أسباب آلام في البطن

يمكن أن تكون أسباب آلام البطن جراحية وأمراض نسائية وأمراض عقلية والعديد من الأمراض الداخلية الأخرى. الألم في البطن هو عرض مزعج. من المهم عمليًا التمييز بين الألم الحاد والمزمن في البطن وكثافتها. يمكن لألم البطن الحاد الشديد أن يشير إلى مرض خطير ، حيث يضمن التقييم السريع للحالة إجراء تدخلات طبية عاجلة لإنقاذ الحياة.

يجدر التذكير بالقاعدة الحالية المقبولة عمومًا: الامتناع عن استخدام الأدوية والمسكنات الأخرى حتى يتم إنشاء تشخيص أو خطة عمل.

[1], [2], [3]

ألم البطن الحاد

أول شيء تحتاج إلى الشك مع آلام في البطن - الأمراض الحادة في تجويف البطن ، والتي تتطلب جراحة عاجلة (بطن حاد).

تحتاج إلى معرفة الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذا الألم. في كثير من الأحيان تنشأ في أمراض أعضاء البطن ، ولكن يمكن أن يكون من أصل خارج البطن.

الأمراض التالية هي أسباب آلام في البطن:

1. تورط الصفاق الجداري (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر) ؛
2. انسداد ميكانيكي للعضو أجوف (الأمعاء ، القنوات الصفراوية ، الحالب) ؛
3. اضطرابات الأوعية الدموية (تخثر السفن مساريق) ؛
4. علم الأمراض من جدار البطن (رضح أو إصابة العضلات ، فتق) ؛
5. التهاب حاد في القناة الهضمية (السالمونيلا ، التسمم الغذائي).

يمكن أن تكون الآلام المنعكسة ذات المنشأ خارج البطن مع:

1. الأمراض الصدرية الرئوية.
2. احتشاء عضلة القلب
3. هزائم العمود الفقري.

الأسباب الأكثر شيوعا لآلام حادة في البطن لدى البالغين - التهاب الزائدة الدودية الحاد، والأمعاء، المغص الكلوي والصفراوي: الأطفال - التهاب الزائدة الدودية الحاد، المعوية ومغص الكلوي والصفراوي، التهاب الغدة المساريقي (التهاب الأمعاء والغدد الليمفاوية المساريقي). عندما آلام في البطن لدى كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين، وعدم انتظام ضربات القلب أو احتشاء عضلة القلب مؤخرا يجب أن يشتبه اضطراب الدورة الدموية الحادة في الأمعاء.

الألم مع البطن الحاد يمكن أن يكون ثابتًا ونفسيًا. ألم الانتيابي مع تزايد تدريجيا ومن ثم استكمال اختفاء - دعا المغص. يحدث المغص بسبب تشنج العضلات الملساء للأعضاء الداخلية المجوفة (القنوات الصفراوية والمرارة ، الحالب ، الأمعاء ، الخ) التي يعصبها الجهاز العصبي اللاإرادي. اعتمادا على الموقع، تميز الأمعاء، الكلى والمغص الصفراوي.

في جميع حالات الألم المكثف حاد في البطن، ظهرت مع عدم وجود سبب خارجي واضح، أولا وقبل كل شيء، لاستبعاد وجود التهاب الصفاق أو إعاقة معوية حادة مع أو بدون علامات مركزية الدورة الدموية، ر. E. صدمة متفاوتة الخطورة، وغيرها من الظروف التي تهدد الحياة.

تقع آلام البريتوني ، عادة دائمة ، محدودة للغاية ، مباشرة فوق الجهاز الملتهب ، تضخّم بالضرورة بالجس ، السعال ، الحركات ، مصحوبة بتوتر عضلي. المريض مع التهاب الصفاق يكمن بلا حراك ، بينما في المغص طوال الوقت يتغير الموقف.

