تشخيص مرض مينير

يتم إجراء الفحص البدني للاشتباه في مرض مينير اعتمادا على علم الأمراض المصاحب.

[1]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

ونظرا لتعقد التشخيص التفريقي لهذا المرض بحاجة إلى إجراء فحص طبي شامل يضم المعالج، طبيب أعصاب، طبيب العيون (ق فحص قاع العين والغدد الصماء الأوعية الدموية في شبكية العين، فضلا عن الصدمة مؤشرات التشاور.

بحث مخبري

من الضروري إجراء اختبارات لتحمل الغلوكوز والغدة الدرقية ، وكذلك اختبارات الدم السريرية والبيوكيميائية العامة وفقًا للطرق المقبولة عمومًا.

التشخيص الآلي لمرض مينير

بما أن التغيرات في مرض مينير موضعية في الأذن الداخلية ، فإن تقييم حالة السمع وجهاز التوازن له أهمية قصوى في تشخيص هذا المرض. عندما يتم تحديد تنظير الأذن بواسطة أغشية طبلة غير متغيرة. يمكن إجراء دراسة أولية للوظيفة السمعية بواسطة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. في الشوكة الرنانة ، يتم تحديد توزع الأصوات في اختبار ويبر. مع تغيير في الوظيفة السمعية ، في المراحل المبكرة ، يتم تحديد التحيز بواسطة نوع التغيرات الحسية العصبية (نحو الأذن السمعية). في الاختبارات ، تكشف رين وفيدريسي أيضًا عن تغيرات نموذجية في فقدان السمع الحسي العصبي - كلا الاختبارين إيجابيان على جانب الأذن السمعية ، وأسوأ من السمع ،

علاوة على ذلك ، لدراسة وظيفة السمع ، يتم تنفيذ قياس السمع عتبة لهجة. في المرحلة الأولية ، يتم الكشف عن نمط قياس سمعي نموذجي ، عادة من نوع تصاعدي أو أفقي ، مع أكبر قدر من الضرر في منطقة التردد المنخفض ووجود فاصل عظم-هواء قدره 5-15 ديسيبل عند ترددات من 125 إلى 1000 هرتز. فقدان السمع لا يتجاوز درجة البكالوريوس. في المستقبل هناك زيادة تدريجية في عتبات السمع بالنوع الحسي ، حتى الدرجة الرابعة في المرحلة الثالثة من المرض. تشمل طرق البحث السمعي أيضًا استخدام قياس السمع فوق عتبة ، مع كل المرضى ، كقاعدة عامة ، مما يظهر ظاهرة إيجابية لزيادة متسرعة في الجهارة.

لتقييم حالة من التوازن في النظام وإجراء اختبارات vestibulometricheskie مثل kupulometriya العتبة وsuprathreshold المحفزات bitermalnaya kalorizatsiya، posturography، otolitometriya انتقائية غير مباشرة. تقتصر دراسة محلل الدهليز أثناء الهجوم على تسجيل الرأرأة العفوية كعلامة أكثر استقرارًا وموضوعية لهجوم الدوخة. في هذه الحالة ، تدور الرأرأة بشكل أفقي وتعلن بحدة (الصف الثالث أو الثاني). في مرحلة التهيج ، يتم توجيه المكون السريع للرأرأة إلى الجانب المؤلم ، وفي الفترة العصبية - إلى الحالة الصحية (أحد أعراض الاضطهاد أو إلغاء الوظيفة). مع نموذج الفهرس ، يتم إجراء فقدان على جانب المكون البطيء.

