كيف يتم علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال؟

يتكون علاج مرض الجزر المعدي المريئي من 3 مكونات:

1. مجموعة من التأثيرات غير الدوائية ، لا سيما تطبيع أسلوب الحياة ونظام اليوم والتغذية ؛
2. العلاج المحافظ.
3. التصحيح الجراحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال الصغار

وفقا لتوصيات ESPGHAN (2005) ، فإن علاج القلس يتكون من عدة مراحل متتالية.

• العلاج الوضعي (العلاج عن طريق الموقف): يجب تغذية الطفل في وضعية الجلوس ، مع الحفاظ على زاوية 45-60 درجة. بعد التغذية ، يجب أن يبقى الوضع لمدة 20-30 دقيقة على الأقل ، ثم يمكن وضع الطفل على الظهر ، ورفع رأسه بمقدار 30 درجة.
• تصحيح الغذائية: يجب زيادة عدد الوجبات، وتقليل كمية لمرة واحدة للسلطة. عند استخدام مكثفات التغذية حليب الثدي الطبيعي (خليط من "بيو رايس مرق»، HIPP). الأطفال الأكبر سنا من 2 أشهر يمكن أن تعطى قبل إطعام الطعام أكثر كثافة (1 ملعقة صغيرة من عصيدة الأرز خالية من منتجات الألبان). أطفال يتغذى على خليط الاصطناعية أظهرت مكثفات تحتوي على اللثة (الخروب الفول الغلوتين)، على سبيل المثال، "Nutrilon AR"، "Frisovom"، "هيومانا AR"، "Nutrilak AR" أو نشا الأرز (الأميلوبكتين)، على سبيل المثال، "Semper- Lemolak "،" Enfamil AR ".
• وكلاء منشط للحركية: دومبيريدون (موتيليوم، Motilak) في 1-2 ملغ / كغ يوميا في 3 ساعة أو ميتوكلوبراميد (ريجلان)، 1 ملغ / كغ يوميا في 3 ساعة قبل وجبات الطعام لمدة 2-3 أسابيع 30 دقيقة.
• مضادات الحموضة (مع التهاب المرارة I درجة): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 أكياس 4-6 مرات في اليوم بين الوجبات لمدة 3-4 أسابيع.
• وكلاء مضاد الإفراز (لالتهاب المريء درجة II-III)، مثبطات مضخة البروتون - أوميبرازول (losek) في 1 ملغ / كغ يوميا 1 مرات يوميا لمدة 30-40 دقيقة قبل الرضاعة لمدة 3-4 أسابيع. البيانات من الدراسات متعددة المراكز الأجنبية تثبت سلامة مثبطات مضخة البروتون في وصف للأطفال الصغار. يسمح لك ESPGHAN بالتوصية بأوميبرازول للأطفال من عمر 6 أشهر.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال الأكبر سنًا

دور مهم في العلاج هو تصحيح نمط حياة الطفل.

• رفع نهاية رأس السرير 15 سم على الأقل ، وهذا الإجراء يقلل من مدة تحمض المريء.
• مقدمة من القيود الغذائية:
  • انخفاض في الدهون في النظام الغذائي (كريم ، والزبدة ، والأسماك الدهنية ، ولحم الخنزير ، والوز ، والبط ، والضأن ، والكعك) ، لأن الدهون تقلل من نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلى ؛
  • زيادة محتوى البروتين في النظام الغذائي ، مع زيادة البروتينات لهجة العضلة العاصرة المريئية السفلى ؛
  • انخفاض في حجم الغذاء ؛
  • تقييد المنتجات مزعجة (عصير الحمضيات، والطماطم، والقهوة، والشاي، والشوكولاته، والنعناع، والبصل، والثوم، والكحول الخ) لمنع تأثير ضار مباشر على الغشاء المخاطي المريء وانخفاض نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى.
• انخفاض وزن الجسم (مع السمنة) للقضاء على السبب المزعوم للتراجع.
• تطوير هذه العادة ليس قبل الذهاب إلى الفراش ، وليس الاستلقاء بعد الأكل لتقليل حجم محتويات المعدة في وضع أفقي.
• القضاء على الملابس الضيقة ، والأحزمة الضيقة لتجنب زيادة الضغط داخل البطن ، وتعزيز الارتجاع.
• الوقاية من المنحدرات العميقة ، والإقامة لفترات طويلة في وضع انحناء (وضع "بستاني") ، ورفع أوزان أكثر من 8-10 كجم في كلتا اليدين ، تمارين جسدية ترتبط بالإرهاق في عضلات الصحافة البطنية.
• الأدوية ساعة قيود التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى أو المريء التمعج التخلف (المهدئات، المنومات، المزيلة للقلق، حاصرات قنوات الكالسيوم بطيئة، الثيوفيلين، الكولين).
• استبعاد التدخين ، والحد بشكل كبير من ضغط أسفل العضلة العاصرة المريئية.

