الطرق الجراحية لمرض السل
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأساليب الجراحية للبحوث في مجال علم الأمراض - التلاعبات الغازية المختلفة أو العمليات "الصغيرة" مع استخدام الأدوات الجراحية الخاصة والمعدات والمعدات التشخيصية.
على الرغم من التجربة السريرية العظيمة لأطباء التجميل المنزليين وتنوع طرق التشخيص ، في بعض الحالات ، هناك حاجة لتطبيق أساليب البحث هذه التي تتطلب ظروفًا ومهارات خاصة بالموظفين الجراحيين.
الغرض من الأساليب الجراحية للتحقيق هو تحديد أو توضيح تشخيص مرض السل ، ودرجة انتشار ونشاط العملية ، وجود أو عدم وجود مضاعفات. في بعض الحالات ، يمكن استخدام أساليب البحث الجراحية لإنشاء أمراض مصاحبة أو تنافسية.
مهام الأساليب البحثية الجراحية:
- الحصول على المواد المرضية للدراسات الخلوية أو البكتريولوجية أو المورفولوجية.
- الفحص المباشر والجس (بما في ذلك الآلات) من الرئة ، التجويف الجنبي ، المنصف ، العقد اللمفية وغيرها من الأجهزة ؛
- إدخال مواد تشخيصية أو أدوية في التجويف والناسور.
تنقسم جميع طرق التشخيص الجراحية (مع الأخذ في الاعتبار درجة غزو الوسائل والطرق المستخدمة) إلى 3 مجموعات رئيسية: طرق الإبرة ، وعمليات التشخيص "الصغيرة" والتدخلات داخل الجسد.
طرق أكيمية للبحوث السل
إلى وسائل إبرة للبحث تحمل ثقب من التجويف الجنبي وخزعة إبرة عبر الصدر.
يلخص الإبرة إلى الجهاز المستهدف أو الأنسجة يتطلب الأولية العلاقة topografoanatomicheskih تقييم ووضع التحديد الدقيق لموقع ثقب عن طريق وسائل مبحث التشخيص الشعاعي: التنظير polypositional، التصوير الشعاعي، CT، والموجات فوق الصوتية.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
ثقب التجويف الجنبي
ثقب من التجويف الجنبي - إدخال إبرة من خلال الأنسجة الرخوة من جدار الصدر في التجويف الجنبي لتلقي وإزالة السوائل أو الهواء.
المؤشرات الرئيسية: الجنب نضحي أو استنزاف ، الدبيلة من غشاء الجنب ، نزيف داخل الجنبة ، استرواح الصدر ، استرواح الصدر.
يجب أن يعرف كل طبيب علاج كيميائي كيفية إجراء ثقب الجنبي. ليست هناك حاجة لإعداد خاص للمريض. يتم إجراء البزل الجنبي في وضع الجلوس للمريض (إذا سمحت حالة المريض). لتوسيع المساحات الوربية ، يتم سحب الكتف للأمام وللأمام. يتم إجراء التلاعب تحت تخدير موضعي للجلد والأنسجة الرخوة في جدار الصدر. إذا كان هناك سائل حر في التجويف الجنبي ، فإن المكان التقليدي لثقب جدار الصدر هو الفضاء الوربي السابع أو الثامن بين الخطوط الإبطية الوسطى وخطوط الكتفين. يتم إجراء ثقب السائل المغلف مع مراعاة بيانات دراسة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. في استرواح الصدر ، يتم إجراء ثقب في الأجزاء العليا الموضعية في التجويف البِلّوري.
يتم تنفيذ ثقب الجنبي مع الإبر القياسية من طول وسمك مختلف. متصلة مع حقنة بواسطة الصنبور الانتقالي أو أنبوب السيليكون (لتجنب دخول الهواء التجويف الجنبي). يتم تمرير الإبرة عبر الفضاء الوربي على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. أثناء ثقب فإنه من المستحسن لإزالة محتويات التجويف الجنبي بالكامل من أجل تحقيق ضيق. من أجل الإزاحة التدريجية للأعضاء المنصفية ، يجب إزالة كمية كبيرة من السائل ببطء. في بعض الحالات (ذات الجنب صديدي ، والنزيف المستمر داخل الشرايين ، وعدم وجود ضيق في أنسجة الرئة) ، يتم إنهاء ثقب الجنبي بفتحة الصدر مع غسل التجويف بمحلول مطهر واستنزاف. من السوائل التي تم الحصول عليها خلال ثقب ، يتم أخذ عينات للفحص البكتريولوجي ، وتحديد الكثافة النسبية للسائل ، وتكوين الخلية ، وكمية البروتين والجلوكوز في أنابيب معقمة.
