الفشل الكلوي الحاد: التشخيص

التشخيص المختبري والواسع للفشل الكلوي الحاد

في تحليل الدم السريري ، يمكن ملاحظة أنيميا معتدلة وزيادة في ESR. فقر الدم في الأيام الأولى من anuria عادة ما تكون ذات طبيعة نسبية. بسبب التخفيف الدموي ، لا يصل إلى درجة عالية ولا يحتاج إلى تصحيح. التغيرات في الدم هي سمة من سمات تفاقم التهاب المسالك البولية. في الفشل الكلوي الحاد ، هناك انخفاض في المناعة ، مما يؤدي إلى ميل لتطوير مضاعفات المعدية: الالتهاب الرئوي ، وتقييد الجروح الجراحية ومواقع القسطرة الجلد المثبتة في الأوردة المركزية ، الخ

في بداية فترة قلة البول ، يكون البول مظلمًا ، ويحتوي على الكثير من البروتينات والاسطوانات ، ويتم تقليل كثافته النسبية. يتم تخزين فترة النقاهة إدرار البول انخفاض البول الثقل النوعي، بروتينية، leucocyturia تقريبا ثابتة نتيجة لتخصيص الخلايا الميتة وفراغي أنبوبي تتسرب ارتشاف، cylinduria، eritrotsiturii.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الفشل الكلوي الحاد ، بما في ذلك بعد العمليات الجراحية الكبرى ، فمن الضروري مراقبة محتوى الكرياتينين يوميا. يتطلب تشخيص الفشل الكلوي الحاد تحديد تركيز اليوريا ، ولكن هذه الدراسة لا يمكن استخدامها في عزلة ، ولكن هذا المؤشر يميز شدة الهدم. حتى مع الفشل الكلوي الحاد المشتبه به ، من المهم للغاية مراقبة إلكتروليت المريض ، وقبل كل شيء ، كمية البوتاسيوم. انخفاض مستويات الصوديوم تشير إلى فرط الترطيب.

المراقبة البيوكيميائية لوظيفة الكبد مهمة. من الضروري إجراء دراسة لنظام تخثر الدم. للفشل الكلوي الحاد يتميز بانتهاك دوران الأوعية الدقيقة مع تطور متلازمة DIC.

مطلوب مراقبة تخطيط القلب ، لأن هذه طريقة جيدة للتحكم في محتوى البوتاسيوم في عضلة القلب والمضاعفات المحتملة من القلب. في 1/4 من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وتصل إلى السكتة القلبية ، وزيادة استثارة العضلات ، فرط المنعكسات.

اختبار البول العام يمكن أن يكشف بيلة دموية ، بروتينية. مع أعراض تفاقم التهاب المسالك البولية ، من الضروري إجراء تحليل بكتيريولوجي للبول.

في فترة الشفاء ، من الضروري تعريف GFR للكرياتينين الداخلي.

يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى بتحديد وجود انسداد ، وحجم الكليتين ، وسماكة الحمة ، ومستوى تدفق الدم في الأوردة الكلوية. مع إعادة رسم النظائر ، يمكن تحديد عدم التماثل في المنحنيات ، مما يدل على عرقلة المسالك البولية.

الصدر التصوير الشعاعي مطلوب. حالة الرئتين أمر ضروري. هو ، أولا وقبل كل شيء ، فرط في الأنسجة الرئوية أو وذمة كلوي ، متلازمة سريرية وإشعاعية محددة. في نفس الوقت لاستبعاد التهاب التامور السيطرة على ديناميات حجم القلب. فرط نشاط أنسجة الرئة غالبا ما يكون بمثابة المؤشر الرئيسي للتحليل الدموي العاجل مع الترشيح الفائق.

بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، فإن السبب المؤكّد للفشل الكلوي الحاد سيسمح للمريض بالخروج من الحالة الحرجة بشكل أسرع ، ويزيد أيضًا من احتمال انعكاس الاضطرابات الوظيفية في الكليتين.

نادرا ما يكون تشخيص الفشل الكلوي الحاد صعبا.

التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد

في المراحل الأولى من التشخيص التفريقي ، من الضروري تحديد السبب المحتمل للفشل الكلوي الحاد. من المهم أن نفرق الشكل الكلوي والكلوي للفشل الكلوي ، لأن الشكل الأول يمكن أن ينتقل بسرعة إلى الثاني. وينبغي أيضا أن تكون متميزة الشكل postrinal من الفشل الكلوي الحاد ، والتي وضعت ضد انسداد المسالك البولية ، من القصور الكلوي الكلوي. للقيام بذلك ، يتم استخدام المسح التصويري مع جرعات عالية من وسط التباين ، إعادة رسم النظائر والموجات فوق الصوتية. أقل شيوعا ، يستخدم ureteropyelography إلى الوراء. تحديد حجم الكليتين مع الموجات فوق الصوتية يساعد على التمييز بين الفشل الكلوي الحاد من الفشل الكلوي المزمن ، لتحديد أو استبعاد حدوث انتهاك لتدفق البول من خلال المسالك البولية.

