التهاب الشغاف وتلف الكلى: الأسباب والمرض

التهاب الشغاف يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك الفطريات للكساح والكلاميديا. ومع ذلك ، البكتيريا هي العامل المسبب الأول. وكلاء الأكثر شيوعا المسببة لالتهاب الشغاف - العقديات (50٪) والمكورات العنقودية (35٪). قد تكون مسببات الأمراض الأخرى مجموعة البكتيريا حشرة (المستدمية، المشعشعة، Cardiobacterium، الأيكينيلة، الكينغيلة )، المكورات المعوية، الزائفة، والبكتيريا المعوية سلبية الغرام، وغيرها. وهناك نسبة صغيرة من المرضى (5-15٪) تفشل في التعرف على العوامل المسببة للأمراض في الدم الثقافات المتكررة. السبب في هذا في معظم الحالات هو العلاج بالمضادات الحيوية السابقة. ملامح من العوامل المسببة للأمراض قد تؤثر على طبيعة الدورة والمظاهر السريرية لالتهاب الشغاف المعدية. تحت الحاد التهاب الشغاف تلف صمامات البكتيرية في أغلب الأحيان سببها البكتيريا مع الفوعة منخفضة (العقدية zelenyaschy). في صمامات سليمة التهاب الشغاف الحادة الممرض الرئيسي هو المكورات العنقودية الذهبية، حيث الفوعة عالية. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في وتيرة التهاب الشغاف التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية، لا سيما بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن. هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب التهاب شديد للصمامات مع تدميرها السريع وظهور بؤر النقيلي العدوى في الأجهزة الأخرى. يحدث التهاب الشغاف الفطرية في المرضى الذين يعانون الوهن تلقي المضادات الحيوية على المدى الطويل والعلاج تثبيط الخلايا، ومدمني المخدرات.

في التسبب في التهاب الشغاف ، يتم لعب دور هام من خلال 3 عوامل: حالة الكائن الحي ، والظروف التي تؤدي إلى جرثومة عابرة ، وميزات الممرض (الاستدلال والفوعة).

• في قلب تطور التهاب الشغاف المعدية هو تلف في البطانة من الشغاف بسبب تأثير مجرى الدم المضطرب يتحرك بسرعة عالية وتحت ضغط مرتفع. التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب في وجود آفات الصمامات خلق متطلبات إضافية لتطوير الضرر البطاني. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط الصفائح الدموية في المناطق المتضررة من الشغاف ، يرافقه ترسب الفيبرين ويؤدي إلى تشكيل الجلطة الدموية ، - يحدث التهاب الشغاف غير السلي. التثبيت على شغاف القلب المتضررة المتداولة في مجرى الدم ، يتبعها تكاثرها مع التجلط المستمر يؤدي إلى تكوين الغطاء النباتي. العوامل المؤهبة للعدوى في الشغاف هي الأمراض الموجودة في القلب وتفاعلية الكائن المعدلة (بسبب الأمراض المتداخلة ، الإجهاد ، انخفاض درجة الحرارة ، الخ).
• يمكن أن يؤدي تجرثم الدم العابر إلى دخول الكائنات الدقيقة إلى مناطق الضرر داخل الشغاف. أسبابه عديدة: تدخل الأسنان (قلع الأسنان، وإزالة الجير)، الأنف والحنجرة جراحة (استئصال اللوزتين، بضع الغدة)، إجراءات التشخيص والجراحة في المسالك البولية والأعضاء الهضمية (تنظير المثانة، esophagogastroduodenoscopy، التنظير السيني)، الاستخدام المطول للالقسطرة الوريدية، تشكيل الوصول الى الاوعية الدموية لغسيل الكلى، بالتسريب الوريدي في ظروف غير معقمة، والحروق، والآفات الجلدية البثري ومجموعة متنوعة من العوامل داخل القلب (جيش تحرير كوسوفو ﻋﻴﻮب ﻓﻲ اﻟﻘﻠﺐ ، ﺻﻤﺎﻣﺎت ﺻﻤﺎم ، ﺟﻬﺎز ﺿﺒﻂ ﻧﺒﻀﺎت اﻟﻘﻠﺐ ، اﻟﺦ).
• ويشجع استنساخ البكتيريا في النباتات المتكونة على نمو هذا الأخير وانتشار العدوى داخل القلب ، مما يؤدي إلى تدمير الصمامات. من ناحية أخرى، زيادة نمو الكائنات الحية الدقيقة يدفع حلقة جديدة من الإفراج تجرثم الدم الممرض مستضد، فإنه antitelk المنتجات وتكوين المركبات المناعية، التي ترتبط مع عمل تطوير مظاهر جهازية من مرض (التهاب كبيبات الكلى، التهاب عضلة القلب، التهاب الأوعية الدموية).

[1], [2], [3], [4], [5]

ملامح التهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف المعدية

التهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف المعدية هو التهاب كبيبات الكلى الكلاسيكية immunocomplex. آلية التحفيز في تطوره هو دخول المستضدات البكتيرية في مجرى الدم وإنتاج الأجسام المضادة لهم. في تشكيل المزيد من الممكن تعميم مجمعات المناعي، تليها ترسب في الكبيبات الكلوية أو المستضدات تثبيت الكبيبات وتشكيل المعقدات المناعية في الموقع. تثبيت من المركبات المناعية في كبيبات الكلى يسبب تنشيط المتممة وإنتاج عدد كبير من السيتوكينات مثل خلايا المقيمين الكبيبي وحيدات، الضامة، الصفائح الدموية (انترلوكين 1 و -2، TNF-ألفا، PDGF، TGF-ب)، مما أدى إلى الأضرار التي لحقت الكبيبي و تطور التهاب كبيبات الكلى.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathomorphology من تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية

اعتمادا على طبيعة مسار التهاب الشغاف المعدية ، قد تتطور التنسيق البؤري (أو التنسيق) أو التهاب كبيبات الكلى التكاثري المنتشر.

