تشخيص التهاب عضلة القلب عند الأطفال

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب المشتبه به إجراء الدراسات التالية:

• جمع anamnesis من الحياة ، وتاريخ الأسرة ، وتاريخ المرض ؛
• الفحص البدني
• بحث مختبري
• البحوث مفيدة.

يتضمن البحث التشخيصي بالضرورة تحليلاً شاملاً لتاريخ المرض ، مع التركيز على علاقة الأعراض القلبية مع نوبات سابقة من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والحمى المبهمة والحساسية والحساسية واللقاحات. ومع ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف في ممارسة طب الأطفال لمواجهة حالات التهاب عضلة القلب ، حيث لا يوجد ارتباط واضح لأمراض القلب لأسباب مسببة محددة.

[1], [2], [3], [4], [5]

التشخيص السريري لالتهاب عضلة القلب في الأطفال

أثناء الفحص ، يتم اكتشاف زرقة موضع محدد (داء الأكروسيان ، زرقة الأغشية المخاطية) عادة ، وهي غالبا ما تكون عابرة ، والتي تميزها عن أمراض الرئة. تحديد الدافع القمي الأيسر الضعيف والمتغير قليلًا ، أو الحدود الممتدة أو العادية لبلادة القلب. فوق الأجزاء السفلية من كلتا الرئتين ، الرطب ، والفقاعات ناعما فاحشة ممكنة. كثيرًا ما تكون نغمات القلب مكتومة ، ربما "إيقاع العداء" واضطرابات أخرى للنشاط الإيقاعي. لا يتطابق عدم انتظام دقات القلب مع درجة حرارة الجسم والإثارة العاطفية للطفل ، فهو مقاوم للعلاج بالعقاقير ، ويستمر أثناء النوم. تظهر نفخة انقباضية غير قاسية في قمة القلب ، أو شدة الضجيج الموجودة قبل أن تضعف. يتم تحديد الكبد الموسع ، في الأطفال الصغار والطحال ، وذمة محيطية والاستسقاء مع عدم وجود البطين الأيمن أو الكلي.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

التشخيص المختبري لالتهاب عضلة القلب عند الأطفال

في عملية التحقق من التهاب عضلة القلب ، يتم إجراء التشخيص المخبري في الاتجاهات التالية:

• تحديد النشاط في البلازما من الانزيمات cardioselective ، مما يعكس الضرر إلى cardiomyocytes.
• الكشف عن علامات البيوكيميائية للالتهاب ؛
• تقييم التعبير عن الالتهاب المناعي ؛ على تحديد العوامل المسببة.
• تشخيص بؤر العدوى المزمنة.

ومن المعروف أنه في حالة وقوع ضرر من أي العضلية المسببات (ميتة، التهابات أو سامة) لاحظ زيادة نشاط cardioselective من الإنزيمات والبروتينات (CPK، CPK-MB، نازعة اكتات، التروبونين T). ومع ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن هذه العلامات البيوكيميائية تعكس الضرر الذي يصيب خلايا القلب العضلية بدرجات متفاوتة من الخصوصية.

تركيز LDH (أساسا جزء LDH I) في الدم يعكس شدة التحلل اللاهوائي ووجود الحماض اللبني في عضلة القلب.

الأضرار التي لحقت العضلية أو ضعف التنفس الأنسجة يرافقه زيادة مستويات تحلل اللاهوائي، مما أدى إلى الحماض اللبني وزيادة النشاط LDH، وبالتالي زيادة في تركيزه ممكنا من دون تدمير الخلايا العضلية.

يمكن أن تحدث زيادة في نشاط CK عند تلف أي من الخلايا العضلية ، بما في ذلك العضلات المخططة. في هذه الحالة ، فإن الزيادة في تركيز الدم من أنزيم الأنزيم القلبي KFK-MB هو نتيجة لتدمير خلايا العضلة القلبية فقط.

بروتينات القلب الانتقائية troponin T و troponin أنا أيضا تظهر في البلازما فقط عندما تلف خلايا القلب بسبب عدة أسباب.

