تشخيص الالتهاب الرئوي

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على تحديد أكثر خمسة علامات سريرية ومخبرية وفعّالة وأكثرها إفادة وكافية بالمعلومات ، وتسمى "المعيار الذهبي" للتشخيص:

1. بداية حادة للمرض ، مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
2. ظهور مفاجئ أو زيادة ملحوظة في السعال مع فصل البلغم بشكل رئيسي صديدي و / أو طبيعة نزفية.
3. ظهور المفقودين سابقا تصد المحلي (تقصير) والظواهر صوت قرع المذكورة أعلاه تسمعي مميزة المشتركة (فصي) أو الالتهاب الرئوي البؤري (هبوط في التنفس، التنفس القصبي، فرقعة، رطبة rales رنان ناعما، والاحتكاك الجنبي).
4. كثرة الكريات البيض أو (أقل في كثير من الأحيان) نقص الكريات البيض في تركيبة مع التحول العدلة.
5. علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي - الارتشاح الالتهابي البؤري في الرئتين ، والتي لم يسبق اكتشافها.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

ومع ذلك ، تتطلب الأساليب الحديثة لعلاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي عددًا من الاختبارات المختبرية والأدوات الإضافية لتحديد العامل المسبب ، وإجراء التشخيص التفريقي للأمراض الرئوية ، وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي والتشخيص في الوقت المناسب لمضاعفات المرض. ولهذه الغاية ، بالإضافة إلى الأشعة السينية للصدر ، تحليل الدم العام والكيميائي الحيوي ، من المتوقع إجراء الدراسات الإضافية التالية:

• فحص البلغم (الفحص المجهري للتحضير الملون والزرع للتعرف على العامل الممرض) ؛
• تقييم وظيفة التنفس الخارجي.
• دراسة غازات الدم وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني (في الحالات
• الالتهاب الرئوي من مسار شديد لعلاج في وحدة العناية المركزة ؛
• اختبارات الدم المتكررة "للعقم" (مع الاشتباه في تجرثم الدم والإنتان) ؛
• التصوير المقطعي بالأشعة السينية (مع عدم كفاية المعلوماتية عن دراسة الأشعة السينية التقليدية) ؛
• البزل الجنبي (في وجود الارتشاح) وبعض الآخرين.

اختيار كل من هذه الأساليب هو فرد ويجب أن يعتمد على تحليل للصورة السريرية للمرض وفعالية التشخيص والتشخيص التفريقي والعلاج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي

تعتبر طرق الفحص بالأشعة السينية ذات أهمية حاسمة في تشخيص الالتهاب الرئوي. حاليا ، تستخدم هذه العيادة على نطاق واسع طرق مثل الأشعة السينية والصدر بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي. يجب أن يمثل الطبيب العملي إمكانات هذه الطرق ، من أجل اختيار أكثرها إفادة في كل حالة محددة من المرض ، وإن أمكن ، لتقليل الحمل الإشعاعي على المريض.

فحص الأشعة السينية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إحدى الطرق الأكثر سهولة وميسرة لفحص الأشعة السينية - أشعة الصدر بالأشعة السينية - لها عدد من العيوب الهامة ، وهي:

1. يختلف في الموضوعية المعروفة لتفسير الصورة الشعاعية ،
2. لا يوفر فرصة لمقارنة موضوعية للبيانات الشعاعية التي تم الحصول عليها خلال الدراسات المتكررة و
3. يرافقه عبء إشعاعي كبير على المريض والطاقم الطبي.

لذلك، يظهر نطاق طريقة فلووروسكبيك في الممارسة السريرية إلى أن يقتصر على دراسة الصدر في أثناء حركتها (على سبيل المثال، دراسة حركة الحجاب الحاجز، وطبيعة الحركات القلب أثناء تخفيض وشابه ذلك)، وتحديد تضاريس التغيرات المرضية في الرئة عند استخدام مواقف مختلفة من المريض.

التصوير بالأشعة

الطريقة الرئيسية للفحص الإشعاعي للجهاز التنفسي هي التصوير الشعاعي في اثنين من الإسقاطات - المباشرة والجانبية ، والذي يسمح بالحصول على معلومات موضوعية وموثقة عن حالة أجهزة الصدر. في هذه الحالة ، من الضروري ، قدر الإمكان ، تطويق ليس فقط طبيعة العملية المرضية ، ولكن أيضا لتحديد بدقة توطينها ، المقابلة لإسقاط نسبة معينة من شرائح الرئة والرئة.

يعتمد التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي على نتائج دراسة للحقول الرئوية ، بما في ذلك تقييم:

• ملامح من النمط الرئوية.
• حالة من جذور الرئتين.
• وجود سواد واسع الانتشار أو محدود من الحقول الرئوية (ضغط أنسجة الرئة) ؛
• وجود تبيض محدود أو منتشر لأنسجة الرئة (زيادة النعاس).

من الأهمية بمكان أيضا تقييم حالة الهيكل العظمي للصدر وتحديد موقف الحجاب الحاجز. 

تتشكل جذور الرئتين الموجودتين في المنطقة الوسطى للحقول الرئوية بين الأطراف الأمامية من الضلع الثاني والرابع من ظلال فروع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية ، وكذلك من القصبات الهوائية الكبيرة. اعتمادا على موقعها بالنسبة لمستوى الشاشة ، يتم تمثيلها على الأشعة السينية في شكل شرائح متفرعة أو تشكيلات مستديرة أو بيضوية واضحة. تستمر ظلال الأوعية التي تشكل جذر الرئة وتتجاوز حدودها في الحقول الرئوية ، لتشكل نمطًا رئويًا. عادة ، يتم وضع علامة عليها بشكل جيد في المنطقة القاعدية المركزية ، وعلى المحيط يتم تمثيله من قبل عدد قليل فقط من فروع الأوعية الدموية الصغيرة جدا.

فيما يلي وصف موجز لخاصية نمط التصوير الشعاعي لاثنين من المتغيرات السريرية والمورفولوجية للالتهاب الرئوي (الخانق والبؤري) ، وكذلك بعض سمات التغيرات الشعاعية في الالتهاب الرئوي من المسببات المختلفة.

الرسم السطحي

التصوير المقطعي - وهذا هو وسيلة إضافية من "طبقات" من هيئات البحوث الإشعاعية، والذي يستخدم في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي للدراسة أكثر تفصيلا من نمط الرئة، وطبيعة عملية المرضية في لحمة الرئة والخلالي، حالة شجرة الرغامي، جذور الرئتين، المنصف، الخ

مبدأ هذه الطريقة أنه نتيجة لحركة متزامن من أنبوب الأشعة السينية وكاسيت مع الفيلم في الاتجاه المعاكس على الفيلم التي تم الحصول عليها بشكل كاف صورة واضحة فقط تلك الأجزاء الجسم (في "الطبقات")، والتي رتبت على المستوى المركزي، أو محور أنبوب الدوران والكاسيت. كل التفاصيل الأخرى ("الفيل") الموجودة خارج هذه الطائرة هي ، كما كانت ، "لطخت" ، تصبح صورتها غير واضحة.

للحصول على صورة متعددة الطبقات ، يتم استخدام الكاسيت الخاصة ، حيث يتم وضع العديد من الأفلام على مسافة مناسبة من بعضها البعض. الأكثر شيوعا هو ما يسمى التصوير المقطعي الطولي ، حيث الطبقات المنفصلة في الاتجاه الطولي. "زاوية التأرجح" للأنبوب (والكاسيت) عادة ما تكون من 30 إلى 45 درجة. تستخدم هذه الطريقة لدراسة الأوعية الرئوية. لتقييم الشريان الأورطي والشريان الرئوي والجوف السفلي والعلوي ، من الأفضل استخدام التصوير المقطعي المستعرض.

في جميع الحالات ، يتم اختيار عمق الفحص الطبقي وقيمة التعرض وزاوية التأرجح وغيرها من المعايير الفنية للدراسة فقط بعد تحليل الأشعة السينية المسبقة الصنع.

في أمراض الجهاز التنفسي ، تستخدم طريقة التصوير المقطعي لتوضيح الطبيعة والتفاصيل الفردية للعملية المرضية في الرئتين ، وكذلك لتقييم التغيرات الشكلية في القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، العقد الليمفاوية ، الأوعية ، الخ. هذه الطريقة مهمة بشكل خاص في دراسة المرضى الذين يشتبه في وجود ورم في الرئتين والشعب الهوائية والبظر.

برنامج الفحص للاشتباه في الالتهاب الرئوي

وفقا لتوافق الكونغرس الروسي لعلم أمراض الرئة (1995) ، يوصى بالبحث التالي للالتهاب الرئوي.