يمكن أن تعطي دراسة الجهاز الدهليزي خلال الفترة العصبية بيانات طبيعية تمامًا ، لكن عددًا معروفًا من الحالات يظهر انخفاضًا حساسيًا في حساسية أذن المريض (عتبات مرتفعة أثناء الدوران والتحريض). كما غرس ، في المرضى الذين يعانون في الفترة ما بين الفترات الصدفية الدهليزية يتم الكشف عن انخفاض الصوت على الجانب المصاب. مع التحفيز فوق عتبة ، يمكن تكثيف ردود الفعل الخضري. في كثير من الأحيان لوحظ عدم التماثل في تفاعل السعرات الحرارية ، وهي ، استثارة الانعكاس المخففة لأذن المريض فيما يتعلق بالتفاعل الرأسمالي. يزيد عدم التماثل الدهليزي مع تطور المرض (من 30٪ أو أكثر). بالنسبة للمرحلة النهائية من المرض ، فإن اضطراب التوازن أكثر خصوصية من هجمات الدوخة.

للتحقق من تشخيص مرض مينير ، من الضروري تحديد وجود هيدرات الزيندفولماتية. في الوقت الحاضر ، هناك طريقتان أساسيتان لتشخيص هيدروجين الأذن الداخلية هما الأكثر استخدامًا في العيادة: اختبارات الجفاف والنظرية الكهربائية.

عند إجراء الجفاف باستخدام الجلسرين في جرعة من 1،5-2،0 جم / كجم من المريض مع حجم مساو من عصير الليمون لبالتالي يؤدي إلى إجراءات السمع البحوث التي أجريت مباشرة قبل تناول الدواء ثم بعد 1، 2، 3 و 24 و 48 ساعة. ضرورة من الدراسة بعد 48 ساعة يتم تحديدها في كل مريض على حدة ، اعتمادا على معدل إعادة التميؤ.

يتم تقييم نتائج الجفاف من قبل عدة معايير. ويعتبر نموذج "ايجابية" في حالة تخفيض 2-3 ساعات بعد أخذ عتبات السمع لهجة المخدرات لا يقل عن 5 ديسيبل في كامل النطاق الترددي درس أو 10 ديسيبل في ثلاثة ترددات ويحسن من وضوح الكلام لا يقل عن 12٪. تعتبر العينة "سالبة" إذا زادت عتبات السمع اللمفي بعد 2-3 ساعات ، وتصاعدت وضوح الكلام بالنسبة إلى المستوى الأولي. تعتبر الخيارات الوسيطة "مشكوك فيها".

إن المعلومات المفيدة بشكل كاف هي استخدام دولة الإمارات العربية المتحدة كطريقة غير جراحية موضوعية لتقييم حالة البنى الحسية للأذن الداخلية أثناء الجفاف ، مما يزيد من حساسية هذه التقنية إلى 74٪. مع عينة الجفاف الإيجابية ، يزداد اتساع الاستجابة الصوتية الصوتية بما لا يقل عن 3 ديسيبل. التطبيق الأكثر إفادة من دولة الإمارات العربية المتحدة في وتيرة تشويه المنتج. وعلاوة على ذلك ، من أجل مراقبة حالة توازن الحالة ، فمن المستحسن استخدام ديناميكي ما بعد التصوير عند إجراء اختبارات الجفاف لكشف الماء في الجزء الدهليزي من الأذن الداخلية.

تسمح تقنية electrocholecography ، التي تستخدم أيضًا في الكشف عن متاهة hydrops ، بتسجيل النشاط الكهربائي للقوقعة والعصب السمعي الذي يحدث في الفترة من 1 إلى 10 مللي ثانية بعد ظهور المنبه. يتكون هذا النشاط من نشاط الميكروفون وجمع الطاقات ممثلة قبل المشبكي ولدت على مستوى الأذن الداخلية، والنشاط postsilapticheskoy التي إمكانات العمل من العصب السمعي، الناتجة عن الجزء الطرفي من العصب. في وجود gidrops في الأذن الداخلية ، يتم الكشف عن الأعراض التالية:

