التهاب الكبد د: التشخيص

التهاب الكبد الفيروسي المسببات المختلط يمكن أن تحمل تاريخا الوبائية منها (نقل الدم، المخدرات عن طريق الوريد وآخرون، تدخل الوريدية متعددة، الخ) أكثر حدة مما كان عليه في بداية فيروسي التهاب الكبد B.، حمى، فترة غير مستمرة مع انخفاض سابق لليرقان في الربع العلوي الأيمن والمفاصل، موجة اثنين وبالطبع أكثر شدة من التهاب الكبد، giperfermentemii شديدة، وزيادة (طمس) مؤشرات الثيمول.

[1], [2], [3], [4],

تشخيص محدد لالتهاب الكبد الوبائي د

ويستند إلى الكشف عن علامات التكرار النشط لكل من الفيروسات: HBV ، HDV. منذ الأيام الأولى في اليرقان المصل كشف إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، ومكافحة HBV الغلوبولين المناعي، عيار عالية، HBE مستضد، HDAg و / أو مكافحة الدلتا (دلتا مكافحة الغلوبولين المناعي). يتم إنتاج مضاد دلتا في الغالب بالفعل في الفترة الحادة ويكون بمثابة المؤشر الرئيسي لإصابة الدلتا. يمكن تحديدها في غضون 1-3 أسابيع في ارتفاع العيار ، ثم توقفت عن الكشف عنها ، تم الكشف عن مضاد IgG دلتا بعد 1-3 أسابيع من بداية فترة icteric من المرض. ومع ذلك، ما يقرب من 20٪ من المرضى الذين تفشل في التعرف على مكافحة دلتا الغلوبولين المناعي، وتحديد مكافحة HD مفتش قد يتأخر من 30-60 يوما، وفي هذه الحالة لا يتم تشخيص العدوى دلتا إذا لم تحقق المضادة للHD مفتش في المصل مرة أخرى . بواسطة PCR RNA HDV RNA في مصل يتم تحديده في غضون 1-3 أسابيع من بداية الفترة الصخرية.

في مصل دم المرضى الذين يعانون من عدوى في الفترة الأولى والأيام الأولى من فترة اليرقان كشف إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، HBcAg أو المضادة للنفي، ولكن مكافحة الغلوبولين المناعي NVC غائبة. أيضا اكتشاف مكافحة الدلتا IgM وبعد ذلك بقليل (بعد 1-2 أسابيع) - مكافحة الدلتا IgG. يتم الكشف عن الحمض النووي الريبي HDV في دم المرضى على حد سواء في الفترة البادرية واليوم الأول من الفترة الرمادية ، ومن ثم يتم اختبار الدم باستمرار في تطوير عدوى مزمنة في العزلة أو جنبا إلى جنب مع الحمض النووي HBV. مع تطور مسار شديد من دلتا الالتهاب الكبدي ، غالباً ما تختفي HBsAg و DNA HBV من الدم ، ولكن يتم الكشف عن الحمض النووي الريبي HDV. يتم تفسير هذه الظاهرة من قبل معظم الباحثين كنتيجة لقمع النشاط التكراري لـ HBV بفيروس الدلتا.

ينبغي أن تنشأ افتراض الحاد التهاب الكبد الفيروسي D في الفترة سابق لليرقان قصيرة جدا جنبا إلى جنب ضخامة كبدية شديدة مع آلام في المراق الأيمن، متلازمة ذمي، الاستسقاء، الحمى، وفرط بيليروبين الدم، hyperenzymemia، القيم المنخفضة تسامى عينة زيادة معدل الثيمول ومستوى جزء ذ-الجلوبيولين مصل الدم. يجب الحاد التهاب الكبد دلتا أيضا يفترض ظهور اليرقان في شركات الطيران "صحية" للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب أو تفاقم باء التهاب الكبد المزمن

وبالتالي ، في حالة العدوى الحادة لفيروس الدلتا ، يجب إجراء التشخيص التفريقي ، أولاً وقبل كل شيء ، مع حدوث التهاب حاد في الفيروسية المزمنة وتفاقمه.