1. البحث ، إلزامي لجميع المرضى
   • الفحص السريري للمرضى.
   • اختبار الدم السريري.
   • الأشعة السينية للرئتين في إسقاطتين ؛
   • تنظير القولون من البلغم الملون من غرام.
   • زراعة البلغم مع تقييم كمي للنباتات وتعريف حساسيته للمضادات الحيوية.
   • التحليل العام للبول.
2. الدراسات التي أجريت وفقا للمؤشرات
   • دراسة وظيفة التنفس الخارجي في حالة اضطرابات التهوية.
   • دراسة غازات الدم وتوازن الحمض القاعدي في المرضى الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي ؛
   • ثقب الجنبي تليها فحص السائل الجنبي في المرضى الذين يعانون من السوائل في التجويف الجنبي.
   • التصوير المقطعي للرئتين مع يشتبه في تدمير أنسجة الرئة أو ورم في الرئة.
   • الاختبارات المصلية (كشف الأجسام المضادة للعامل الممرض) - مع الالتهاب الرئوي اللانمطي.
   • التحليل الكيميائي الحيوي للدم في الالتهاب الرئوي الوخيم في الأشخاص فوق 60 سنة ؛
   • fibrobronchoscopy - إذا كان يشتبه في تورم ، نفث الدم ، مع الالتهاب الرئوي لفترات طويلة.
   • دراسة الحالة المناعية - مع دورة مطولة من الالتهاب الرئوي والأشخاص الذين يعانون من علامات نقص المناعة.
   • مضان للرئتين - مع المشتبه PE.

إشارات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الشهم

مرحلة من المد والجزر

أقرب التغيرات الشعاعية التي تحدث في أول يوم الالتهاب الرئوي الفصي (المرحلة الساخنة) يتم زيادة نمط الرئوي في الفص المتضررين بسبب زيادة في الرئوية الوعائية احتقان، وذمة والتهاب في أنسجة الرئة. وهكذا ، في مرحلة المد والجزر ، يتم تكثيف كل من المكونات الوعائية والخيالية للنمط الرئوي.

هناك أيضا توسيع طفيف لجذر الرئة على جانب الآفة ، وبنيتها تصبح أقل وضوحا. في هذه الحالة ، فإن شفافية المجال الرئوي لم تتغير تقريبًا أو انخفضت قليلاً.

إذا كان تركيز الالتهاب الرئوي الشبيه بالتكوين يقع في الفص السفلي ، لوحظ انخفاض في حركة القبة المقابلة للحجاب الحاجز.

مرحلة الاحتجاز

تتميز مرحلة التنظيم بالظهور في اليوم الثاني والثالث من بداية مرض سواد عميق متجانس ، يتوافق مع إسقاط الفص المتأثر في الرئة. شدة الظل أكثر وضوحا على المحيط. حجم الفص المصاب يتضخم قليلاً أو لا يتغير ؛ لوحظ انخفاض في حجم السهم نادرا نسبيا. هناك توسع لجذر الرئة على جانب الآفة ، يصبح الجذر غير منظم. غشاء الجنب مضغوط. لا يزال تجويف القصبات الهوائية الكبيرة مع الالتهاب الرئوي الشوكي مجانياً.

مرحلة من القرار

تتميز مرحلة الحل بانخفاض تدريجي في كثافة الظل وتجزئته. في حالة الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات ، بعد 2.5 إلى 3 أسابيع ، يحدث الاستبانة الكاملة لعملية الارتشاح. في حالات أخرى ، يتم الحفاظ على تعزيز نمط الرئة مع المناطق من تشوه على موقع الجزء المصاب ، وهو دليل التصوير الشعاعي للالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، لا يزال ختم صغير من غشاء الجنب.

علامات الأشعة السينية من الالتهاب الرئوي المركزي

يتميز التهاب القصبات الهوائية البؤري بتسلل الأنسجة السنخية والنسيج الخلالي ومشاركته في العملية الالتهابية لجذر الرئة على جانب الآفة. في المراحل الأولى من المرض ، هناك تحسين محلي للنمط الرئوي وتوسع طفيف لجذر الرئة. بعد فترة من الوقت في الحقل الرئوي ، تبدأ الصورة صغيرة نسبيًا (من 0.3 إلى 1.5 سم) ومتنوعة في شكل بؤر التسلل (التعتيم). وهي تتميز بتعدد وحجم مختلف وشدة منخفضة للظل والخطوط العريضة غير الواضحة ، وكقاعدة عامة ، يصاحبها تكثيف للنمط الرئوي. تصبح جذور الرئتين متضخمة ، منظمة قليلاً ، مع ملامح غير واضحة.

في كثير من الأحيان هناك العديد من الغدد الليمفاوية المتضخمة Peribronchial. هناك أيضا قيود على التنقل من قبة الحجاب الحاجز.

في الحالات غير المعقدة ، تحت تأثير العلاج المضاد للالتهابات ، عادة ما تتم ملاحظة ديناميكية إيجابية للنمط الشعاعي وبعد 1.5-2 أسابيع من الرشح الرئوي الذائب. في بعض الأحيان يمكن أن يكون التهاب القصبات الهوائية معقدًا عن طريق الجنب التفاعلي أو تدمير أنسجة الرئة.

علامات الأشعة السينية من الالتهاب الرئوي العنقودي

تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي العنقودي بوجود العديد من الارتشاحات الالتهابية ، وغالبا ما توجد في كلتا الرئتين ، وغالبا ما تندمج الارتشاحات الالتهابية. هناك ميل إلى تفككها مع التكوين ، على خلفية الظلال ، من تبييض محدود مع مستوى السائل الأفقي. مع "شكل فقير" من الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تختفي التجاويف دون أن يترك أثرا في مكان واحد وتظهر في أماكن أخرى. في كثير من الأحيان يكون هناك الانصباب في التجويف الجنبي.

بعد صدور قرار من الالتهاب الرئوي المكورات العنقودية منذ فترة طويلة زادت نمط الرئوي، وفي بعض الحالات تشكيل أجزاء ppevmoskleroza، PA تجاويف موقع والخراجات، والحفاظ عليها ورقة ختم الجنبي (الراسية).

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الناجم عن Klebsiella

خصوصية الالتهاب الرئوي فريدلاندر ، التي تسببها klebsiella ، هو اتساع آفة أنسجة الرئة ، والتي تتجلى شعاعيا من الأيام الأولى للمرض. تتسرب بسرعة مضاعفات التهابية كبيرة أو أصغر مع بعضها البعض ، التقاط مناطق واسعة من الرئة ، غالبا ما يتوافق مع إسقاط فص كامل من الرئة (الالتهاب الرئوي "pseudoblacial"). وبسرعة كبيرة في الارتشاح ، تظهر تجاويف تسوس متعددة ، والتي تميل أيضاً إلى الاندماج وتشكيل تجويف كبير بمستوى سائل أفقي. في كثير من الأحيان ، يتم تعقيد المرض من خلال تطوير الجنف نضحي.

مسار الالتهاب الرئوي فريدلاندر طويل (حتى 2-3 أشهر). بعد الشفاء ، كقاعدة عامة ، تبقى مناطق من pynmosclerosis و بطانة الرئة وضوحا. في كثير من الأحيان توسع القصبات ، ويتم طمس التجويف الجنبي جزئيا.

علامات الأشعة السينية من الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض داخل الخلايا

مع الالتهاب الرئوي داء الفيلقيات ، والتغيرات التصوير الشعاعي متنوعة. في معظم الأحيان ، يتم الكشف عن عمليات اختراق متعددة في كل من الرئتين ، والتي تندمج فيما بعد في سواد مشترك كبير. ندرة النسيج وتكوين الخراجات نادرة. يحدث انحلال الارتشاح وتطبيع النمط الشعاعي في مسار غير معقد من المرض في 8-10 أسابيع.

مع الالتهاب الرئوي mycoplasmal ، يمكن الكشف عن تعزيز المحلية فقط وتشوه للنمط الرئوية على الصور الشعاعية ، مما يعكس تسلل الأنسجة الخلالي. بعض المرضى في هذا البهو لديهم ظلال بؤرية منخفضة الكثافة تميل للدمج. تطبيع نمط التصوير الشعاعي يحدث من خلال 2-4 بدالات.

عندما الالتهاب الرئوي الناجمة عن المتدثرة في تعريفها بوصفها أول التضخيم التنسيق والرئوي نمط تشوه والتوسع وجذر الرئة رد فعل غشاء الجنب كما ختم بها. علاوة على هذه الخلفية ، يمكن أن تظهر العديد من البؤر الالتهابية ، ذات الكثافة المنخفضة ، مع الكفاف غير الواضح. بعد اختفائهم على خلفية العلاج لفترة طويلة ، يستمر تعزيز النمط الرئوي ، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية الانخماص. تطبيع نمط التصوير الشعاعي يحدث في 3-5 أسابيع.