عند عرقلة ألم الجهاز المجوف عادة ما تكون متقطعة ، على شكل koliko ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون دائمة ، مع تحسينات دورية. عندما يتم إعاقة الأمعاء الدقيقة ، فهي تقع في منطقة قريبة أو nadpupochnoy ، مع انسداد القولون - في كثير من الأحيان تحت السرة. تأخذ في الاعتبار تأخر البراز ، تسرب الغاز ، التمعج مرئية ، ضوضاء الأمعاء. مع انسداد مفاجئ في قناة التحص الصفراوي من الألم ، أكثر عرضة لطابع دائم ، تنشأ في الربع العلوي الأيمن من البطن مع الإشعاع الخلفي في أسفل الظهر وتحت لوح الكتف. مع تمديد الألم القناة الصفراوية المشتركة يمكن أن تكون مشع إلى المنطقة القطنية فوق الشرسية والعلوية. تحدث آلام مماثلة في عرقلة القناة البنكرياسية ، تزيد من الاستلقاء ويتم تخفيفها.

الألم في الانصمام الخثاري لأوعية مساريق يكون عادة منتشرًا وشديدًا ، ولكن بدون علامات التهاب الصفاق. لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن تشعيع آلام الظهر والظهر هو سمة مميزة. المهم هو وجود عوامل الخطر لهذه المضاعفات (العمر ، أمراض القلب ، اضطرابات ضربات القلب ، الجلطات الدموية في الماضي ، وما إلى ذلك).

أسباب خطرة أو تهدد الحياة من آلام في البطن

سبب الألم	علامات المرض	الأعراض الرئيسية
انسداد معوي (بسبب الالتصاقات ، انحناء الامعاء ، وذمة الاثنا عشر ، ورم)	التهاب وتهيج الغشاء البريتوني والقيء المستمر والتقيؤ من كتل البراز	البطن المتضخمة ، الأصوات غير الطبيعية في الأمعاء (الغرغرة ، الرنين)
السرطان (القولون والبنكرياس)	فقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، وزيادة التعب	ورم واضح في التجويف البطني ، ينزف من المستقيم. فقر الدم. اليرقان الميكانيكية
تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهر	قطع أو تمزيق الألم ، في الجانب (تاريخ ارتفاع ضغط الدم)	غياب النبض الفخذي ، وتشكيل البطن النابض ، وارتفاع ضغط الدم
ثقب الأمعاء	ألم وحمى	غياب الأصوات المعوية ، صلابة عضلات البطن
احتشاء الأمعاء (تجلط الأوعية المساريقية أو نقص التروية)	الرجفان الأذيني أو تصلب الشرايين الشديد	غياب الأصوات المعوية ، نزف المستقيم ، Facies Hyppocratica
نزيف حاد في الجهاز الهضمي	الدوخة ، والضعف ، والقيء الدموي ، والنزيف المعوي	عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم (في المراحل المبكرة قد يكون زيادة منعكسة في ضغط الدم) ، وفقر الدم ، والهيماتوكريت
أمراض أعضاء الحوض (الحمل المنتبذ ، الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية ، الخراجات المبيضية)	انتهاك الدورة الشهرية ، والتفريغ المهبلي أو النزيف	الفحص المهبلي ، الموجات فوق الصوتية في الحوض ، اختبار الحمل

الألم في البطن من طبيعة منتشرة على خلفية الاضطرابات المعدية المعوية (القيء والإسهال) والحمى عادة ما يكون أحد أعراض العدوى المعوية الحادة.

غالباً ما يرتبط الألم المعكوس بأمراض الصدر. ينبغي النظر في هذا الاحتمال في جميع حالات توطينهم في النصف العلوي من البطن. أسباب هذا الألم يمكن أن تكون ذات الجنب ، والالتهاب الرئوي ، واحتشاء الرئة ، واحتشاء عضلة القلب ، التهاب التامور ، وأحيانا أمراض المريء. لاستبعادهم ، يجب أن يتم استجواب المريض بشكل مناسب وفحصه بشكل منتظم. مع ألم منعكس ، يتنفس التنفس والتنفس الصدري أكثر من البطن. يتم تقليل توتر العضلات عن طريق الاستنشاق ، حيث لا يتم تحسين ألم الجس أو حتى تقليله. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن بالنا أن الكشف عن أي أمراض داخل الصدر لا يستبعد الأمراض المتزامنة داخل البطن.

ويرافق الألم في أمراض العمود الفقري ، كمظهر من مظاهر متلازمة ثانوية جذرية ، وجع المحلية ، والاعتماد على الحركات ، والسعال.

