كيف يتم علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال؟

يتكون علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي من 3 مكونات:

1. مجموعة من التدخلات غير الدوائية، في المقام الأول تطبيع نمط الحياة والروتين اليومي والتغذية؛
2. العلاج المحافظ؛
3. التصحيح الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال الصغار

وفقًا لتوصيات ESPGHAN (2005)، يتكون علاج الارتجاع من عدة مراحل متتالية.

• العلاج الوضعي: يُرضع الطفل وهو جالس، بزاوية 45-60 درجة. بعد الرضاعة، يُحافظ على هذه الوضعية لمدة 20-30 دقيقة على الأقل، ثم يُوضع الطفل على ظهره مع رفع رأسه بزاوية 30 درجة.
• تصحيح النظام الغذائي: زيادة عدد الرضعات وتقليل كمية الطعام. عند الرضاعة الطبيعية، استخدمي مُكثِّفات حليب الثدي (خليط مرق الأرز الحيوي، HIPP). يمكن إعطاء الأطفال فوق عمر شهرين طعامًا أكثر كثافة قبل الرضاعة (ملعقة صغيرة من عصيدة الأرز الخالية من الحليب). بالنسبة للأطفال الذين يرضعون رضاعة صناعية، يُنصح باستخدام مُكثِّفات تحتوي على صمغ (غلوتين حبوب الخروب)، مثل Nutrilon AR، وFrisovom، وHumana AR، وNutrilak AR، أو نشا الأرز (الأميلوبكتين)، مثل Semper-Lemolak، وEnfamil AR.
• العوامل المحفزة للحركة: دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك) 1-2 ملغ/كغ يوميا في 3 جرعات أو ميتوكلوبراميد (سيروكال) 1 ملغ/كغ يوميا في 3 جرعات قبل 30 دقيقة من تناول الطعام لمدة 2-3 أسابيع.
• مضادات الحموضة (لالتهاب المريء في المرحلة الأولى): فوسفالوجيل 1/4-1/2 كيس 4-6 مرات يوميا بين الرضعات لمدة 3-4 أسابيع.
• الأدوية المضادة للإفراز (لالتهاب المريء من الدرجتين الثانية والثالثة): مثبطات مضخة البروتون - أوميبرازول (لوسيك) بجرعة 1 ملغ/كغ يوميًا، مرة واحدة يوميًا، قبل 30-40 دقيقة من الرضاعة، لمدة 3-4 أسابيع. تُثبت بيانات دراسات متعددة المراكز في الخارج سلامة مثبطات مضخة البروتون عند وصفها للأطفال الصغار؛ وتُتيح ESPGHAN التوصية بأوميبرازول للأطفال من عمر 6 أشهر.

علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال الأكبر سنًا

ويلعب تصحيح نمط حياة الطفل دوراً هاماً في العلاج.

• رفع رأس السرير بمقدار 15 سم على الأقل. هذا الإجراء يُقلل من مدة حموضة المريء.
• مقدمة عن القيود الغذائية:
  • - تقليل نسبة الدهون في النظام الغذائي (الكريمة، الزبدة، الأسماك الدهنية، لحم الخنزير، الأوز، البط، لحم الضأن، الكعك)، لأن الدهون تقلل من قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية؛
  • زيادة نسبة البروتين في النظام الغذائي، لأن البروتينات تزيد من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية؛
  • انخفاض حجم الغذاء؛
  • الحد من الأطعمة المهيجة (عصائر الحمضيات، الطماطم، القهوة، الشاي، الشوكولاتة، النعناع، البصل، الثوم، الكحول، إلخ) لمنع التأثيرات الضارة المباشرة على الغشاء المخاطي للمريء وتقليل نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية.
• فقدان الوزن (في حالة السمنة) للقضاء على السبب المشتبه به للارتجاع.
• تنمية عادة عدم تناول الطعام قبل النوم، وعدم الاستلقاء بعد تناول الطعام لتقليل حجم محتويات المعدة في وضع أفقي.
• قم بإزالة الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة لتجنب زيادة الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى زيادة الارتجاع.
• تجنب الانحناءات العميقة، والبقاء لفترة طويلة في وضع الانحناء (وضعية "البستاني")، ورفع الأوزان التي تزيد عن 8-10 كجم بكلتا اليدين، والتمارين البدنية المرتبطة بالإجهاد الزائد لعضلات البطن.
• الحد من تناول الأدوية التي تقلل من توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية أو تبطئ حركة المريء (المهدئات، المنومات، المهدئات، حاصرات قنوات الكالسيوم، الثيوفيلين، مضادات الكولين).
• - الإقلاع عن التدخين، مما يقلل بشكل كبير من ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية.

العلاج الدوائي لمرض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال

الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء، المتغير السلبي بالمنظار، وكذلك الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى:

• مضادات الحموضة، غالبًا على شكل جل أو معلق: فوسفات الألومنيوم (فوسفالوجيل)، مالوكس، ألماجيل - جرعة واحدة 3-4 مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام وفي المساء لمدة 2-3 أسابيع. يُوصف جافيسكون عن طريق الفم للأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا، 5-10 مل بعد الوجبات وقبل النوم.
• العوامل المحفزة للحركة: دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك) 10 ملغ 3 مرات يوميًا، ميتوكلوبراميد (سيروكال) 10 ملغ 3 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام لمدة 2-3 أسابيع؛
• العلاج العرضي (على سبيل المثال، أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي).

الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية:

• الأدوية المضادة للإفراز من مجموعة مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (لوسيك، أوميز، جاستروزول، أولتوب، إلخ)، رابيبرازول (باريت)، إيزوميبرازول (نيكسيوم) 20-40 مجم يوميًا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام لمدة 3-4 أسابيع؛
• العوامل الحركية لمدة 2-3 أسابيع.

الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة والرابعة:

• الأدوية المضادة للإفراز من مجموعة مثبطات مضخة البروتون لمدة 4-6 أسابيع؛
• العوامل الحركية لمدة 3-4 أسابيع؛
• واقيات الخلايا: سكرالفات (فينتر) 0.5-1 جرام 3-4 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام لمدة 3-4 أسابيع.

مع الأخذ في الاعتبار دور الجهاز العصبي (وخاصة القسم اللاإرادي) في التسبب في مرض الارتجاع المعدي المريئي، وعلامات خلل التوتر العضلي اللاإرادي أو أمراض الجهاز العصبي المركزي، فمن المستحسن وصف العلاج المعقد الذي يأخذ في الاعتبار جميع الروابط في التسبب في مرض الارتجاع المعدي المريئي:

• الأدوية الفعالة للأوعية الدموية (فينبوسيتين، سيناريزين)؛
• العوامل المنبهة للذهن (حمض الهوبانتيك، بيراسيتام)؛
• الأدوية ذات التأثير المعقد (إنستينون، فينيبوت، جلايسين، إلخ):
• المهدئات من أصل نباتي (مستحضرات عشبة الأم، حشيشة الهر، القفزات، نبتة سانت جون، النعناع، الزعرور).

مثال على برنامج العلاج الأساسي:

• فوسفالوجيل - 3 أسابيع؛
• موتيليوم - 3-4 أسابيع.

ينصح بتكرار دورة العلاج بالعوامل المحفزة للحركة بعد شهر واحد.

يتم تحديد مسألة مدى استصواب وصف الأدوية المضادة للإفراز (حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 _أو مثبطات مضخة البروتون) بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة الأعراض السريرية السائدة، ونتائج دراسة وظيفة تكوين الحمض في المعدة (حالة فرط الإفراز)، ومراقبة درجة الحموضة اليومية (ارتجاع المريء الحمضي الواضح)، وكذلك في حالة عدم كفاية فعالية برنامج العلاج الأساسي.

العلاج الطبيعي

ويستخدمون الموجات الرحلانية مع التيارات المعدلة الجيبية مع الموجات فوق الصوتية على منطقة فوق المعدة، والموجات الديسيمترية على منطقة الطوق، وجهاز الإلكتروسون.

خلال فترة النقاهة، ينصح الأطفال بالخضوع لعلاج سبا في مؤسسات الجهاز الهضمي.

العلاج الجراحي لمرض الارتجاع المعدي المريئي

عادةً ما تُجرى عملية ثني قاع العين باستخدام طريقة نيسن أو ثال. دواعي إجراء عملية ثني قاع العين:

• صورة سريرية واضحة لمرض الارتجاع المعدي المريئي، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض على الرغم من دورات العلاج المتكررة للأدوية المضادة للارتجاع؛
• الأعراض التنظيرية المستمرة طويلة الأمد لالتهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة والرابعة على خلفية دورات العلاج المتكررة؛
• مضاعفات مرض الارتجاع المعدي المريئي (النزيف، التضيقات، مريء باريت)؛
• مزيج من مرض الارتجاع المعدي المريئي مع فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

علاج مضاد للانتكاس لمرض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال

لا يُنصح باستخدام مضادات الحموضة والعوامل الحركية والأدوية المضادة للإفراز خلال فترة الهدوء السريري والشكل المستقر، ولكن يمكن وصف الأدوية العرضية للمريض لاستخدامها "عند الطلب".

في حالة التهاب المريء من الدرجة الثالثة والرابعة، يُنصح بإعطاء مثبطات مضخة البروتون لفترات طويلة (من شهر إلى ثلاثة أشهر) بجرعة صيانة (نصف جرعة). ولمنع الانتكاس، يُنصح بجرعات خريفية وربيعية من العلاج بالأعشاب والفيتامينات، والعلاج بالمياه المعدنية.

يُنصح الأطفال المصابون بمرض الارتجاع المعدي المريئي في مرحلة الهدوء السريري والتنظيري غير الكامل بأخذ دروس التربية البدنية في المجموعة الرئيسية دون اجتياز معايير زمنية ودون المشاركة في المسابقات؛ في مرحلة الهدوء السريري والتنظيري الكامل، يُسمح بالفصول في المجموعة الرئيسية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

المراقبة الخارجية

يُراقَب الطفل المريض حتى يُنقل إلى عيادة خارجية للبالغين بواسطة طبيب أطفال محلي وطبيب جهاز هضمي محلي. يعتمد تواتر الفحوصات على البيانات السريرية والتنظيرية، ويُجرى مرتين سنويًا على الأقل.

يتم تحديد وتيرة إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر بشكل فردي على أساس البيانات السريرية والتاريخية ونتائج الدراسات التنظيرية السابقة ومدة الهدوء السريري.

• في حالة مرض الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار والتهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى، يوصى بإجراء الدراسة فقط في حالة تفاقم المرض أو عند النقل إلى الشبكة البالغة.
• في حالة مرض الارتجاع المعدي المريئي و/أو التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية والثالثة، يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر الليفي مرة واحدة في السنة أو أثناء تفاقم المرض، وكذلك عند النقل إلى شبكة للبالغين.
• في مرض الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الرابعة (قرحة المريء، مريء باريت)، يتم إجراء الدراسة كل 6 أشهر في السنة الأولى من المراقبة وكل عام بعد ذلك (وفقًا للتحسن السريري للمرض).

تُجرى دراسة الوظيفة الإفرازية للمعدة (قياس درجة الحموضة) مرة واحدة كل سنتين إلى ثلاث سنوات كحد أقصى. وتُحدد الحاجة إلى مراقبة درجة الحموضة يوميًا بشكل متكرر وتوقيتها بشكل فردي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]