التصوير المقطعي بالالتهاب الرئوي

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو طريقة مفيدة للغاية لفحص الأشعة السينية للمريض ، والتي أصبحت شائعة بشكل متزايد في الممارسة السريرية. وتتميز هذه الطريقة بارتفاع حل السلطة، والسماح لتصور الآفات حجم 1-2 مم، وإمكانية الحصول على معلومات كمية عن كثافة الأنسجة وسهولة تمثيل الصورة الأشعة السينية كما رقيقة (1 مم) من عرضية متتالية أو "شرائح" طولية من أجهزة فحص.

تتم عملية نقل كل طبقة من الأنسجة في وضع نابض عن طريق أنبوب أشعة سينية مع ميزاء فتحة يدور حول المحور الطولي لجسم المريض. ويبلغ عدد هذه الأشعة السينية عند زوايا مختلفة 360 أو 720. وفي كل مرة تمر فيها الأشعة السينية عبر طبقة من الأنسجة ، يخف الإشعاع ، حسب كثافة التراكيب الفردية للطبقة قيد الدراسة. يتم قياس درجة التوهين من الأشعة السينية بواسطة عدد كبير من أجهزة الكشف الحساسة للغاية ، وبعد ذلك يتم معالجة جميع المعلومات التي تم الحصول عليها بواسطة جهاز كمبيوتر عالي السرعة. ونتيجة لذلك ، يتم الحصول على صورة مقطعة للجهاز حيث يتوافق سطوع كل نقطة إحداثيات مع كثافة النسيج. يتم تنفيذ تحليل الصور في كل من الوضع التلقائي باستخدام أجهزة الكمبيوتر والبرامج الخاصة ، وبصريا.

اعتمادا على الأهداف المحددة للدراسة وطبيعة العملية المرضية في الرئتين ، يمكن للمشغل اختيار سماكة الأجزاء المحورية واتجاه التصوير المقطعي ، بالإضافة إلى واحدة من طرق التحقيق الثلاثة.

1. CT المستمر ، عندما يتم الحصول على جميع الصور من جميع أقسام الجهاز على التوالي. هذه الطريقة في التصوير المقطعي تجعل من الممكن الحصول على الحد الأقصى من المعلومات حول التغييرات المورفولوجية ، ولكنها تختلف في الحمل الإشعاعي الكبير وفي تكلفة الدراسة.
2. CT دقيقة منفصلة مع فاصل زمني كبير نسبيا بين شرائح ، مما يقلل بشكل كبير من حمولة الإشعاع ، مما يؤدي إلى فقدان بعض المعلومات.
3. يتكون مسح CT المقتبس من فحص دقيق لكل طبقة لمجال أو أكثر من الجهاز محل الاهتمام للطبيب ، عادة في مجال علم الأمراض الذي تم تحديده مسبقًا.

يسمح التصوير المقطعي المستمر للرئتين بالحصول على الحد الأقصى من المعلومات حول التغيرات المرضية في العضو وتظهر في المقام الأول في عمليات الحجم في الرئتين ، عندما لا يكون هناك أي دليل على سرطان الرئة أو تلف العضو النقيلي. في هذه الحالات CT يتيح للدراسة في التفاصيل هيكل وحجم الورم والتحقق من وجود الآفات النقيلي غشاء الجنب، والعقد اللمفاوية المنصفية، جذور الرئة وخلف الصفاق (في RT تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق).

يشار إلى CT منفصلة عن العمليات المرضية المنتشرة في الرئتين (pyevmoconiosis ، والتهاب الأسنا ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، وما إلى ذلك) ، عندما يفترض العلاج الجراحي.

يستخدم التصوير المقطعي بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من التشخيص الثابت والطبيعة الراسخة للعملية المرضية ، على سبيل المثال ، لتوضيح محيط تشكيل الحجم ، وجود نخر ، حالة أنسجة الرئة المحيطة ، إلخ.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر له مزايا كبيرة مقارنة بفحص الأشعة السينية التقليدية ، لأنه يسمح باكتشاف تفاصيل أكثر دقة عن العملية المرضية. ولذلك ، فإن المؤشرات لاستخدام CT في الممارسة السريرية هي من حيث المبدأ واسعة جدا. العامل المهم الوحيد الذي يحد من تطبيق الطريقة هو تكلفتها العالية وتوافرها المنخفض لبعض المؤسسات الطبية. ومع وضع هذا في الاعتبار، ونحن يمكن أن نتفق مع رأي بعض الباحثين، أن "مؤشر الأكثر شيوعا لCT للرئتين يحدث في الحالات التي يكون فيها محتوى المعلومات من فحص الأشعة السينية التقليدية غير كافية لتشخيص وتنظيم النتائج CT ضعيف قد تؤثر على استراتيجية العلاج با".

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، والحاجة إلى CT حوالي 10 ٪. مع CT ، يتم الكشف عن التغييرات الارتشاحية في الرئتين في المراحل المبكرة من المرض.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

اختبار شامل للدم السريري للالتهاب الرئوي

يتم تضمين التحليل السريري العام للدم في الخطة الإلزامية لفحص جميع المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين المصابين بالالتهاب الرئوي. أكبر قيمة تشخيصية هي حساب عدد الكريات البيض ، وتحديد صيغة الكريات البيض و ESR.

عدد الكريات البيض

عادة ، فإن العدد الإجمالي للكريات البيض هو (4.0-8.8) × 10 ⁹ / لتر.

زيادة عدد الكريات البيضاء هي الحال بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي ويدل على تسارع نضوج خلايا الدم البيضاء في الأعضاء المكونة للدم تحت تأثير العديد من المنشطات الطبيعية leykopoeza: العوامل الفيزيائية والكيميائية للالتهاب، بما في ذلك وسطاء التهابات، والمنتجات من المركبات المناعية تسوس الأنسجة نقص الأكسجة شكلت، وبعض المواد السامة، وزيادة وظيفة من نظام السيطرة على عملية الكريات البيض النضج النخامية الكظرية، وغيرها. معظم هذه العوامل هي إشارات طبيعية إلى تفعيل مهام الحماية من الكريات البيض.

كثرة الكريات البيضاء في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في معظم الحالات يعكس رد فعل مرض لنظام تكون الدم نخاع العظام ردا على عمل المنشطات الخارجية والداخلية من leukopoiesis. في نفس الوقت ، زيادة عدد الكريات البيضاء هو علامة حساسة إلى حد ما من شدة العملية الالتهابية في الرئتين

في الوقت نفسه ، ينبغي أن نتذكر أنه في الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا ، في معظم الحالات يكون هناك نقص في الكريات البيض (انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء أقل من 4.0 × 10 ٪ / لتر). مع الالتهاب الرئوي mycoplasmal ، عادة ما يبقى العدد الكلي للكريات البيضاء طبيعية (حوالي 8.0 × 10 ⁹ / L) ، على الرغم من أنه في 10-15 ٪ من الحالات ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض. وأخيرًا ، تصاحب العدوى الفيروسية عادةً زيادة في ESR و عدد طبيعي أو منخفض من الكريات البيض (الكريات البيض).

في جميع الحالات الأخرى من الالتهاب الرئوي الجرثومي التي تسببها المكورات الرئوية، العقديات، العنقوديات، المستدمية النزلية، البكتيريا، الكلبسيلة، الزائفة الزنجارية، وغيرها.، وحدوث نقص الكريات البيض عادة ما يشير إلى وجود leykopoeza تثبيط كبيرة في الأجهزة المكونة للدم وهي علامة النذير غير مواتية جدا. غالبا ما يحدث في المرضى المسنين، الذين يعانون سوء التغذية والوهن، الذي يرتبط مع انخفاض في المناعة والمقاومة الشاملة للكائن الحي. علاوة على ذلك، ينبغي أن نتذكر أن الكريات البيض قد تترافق مع استخدام بعض الأدوية (المضادات الحيوية، التخلاء والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وغيرها.) والمناعة الذاتية العمليات، مما يعقد بشكل خاص للإصابة بالالتهاب الرئوي.

كثرة الكريات البيضاء نموذجية بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي. الاستثناء هو الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا والميكوبلازما ، وكذلك معظم الالتهابات الفيروسية التي يمكن من خلالها ملاحظة قلة الكريات البيض المعتدلة أو عدد كريات الدم البيضاء الطبيعية.

ظهور الكريات البيض في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي قد يشير إلى تثبيط كبير من الكريات البيض وهو علامة النذير غير مواتية للغاية ، مما يشير إلى انخفاض في المناعة والمقاومة الشاملة للكائن الحي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينشأ نقص الكريات البيض على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، والتخثر والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

صيغة الكريات البيض

صيغة الكريات البيض هي النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض في الدم المحيطي. يتم إجراء العد من الصيغة الكريات البيض من قبل المجهري الغمر من مسحات ملطخة ملطخة Romanovsky-Giemsa أو عن طريق وسائل أخرى.