المضاعفات الأكثر شيوعا من ثقب الجنبي هو ثقب الرئة مع تطور استرواح الصدر أو النزيف. يتم القضاء على استرواح الصدر عن طريق ثقوب الجنبي المتكررة ، وعادة ما يتوقف النزيف من تلقاء نفسها أو بعد إدارة وكلاء تخثر الدم. الصيانة الوقائية للمضاعفات: تعريف دقيق لموقع ثقب واتجاه إبرة ، ومراقبة صارمة لتقنية ثقب.
خزعة الإبرة
في بعض الأحيان تكون الخزعة الزاوية هي الطريقة الوحيدة لتحديد تشخيص مورفولوجي دقيق لآفات الرئة والغشاء المحيطي والغدد الليمفاوية الطرفية وداخل المفصل. للحصول على خزعة ، يتم استخدام إبر خاصة. يمكن استخدام طرق مختلفة: الثقب التقليدي للتشكيلات السطحية ، القصبات الهوائية ، التنظير الصدري ، الطرق الجراحية.
خزعة طموح الشفط عبارة عن تلاعب تشخيصي ، ثقب في العضو أو النسيج الذي يتم فحصه ، من أجل الحصول على مادة خلوية للفحص الخلوي عن طريق نثرها في تجويف الإبرة.
مؤشرات لخزعة الإبرة الإبرة: تقع الغدد الليمفاوية في مكان سطحي أو محيطي وتكوينات داخل الصدر وتكوينات داخل الرئة. مباشرة بجوار جدار الصدر.
يتم إجراء ثقب التشكيلات السطحية مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات الفحص والجس ، عادة بدون تخدير. استخدام الإبر التقليدية لحقن العضلي مع قنية من حقنة واحدة.
مع عمق (في vaginopleural أو intrapulmonary) موقع التعليم المرضي ، تجري الدراسة تحت التخدير الموضعي ، تحت التنظير أو CT. استخدم إبر رفيعة طولها 10-16 سم ، ويتم تحديد موقع الثقب من خلال أقصر مسافة إلى موقع الأنسجة الذي يتم فحصه. في إبرة خفيفة يتم حقنها خلال إلهام ضحل ، وبعد ذلك يطلب من المريض أن يتنفس بشكل سطحي وليس للسعال. لمنع تمزق تجويفها مع بشرة الجلد أو الأنسجة اللينة من الجدار الصدري ، يتم إدخال الإبرة مع مغزل. يتم مراقبة وضع الإبرة في الأنسجة بالتنظير الفلوري أو الأشعة المقطعية. هذا يسمح لك بتحديد أكثر الحالات دقة وتغييرًا إذا لزم الأمر. تتم إزالة mandrin ، يتم توصيل الإبرة إلى حقنة ويتم تنفيذ الشفط من المحتويات. يتم إزالة محتويات الإبرة إلى زجاج إعداد مقشور ويتم تحضير اللطاخة للفحص الخلوي ، الذي يتم تنفيذه مباشرة أثناء ثقب (إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار رشف الأنسجة على الفور).
إن فعالية التحقق الخلوي من التشخيص باستخدام خزعة إبرة الإبرة هي الأعلى في تشخيص عمليات الورم وتصل إلى 97٪. بالنسبة إلى الأمراض غير السرطانية ، تكون التقنية أقل فعالية ، لأن التشخيص الدقيق يتطلب فحصًا نسجيًا.
تحدث المضاعفات مع الخزعات الطمث عادة إلا مع ثقب في الصدر. المضاعفات الأكثر شيوعا هي النزيف و استرواح الصدر. لتجنب مثل هذه المضاعفات ، لا ينبغي للمرء أن ثقب الآفات الجذرية الموجودة بعمق. يجب إجراء خزعة في أسرع وقت ممكن ، وعدم السماح بسعة كبيرة للتنفس أثناء الدراسة.