علاج طبي من مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال

الجزر المعدي المريئي دون التهاب المريء ، البديل السلبي بالتنظير ، وكذلك الارتجاع المعدي المريئي مع ارتداد مريئي المريء من الدرجة الأولى:

• مستحضرات مضادة للحموضة بشكل رئيسي في شكل هلام أو تعليق: فوسفات الألومنيوم (الفوسفاتيل) ، مالوكس ، الماغيل - 1 جرعة 3-4 مرات في اليوم 1 ساعة بعد وجبات الطعام وفي الليل لمدة 2-3 أسابيع. Gaviscon للأطفال 6-12 سنة يصف عن طريق الفم 5-10 مل بعد الوجبات وقبل النوم.
• وسيلة prokinetic: دومبيريدون (motilium ، motilac) 10 ملغ 3 مرات في اليوم ، ميتوكلوبراميد (cerucal) 10 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة 2-3 أسابيع.
• علاج الأعراض (على سبيل المثال ، المرتبطة ارتجاع gastroesophageal من أمراض الجهاز التنفسي).

الجزر المعدي المريئي مع ارتداد المريء من الدرجة الثانية:

• المخدرات مضاد الإفراز من مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (losek، omez، gastrozol، ultop وآخرون)، الرابيبرازول (pariet)، إيسوميبرازول (نيكسيوم) 20-40 ملغ يوميا قبل وجبة لمدة 3-4 أسابيع 30 دقيقة.
• وسائل prokinetic في غضون 2-3 أسابيع.

الجزر المعدي المريئي مع ارتجاع المريء من الدرجة الثالثة إلى الرابع:

• الأدوية المضادة للإفراز في مجموعة مثبطات مضخة البروتون لمدة 4-6 أسابيع ؛
• الصناديق prokinetic في غضون 3-4 أسابيع.
• cytoprotectors: sucralfate (venter) ل 0.5-1 غرام 3-4 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة 3-4 أسابيع.

مع الأخذ بعين الاعتبار دور الجهاز العصبي (وخصوصا قسم اللاإرادي) في التسبب في مرض الجزر المعدي المريئي، أعراض خلل التوتر الخضري، أو أمراض الجهاز العصبي المركزي، ويبين التنازل عن معالجة معقدة، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع الروابط في التسبب في gastoezofagealnoy ارتداد المرض:

• عقاقير نشطة في الأوعية (vinpocetine، cinnarizine)؛
• نوتروبيكس (حمض gopanthenic ، بيراسيتام) ؛
• الاستعدادات للعمل المعقد (instenona ، phenibut ، glycine ، الخ):
• المستحضرات المسكنة من أصل نباتي (تحضيرات من الأم ، فاليريان ، القفزات ، نبتة سانت جون ، النعناع ، الزعرور).

مثال على البرنامج العلاجي الأساسي:

• phosphalugel - 3 أسابيع ؛
• motilium - 3-4 أسابيع.

كرر مسار العلاج مع وكلاء prokinetic بعد 1 شهر.