التفريق بين أنواع مختلفة من الكريات البيضاء وعد صيغة الكريات البيض يتطلب معرفة جيدة من السمات المورفولوجية للكريات البيض المختلفة والمخطط العام لتكوين الدم. يتم تمثيل تكون الدم النقوي عن طريق الخلايا من المحببات ، جزيئات الدم الحبيبة ، جزيئات الوحيدات والكريات الدم الحمراء من تكون الدم.

الخلايا المحببة هي خلايا دم ، الميزة المورفولوجية الأكثر تميزًا هي الحبيبات الواضحة بوضوح للسيتوبلازم (العدلات ، اليوزينيك أو الأسهال). ولهذه الخلايا سلف مشترك وتطور واحد يصل إلى مرحلة بروميليوسيت ، وبعد ذلك يحدث التفاضل التدريجي للخلايا المحببة في العدلات ، والحمضات والإسطوانات ، التي تختلف اختلافاً كبيراً في تركيبها ووظيفتها.

العدلات لديها وفرة ، غرامة ، تحبب الغبار من لون وردي بنفسجي. تختلف الحمضات الناضجة بشكل كبير ، وتحتل السيتوبلازم بأكمله ، والحبيبية ، التي تحتوي على اللون القرمزي ("ketovaya caviar"). إن دقة الخلايا القاعدية كبيرة أو غير متجانسة أو أرجوانية داكنة أو سوداء اللون.

الشباب، وغير ناضجة الخلايا المحببة (أرومة النقوية، progranulocyte، العدلات، يوزيني وmyelocytes مستقعد وmegamielotsity) من أبعاد أكبر، لديها جولة كبيرة أو شكل مقعر قليلا مع نواة لينة ونمط غرامة والألوان الزاهية. غالباً ما تحتوي نواتها على نيوكليول (نوكليولي).

تعد الخلايا المحببة الناضجة (قضيب ونواة مجزأة) أصغر حجمًا ، وتتميز نواتها ذات اللون الداكن بمظهر قضبان منحنية أو مقاطع فردية متصلة بواسطة "خيط" من المادة النووية. لا تحتوي النوى على نيوكليول.

تتميز خلايا الكبريت الوحيدات بلون أزرق شاحب أو رمادي اللون من السيتوبلازم ، خالية من الحبيبات الواضحة التي تميز الخلايا المحببة. في السيتوبلازم ، يمكن الكشف عن حبيبات أزوروفيل الصغيرة الفردية فقط ، وكذلك الفجوات. في الخلايا غير الناضجة لسلسلة monocytic (أحادية الكتلة ، برميونيت) ، تكون النواة كبيرة ، وتحتل جزءًا كبيرًا من الخلية. تكون نواة خلية أحادية ناضجة أصغر حجمًا ولها مظهر الفراشة أو الفطر ، على الرغم من أنها قد تتخذ في كثير من الأحيان أشكالًا غريبة جدًا.

للخلايا اللمفاوية مكونة للدم الجذعية (الابيضاض اللمفاوي prolymphocytes واللمفاويات) التي تتميز كبير جدا، جولة، وأحيانا bobovidioe الأساسية بنية كثيفة، وتحتل ما يقرب من الخلية بأكملها. يقع السيتوبلازم الأزرق أو الأزرق في شريط ضيق حول النواة. انها خالية من التفاصيل الدقيقة ، وبالتالي تسمى الخلايا الليمفاوية مع monocytes agranulocytes. عادة ، كما هو معروف ، في الدم المحيطي يتم الكشف عن الخلايا الناضجة فقط من الكريات البيض:

• العدلات مجزأة ، الحمضات و basophils.
• قلة العدلات (أحيانا - الحمضات) ؛
• monotsitы.
• الخلايا الليمفاوية.

أشكال التنكسية من الكريات البيض

بالإضافة إلى الخلايا المذكورة أعلاه ، مع الالتهاب الرئوي ، والالتهابات والأمراض التهابات قيحية ، هناك ما يسمى أشكال ما قبل توليد الكريات البيض. الأكثر شيوعا هي أشكالهم التالية

1. العدلات مع الحبيبات السامة و vacuolation من السيتوبلازم. دعت السامة تحبب العدلة من السيتوبلازم للتخثر البروتين تحت تأثير عامل المعدية أو السامة. في هذه الحالات، بالإضافة إلى خاصية العدلات الحبوب دقيق صغير في السيتوبلازم تظهر أكبر مستقعد الملونة حبيبات وفجوات الخشنة. تحبيب سامة وتشكل الفجوات من السيتوبلازم العدلات وحيدات ليس من غير المألوف لالتهاب رئوي حاد، مثل الالتهاب الرئوي الحاد فصي الالتهاب الرئوي وغيره من الأمراض الالتهابية المزمنة يرافقه التسمم الحاد.
2. العدلات Gipersegmentirovannye، التي تتكون النواة من 6 أو أكثر شريحة واجهت في فقر B12-folievodefitsitnoy، وسرطان الدم، وفي بعض الالتهابات، والأمراض الالتهابية المزمنة، والتي تعكس ما يسمى التحول النووي العدلات إلى اليمين.
3. التغيرات التنكسية في الخلايا الليمفاوية في شكل نواة متغيرة picnotically ، ولها في بعض الأحيان بنية bilobate ، وضعف التطور أو غياب السيتوبلازم
4. الخلايا وحيدة النواة شاذة - خلايا التي تجمع بين بعض الميزات المورفولوجية من الخلايا الليمفاوية وحيدات: فهي أكبر من الخلايا الليمفاوية الطبيعية، ولكن لا تصل إلى حجم وحيدات، في حين تحتوي على جوهر التشكل الوحيدات ووفقا limfomonotsity تذكير خلايا الانفجار وغالبا ما توجد في عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

[14], [15], [16], [17], [18]

تفسير النتائج

صيغة الكريات البيض في الأشخاص الأصحاء

	المحببة				Agranulotsitы
	العدلات		Eozino fily	قاعدة fily	Lympho-cytes	أحادية cytes
	عصا النواة	قطاع النووي
النسبة المئوية من إجمالي عدد الكريات البيض	1-6٪	47-72٪	0،5-5٪	0-1٪	19-37٪	3-11٪
الكمية المطلقة (nx 10 9 / l)	0،04-،3	2،0-5،5	0،02-،3	0-0،65	1،2-3،0	0،09-0،6

في الحالات المرضية المختلفة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تحدث:

• تغيير في صيغة الكريات البيض (زيادة أو نقصان أي نوع من خلايا الدم البيضاء) ؛
• ظهور مختلف التغيرات التنكسية في النواة وسيتوبلازم خلايا الدم البيضاء الناضجة (العدلات ، الخلايا الليمفاوية وحيدة الخلية) ؛
• ظهور في الدم المحيطي للكريات البيض غير الناضجة.

لتفسير التغييرات في الصيغة الكريات البيض بشكل صحيح ، فمن الضروري تقييم ليس فقط نسبة النسب المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض ، ولكن أيضا محتواها المطلق في 1 لتر من الدم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التغير في النسبة المئوية للأنواع الفردية لخلايا الدم البيضاء لا يتوافق دائمًا مع الزيادة أو النقصان الحقيقيين. على سبيل المثال ، مع نقص الكريات البيض بسبب انخفاض عدد العدلات ، يمكن العثور على زيادة نسبية في النسبة المئوية من الخلايا الليمفاوية والوحيدات في الدم ، في حين أن عددهم المطلق سيكون في الواقع الطبيعي.

إذا لوحظت زيادة أو نقصان في الأنواع الفردية من الكريات البيض ، يلاحظ تغير مقابل في محتواها المطلق في 1 لتر من الدم ، يقال عن تغيرها المطلق. إن الزيادة أو النقص في النسبة المئوية للخلايا مع محتواها المطلق الطبيعي في الدم يتوافق مع مفهوم التغيير النسبي.

النظر في أهمية التشخيص لبعض التغييرات في الصيغة الكريات البيض ، والأكثر شيوعا في الممارسة السريرية ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي.

العدلات - زيادة في عدد العدلات أكبر من 6.0 × 10 ⁹ / لتر - هو انعكاس للدفاع الفريد عن الكائن الحي استجابة لعمل العديد من العوامل الخارجية والداخلية. الأسباب الأكثر شيوعا (ولكن ليس الوحيد) من العدلات ، في معظم الحالات مجتمعة مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، هي:

1. الالتهابات الحادة (البكتيرية ، الطفيلية ، الفطرية ، الريكتسيال ، إلخ).
2. العمليات الالتهابية والخاطية الحادة (الالتهاب الرئوي ، الإنتان ، الخراج ، الجنب نضحي ، داء غشاء الجنب وغيرها الكثير).
3. الأمراض مصحوبة نخر ، تسوس وتلف الأنسجة.
4. التسمم.