درجة الضرر وتدمير الخلايا العضلية في التهاب عضلة القلب في معظم الحالات ليست ضخمة ، وبالتالي فإن تركيز الأنزيمات cardioselective يزيد فقط من 1.5-2 مرات.

تسبب العملية الالتهابية لأي توطين تغييرات في تكوين البروتين في الدم (نسب ألفا ، بيتا ، ذ-غلوبولين ، حمض السياليك ، الفيبرينوجين ، بروتين سي التفاعلي ، إلخ). ولكن التغيير في البيانات من علامات الحيوية التقليدية للالتهاب وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة معدل الترسيب لها خصوصية لالتهاب عضلة القلب، وذلك لا يتم حساب المعايير الصحيحة لعضلة القلب.

في السنوات الأخيرة، وهذا انعكاس للآفات التهاب عضلة القلب تنظر في زيادة عدد CD4 وتغيير نسبة CD4 / CD8، زيادة عدد CD22، الغلوبولين المناعي، IgA، IgG و CEC. واحدة من الاختبارات المختبرية الأكثر حساسية هي تثبيط انتقال الخلايا الليمفاوية إلى مستضد القلب. في حالة التهاب عضلة القلب ، فإن اختبار التحلل القاعدي ، الذي يعكس النسبة المئوية للأشكال غير المستقرة في الدم المحيطي ، هو أيضاً حساس. اختبار تحديد المناعية حساسية هو مستضد معين القلب وتعميم المركبات المناعية التي تحتوي على مستضد kardialnyi، والأجسام المضادة لالعضلية لنظام التوصيل القلبي، والتي هي بمثابة مؤشرا على التهاب المناعة الذاتية في عضلة القلب.

هذه الدراسات المختلفة تشير تحسين تشكيل السيتوكينات الموالية للالتهابات (IL-1beta، 6، 8، 10، وعامل نخر الورم [TNF-أ]) التي تدعم عملية الالتهاب المناعي في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب.

تحديد سبب التهاب عضلة القلب (الفيروسية خاصة) مهم، ولكن لتخصيص العامل المسبب في الحالات المزمنة من أمراض القلب التهاب نادرا ما تنجح. وتنفذ سبب بحثا عن مسببات الأمراض الحادة والمزمنة المعدية في الدم، البلعوم الأنفي، نضح من القصبة الهوائية (الفيروسات، البكتيريا، اللولبيات، البروتوزوا، وما إلى ذلك)، والأجسام المضادة لهم من قبل وسائل الثقافية، PCR، ELISA، وما إلى ذلك النظر في زيادة كبيرة في التشخيص في عيار فيروس تحييد الأجسام المضادة في البلازما هي 4 مرات أو أكثر، ولكن أهميتها السريرية لهذه الطريقة لم يثبت حتى الان.

جنبا إلى جنب مع التهاب عضلة القلب الممرض البحث في الأطفال هناك حاجة لتحديد ومراكز لإعادة التأهيل من التهاب مزمن (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، حبيبية ذروية الأسنان، والتهاب لب السن، التهاب المرارة المزمن، وما إلى ذلك). تحليل الأدب ويظهر ذلك، من جهة، والعدوى التنسيق المزمن يمكن أن يكون مصدرا للعدوى، متداخلا في عضلة القلب، من ناحية أخرى - يمكن أن تكون الخلفية غير المواتية لتشكيل استجابة مناعية كافية لإدخالها في عضلة القلب من جراثيم أخرى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسمم المستمر وحساسية الجسم هي خلفية غير مواتية في تطور التهاب عضلة القلب.

التشخيص الآلي للالتهاب عضلة القلب عند الأطفال

ضروري في إنشاء تشخيص التهاب عضلة القلب لديها ECG و EchoCG. يجب الإشارة بشكل خاص إلى الحاجة إلى مراقبة هولتر (يوميًا) لبيانات تخطيط القلب الكهربائي ، والتي تسمح بالكشف عن التشوهات في الإيقاع والموصلية التي لم يتم اكتشافها في تخطيط كهربية القلب المعتاد.