موانع الاستعمال لخزعة الطموح عبر الصدر - اضطرابات تخثر الدم ، انتفاخ شديد ، الأمراض القلبية الوعائية المصاحبة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
وخزعة حادة (trepanation) هي ثقب تشخيصي للكيان المرضي قيد الدراسة من أجل الحصول على مادة نسيج لفحصها النسيجي بمساعدة الإبر الخاصة.
مؤشرات لخزعة الإبرة في TB ممارسة: سرطان الرئة تشكيل مدورة (باستثناء طبيعة الأورام تشكيل)، التخلص من السطح تتسرب داخل الرئة أو مجموعة من الآفات المزمنة ذات الجنب المتكرر واضح المنشأ، يرافقه سماكة الجنبي حادة.
موانع الاستعمال هي مماثلة لموانع لخزعة الطموح. يتم إجراء خزعة ثقب الصدر بمساعدة الإبر الخزعة الخاصة من التصاميم المختلفة. المتطلبات الرئيسية للإبر: موثوقية الاستخدام ، atraumatic والسلامة للمريض ، وإمكانية الحصول على جزء الأنسجة كافية لفحص النسيجي.
هيكل معظم الإبر خزعة هو نفسه: فهي تتكون من الإبرة وخنجر جدا ، والتي تؤخذ مع المواد. أثناء التلاعب ، تتم إزالة stylet من الإبرة ، ويتم قطع موقع النسيج وقطع ، ثم تراجع في تجويف الإبرة. تعتمد آلية التقاط وخزعة الخزعة على تصميم اللوح: يستخدم في كثير من الأحيان انقسام ، مدمن مخدرات والخواتم الجاهزة. في بعض الحالات ، يتم استخدام البوراكس ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، لجمع المادة.
خزعة ثقب الصدر هي أكثر صدمة من الطموح. في هذا الصدد ، دقة إدخال الإبرة في الأنسجة اختبار أمر مهم ، يتم التحكم في ذلك عن طريق وسائل التشخيص الإشعاعي. أكثر الطرق دقة هي التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية باستخدام محولات البزل.
يمكن الحصول على عينة من الأنسجة باستخدام خزعة ثقوب ، من خلال طرق علم الخلايا الخلوي ، النسيجي ، البكتريولوجي ، المناعي ، الإلكترونيات المجهرية التي تزيد بشكل كبير من كفاءة وموثوقية التشخيص. التحقق من التشخيص مع خزعة إبرة عبر الصدر ممكن في 80-90 ٪ من الحالات. فعالية الطريقة في تشخيص الأورام الخبيثة أعلى من عند تحديد تشخيص الأمراض الالتهابية.
مضاعفات في دراسة الأنسجة الرخوة لجدار الصدر وغشاء الجنب نادرة للغاية. ثقب خزعة من الرئة هو التلاعب أكثر خطورة ، ويمكن في بعض الحالات أن تكون معقدة من استرواح الصدر ، نزيف رئوي ، الجنب ، وتورم الصدر ، وزرع الانبثاث ، الانسداد الجوي.
[18], [19], [20], [21], [22], [23],
فتح عمليات التشخيص
يتم إجراء عمليات التشخيص المفتوحة إذا كانت الخزعات اللازمة من كل من التشكيلات السطحية والداخلية على حد سواء. في ممارسة علم المثانة ، يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية الطرفية ، واستئصال جزء من القلب ، وتشخيص بضع الصدر ببضع الرئة والخشع الجنبي.
خزعة من الغدد الليمفاوية الطرفية
تتم الإشارة إلى الخزعة من الغدد الليمفاوية الطرفية في الحالات التي لا تسمح فيها التلاعبات التي أجريت في وقت سابق لتحديد التشخيص ، وفي كثير من الأحيان دراسة العقد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير الوريدي.
خزعة (عنق الرحم) Precalted (استئصال عنق الرحم) - الاستئصال الجراحي للخلايا السليلوزية والغدد الليمفاوية الموجودة على سطح الدرج الأمامي للرقبة. الشق هو 3-5 سم بالتوازي مع الترقوة فوقه. للفحص النسيجي ، تتم إزالة الأنسجة مع الغدد الليمفاوية. التعقيد: تلف في الوريد تحت الترقوة أو الوريد المهبلي الخارجي ، وفتح التجويف الجنبي مع تطور استرواح الصدر.