عند تقييم أهمية التشخيص والنذير من تحول العدلات ، من المهم تحديد النسبة المئوية للأشكال غير الناضجة والناضجة من العدلات. للقيام بذلك ، حساب مؤشر التحول العدلة النووية - نسبة محتوى الخلايا النواة ، metamyelocytes و neutrophils إلى نواة مجزأة.

مؤشر القص النووي = myelocytes + metamyelocytes + stab-stem / segment-nuclear

عادة ، مؤشر القص النووي هو 0.05-0.1.

• تحول الدم إلى اليسار - وهذا هو زيادة في الدم المحيطي للعدلات الفرقة و(أقل كثيرا) ظهور عدد قليل من المحببة غير ناضجة (metamyelocytes، myelocytes وmyeloblasts احد حتى)، مما يدل على تحفيز كبير من نخاع العظام وleykopoeza التسارع. مؤشر التحول العدلة النووية يتجاوز 0.1.
• إن تحول تركيبة الدم إلى اليمين هو زيادة في عدد خلايا العدلات الناضجة في الدم المحيطي ، وظهور الخلايا المتضخمة ، وانخفاض أو اختفاء العدلات الطعنة. مؤشر القص النووي أقل من 0.05.

معظم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، والتهابات حادة،-صديدي التهابات والأمراض الأخرى التي تنطوي على العدلات، تحول الدم إلى اليسار يقتصر على زيادة في عدد العدلات الفرقة (التحول النووي hyporegenerative)، والتي، جنبا إلى جنب مع زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة يشير عادة الالتهابات التي تتدفق بسهولة نسبيا أو عملية التهابية قيحية محدودة ومقاومة جيدة للجسم.

في مرض وخيم والمقاومة المخزنة الكائن الحي لوحظ تحول الصيغة الدموية لmetamyelocytes، myelocytes و(نادرا) لmyeloblasts (التحول النووي giperregenerativny إلى اليسار)، إلى جانب زيادة عدد الكريات البيضاء عالية والعدلات تدل نوع ابيضاضي رد فعل النخاعي، تذكر منذ صورة الدم في mieloleykoze . ويرافق هذه التغييرات عادة تحت؛ دون وaneozinofiliya قلة اللمفاويات النسبية وقلة الوحيدات.

العدلات مع التحول النووي التنكسية إلى اليسار، والذي يتجلى من خلال زيادة أشكال غير ناضجة العدلات وظهور في الدم المحيطي من ويلاحظ أيضا في التهاب رئوي حاد التغيرات التنكسية مجزأة العدلات (تحبب السامة، ونوى تغلظ، السيتوبلازم تشكل الفجوات). أمراض التهابية قيحية وتسممات داخلية وتشير إلى اضطهاد النشاط الوظيفي لنخاع العظم.

العدلات مع تحول واضح في تركيبة الدم إلى اليسار في تركيبة مع زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض ، تشير عادة إلى مسار شديد من العملية المرضية ومقاومة ضعيفة للجسم. في كثير من الأحيان يلاحظ وجود مثل هذه الصورة من الدم في المرضى المسنين والشيخيين والمرضى الضعفاء والمستنفدين.

العدلات تحول الحق النووي (زيادة التصبغ ومجزأة العدلات، والحد من أو اختفاء العدلات طعنة) عادة ما يشير جيدة، واستجابة وقائية كافية نخاع العظام الدم للعدوى أو التهاب وملعب مواتية للمرض.

ويرافق شديدة العديد من الالتهابات الرئوية، وأيضا من المعدية معممة الأمراض الالتهابية، التنكسية المزمنة وغيرها، مع مقاومة الجسم المخزنة في كثير من الأحيان من قبل العدلات وضوحا، زيادة عدد الكريات البيضاء giperregenerativnym والتحول اليساري من الصيغة الدموية.

مظهر في الدم المحيطي من أشكال التنكسية العدلات (التحبيب السامة، وتغلظ من نوى والتغيرات الأخرى) فضلا عن العدلات وضوحا والتحول النووي إلى اليسار في تركيبة مع زيادة عدد الكريات البيضاء طفيفة أو الكريات البيض في معظم الحالات تشير إلى تثبيط النشاط الوظيفي للنخاع العظام، وانخفاض المقاومة للكائن الحي وعلى درجة عالية من علامات سلبية.

العدلات - خفض عدد العدلات أقل من 1.5 × 10 ⁹ / L - يشير إلى ظيفية العضوية أو تثبيط الدم نخاع العظم أو تدمير مكثف للعدلات تحت تأثير الأجسام المضادة للكريات البيض تعميم المركبات المناعية أو العوامل السامة (أمراض المناعة الذاتية، والأورام، اللوكيميا شكل لاابيضاضي، تأثير بعض الأدوية ، فرط نشاط الطحال ، وما إلى ذلك). وينبغي أيضا أن نضع في الاعتبار إمكانية إعادة توزيع مؤقت العدلات في السرير الأوعية الدموية، والتي قد تحدث، على سبيل المثال، أثناء الصدمة. عادة ما يرتبط العدلات مع انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء - نقص الكريات البيض.

الأسباب الأكثر شيوعا من قلة العدلات هي:

1. العدوى: الفيروسي (الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء، والتهاب الكبد المعدية والإيدز)، وبعض البكتيريا (التيفوئيد ونظيرة التيفية، الحمى المالطية)، الريكتسيا (التيفوس)، البروتوزوا (الملاريا وداء المقوسات).
2. الالتهابات الحادة والمزمنة الأخرى والأمراض الالتهابية التي تحدث في شكل خطير و / أو تكتسب طبيعة العدوى المعممة
3. تأثير بعض الأدوية (تكاثر الخلايا ، السلفوناميدات ، المسكنات ، مضادات الاختلاج ، عقاقير ضد الغدة الدرقية ، إلخ).

العدلات، خصوصا جنبا إلى جنب مع تحول النيتروفيل إلى اليسار، وتطوير على خلفية العمليات الالتهابية المزمنة، والتي من العدلات نموذجية، مما يشير إلى انخفاض كبير في مقاومة الجسم وضعف تشخيص المرض. هذا رد فعل من تكون الدم نخاع العظام في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي هو الأكثر شيوعا للمرضى المنضب والضعفاء والأشخاص من كبار السن وسن الشيخوخة.

فرط الحمضات - زيادة في عدد الحمضات في الدم المحيطي أكبر من 0.4 × 10 ^ه / ن - وغالبا ما يكون نتيجة العمليات المرضية التي تقوم على تشكيل مجمعات للمستضد أو الأمراض التي تنطوي على عمليات المناعة الذاتية أو انتشار نخاع العظام مكون الدم الجذعية يوزيني:

1. أمراض الحساسية (الربو القصبي ، وخلايا النحل ، وحمى القش ، وذمة وعائية ، داء المصل ، مرض المخدرات).
2. الإصابة الطفيلية (داء الخرشنة ، مرض المشوكات ، داء المقطرات الحراصي ، داء الصفر ، غثيان ، جيارديات ، الملاريا ، إلخ).
3. أمراض النسيج الضام (التهاب عقيدية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية الجهازية).
4. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
5. أمراض الجلد (الأكزيما ، الأكزيما ، الفقاع ، الجلد ، الخ).
6. أمراض الدم (داء اللمف ، الغدد اللمفاوية ، ابيضاض الدم النقوي المزمن).
7. تسلل الرئة اليوزيني.
8. Fibroplastic التهاب الشغاف الجداري الليبرالي.

غالبًا ما تتطور فرط الحمضات المعتدلة خلال إعادة استشفاء المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي وغيره من الأمراض المعدية والالتهابات الحادة ("الفجر القرمزي للشفاء"). في هذه الحالات ، يتم الجمع بين فرط الحمضات ، كقاعدة عامة ، مع انخفاض في العدلات وكريات البيض التي تمت ملاحظتها سابقا.

قلة اليوزينيات - نقصان أو اختفاء في الحمضات الدموية المحيطية - في كثير من الأحيان في الكشف عن الأمراض الالتهابية المعدية والمزمنة، وجنبا إلى جنب مع زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات والتحول النووي من الدم إلى اليسار، هو علامات مختبر مهمة من التهاب نشط والعادي (كاف) رد فعل من نخاع العظم با الدم التهاب .

قلة اليوزينيات، كشف في المرضى الذين يعانون من أمراض الالتهاب الرئوي وبيو التهابات، بالاشتراك مع قلة العدلات، قلة الكريات البيض، والتحول إلى الدم الأيسر عادة ما يعكس انخفاضا في مقاومة الجسم سيئة للغاية علامة النذير.