تخطيط كهربية وبيانات مراقبة هولتر

تختلف طبيعة تغيرات تخطيط القلب بشكل كبير ، وغالباً ما يكون ما يلي:

• الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض في الجهد من الأسنان.
• اضطرابات الإيقاع (في كثير من الأحيان إضطراب) والتوصيل (AV- الحصار من درجة I-II) من القلب ، وكثيرا ما تكتشف خلال مراقبة هولتر لبيانات ECG.
• تغييرات غير محددة في الجزء ST والأسنان T.

تتميز التغييرات في بيانات تخطيط القلب في الفترة الحادة بتغيير سريع في الخصائص المرضية ، في كثير من الأحيان عن طريق توليفة ، والتطبيع الكامل للمعلمات يحدث عند الاسترداد.

[12], [13], [14], [15], [16]

بيانات تخطيط صدى القلب

عندما يتم العثور على أبحاث تخطيط صدى القلب في كثير من الأحيان مثل هذه التغييرات:

• انتهاك وظيفة الانقباضي و / أو الانبساطي للبطين الأيسر ؛
• توسع تجاويف القلب ، وخاصة البطين الأيسر ؛
• أعراض ارتجاع الصمام الميترالي بسبب القصور النسبي للصمام التاجي ؛
• نضح في تجويف التامور.

مع التهاب عضلة القلب البؤري ، قد تكون هناك مؤشرات عادية. تتكون قيمة مخطط صدى القلب في تضخم القلب بشكل رئيسي في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لتدهور حالة الطفل (أمراض القلب الخلقية ، الخ).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر

دورا هاما في تحديد تضخم في القلب لدى الأطفال يلعب طريقة الفحص بالأشعة السينية، كما أنه يسمح للحصول على صورة أكثر دقة من درجة تضخم القلب، من قرع، وكذلك لتقييم حالة الدورة الدموية الرئوية (احتقان في الرئتين).

ضباب عضلة القلب

تم الكشف عن التغيرات النخرية والتهابات في عضلة القلب عن طريق مضان مع ⁶⁷ غا والأجسام المضادة للميوسين المسمى بـ ¹¹¹ In. ومع ذلك ، لم يتم إثبات قيمة هذه الطريقة للممارسة السريرية في الأطفال.

قسطرة القلب وتحويل الخزعة القلبية

القسطرة القلبية تسمح للفحص النسيجي والمناعي لعضلة القلب للكشف عن علامات الالتهاب. ومع ذلك، على الرغم من محتوى المعلومات عالية، خزعة من عضلة القلب، خاصة عند الأطفال، لتطبيق قيود، نظرا لعدة أسباب: في تفسير النتائج، وهناك العديد من الصعوبات (إمكانية إيجابية كاذبة وlozhnootri - نتائج سلبية)، فإن هذه الطريقة صعبة من الناحية التقنية ويتطلب أفراد مدربين تدريبا خاصا، تكلفة عالية ، واحتمال حدوث مضاعفات حادة.

[23], [24], [25], [26]

معايير لتشخيص التهاب عضلة القلب في الأطفال

ويستند تشخيص التهاب عضلة القلب لدى الأطفال على ديناميات التغيرات المرضية في تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب، وجود تضخم في القلب، بداية حادة وقصور القلب الاحتقاني التدريجي، انزيمات القلب مرتفعة. يتم الكشف عن هذه التغييرات 2-3 أسابيع بعد العملية المعدية ، فهي مصحوبة بعلامات ذاتية نموذجية.

تتكون الصورة السريرية للالتهاب عضلة القلب المزمن من سلسلة من التفاقم التي تحدث في فترات غير محددة. يؤخذ كل من التفاقم لأول مرة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والانتهاكات اللاحقة للحالة الوظيفية للقلب يمكن أن تكشف عن السبب الحقيقي للتدهور.

لتحديد تشخيص "التهاب عضلة القلب" ، لا توجد معايير معترف بها عالميا. المعايير الأكثر شهرة هي NYHA (1964.1973) ، والتي يتم تكميلها وتنقيحها مع مرور الوقت.

