اضطراب الوسواس القهري: التشخيص

معايير التشخيص للاضطراب الوسواس القهري

أ. وجود الهواجس و / أو القهر

الهواجس عبارة عن أفكار أو نبضات أو صور متكررة باستمرار والتي تعتبر في وقت ما عنيفة وغير كافية وتسبب قلقًا أو قلقًا شديدًا. هذه الأفكار أو الدوافع أو الصور ليست مجرد قلق مفرط مرتبط بمشاكل حقيقية. يحاول الشخص تجاهل أو قمع هذه الأفكار أو الدوافع أو الصور أو تحييدها بأفكار أو أفعال أخرى. يدرك الشخص أن الأفكار الهوس أو النبضات أو الصور هي نتاج عقله الخاص (بدلاً من غرسه في الخارج)

الإكراهات هي أفعال متكررة أو أفعال عقلية تؤدى تحت تأثير الهواجس أو وفقا للقواعد الثابتة. يتم تنفيذ هذه الأعمال أو الأفعال العقلية لمنع أو تقليل الانزعاج أو منع بعض الأحداث أو الحالات غير المرغوب فيها. وفي الوقت نفسه ، لا يكون لهذه الأعمال أو الأفعال العقلية تفسير منطقي أو أنها زائدة عن الحاجة

في مرحلة معينة من تطور المرض ، يدرك الشخص أن الهواجس أو الإكراهات زائدة عن الحاجة أو غير عقلانية

C. تسبب الهوس أو الاضطرابات انزعاجًا شديدًا ، وتستغرق وقتًا كبيرًا (أكثر من ساعة في اليوم) أو تعطل حياة المريض بشكل كبير

في وجود اضطراب آخر مرتبط بالمحور الأول ، لا يقتصر محتوى الهواجس أو القهر على الموضوعات الجوهرية ، على سبيل المثال:

• مخاوف تغذوية (اضطرابات الأكل)
• الانسحاب من الشعر (نتف الشعرة)
• القلق مع المظهر (dysmorphophobia)
• القلق بشأن تناول الدواء (اضطراب الأكل)
• القلق بشأن احتمال وجود مرض خطير (الميبوكموندريا)
• القلق مع النبضات الجنسية والأوهام (paraphilia)

E. لا ينتج الاضطراب عن العمل الفسيولوجي المباشر للمواد الخارجية أو مرض شائع

الأنواع المتكررة من الهواجس والدوافع

Obsessii

• الخوف من التلوث أو التلوث
• الخوف من أحداث كارثية محتملة ، مثل الحريق أو المرض أو الموت
• الخوف من إيذاء نفسك أو الآخرين
• الحاجة الضخمية للنظام والترتيب
• أفكار غير مقبولة بشكل فردي للمحتوى الجنسي أو الديني
• مخاوف خرافية

Kompulysiy

• إجراءات مفرطة مرتبطة بالتنظيف أو الغسيل
• فحص مفرط (مثل الأقفال أو حالة الأجهزة الكهربائية)
• إجراءات مفرطة لاستعادة النظام أو محاذاة الكائنات في تسلسل معين
• حساب مفصل
• تكرار الأنشطة اليومية (على سبيل المثال ، المرور عبر الباب)
• جمع أو جمع البنود عديمة الفائدة
• الطقوس الداخلية ("العقلية") (على سبيل المثال ، نطق كلمات لا معنى لها بأنفسهم لدرء صورة غير مرغوب فيها)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التشخيص التفريقي للاضطراب الوسواسي القهري

قبل التشخيص النهائي للاضطراب الوسواسي القهري ، من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي مع العديد من الحالات الشائعة الأخرى. كما لوحظ بالفعل ، يتميز وجود نقد لحالته (في وقت الفحص أو وفقا لبيانات anamnestic) عن طريق اضطراب الوسواس القهري من الاضطرابات الذهانية الأولية. يمكن وصف الهواجس بمخاوف غير عقلانية ، ولكن على عكس الهذيان ، فهي ليست ثابتة ، آراء غير مقنعة. للتمييز بين الهواجس من أعراض ذهانية، مثل الأوهام النفوذ (عندما يكون المريض على سبيل المثال، يقول إن "واحد آخر من يرسل لي رسائل توارد خواطر")، وينبغي النظر في: المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري نعتقد أن الأفكار الوسواسية يولدون في بلدهم الرأس. الهواجس في بعض الأحيان يعتبر خطأ كما هلوسات سمعية، عندما يكون المريض، وخاصة الأطفال، ويدعو لهم "صوت في رأسي"، ولكن، على عكس المريض الذهاني، المريض يقيم لهم كما أفكارهم الخاصة.

هناك اختلافات معينة في الأدبيات - سواء الشعبية منها أو الخاصة - بسبب الاستخدام غير الصحيح لمصطلحي "الهوس" و "الإكراه". في وقت سابق ، أعطيت معايير واضحة للهاجوس والاكتئاب ، اللازمة لتشخيص اضطراب الوسواس القهري. من المهم بشكل خاص أن نتذكر أن إحدى السمات الرئيسية للإكراه في اضطراب الوسواس القهري هو أنها لا تجلب مشاعر المتعة ، وفي أحسن الأحوال تخفف فقط من القلق.