الباسوفيليا - زيادة في عدد الخلايا القاعدية في الدم - في الممارسة السريرية ، بما في ذلك مع الالتهاب الرئوي ، أمر نادر الحدوث. من بين الأمراض التي غالباً ما تكون مصحوبة باسسوفيليا ، يمكننا تمييز ما يلي:

1. أمراض التكاثر النخاعي المزمنة (سرطان الدم النقوي المزمن ، داء الفيلات الظنبري مع الحؤول النخاعي ، كثرة الحمر الحقيقية - مرض فاكيز) ؛
2. الغدة الدرقية (المايستوما) ؛
3. Limfograiulomatoz.
4. فقر الدم الانحلالي المزمن.

غياب الخلايا القاعدية في الدم المحيطي (basbopenia) ليس له قيمة تشخيصية. وينظر أحيانا في فرط الدرقية ، والالتهابات الحادة ، بعد تناول الكورتيزون.

اللمفاويات - زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. في الممارسة السريرية اللمفاويات النسبية أكثر شيوعا، أي زيادة في نسبة الخلايا اللمفاوية في العادي (أو حتى بضع قطرات) من قيمتها المطلقة. الكشف عن اللمفاويات النسبية لجميع الأمراض التي تنطوي على العدلات المطلقة ونقص الكريات البيض، بما في ذلك العدوى الفيروسية (انفلونزا)، قيحي - الأمراض الالتهابية المتابعة على خلفية خفض المقاومة للكائن الحي وقلة العدلات، وكذلك حمى التيفوئيد، الحمى المالطية وداء الليشمانيات وندرة المحببات، الخ .

الزيادة المطلقة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم أكثر من 3.5 × 10 ⁹ / لتر (اللمفاويات المطلقة) هي نموذجية لعدد من الأمراض:

1. الالتهابات الحادة (بما في ذلك ما يسمى أمراض الطفولة: السعال الديكي والحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء، والحمى القرمزية، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب الغدة النكفية، اللمفاويات المعدية الحادة والتهاب الكبد الفيروسي الحاد، التهاب الفيروس المضخم للخلايا، وغيرها).
2. السل.
3. فرط نشاط الغدة الدرقية.
4. سرطان الدم الليمفاوي الحاد والمزمن.
5. مفاوي.

خلافا للاعتقاد الشائع، اللمفاويات مع الأمراض الالتهابية المزمنة والالتهاب الرئوي لا يمكن اعتبارها علامات مختبر موثوق بها استجابة تعويضية لجهاز المناعة، وبداية الانتعاش. نقص اللمفاويات - انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. قلة اللمفاويات النسبية لوحظ في هذه الأمراض وفي مرحلة من تطور عملية المرضية، والتي تتميز بزيادة في العدد المطلق للعدلات (العدلات) الإصابة بالأمراض المعدية المختلفة، وأمراض التهابات قيحية، والالتهاب الرئوي. لذلك ، في معظم الحالات ، لا يهم مثل هذه اللمفاويات النسبية من قيمة التشخيص والنذير مستقلة

قلة اللمفاويات مع انخفاض عدد اللمفاويات المطلق من أقل من 1.2 × 10 ⁹ / لتر قد تشير إلى فشل المناعة T-نظام (نقص المناعة) ويتطلب أكثر دقة اختبارات الدم المناعية، بما في ذلك تقييم النشاط الحصانة أكلة الخلطية والخلوية الكريات البيض.

كثرة الكريات الحمر هو أيضا نسبي ومطلق.

وكثيرا ما يوجد الالتهاب النسبي في الأمراض التي تحدث مع قلة العدلات المطلقة وكريات البيض ، وقيمتها التشخيصية المستقلة في هذه الحالات صغيرة.

يجب تقييم الالتهاب المطلق ، المكتشف في بعض حالات العدوى والالتهابات القيحية ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الأخذ في الاعتبار أن الوظائف الرئيسية لسلسلة الوحيدات والبلعوم هي:

1. الحماية ضد فئات معينة من الكائنات الحية الدقيقة.
2. التفاعل مع المستضدات والخلايا اللمفاوية في مراحل منفصلة من رد الفعل المناعي.
3. القضاء على الخلايا المصابة أو المسنين.

يحدث الالتهاب المطلق في الأمراض التالية:

1. بعض العدوى (كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب الشغاف التسمم تحت الحاد ، العدوى الفيروسية ، والفطرية ، والريكتسي والطفيلية).
2. تسريب الامراض الالتهابية لفترات طويلة.
3. الأمراض الحبيبية (السل النشط ، داء البروسيلات ، الساركويد ، التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، إلخ).
4. أمراض الدم: سرطان الدم العضلي الحاد ، ابيضاض الدم النقوي المزمن ، الورم النخاعي ، الأورام اللمفاوية ، اللمفومات الأخرى ، فقر الدم اللاتنسجي.

في الحالات الثلاث الأولى (العداوى ، والأمراض الالتهابية القيحية) ، قد يشير الاستئصال المطلق إلى تطور عمليات مناعية واضحة في الجسم.

الأحماض الأمينية المفردة - انخفاض أو حتى غياب كامل للوحيدات في الأرانب المحيطية - غالباً ما تتطور أثناء الالتهاب الرئوي الوخيم والأمراض المعدية والالتهابية.

رد فعل ابيضاضي - رد فعل المرضي للنظام المكونة للدم، يرافقه ظهور في الدم المحيطي من خلايا الدم البيضاء غير الناضجة الشباب، مما يدل على تحفيز كبير من نخاع العظام وleykopoeza التسارع. في هذه الحالات ، تشبه صورة الدم التغييرات التي تم اكتشافها في سرطان الدم. عادة ما يتم الجمع بين ردود الفعل اللوكيميا مع زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح ، على الرغم من أنه في حالات أكثر ندرة يمكن أن تتطور وعلى خلفية عدد طبيعي من الكريات البيض أو حتى نقص الكريات البيض.

هناك ردود فعل اللوكيمياوية 1) نوع النخاعي ، 2) النوع اللمفاوي (أو أحادي اللمفاوي) ، 3) نوع يوزيني.

ابيضاضي نوع الدم النخاعي رد فعل مصحوبا التحول إلى metamyelocytes الصيغة الدموية، myelocytes وmyeloblasts ولاحظ لالتهابات حادة، التهاب القيحي، وتعفن الدم، والأمراض التنكسية وغيرها من والتسمم، التي تتميز التحول النووي giperregenerativny العدلات نقاط. علامة النذير الثقيلة خاصة والفقراء في هذه الأمراض هو رد فعل الجمع ابيضاضي الشكل مع التهم طبيعية أو منخفضة البيضاء خلايا الدم والعدلات (العدلات وقلة الكريات البيض).

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)

ويستند تحديد ESR على خاصية كرات الدم الحمراء لتستقر على الجزء السفلي من السفينة تحت تأثير الجاذبية. تحقيقا لهذه الغاية ، وعادة ما يستخدم TP TP. Panchenkova. يتم تحديد ESR 1 ساعة بعد بدء الدراسة لحجم عمود البلازما على خلايا الدم الحمراء المستقرة. في معيار أو معدل ESR عند الرجال يجعل 2-10 ، وعند النساء - 4-15 ملم في الساعة.

آلية التكتل وترسيب كريات الدم الحمراء هي معقدة للغاية وتعتمد على عوامل كثيرة، في المقام الأول على تكوين نوعي وكمي من بلازما الدم وعلى خصائص الفيزيائية للخلايا الدم الحمراء نفسها.

وكما هو معروف، فإن السبب الأكثر شيوعا للزيادة ESR هو زيادة المحتوى من البروتينات الخشنة البلازما (الفيبرينوجين، ألفا وبيتا وغاما الجلوبيولين، paraproteins) وانخفاض في الألبومين. البروتينات الخشنة لها شحنة سالبة أصغر. كثف على الكريات الحمراء المشحونة سلبا ، فإنها تقلل من شحنتها السطحية وتعزيز تقارب خلايا الدم الحمراء وتكتلها أسرع.

زيادة في ESR هي واحدة من علامات مختبر نموذجي من التهاب الرئة، وهو السبب المباشر في تراكم في الدم خشنا كسور الجلوبيولين تفرقوا (أكثر ألفا وبيتا وجاما كسور)، الفيبرينوجين وغيرها من البروتينات المرحلة الحادة من التهاب. هناك علاقة محددة بين شدة التهاب أنسجة الرئة ودرجة زيادة ESR.

في نفس الوقت يجب أن نتذكر أن الزيادة في ESR هي على الرغم من أن حساسة للغاية، في قياسات الدم غير محددة، بزيادة الذي يمكن أن يعزى ليس فقط إلى التهاب ولكن أيضا مع أي عملية المرض، مما يؤدي إلى شذوذ بروتين الدم وضوحا (اضطرابات النسيج الضام، والأورام الخبيثة الدموية، ورم ، فقر الدم ، نخر الأنسجة ، أمراض الكبد والكلى ، وما إلى ذلك).