• علامات كبيرة:
  • تغييرات مرضية في بيانات تخطيط القلب (اضطرابات إعادة الاستقطاب ، اضطرابات الإيقاع والتوصيل) ؛
  • زيادة في التركيز في الدم من الانزيمات والبروتينات cardioselective (CKK ، KFK-MB ، LDH ، تروبونين T):
  • زيادة في حجم القلب حسب التصوير الشعاعي أو EchoCG ؛
  • فشل الدورة الدموية الاحتقاني
  • صدمة قلبية.
• علامات صغيرة:
  • التأكيد المختبري للأمراض الفيروسية المنقولة (إفراز العامل الممرض ، نتائج تفاعل التعادل ، تكملة تفاعل التثبيت ، رد الفعل الدموي ، زيادة ESR ، ظهور بروتين سي التفاعلي) ؛
  • عدم انتظام دقات القلب (في بعض الأحيان بطء القلب) ؛
  • إضعاف النغمة الأولى ؛
  • "إيقاع العدو".

يكون تشخيص "التهاب عضلة القلب" مؤهلاً عند دمج عدوى سابقة مع علامة واحدة كبيرة واثنين من العلامات الصغيرة.

معايير NYHA - المرحلة الأولية من تشخيص الأمراض غير التاجية لعضلة القلب. من أجل تحديد تشخيص نهائي في الظروف الحديثة ، يكون من الضروري إجراء فحص إضافي مع فحص بصري واحد (التصوير المقطعي بالانبعاث الفوتوني بالأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)) أو التأكيد النسيجي للتشخيص السريري (الأولي).

معايير التشخيص النهائي لـ "myocarditis"

مسح	التهاب عضلة القلب	التهاب عضلة القلب
الأنسجة	تسلل الخلوي (أكثر من 5 خلايا في مجال الرؤية مع زيادة قدرها 400) في morphobioptates عضلة القلب	وجود "شبكة" التليف في morphobiocytes عضلة القلب
واحد الفوتون الانبعاثات CT	تراكم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في عضلة القلب خلال انبعاث أحادي الفوتون CT مع الكريات البيض المسمى أو سترات الغاليوم	اضطراب نضح عضلة القلب خلال الانبعاثات الفوتون واحد CT مع Tc-tetrafosmin
MRT	الكشف عن المياه خارج الخلية مع التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب مع تباين	اضطراب نضح عضلة القلب أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب مع التناقض
طرق مخبرية	يتجاوز معيار اختبار التحلل من basophils ، يكشف عن وجود مستضدات القلب والأجسام المضادة لعضلة القلب ، فضلا عن تثبيط إيجابي للهجرة من الخلايا اللمفية مع مستضد القلب

إن طرق التحاليل المختبرية والواسعة تجعل من الممكن تأكيد وجود التهاب عضلة القلب ، ومع ذلك ، لا تعتبر النتائج السلبية معيارًا لاستبعاد التشخيص.

[27], [28], [29]

التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب في الأطفال

فيما يتعلق بعدم خصوصية الصورة السريرية للالتهاب عضلة القلب وبيانات الدراسات الآلية ، فإن التعرف على هذا المرض في بعض الحالات يمثل تعقيدًا معينًا ويتضمن عددًا كبيرًا من الأخطاء التشخيصية. لذلك ، عندما يشتبه في التهاب عضلة القلب ، يصبح التشخيص التفريقي مهمًا جدًا.

في تحديد تضخم في القلب وعلامات ضعف عضلة القلب عند الرضع ينبغي حذف متلازمة تال لنقص التأكسج الاختلال، ونظام القلب والأوعية الدموية،-مورفو وظيفية إصابة عضلة القلب الناجمة عن المخدرات، fetopathy السكري، وتحدد وراثيا غير طبيعية.

في سن مبكرة يجب على الأطفال أولا تفرق التهاب عضلة القلب مع أمراض القلب الخلقية، مثل تضيق الأبهر، وإفرازات غير طبيعية من الشريان التاجي الأيسر من الجذع الرئوي، والقصور التاجي.

في الأطفال الأكبر سنا ، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع الروماتيزم ، التهاب الشغاف المعدية ، خلل التنسج عضلة القلب عدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الوعائي.

التشخيص الأصعب التفريقي للالتهاب عضلة القلب الشديدة مع اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، في هذه الحالة غالبا ما يكون من المستحيل القيام به دون خزعة عضلة القلب.

[30], [31]