العديد من المرضى الذين يسعون إلى الحصول على العلاج من الطعام "القهري" أو القمار أو الاستمناء ، يشعرون بعدم القدرة على التحكم في أفعالهم وإدراك الطبيعة المرضية لسلوكهم. ولكن ، خلافاً للإكراهات ، كانت مثل هذه الأفعال قد شعرت منذ بعض الوقت بأنها تجلب المتعة. وبالمثل ، لا ينبغي تأويل الأفكار المتكررة للمحتوى الجنسي ليس كهاجوس ، وإنما كأفكار مبهرة ، إذا كان المريض قد تلقى بعض الرضا الجنسي من هذه الأفكار أو حاول الحصول من موضوع هذه الأفكار على مشاعر متبادلة. المرأة التي تدعي أنها تطارد أفكار عشيقها السابق ، على الرغم من حقيقة أنها تفهم الحاجة للانقسام معه ، بالتأكيد لا تعاني من اضطراب الوسواس القهري. في هذه الحالة ، قد يبدو التشخيص مشوشًا (الحالة المعروضة في فيلم "جاذبية الموت") أو الغيرة المرضية أو الحب البسيط.

يمكن تصنيف التجارب المؤلمة في الاكتئاب ، والتي يطلق عليها أحيانًا "العلكة الاكتئابية" ، على أنها أفكار هوس. ومع ذلك ، فإن المريض المصاب بالاكتئاب عادة ما يعلق على المشاكل التي تهم معظم الناس (على سبيل المثال ، الكرامة الشخصية أو غيرها من جوانب احترام الذات) ، ولكن يتم فهم التصور والتفسير لهذه الأحداث أو المشاكل من خلال خلفية مزاجية اكتئابية. على عكس الهواجس ، عادة ما يتم تعريف التجارب المؤلمة من قبل المرضى كمشاكل حقيقية. الفرق الآخر هو أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب غالبا ما يكونون منشغلين بأخطاء الماضي وندمهم في حين أن المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري أكثر اهتماما بالأحداث الأخيرة أو توقعات المخاطر الوشيكة.

يمكن تمييز قلق المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام (STU) من الهوس حسب المحتوى وغياب القهرات الميسرة للقلق. ترتبط مخاوف المرضى الذين يعانون من GAD بمواقف الحياة الحقيقية (على سبيل المثال ، الوضع المالي ، المشاكل المهنية أو المدرسية) ، على الرغم من أن درجة الخبرة في هذه المسألة مفرطة بشكل واضح. في المقابل ، عادة ما تعكس الهواجس الحقيقية مخاوف غير منطقية ، على سبيل المثال ، بسبب احتمال تسمم غير مقصود من الضيوف خلال حفل عشاء.

يتم تقديم الصعوبات الخاصة عن طريق التشخيص التفريقي بين بعض التشنجات الحركية المعقدة والإكراهات (على سبيل المثال ، اللمسات المتكررة). بحكم التعريف ، يمكن التمييز بين القراد من القُسُوم المشابهة للقراد ، حسب درجة التعسف ومغزى الحركات. على سبيل المثال ، عندما يلمس المريض مرة أخرى شيئًا معينًا ، في كل مرة يشعر بالحاجة إلى هذا الإجراء ، يجب أن يُنظر إليه على أنه إجباري فقط إذا قام المريض بهذا الإجراء برغبة واعية في تحييد أفكار أو صور غير مرغوب فيها. خلاف ذلك ، ينبغي أن يكون هذا الإجراء مؤهلاً على أنه علامة مركبة معقدة.

ليس من الممكن دائما رسم خط واضح بين الهواجس الجسدية في اضطراب الوسواس القهري والمخاوف المتأصلة في المراق. أحد الفروق بين هذه الاضطرابات، وفقا لDSM-IV، هو أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس قلقون التي تعاني بالفعل من مرض خطير، في حين أن المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري وليس الخوف التي يمكن أن تتطور في المستقبل. ومع ذلك ، هناك استثناءات لهذه القاعدة. على سبيل المثال، يخشى بعض المرضى أن المرضى بالفعل (على سبيل المثال، والإيدز)، تميز المظاهر السريرية، أكثر المميزة لاضطراب الوسواس القهري. ونتيجة لذلك، من أجل تشخيص اضطراب الوسواس القهري، في مثل هذه الحالات، يجب النظر ميزات إضافية، على وجه الخصوص، وجود دوافع متعددة (على سبيل المثال، والبحث الغدد الليمفاوية الموسع شكلية أو دقيق مفرط غسل اليدين). لا يمكن اعتبار النداءات للأطباء الجدد أو الزيارات المتكررة لهم بمثابة إجبار حقيقي. وجود ، في الوقت الحاضر أو في الحالات المرضية ، لأعراض الوسواس القهري الأخرى ، غير المرتبطة بالمخاوف الجسدية ، يدعم تشخيص اضطراب الوسواس القهري. المخاوف غير المعقولة من انتشار المرض هي أيضا أكثر مميزة من اضطراب الوسواس القهري. وأخيرًا ، يكون مسار الميبونندريا أكثر عرضة للتقلبات من اضطراب الوسواس القهري.