من ناحية أخرى، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ESR لا يمكن زيادة و، في نفس الوقت إذا كان هناك سماكة الدم (زيادة اللزوجة) أو انخفاض في درجة الحموضة (الحماض)، أن سبب معروف لخفض التكتل من الكريات الحمراء

بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المبكرة لبعض أنواع العدوى الفيروسية ، لا توجد زيادة في ESR ، والتي قد تشوه إلى حد ما نتائج الدراسة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي الفيروسي.

[19], [20], [21], [22],

اختبار الدم البيوكيميائي للالتهاب الرئوي

تقييم نتائج اختبار الدم البيوكيميائية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، وخاصة في الديناميات - في سياق تطور المرض ، لديه قيمة تشخيصية ونذير كبير. التغييرات في مختلف القياسات البيوكيميائية، كما هو الحال في معظم الحالات، غير محددة، تقدم لمحة عن طبيعة ودرجة عمليات التمثيل الغذائي في الجسم كله ومقارنة أجهزة الفردية هذه المعلومات مع الصورة السريرية للمرض ونتائج المختبرات وغيرها من وسائل مفيدة لتحقيق يجعل من الممكن لتقييم الوضع الوظيفي الكبد والكلى والبنكرياس والأعضاء الغدد الصماء ونظام الارقاء ، وغالبا - لتقديم تمثيل حول طبيعة مسببات الأمراض عملية كال من النشاط التهاب وعلى الفور تقر عددا من مضاعفات التهاب رئوي.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

البروتين وبروتين الكسور

تحديد أجزاء البروتين والبروتين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي له أهمية خاصة ، في المقام الأول لتقييم نشاط العملية الالتهابية. يتراوح تركيز البروتينات في بلازما الشخص السليم من 65 إلى 85 جرام / لتر. يتم حساب الجزء الأكبر من البروتين الكلي في بلازما الدم (حوالي 90٪) عن طريق الألبومين والجلوبيولين والفيبرينوجين.

البومينات هي الجزء الأكثر تجانسا من البروتينات البسيطة ، التي يتم تصنيعها بشكل حصري تقريبا في الكبد. حوالي 40 ٪ من الألبومين في البلازما ، و 60 ٪ في السائل بين الخلايا. أهم وظائف الألبومين - الحفاظ على ناضح الغروي (oncotic) الضغط، والمشاركة أيضا في نقل العديد من المركبات الداخلية والخارجية (الأحماض الدهنية الحرة، البيليروبين، وهرمون الستيرويد، أيون المغنيسيوم، والكالسيوم، والمضادات الحيوية وغيرها).

يتم تمثيل الجلوبيولين في مصل الدم بأربعة أجزاء (a1 ، a2 ، beta و gamma) ، كل منها غير متجانس ويحتوي على عدة بروتينات تختلف في وظائفها.

يتضمن تكوين الغلوبيولين A1 عادة بروتينين لهما أكبر أهمية سريرية:

• a1-antitrypsin ، وهو مثبط لعدد من البروتياز (التربسين ، الكيموتربسين ، الكاليكرين ، البلازمين) ؛
• a1-glycoprotein ، تشارك في نقل البروجسترون والتستوستيرون ، ملزمة كميات صغيرة من هذه الهرمونات.
• يتم تمثيل الجلوبيولين 2 بالبروتينات التالية:
• a2-macroglobulin - وهو مثبط لعدد من الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، chymotrypia ، الثرومبين ، البلازمين ، kallikrein) ، يتم تصنيعه خارج الكبد.
• هابتوجلوبين - هو بروتين يربط وينقل الهيموغلوبين أ الحر إلى خلايا النظام الشبكي.
• سيرولوبلازمين - له نشاط أوكسيديز ويكسد الحديد ثنائي التكافؤ إلى ثلاثي التكافؤ ، والذي يوفر نقله مع الترانسفرين ؛
• apoproteids ألف وباء وجيم ، والتي هي جزء من البروتينات الدهنية.

يحتوي جزء الجلوبيولين أيضًا على عدة بروتينات:

• ترانسفيرين - وهو بروتين ضالع في نقل الحديد الحديدي ؛
• hemopexin - ناقلة الهيم الحرة والبورفيرين ، تربط البروتينات الكرومينية المحتوية على الهيمين (الهيموغلوبين ، الميوغلوبيا ، الكاتلاز) وتسليمها إلى خلايا الكبد RES؛
• lipoproteidы.
• جزء من الغلوبولين المناعي
• بعض مكونات البروتين من تكملة.

الغلوبيولين غاما هي الجلوبيولينات المناعية ، والتي تتميز وظيفة الأضداد المنتجة في الجسم استجابة لإدخال المواد المختلفة التي تمتلك نشاط مستضدات. تسمح الطرق الحديثة بتمييز عدة أصناف من الجلوبيولينات المناعية (IgG، IgA، IgM، IgD and IgE).

الفيبرينوجين هو العنصر الأكثر أهمية في نظام تخثر الدم (العامل الأول). وهي تشكل أساس تجلط الدم في شكل شبكة ثلاثية الأبعاد يتم فيها الاحتفاظ بخلايا الدم.

يتراوح محتوى بروتين المصل الكلي في الشخص السليم من 65 إلى 85 غم / ل ، والألبومين - من 35 إلى 50 غم / لتر. وينبغي التأكيد على أنه في المختبرات السريرية المختلفة باستخدام مختلف المحللون الآليون وأساليب تحديد أجزاء البروتين ، قد تختلف المعايير قليلاً عن تلك الواردة في الجدول.

القيم الطبيعية لأجزاء البروتين في مصل الدم (في٪)

بروتين الكسور	رحلان كهربائي على أسيتات السليولوز		الكهربي على الورق
	اللون
	قرمزي C	بروموفينول بلو
الزلال	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
A1-globulinы	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulinы	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
بيتا الجلوبيولين	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	8-18
ص الجلوبيولين	21.4 (17.6-25.4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

يكون معامل الغلوبيولين الزلال (A / G) عادة 1-2-1.8.

إن التغير في محتوى أجزاء الجلوبيولين ، وهو نموذجي جدًا لأي التهاب حاد أو مزمن ، يوجد عادةً في مرضى الالتهاب الرئوي ،

تلاحظ في الغالب زيادة في محتوى a1 و a2 كسور من الجلوبيولين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تكوين على بعد الجلوبيولين هي ما يسمى البروتينات المرحلة الحادة (A1-انتيتريبسين، O1-بروتين سكري، A2-غلوبولين كبروي، gaptoglobulin، سيرولوبلازمين، seromucoid، بروتين C-reaktivpy) زيادة بانتظام عن أي عملية الالتهاب في الجسم . بالإضافة إلى ذلك، وزيادة محتوى-الجلوبيولين لاحظ مع أضرار كبيرة وانهيار الأنسجة (التنكسية، والعمليات الميتة)، تليها تدمير الخلايا والافراج عن البروتياز الأنسجة، الثرومبين، كاليكريين، بلازمين وغيرها، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى زيادة في محتوى مثبطات الطبيعية (A1-انتيتريبسين، A1-بروتين سكري، A2-غلوبولين كبروي، وغيرها). النتائج تلف الأنسجة أيضا في الإفراج عن المرضية بروتين سي التفاعلي، والذي هو نتاج الحطام الخلوي وجزء من جزء A1-الجلوبيولين.

زيادة نسبة بيتا الجلوبيولين احظ عادة في الأمراض الحادة والمزمنة التي تنطوي على زيادة في محتوى المناعية في الدم (عادة في وقت واحد مع زيادة في محتوى ذ-الجلوبيولين)، بما في ذلك التهابات، والعمليات الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية، تليف الكبد، وأمراض النسيج الضام، الخبيثة الأورام وأمراض المناعة الذاتية وأمراض الحساسية.

زيادة جزء من ذ-الجلوبيولين في الكشف عن الأمراض التي يصاحبها تكثيف العمليات المناعية كما يتكون جزء ص الجلوبيولين أساسا من المناعية: الالتهابات المزمنة، وأمراض الكبد المزمن (التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد)، وأمراض المناعة الذاتية (بما في ذلك أمراض النسيج الضام - RA، SLE، الخ)، وأمراض الحساسية المزمنة (الربو، الشرى المتكررة، مرض المخدرات، والاكزيما، والأكزيما، وغيرها). زيادة نسبة ص الجلوبيولين وربما الالتهابات الرئوية، لفترات طويلة خاصة بطبيعة الحال.

بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب

التغييرات المذكورة أعلاه في جزء من البروتين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي تتميز بمستويات مرتفعة من ما يسمى البروتينات المرحلة الحادة من التهاب :. الفيبرينوجين، سيرولوبلازمين، gaptoglobulina، A2-غلوبولين كبروي، بروتين سي التفاعلي وغيرها، والتي هي أيضا علامات غير محددة من التهاب

Glikoproteidы

من بين العوامل الهامة في المركبات التي تحتوي على الكربوهيدرات التشخيصية هي بروتينات سكرية - بروتينات تحتوي على سلاسل قصيرة نسبيا من الكربوهيدرات ، تتكون من 10-20 سكاريد أحادي السكاريد. كما أن تركيزها في الدم يزداد بشكل ملحوظ مع العمليات الالتهابية وتلف الأنسجة (النخر).