الأدوية جهة استصواب مضاد الإفراز (حاصرات H ₂ -receptor الهستامين أو مضخة البروتون مثبطات) تقرر بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار الأعراض السريرية السائدة، نتائج الدراسات وظيفة حمض المعدة (الوضع hypersecretory)، ورصد درجة الحموضة اليومي (أعرب ارتجاع حمضي)، وكذلك عدم كفاية فعالية برنامج العلاج الأساسي.

العلاج الطبيعي

يستخدمون phonenes مع تيارات مشبّعة جيبيًا مع cerucal على المنطقة الشرسوفية ، موجات ديسيميتر في منطقة الياقات ، جهاز Electroson.

في فترة مغفرة ، ينصح الأطفال أن يكون العلاج منتجع المصحات في مؤسسات الجهاز الهضمي.

العلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي

عادة ما يتم تنفيذ عملية تثقيف القشرة بالطريقة من Nissen أو Tal. مؤشرات عن تثنية القاع:

• صورة سريرية واضحة لمرض الجزر المعدي المريئي ، والذي يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض على الرغم من الدورات المتكررة من العلاج المضاد للنزيف الطبي ؛
• أعراض بالمنظار طويلة الأمد من ارتجاع المريء من درجة III-IV على خلفية دورات العلاج المتكررة.
• مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي (النزف ، التضيق ، المريء باريت) ؛
• مزيج من مرض الجزر المعدي المريئي مع فتق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز.

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال

تعيين وكلاء مضاد للحموضة ومنشط للحركية، لا يظهر المخدرات مضاد الإفراز في الفترة من مكافحة مغفرة clinicomorphological، ولكن من الممكن أن يكتب سلسلة من الأدوية أعراض للمرضى الذين يتلقون "عند الطلب".

مع التهاب المريء من الدرجة الثالثة إلى الوريدية ، فإن إعطاء المانع لفترة طويلة من مثبطات البروتون (1-3 أشهر) في جرعة داعمة (نصف) يظهر. مع هدف مكافحة النكس ، يتم عرض دورات الخريف الربيع من العلاج phyto- وفيتامين ، العلاج بالمياه المعدنية.

ينصح الأطفال الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي في مرحلة مغفرة السريرية بالمنظار للانخراط في التربية البدنية في المجموعة الرئيسية دون وضع معايير للوقت ودون المشاركة في المسابقات ؛ يسمح للفئات في المجموعة الرئيسية في مرحلة مغفرة إكلينيكية كاملة بالمنظار.

[9], [10], [11]

الإشراف المستوصف

يقوم طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي بالمنطقة برصد طفل مريض حتى نقله إلى شبكة عيادات للكبار. يعتمد تكرار تعيين الامتحانات على البيانات التنظيرية السريرية على الأقل مرتين في السنة.

يتم تحديد تردد fibroesophagogastroduodenoscopy بشكل فردي على أساس البيانات السريرية و anamnestic ، ونتائج الدراسات بالمنظار السابقة ومدة مغفرة السريرية.

• مع شكل سلبي بالتنظير من مرض الجزر المعدي المريئي والارتجاع المريئي في درجة I ، تظهر الدراسة فقط إذا تفاقم المرض أو عند نقله إلى شبكة الكبار.
• عندما يقوم مرض gastoezofagealnoy الجزر و / أو ارتجاع المريء II-III-درجة fibroezofagogastroduo denoskopiyu 1 مرة في العام خلال تفاقم أو المرض، فضلا عن الترجمة إلى شبكة الكبار.
• عندما قام مرض gastoezofagealnoy الجزر مع ارتداد المريء الصف الرابع دراسة (قرحة المريء والمريء باريت) من أصل كل 6 أشهر خلال السنة الأولى من المراقبة، وفي كل عام - في ما يلي (مع مراعاة مغفرة السريرية للمرض).

لا يتم تنفيذ دراسة وظيفة إفرازية المعدة (pH-metry) أكثر من مرة واحدة في 2-3 سنوات. يتم تحديد ضرورة وتوقيت مراقبة الرقم الهيدروجيني اليومي المتكرر بشكل فردي.

[12], [13], [14]