهاز الهضمي (تعذر الارتخاء، تضيق خلقي في المريء والمريء قصيرة الخلقية، بفتق الحجاب الحاجز من المريء، تضيق البواب)، الإعتلالات العضلية، حساسية والأمراض المعدية -vospalitelnyh أمراض الجهاز الهضمي. في السن gastoezofagealnuyu سن ارتداد المرض يجب أن تكون متباينة من تعذر الارتخاء، فتق الحجاب الحاجز. قيمة خاصة بالمنظار البيانات وطرق إشعاعية من البحوث؛ الكشف على علامات التهاب المري تنظير المريء لا يستبعد دولة المسببات الأخرى. التهاب المريء بين عدة أشكال.

• التهاب المريء الكيميائي هو نتيجة تناول السوائل التي تحتوي على الأحماض أو القلويات وتسبب حرقًا كيميائيًا للمريء. في كثير من الأحيان يتم إثارة هذا المرض عن طريق الاستخدام العرضي للمواد الكيميائية المنزلية من قبل الأطفال الصغار. يتطور المرض بشكل حاد ، يرافقه ألم شديد ، سيلان اللعاب. عند الفحص بالمنظار في الساعات الأولى ، يمكنك رؤية وذمة واضحة ، تظهر علامات النخر المخاطي عادة بقوة أكبر في الثلث العلوي والوسطى من المريء. تعتمد الدورة الإضافية على عمق الحرق.
• الحساسية (eosinophilic) هو نتيجة لاستجابة مناعية محددة لمسببات الحساسية الغذائية (بروتين حليب البقر ، بيض الدجاج ، الخ). يمكن للمرض أن يكون لديه صورة سريرية مماثلة لتلك التي في مرض الجزر المعدي المريئي ، وتظهر النتائج بالمنظار علامات التهاب المريء (عادة أنا درجة). وخلافا للمرض gastoezofagealnoy ارتداد المريء مراقبة درجة الحموضة لا يكشف عن الأعراض المرضية للمرض الجزر المعدي المريئي، وعرض تشريحيا تسلل مختلطة مع عدد كبير من الحمضات (> 20 في مجال الرؤية).
• التهاب المريء المعدي هو أحد أعراض العدوى التي يسببها فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، الكريبتوسبوريديا والفطريات المبيضات. يتميز المبيضات من المريء من قبل الودائع البؤرية البيضاء على الغشاء المخاطي للمريء ، والتي تتم إزالة سيئة وتحتوي على mycelium من الفطريات. التهاب المريء المصاحب للعدوى أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا ليس له صورة سريرية محددة أو ميزات التنظير الداخلي. يمكن إنشاء التشخيص فقط مع الفحص المناعي الكيميائي. جنبا إلى جنب مع التغييرات الالتهابية في المريء ، يمكن الاضطرابات الحركية ، وبالتالي ، التشخيص التفريقي مع مرض الجزر المعدي المريئي هو أمر صعب. يجمع معظم الأطفال بين آليات العدوى والارتجاع من التهاب المريء.
• التهاب المريء الصدمة هو نتيجة للصدمة الميكانيكية (مع تغذية مسبقة طويلة ، ابتلاع الأشياء الحادة). جمع بيانات anamnesis بعناية ، والبيانات من الدراسات الإشعاعية والمنظار تساعد على تحديد التشخيص الصحيح.
• عادة ما يصاحب التهاب المريء الناشئ عن داء كرون وأمراض جهازية معينة علامات أخرى للمرض ، والتي تساعد على تفسير التغيرات التنظيرية المكتشفة بشكل صحيح.

في حالة الإصابة بالتهاب المريء ، قد يكون للمريض عدة أسباب ، لذا يجب على المرء التفكير في كل منها ، مع وصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الملامح الفردية لمسببات المرض.

[29], [30], [31], [32]