مع خزعة من الغدد الليمفاوية الإبطية ، يتم إجراء شق من 3-5 سم في الإبط. لا يمكن تحديد العقد اللمفية المتزايدة بسهولة دائمًا بسبب كمية كبيرة من الدهون تحت الجلدية. إزالتها بعناية ، حتى لا تضر الأوعية الإبطية والأعصاب.
مزيد من العقد اللمفية الأربية التي يمكن الوصول إليها والتي تقع مباشرة تحت الجلد ويمكن إزالتها بسهولة نسبية من خلال شق صغير.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
فتح خزعة من الرئة
فتح خزعة - تلقي خزعة من الرئة ، غشاء الجنب أو العقد الليمفاوية عن طريق فتح التجويف الصدري أو المنصف. تستخدم هذه الطريقة للأمراض المنتشرة والمنتشرة في الرئتين ، وذات الجنب ، والتهاب العقد اللمفاوية داخل المفصل من نشأة غير معروفة ، وكذلك في الحالات التي تمنع فيها التلاعبات السابقة التشخيص.
يتم تنفيذ العملية تحت التخدير من الوربية أو من الوصول إلى الأبهر. خلال الجراحة ، يتم استخدام الأدوات الجراحية التقليدية. مع المقطع العرضي صغير (ميني بضع الصدر) للفحص أفضل والتجويف الجنبي خزعة تقع تستخدم المناطق الرئة عميقة أو الغدد الليمفاوية نقيري أحيانا أدوات endosurgical ومعدات الفيديو (جراحة بمساعدة الفيديو). مع آفات الرئة المنتشرة أو المنتشرة ، يتم إجراء استئصال هامشي للرئة المصابة. عندما يتأثر غشاء الجنب ، يتم إجراء خزعة gipoint من عدة أجزاء من غشاء الجنب. عندما تتأثر العقد الليمفاوية - استئصال العقد اللمفية من عقدة واحدة أو أكثر من جذر الرئة والمنصف.
مزايا خزعة مفتوحة: درجة عالية من الموثوقية ، وإمكانية الحصول على عينات كبيرة من خزعة واحدة وعدة أجزاء من غشاء الجنب والرئة أو الغدد الليمفاوية. توضع المادة الناتجة في حاويات محددة وتستخدم للدراسات المختلفة (المورفولوجية ، البكتريولوجية ، المناعية). بعد العملية ، يتم ترك أنبوب السيليكون الصرف لمدة 1-2 أيام في التجويف الجنبي. تتشابه مضاعفات الخزعة المفتوحة مع مضاعفات العمليات القياسية على الرئتين (استرواح الصدر ، وخز الصدر ، وتورم الصدر ، وفشل الجهاز التنفسي ، والعدوى) ، ولكنها أقل شيوعًا (أقل من 1٪ من الحالات).
العمليات الجراحية
تستخدم العمليات الجراحية على نطاق واسع في التشخيص. لتنفيذها ، يتم استخدام ثقوب أو شقوق صغيرة ، والتي من خلالها يتم إدخال الأدوات الضوئية والضوئية ، وكاميرا تلفزيونية ، وأدوات خاصة داخل الجوف داخل التجويف الجنبي أو المنصف. في مجال علم الأمراض الأكثر استخداما على نطاق واسع كانت تنظير الصدر (pleuroskopia) وتنظير المنصف.
تنظير الصدر
يسمح تنظير الصدر بالتنظير بالتفصيل لأية أجزاء من التجويف الجنبي و (إذا لزم الأمر) لأخذ خزعة من أجزاء مختلفة من غشاء الجنب والرئة والمنصف.
من أجل التنظير الصدري بالفيديو ، يتم استخدام منظار الصدر مع زوايا نظر مختلفة وكاميرا فيديو. المنور ، مراقب مع صورة ملونة ، معدات التسجيل ، معدات جراحية إضافية لمختلف التلاعبات العلاجية.