• في المرضى الذين يعانون من مسار حاد من التهاب الشغاف المعدية ، والتغييرات المورفولوجية هي مماثلة لتلك الموجودة في التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة والتي تتجلى من انتشار الانتشار endocapillary منتشر. عندما المجهر الضوئي الضوئية تكشف عن فرط الكبيبي أعرب، الذي هو نتيجة لتكاثر الخلايا المقيمين، ويفضل mezangiotsitov، وتسلل العدلات، وحيدات / الضامة والخلايا بلازمية. وأشارت الدراسة المناعى مفتش ترسب والمكون C3 من تكملة، ونادرا ما الغلوبولين المناعي على الغشاء القاعدي الكبيبي، والمجهر الإلكتروني - ودائع تحت البطانة وتحت الظهارة.
• في التهاب الشغاف الخمجي تحت الحاد ، وكثيرا ما يتم الكشف عن تكاثر كبيبات الكلى التكاثري البؤري مع التغييرات الارتجاعية أعرب معتدل في الكبيبات. على الرغم من الطبيعة البؤرية للآفات في الفحص المجهري الضوئي البسيط ، فإن المجهر المناعي غالباً ما يكشف عن رواسب مسراق غليدية واسعة الانتشار وغالبًا.

المظاهر الأكثر شيوعا المورفولوجية للالتهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف (كما هو الحال مع أشكال أخرى من تسمم الدم، وخراجات عميقة عندما الدم الثقافات السلبية) هو انتشار extracapillary مزيج endokapillyarnoy وتشكيل أهلة. وفي الحالة الأخيرة، المجهري المناعي، بالإضافة إلى ودائع مفتش وتكمل C3 عنصر، الكشف عن ودائع الفيبرين تتألف أهلة تبين طبيعة الميتة من هذه العملية.

وعلاوة على ذلك الاتصال ونزع فتيل التهاب كبيبات الكلى التكاثري، الهلالي التهاب كبيبات الكلى مسراق الكبيبة و الشعيرات أو يمكن أن تتطور في المرضى دون التهاب الشغاف المعدية (لا سيما عندما مسببات مرض المكورات العنقودية). هذا الشكل المورفولوجي من التهاب كبيبات الكلى هو أيضا سمة "تحويلة اليشم". ومن السمات المميزة للالتهاب كبيبات الكلى المساريقي postinfection هو وجود العديد من الرواسب من مكمل مكون C3 في كبيبات. في جميع المتغيرات المورفولوجية من التهاب كبيبات الكلى ، يتم الكشف عن التغييرات tubulointerstitial: تسلل اللمفاوي والتليف من الخلالي ، ضمور النبيبات. العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة يفاقم من شدة الضرر الخلالي.

تصنيف التهاب الشغاف المعدى

اعتمادا على مدة التدفق ، يتم تمييز التهاب الشغاف المعدي (حتى شهرين) و تحت الحاد (أكثر من شهرين).

• التهاب الشغاف الحاد - مرض تسببه كائنات خبيثة للغاية، والتي تنطلق مفيد مع مظاهر الصرف الصحي، وتكرار وقوع بؤر صديدي المنتشر في مختلف الأجهزة وبدون علاج يؤدي إلى الوفاة في غضون بضعة أسابيع.
• تحت الحاد التهاب الشغاف - شكل خاص من الإنتان، رافق، بالإضافة إلى تسمم الدم والانسداد والاضطرابات المناعية، مما يؤدي إلى تطوير التهاب كبيبات الكلى، التهاب الأوعية الدموية، داء التهاب الغشاء المفصلي، poliserozita.

هناك نوع نادر للغاية من مسار التهاب الشغاف التاجي هو المزمن ، vschechlyaemoe مع مدة المرض لأكثر من 1.5 سنة.

اعتمادا على الحالة السابقة لجهاز القلب صمامي ، مجموعتين كبيرتين من التهاب الشغاف التخربي vscheljayut ، وجود ميزات للدورة والعلاج.

• التهاب الشغاف التخيلي الأساسي الناجم عن عدم تغيير الصمامات (20-40٪ من المرضى).
• التهاب الشغاف الثانوي، ويطور على صمامات القلب المريضة (بما في ذلك روماتيزم، الخلقية، عيوب القلب تصلب الشرايين، ارتخاء الصمام الميترالي، بعد جراحة القلب) (60-80٪ من المرضى).

يتميز المسار الحالي لالتهاب الشغاف المعدية بزيادة في وتيرة أشكالها الأولية. في الآونة الأخيرة ، والأشكال الأربعة التالية من المرض أيضا vschelyayut:

• التهاب الشغاف المعدية من الصمامات الطبيعية.
• التهاب الشغاف المعدية من الصمامات الاصطناعية ؛
• التهاب الشغاف المعدية في مدمني المخدرات ؛
• التهاب الشغاف العددي المستشفوي.

[12], [13], [14], [15], [16]