إذا كان المريض يعاني من فقر الدم (قلة البول) مع فقر الدم الشديد في حالة عدم وجود مصدر للنزيف ، فهذا يدل على الطبيعة المزمنة لمتلازمة الكلى. بالنسبة للفشل الكلوي الحاد ، فقر الدم الشديد غير معهود.

من المهم معرفة وقت ظهور anuria ، والأعراض التي سبقته. وجود في حالة مرضية من أمراض الكلى المزمنة ، وجود فقر الدم. في كثير من الأحيان ، متلازمة الكلى هي أول مظاهر مرض كلوي التدريجي مع تطور الفشل الكلوي المزمن أو متلازمة انهيار المعاوضة للفشل الكلوي المزمن الكامن. في هذه الحالات ، يصاحبها دائما فقر الدم.

مع تطور polyuria ، تتحسن حالة المريض بسرعة ، على الرغم من التركيز العالي للأيضات النيتروزية: ربما حتى زيادة طفيفة بسبب الجفاف الشديد. عادة ما يستغرق تطوير polyuria إلى أقصى مستوى عدة أيام أو أسابيع. تأخير بدء بوال إدرار البول أو تقييد في 1،0-1،5 لتر، وزيادة إدرار البول تشير إلى عدم الاستقرار تميل إلى مشكلة في الجسمية مضاعفات الوضع الانضمام مثل تعفن الدم أو غيرها من العمليات الصرف الصحي المرض دون تشخيص أو الإصابة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

التشخيص التفريقي للوهن والاحتشاء الحاد للتبول

من أجل التشخيص التفريقي للـ anuria الصحيحة والاحتفاظ الحاد بالبول ، يجب عليك التأكد من عدم وجود بول في قرع المثانة ، أو عن طريق الموجات فوق الصوتية أو عن طريق قثطرة المثانة. إذا تم الإفراج عن القسطرة التي أدخلت في المثانة أقل من 30 مل / ساعة البول هو حاجة ملحة لتحديد الكرياتينين واليوريا في الدم، والبوتاسيوم.

[9], [10], [11]

التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد والمزمن

بسرعة لتمييز الفشل الكلوي الحاد من الفشل الكلوي المزمن يسمح:

• دراسة الأعراض العامة وبيانات التاريخ ؛
• تقييم مظهر البول.
• تقييم ديناميات آزوتيمية وإدرار البول.
• تحديد حجم الكلى (الموجات فوق الصوتية ، rhentgenogamma)

ومن الضروري أيضا تحديد شكل الفشل الكلوي الحاد (الكلى ، الكلى ، postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

مؤشرات للتشاور من قبل المتخصصين الآخرين

نظرا لفيزيولوجيا الفشل الكلوي الحاد وإمكانية حدوثه في أي قسم سريري ، في علاج الفشل الكلوي الحاد ، تعتبر الإجراءات المشتركة للأطباء من مختلف التخصصات ضرورية للغاية.

جميع المرضى الذين يشتبه في الفشل الكلوي الحاد أو التشخيص المعتمد "للفشل الكلوي الحاد" يتم استشارته ومراقبته من قبل أخصائي أمراض الكلى ، وكذلك المتخصصين في إزالة السموم والعناية المركزة. في حالة تشخيص الفشل الكلوي الحاد الكلوي المرتبط بنقص الكلوي الوعائي الكلوي ، على سبيل المثال ، مع تخثرهم ، من الضروري إشراك جراح الأوعية الدموية في العلاج. عند تطوير الشكل الكلوي للفشل الكلوي الحاد بسبب التسمم الخارجي ، يحتاج علماء السموم إلى المساعدة. مع شكل postrenal من الفشل الكلوي الحاد ، ويشار إلى العلاج ومراقبة طبيب المسالك البولية.

تشخيص "الفشل الكلوي الحاد"

تشخيص "الفشل الكلوي الحاد" في شكل موجزة يعبر عن جوهر واكتمال العملية المرضية بأكملها. في التشخيص الرئيسي يجب أن ينعكس:

• المرض الرئيسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد.
• المتلازمات الرائدة
• المضاعفات حسب ترتيب شدتها.

في كل حالة ، من الضروري تحديد مكان الفشل الكلوي الحاد في العملية المرضية - سواء كان ذلك مظهرًا من مظاهر المرض الأساسي أو مضاعفاته. هذا ليس فقط من الناحية الرسمية والمنطقية ، ولكن أيضا معنى مهم ، لأنه يميز العملية المرضية الرئيسية.

يشمل تشخيص "الفشل الكلوي الحاد" التعريف:

• المرض الرئيسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد.
• شكل الفشل الكلوي الحاد (الكلوري ، أو postrenal ، أو كلوي) ؛
• مرحلة المرض (المظاهر الأولية ، قلة البول ، مدر البول ، أو الانتعاش).