يمكن ملاحظة نوبات الهلع مع اضطراب الوسواس القهري ، ولكن لا ينبغي عرض تشخيص إضافي لاضطراب الهلع إذا لم تحدث نوبات الذعر بشكل عفوي. في بعض المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري ، تحدث نوبات الهلع تحت تأثير المنبهات المخيفة - على سبيل المثال ، إذا حدث هجوم لدى مريض لديه خوف هوس من الإصابة بالإيدز إذا رأى فجأة آثارًا دموية. على عكس مريض يعاني من اضطراب الهلع ، فإن هذا المريض لا يخشى أكثر نوبة الهلع ، بل عواقب العدوى.

تستمر المناقشات حول العلاقة بين التصرفات الذاتية "القهرية" و ROC. حتى الآن ، لا ينبغي اعتبار الأفعال ذات الضرر الذاتي (على سبيل المثال ، طرد العينين ، وتقشير حاد في الأظافر) بمثابة إجبار ، مما يسمح بتشخيص اضطراب الوسواس القهري. وبالمثل ، فإن الإجراءات التي تؤدي إلى ضرر مادي للأشخاص الآخرين لا تتناسب مع الإطار السريري للوسواس القهري. على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري قد يكون لديهم مخاوف هوس من العمل العدواني ، يطيعون المنبهات اللاعقلانية ، فإنهم عادة لا ينفذونها في الممارسة العملية. عند فحص المريض بأفكار عدوانية ، يجب على الطبيب أن يقرر ، بناءً على التفكير والتاريخ السريري ، ما إذا كانت هذه الأعراض هواجس أو تخيلات لشخص عدواني محتمل. إذا تم إنتاج هذه الأفكار من قبل المريض بشكل تعسفي ، فلا ينبغي اعتبارها هاجسًا.

العلاقة بين اضطراب الوسواس القهري و سمات الشخصية القهرية غالباً ما تسبب مشاكل تشخيصية. من جهة نظر تاريخية، كانت دائما عدم وضوح التمييز بين اضطراب اضطراب الوسواس وkomnulsivnym شخصية الوسواس القهري (OKRL) في الأدب النفسي. ينشئ DSM-IV اختلاطًا بين اضطراب القلق المرتبط بالمحور الأول واضطراب الشخصية المرتبط بالمحور II ، ويقدم مصطلحات مماثلة لكلتا الدولتين. على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري يكون شخصية الصفات المميزة لOKRL - وخاصة الكمالية (السعي للا تشوبها شائبة) والمربى على التفاصيل، والتردد، - الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري لا يرضي تماما OKRL المعايير، والتي تشمل أيضا جشع من حيث المشاعر، والبخل، والإفراط الحماس للعمل على حساب أوقات الفراغ. تشير الدراسات إلى أنه لا يمكن تشخيص أكثر من 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري مع OKLL (غودمان وآخرون ، 1994). المريض عادة مع OKRL - لعمله، وفي الوقت نفسه مأمور الصارم الذي يحتقر المشاعر المنزل وتصر على أن الأسرة يتبع غير تردد رغباته. علاوة على ذلك ، لا يظهر هذا الشخص انتقادات لسلوكه ومن غير المحتمل أن يلجأ إلى الطبيب النفسي للحصول على المساعدة بنفسه. بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن المعايير التشخيصية من RCLN لا توفر الهوس والإكراه. عادة ما ينظر إلى التراكم على أنه أحد أعراض اضطراب الوسواس القهري ، على الرغم من أنه يشار إليه أيضًا باسم معيار OCDL. من المهم التأكيد على أنه إذا كان الشخص مهتمًا بجميع الفروق الدقيقة للعمل الذي يتم إجراؤه ، والعمل الدؤوب والعمل الجاد في العمل - فهذا لا يعني أنه لديه OKRL. في الواقع ، هذه السمات الشخصية مفيدة جدا في كثير من الحالات ، بما في ذلك عند تدريس الطب.

كجزء من هذه المناقشة ، اتبعنا نهجًا محافظًا لظواهر اضطراب الوسواس القهري. لأن اضطراب الوسواس القهري هو مجال الاتصال بين الاضطرابات العاطفية والذهانية وخارج الهرمية ، ليس من المستغرب أنه في الممارسة العملية ليس من السهل على الطبيب تحديد وتأهيل اضطراب معين. ولأن معايير التشخيص المعيارية للأمراض العقلية يجب أن تكون موثوقة ، يجب تأكيد صحتها من خلال التحقق التجريبي.

[7], [8], [9], [10], [11]