مستوى تشخيص التهاب الكبد (رعاية المرضى الداخليين)

إجراءات التشخيص	تعدد المسح	الملاحظات
البيليروبين	مرة واحدة في 10 أيام	مع شكل ثقيل - حسب الضرورة
فعل
GOLD
العد الكامل للدم
التحليل العام للبول
NV الصورة حج
مؤشر البروثرومبين	1	تتكرر ، اعتمادا على شدة التهاب الكبد
تحليل مجموعة الدم ، عامل Rh	1
Anti-HBc IgM	1
مكافحة دلتا IgM	1	معيار تشخيص OGV مع عامل دلتا (طفيليات) بالاشتراك مع anti-HB مع IgM
مكافحة HD مجموع	1	معايير لتشخيص التهاب الكبد B الحاد مع عامل دلتا (طفيليات) في حالة وجود اختبار سلبي في الفحص الأولي والكشف في دراسة لاحقة (التحول المصلي) في تركيبة مع مكافحة HBC IgM. معيار لتشخيص العدوى الحادة (سوبر) في غياب مكافحة HBcIgM
مكافحة HCV	1	من الضروري استبعاد الإصابة المختلطة
Anti-HAV IgM	1
مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية	1

خطة إدارة المريض لشكل متلازم من التهاب الكبد الفيروسي الحاد B مع عامل دلتا (طفيليات) ودواء التهاب الكبد الحاد في فيروس فيروس التهاب الكبد B (التطهير)

معلومات عن المريض: ادكار البيانات: الوريد من العقاقير ذات التأثير العقلي، والتدخل حقنا ل1-6 أشهر حتى العلامات الأولى للمرض، بداية حادة أو تحت الحاد من المرض، وجود أعراض predzheltushnogo فترة التهاب الكبد D (حمى وآلام البطن وتسمم شديد)، القصير بادرة، واليرقان، وتدهور مع ظهور اليرقان.

اختبار الدم البيوكيميائي. اختبار الدم للعلامات من التهاب الكبد الفيروسي:

• زيادة ALT و ACT (أكثر من 30-50 المعايير)، بزيادة قدرها كسور المقيدة وخالية من البيليروبين، والقيم الطبيعية للمؤشر البروثرومبين. الكشف عن علامات المرحلة الحادة من HBV في الدم - إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب ومكافحة HBV الغلوبولين المناعي، antidelta الدم كشف IgM و / أو antidelta مفتش - التشخيص: "الحاد وكيل التهاب الكبد الفيروسي دلتا (عدوى مرافقة) شكل يرقاني، متوسط الشدة "(انظر أساليب العلاج):
• زيادة ALT و ACT (أكثر من 30-50 المعايير)، بزيادة قدرها كسور المقيدة وخالية من البيليروبين، والقيم الطبيعية للمؤشر البروثرومبين. غياب علامات المرحلة الحادة من HBV في مصل الدم (لمكافحة HBV الغلوبولين المناعي) في وجود اختبار إيجابي لإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، والكشف عن الدم المضادة للدلتا IgM و / أو مكافحة دلتا مفتش - التشخيص: "الحاد التهاب الكبد الفيروسي D في الفيروس الناقل التهاب الكبد B (عدوى ) شكل يرقاني، ومتوسط درجة الجاذبية "(انظر. التكتيكات العلاج).

معلومات عن المريض: تدهور كبير في الحالة مع ظهور اليرقان (زيادة الغثيان ، ظهور القيء ، زيادة الضعف).

الإجراءات: مؤشر البروثرومبين السيطرة يوميا ، اختبار الدم البيوكيميائية غير عادية

معلومات عن المريض. الحد من مؤشر البروثرومبين إلى 60-50 ٪ ، وزيادة فرط بيليروبين الدم ، وزيادة في نشاط الترانساميناسات أو انخفاض حاد في نشاطهم. ظهور الدوخة ، وانخفاض في حجم الكبد ، وظهور الألم في ملامسة الكبد ، مظهر من مظاهر متلازمة النزفية.

التشخيص: "الحاد الفيروسي وكيل التهاب الكبد دلتا (عدوى مرافقة) شكل يرقاني، وتدفق الثقيل" أو "حاملة فيروس التهاب الكبد الحاد دلتا من التهاب الكبد B (عدوى)، شكل يرقاني، وتدفق كثيف".

الإجراءات: تكثيف العلاج.

معلومات عن المريض. مزيد من التدهور في حالة المريض ، وظهور الإثارة أو تثبيط ، وانخفاض في مؤشر البروثرومبين من أقل من 50 ٪) ، وظهور أعراض اعتلال الدماغ الكبدي الحاد.

الإجراءات: نقل إلى وحدة العناية المركزة (جناح) (انظر تكتيكات العلاج) ؛ البلازما ، علاج الجفاف (الحد من الوذمة الدماغية) ، توقيف الإثارة ، التهوية إذا لزم الأمر.