• الموجة السلبية المحتملة التي تسبق جهد الفعل. هناك زيادة في اتساع إمكانات التجميع بزيادة شدة ، مع زيادة مقابلة في نسبة اتساع إمكانات التجميع وإمكانيات العمل لأكثر من 0.4.
• تحول الفترة الكامنة لإمكانية الفعل عند التحفيز بالنقرات ذات القطبية المتناوبة لأكثر من 0.2 مللي ثانية.
• التغيير في السعة من إجمالي القدرة في دراسة إرسال نغمي.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤكد عدد من الباحثين فعالية استخدام طريقة إخفاء التردد المنخفض في الكشف عن gidrope الأذن الداخلية. عادة ، عندما يتم عرض نغمة منخفضة التردد ، ينتقل الغشاء القاعدي لـ Uxa الداخلي بشكل متزامن طوال طوله. في هذه الحالة ، تتغير حساسية الجهاز الكورتي للنغمات بتدفق معين.

يختلف إدراك الطرود اللونية للترددات المختلفة التي عادة ما يسمعها شخص عادي السمع على خلفية قناع منخفض التردد ، اختلافاً كبيراً حسب المرحلة التي تدخل فيها الإشارة. مرة أخرى في أواخر القرن العشرين، وقد أجريت دراسات مع محاكاة موه التجريبية في الأذن الداخلية، مما يدل على أن رشقات نارية اخفاء نبرة منخفضة التردد عرض نغمات لا تعتمد على مرحلة العرض لهجة في موه اللمف الباطن في الأذن الداخلية، وعلى النقيض من القاعدة. في الممارسة السريرية ، يتم تطبيق نغمة التقنيع ونبرة قصيرة على الممر السمعي للممتحن باستخدام بطانة ثابتة بإحكام. كنغمة اخفاء ، يمكنك تطبيق تردد نغمة 30 هرتز وكثافة تصل إلى 115 ديسيبل. كنغمة ، فإن التردد هو 2 كيلو هرتز. يتم تقديم إشارة الاختبار إلى المرحلة من 0 إلى 360 درجة. فيما يتعلق بالمسكرة والخطوة و 30 درجة. في وجود hydrops ، لا يوجد أي تقلبات عمليا في إدراك إشارة اختبار kHz 2 على خلفية القناع ، تبعا لمرحلة التقديم. يحتوي الأسلوب على عدد من القيود في التطبيق.

في الفحص الشامل ، يتم إجراء فحص الصدر بالأشعة السينية والعظام المؤقتة في إسقاطات Stenvers و Schueller و Mayer ، والأكثر إفادة هو CT و MRI للرأس. لدراسة ديناميكا الدم الدماغي ، يتم إجراء تصوير فوتوغرافي بالموجات فوق الصوتية فوق الجمجمة وخارج الجمجمة من الأوعية الرئيسية للرأس أو المسح الضوئي المزدوج للأوعية الدماغية. يحتاج جميع المرضى إلى دراسة قياس سمعية ودهليّة ومثبّتة لتقييم حالة جهاز السمع والتوازن.

التشخيص التفريقي لمرض مينير

في مرض مينير ، هناك ثالوث معروف من الأعراض ، ينتج عن التكوين في الأذن الداخلية للماء. في حالة عدم الكشف عن gidrops خلال اختبارات محددة ، هناك حاجة إلى فحص شامل لتحديد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب نوبات من دوار النظام والتغيرات في السمع.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات المرضية التي تسبب أيضًا الدوار الدوائي. من بينها:

• اضطراب حاد في الدوران الدماغي في القصور الفقري ؛
• دوار حميد موضعي ؛
• الأورام في منطقة زاوية المخيخ.
• دوار مع صدمة في الجمجمة.
• ناسور ناسور
• التهاب العصب الدهليزي.
• التصلب المتعدد.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن الدوخة يمكن أن تحدث أيضًا عند تناول مجموعات معينة من الأدوية ؛ عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي ؛ كمضاعفات للالتهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن ؛ مع تصلب الأذن. نتيجة لفرط التنفس ، وكذلك في اضطرابات نفسية المنشأ.

[2], [3], [4], [5]