إن عدم وجود الانصباب الجنبي وانهيار الرئة بمقدار 1/2 - 1/3 من الحجم هما الشرطان الضروريان لإجراء تنظير بالفيديو. يتم إجراء العملية في كثير من الأحيان تحت التخدير مع تنبيب منفصل للشُعب الهوائية وإيقاف رئة واحدة من التهوية. إذا كان هناك تجويف بقايا قاسية في الصدر ، فإن الساق الجامدة تكون مضغوطة بشكل صارم ، يتم إجراء الدراسة تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إدخال منظار الصدر البصري في التجويف البِلّوري من خلال المبزل (thoracoport). توصيله بكاميرا فيديو وإجراء فحص للتجويف الجنبي. من أجل تنفيذ الإجراءات الجراحية المختلفة يتم حقن 2-3 مضلعات إضافية ، يتم من خلالها إجراء خزعة خاصة أو التلاعب الطبي اللازم بواسطة أدوات خاصة للجهاز الجراحي (فصل الالتصاقات ، تغاير التجاويف ، إزالة التكوينات المرضية). يتم تصوير صورة الصدر الصدري للتجويف الجنبي أو تسجيلها على كاميرا فيديو رقمية.
يستخدم على نطاق واسع تنظير بالفيديو في تشخيص مختلف النواحي نضحي والآفات المنتشرة من المسببات غامضة الضوء.
مع الجنب نضحي ، يتم تنفيذ videotoracoscopy في أي وقت. في المراحل الأولى من المرض (تصل إلى 2 أشهر) ، لديه قيمة تشخيصية فقط. في وقت لاحق (2-4 أشهر)، وبعد تنظيم مع ترسب الافرازات الليفين، وتطوير التصاقات osumkovaniya قامت تجاويف عبر videothoracoscopy الصرف الصحي الجنبي تجويف استئصال الجنبة تقشير جزئي والرئة.
مع وجود آفات رئوية منتشرة ، لا توجد صورة محددة لهذا المرض ، لذلك فإن هؤلاء المرضى غالباً ما يكون لديهم خزعة من الرئة. يتيح لك تنظير المهبل بالفيديو الفحص مع زيادة أي جزء "مشبوه" من التجويف الجنبي والرئة. مع الآفات الموجودة بشكل سطحي ، فإن الطريقة الأكثر بسيطة وفعالة هي خزعة اللثة في الرئة. مع البؤر الموجودة في الرئتين ، يظهر استئصال الحافة. وبمساعدة منظار الصدر ، يتم اختيار جزء الرئة وتقطيعه بواسطة دباسة.
المضاعفات: النزيف ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، والغياب المطول للهرم. لا يتعدى تكرار المضاعفات عندما يقوم بها أخصائي ذو خبرة واسعة في التلاعب 1٪. موانع لمنفذ تنظير الفوتون: فشل الجهاز التنفسي وطمس التجويف الجنبي. مساوئ الطريقة: الحاجة إلى تهوية منفصلة للرئتين وعدم القدرة على جس الرئتين والبنى الأخرى من تجويف الصدر.
Mediastinoskopiya
تنظير المنصف هو عملية تشخيصية مع فحص المنصف الأمامي مع منظار المنصف أو منظار الوسائط المرئية المتصلة بالشاشة.
يتم تنفيذ تنظير المنوع تحت التخدير العام. على السطح الأمامي من الرقبة مؤشر على حافة القص هو قطع الجلد والأنسجة الرخوة في الرقبة إلى الجدار الأمامي من القصبة الهوائية. إصبع شكلت مساحة النفق أمام الرغامى إلى التي يتم تنفيذ تنظير المنصف وتحت المراقبة البصرية ثقب أو حذف (مجاور للرغامى والليمفاوية التشعب الليمفاوية مزايا صورة الفيديو :. توافر ليس فقط للجراح، ولكن أيضا لمساعد، والقدرة (تعلم، وأفضل إضاءة وضوح الصورة، والقدرة على زيادة والحفاظ في قاعدة بيانات الكمبيوتر. وتسهم أداة مثالية لعمليات mediastinoskopicheskih لتحسين العمليات الأمنية.
يستخدم تنظير المنظار في علم الأمراض لتوضيح سبب اعتلال العقد اللمفية المنصف من المسببات غير الواضحة. في كثير من الأحيان يتم إجراءه في الساركويد ، والسل ، و lymphogranulomatosis. لا يتجاوز تكرار المضاعفات مع تنظير المنصف 1-2 ٪. احتمال النزيف ، استرواح الصدر ، تلف الأعصاب في الحنجرة.