تتضمن مكونات مكونات الكربوهيدرات في البروتينات السكرية ، التي يحدد التحديد الكمي لمعظم الاختبارات التشخيصية ، ما يلي:

1. hexoses (الجلاكتوز ، مانوز ، أقل في كثير من الأحيان - الجلوكوز) ؛
2. pentoses (الزيلوز والأرابينوز) ؛
3. deoxysugars (fucose and rhamnose)؛
4. aminosahara (acetylglucosamine، acetylgalactosamine)؛
5. أحماض سياليك - مشتقات حمض النورامينيك (حمض أسيتيلنيامين و جليكولينيورامينيك).

في الممارسة السريرية ، فإن أكثر الطرق استخدامًا هي تحديد أحماض السياليك والكمية الكلية للسداسيات المرتبطة بالبروتين.

قيمة تشخيصية مهمة هي أيضا تحديد hexoses المرتبطة بما يسمى seromucoids. Seromucoids هي مجموعة خاصة من البروتينات التي تحتوي على الكربوهيدرات التي تختلف عن البروتينات السكرية التقليدية مع القدرة على حل بسهولة في حمض البيركلوريك. هذه الخاصية الأخيرة من seromucoids يجعل من الممكن التعرف عليها من البروتينات السكرية الأخرى التي تحتوي على hexoses.

عادةً ، يكون إجمالي محتوى hexoses المرتبط ببروتينات البلازما أو المصل 5.8-6.6 مللي مول / لتر. من هذه ، فإن حصة seromucoids هو 1.2-1.6 ملمول / لتر. التركيز في دم أحماض السياليك في الشخص السليم لا يتجاوز 2.0-2.33 ملمول / لتر. يزداد محتوى الحمض النووي الكلي ، و seromucoid ، وأحماض السياليك المرتبطة بالبروتينات بشكل كبير في جميع العمليات الالتهابية وتلف الأنسجة (الالتهاب الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب ، والأورام ، وما إلى ذلك).

نازعة الهيدروجين (LDG)

اللاكتات نازعة (LDH) (1.1.1.27 KF) هي واحدة من الإنزيمات الخلوية أهم المشاركين في تحلل ويحفز رد فعل عكسها الانتعاش حمض البيروفيك (البيروفات) إلى الحليب (اللاكتات).

كما هو معروف ، البيروفيت هو المنتج النهائي لتحلل السكر. تحت الظروف الهوائية البيروفات، يتعرضون لنزع الكربوكسيل التأكسدي، يتحول إلى أسيتيل التميم ومن ثم أكسدة في دورة حمض الثلاثي الكربوكسيل (دورة كريبس)، والإفراج عن كمية كبيرة من الطاقة. تحت الظروف اللاهوائية ، يتم تقليل البيروفات إلى اللاكتات (حمض اللاكتيك). يتم تحفيز هذا التفاعل الأخير من dehydrogenase اللاكتات. التفاعل قابل للانعكاس: في وجود O2 ، يتأكسد اللاكتات مرة أخرى إلى البيروفات.

مع الرحلان الكهربائي أو اللوني ، من الممكن الكشف عن 5 ايزو إنزيم من LDH ، والتي تختلف في خصائصها الفيزيائية الكيميائية. الأهم هو اثنين من isoenzymes - LDG1 و LDG5. تحتوي معظم الأعضاء على مجموعة كاملة من إنزيمات الأنزيم LDH ، بما في ذلك أجزاء LDH2 و 3 و 4.

عادة ، لا يتجاوز نشاط LDH في المصل 0،8-4،0 ملمول / هكتار. أي ضرر لخلايا الأنسجة التي تحتوي على كمية كبيرة من LDH ، بما في ذلك الأضرار الناجمة عن التهاب في الرئتين ، يزيد من نشاط LDH و isoenzymes في مصل الدم.

المعايير البيوكيميائية غير المحددة لعملية الالتهاب في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي هي:

• زيادة في محتوى الجلوبيولين ألفا وبيتا في مصل الدم ، ومع تفعيل أكثر أهمية لجهاز المناعة و / أو عملية التوطين ، زيادة في محتوى الجلوبيولين.
• زيادة في محتوى البروتينات المرحلة الحادة في الدم: الفيبرينوجين ، ceruloplasmin ، haptoglobulin ، بروتين سي التفاعلي ، وما إلى ذلك ؛
• زيادة محتوى المحتوى الكلي للهيكسوز المرتبط بالبروتين ، والأحماض السيبروكينية وسياليك.
• زيادة في نشاط dehydrogenase اللاكتات (LDH) وانزيماته LDH3.

تحديد الحساسية للمضادات الحيوية

ويستند تحديد الحساسية للمضادات الحيوية على تقييم نمو الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع في وسائل الإعلام المغذية الكثيفة أو السائلة في وجود المضادات الحيوية. أبسط طريقة لالطين ثقافة التلقيح من الكائنات الحية الدقيقة معزولة على سطح المتوسطة المغذيات الكثيفة (أجار) في طبق بتري وضعت على سطح لوحات مع المضادات الحيوية في الأقراص تركيزات القياسية والمحتضنة في 37،5 درجة مئوية لمدة 18 ساعة. وتم تقييم النتائج وقياس مع الحاكم قطر منطقة تأخر النمو في الميكروبات.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام الطرق الكمية مع تحديد الحد الأدنى من تركيز المثبط (MIC) للمضادات الحيوية. تحقيقا لهذه الغاية، وإعداد التخفيفات المضادات الحيوية مسلسل شقين في وسط النمو السائل (مرق) والثقافة 0.2 مل تعليق الكائنات اختبار في تركيز 10 ⁵ -10 ⁶ من وزن الجسم / مل. جميع العينات، بما في ذلك السيطرة التي لا تحتوي على المضادات الحيوية وحضنت في 37،5 درجة مئوية لمدة 24 ساعة، وتركيز الحد الأدنى من المضادات الحيوية في أنبوب النهائي، حيث كان هناك الكامل تأخير نمو ثقافة يتوافق صياغة IPC ويعكس درجة حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية.

وفقا لدرجة الحساسية للمضادات الحيوية ، تنقسم الكائنات الدقيقة إلى ثلاث مجموعات:

1. حساسة - الكائنات الحية الدقيقة ، يتم منع نموها في BMD ، المقابلة لتركيز الدواء في مصل الدم عند استخدام الجرعات العلاجية المعتادة من المخدرات.
2. مقاومة متوسطة - مثل هذه السلالات من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي يتحقق IPC مع تعيين الحد الأقصى لجرعات علاجية من المضادات الحيوية.
3. الكائنات الحية الدقيقة المستقرة ، التي لا يتم قمع نموها عن طريق الحد الأقصى من جرعات الدواء المسموح بها.

يمكن تحديد درجة الحساسية للمضادات الحيوية باستخدام طرق كمية للتخفيف في وسائل التغذية السائلة. ومع ذلك ، هناك ارتباط واضح بين قيم MIC وحجم مناطق الاحتفاظ بالنمو الميكروبي عند استخدام الأقراص الورقية بالمضادات الحيوية ، مما يجعل من الممكن استخدام هذه الطريقة البسيطة والمريحة للحصول على وصف كمي تقريبي لدرجة الحساسية.

ينبغي مع ذلك أن نتذكر أن نتائج التعرض للمضادات الحيوية في المختبر لا تتطابق دائما مع الحالات السريرية الفعلية، لا سيما في عدوى مختلطة، وانخفاض التفاعل المناعي، والصعوبات التي تنشأ عند محاولة تخصيص ثقافة الممرض الأولية، الخ

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص الالتهاب الرئوي ، من الضروري أن تعكس:

• البديل المسبب للمرض
• توطين وانتشار العملية الالتهابية (جزء ، نسبة ، آفة واحدة أو على الوجهين) ؛
• شدة الالتهاب الرئوي ؛
• وجود مضاعفات
• مرحلة المرض (الطول ، القرار ، إعادة التكهن ، الدورة المطولة) ؛
• الأمراض المصاحبة.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. الالتهاب الرئوي الفصي المكورات الرئوية في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، بالطبع شديدة ، مرحلة عالية الجودة. فشل الجهاز التنفسي الحاد.
2. الالتهاب الرئوي العقديات في 6 و 8 و 10 أجزاء من الرئة اليمنى ، بالطبع المعتدلة ، الوسط. المرحلة الأولية من الفشل التنفسي الحاد. نضحي ذو الجنب.

[37], [38], [39], [40]