هناك ما لا يقل عن 85 سببًا يسبب آلامًا في البطن عند الأطفال ، ولكن نادرًا ما تكون هناك مشكلة في العثور على السبب الدقيق لإنشاء تشخيص نادر ودقيق إلى حد ما. في معظم الأحيان يكون من الضروري أن نقرر السؤال التالي: هل هناك مرض عضوي أو هل ينشأ الألم البطني نتيجة الإجهاد العاطفي أو بعض العوامل الفسيولوجية الأخرى؟ يحدد 5-10 ٪ فقط من الأطفال الذين يتلقون العلاج لألم في البطن الطبيعة العضوية للمرض ، ولكن حتى في هذه الحالة يكون الإجهاد مهمًا جدًا (على سبيل المثال ، عندما يتعلق الأمر بالقرحة الهضمية). عند إجراء التشخيص التفريقي في المرحلة الأولية ، قد يكون قول مأثور Apley مفيدًا جدًا: فبالإضافة إلى السرة ، يكون ألم البطن موضعيًا ، ويزداد احتمال كونه من أصل عضوي. ومع ذلك ، غالباً ما يجد الأطفال صعوبة في تحديد مكان إصابة البطن ، لذلك قد تكون بعض المعلومات الأخرى حول أسباب الألم أكثر موثوقية. على سبيل المثال ، أجوبة طفل مريض على سؤال الطبيب: "متى تشعر بألم في معدتك؟" غالبًا ما تكون هذه: "عندما اضطررت للذهاب إلى المدرسة" ؛ "عندما أدركت أنني كنت أسير في الشارع الخطأ". أو الإجابات على سؤال الطبيب: "من كان معك عندما بدأ الألم؟" "ماذا (أو من) قلل من الألم"؟ يمكن أيضا تحديد بيانات التاريخ الأخرى التي تشير إلى تشخيص ممكن. على سبيل المثال ، يشير البراز الشاق للغاية إلى أن سبب ألم البطن قد يكون إمساكًا.

• يجب الاشتباه في أطفال جنس نيغرويد بفقر الدم المنجلي. من الضروري إجراء اختبار مناسب.
• في الأطفال القادمين من عائلات آسيوية ، من الممكن الإصابة بالسل - من الضروري إجراء تفاعل Mantoux.
• في الأطفال الذين لديهم ميل إلى تناول أشياء غير صالحة للأكل (شهية منحرفة) ، من المستحسن فحص الدم للحفاظ على الرصاص فيه.
• يجب الاشتباه في الصداع النصفي في البطن إذا كانت الآلام ذات طبيعة دورية ، مصحوبة بالقيء ، وخاصة عندما يكون هناك تاريخ عائلي مماثل. هؤلاء الأطفال يمكن أن يحاولوا تعيين مترزين ، 2.5-5 ملغ كل 8 ساعات في الداخل.

معظم آلام البطن هو نتيجة لالتهاب المعدة والأمعاء ، عدوى المسالك البولية ، والأمراض الفيروسية (على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين المرتبطة التهاب الغدة الدرقية غير محدد) والتهاب الزائدة الدودية. عدد أقل شيوعا سبب التهاب البنكرياس هم في النكاف، ومرض السكري، المتلوية الأمعاء، انغلاف، رتج ميكل، قرحة pelticheskaya، مرض هيرشسبرونغ، هينوخ شونلاين وموه الكلية. في الفتيات الأكبر سنا ، قد يكون الحيض والتهاب البوق هو سبب آلام في البطن.

يحتاج الأولاد دائما إلى استبعاد الخصية.

[4], [5], [6]

ألم البطن في الأمراض المزمنة

آلام في البطن ، وعسر الهضم ، وحرقة الفؤاد ، وعسر الهضم هي من الحالات الشائعة التي تظهر في كثير من الأحيان عدم ارتياح البطن غير محدد. يمكن أن يترافق هذا الألم مع الأكل ، وفقدان الوزن ، وتغييرات طفيفة في النمط المعتاد من التغوط ، والدم في البراز ، والإجهاد أو ظروف نفسية أخرى.

ويقدر أي ألم أو عدم الراحة في منطقة البطن من المعايير التالية: المدة، وشدة، والموقع، نوع المرتبطة المظاهر السريرية، مثل الغثيان، والتقيؤ، والإمساك، والإسهال، الألم، والحمى، وعدم انتظام دقات القلب والبطن. مستوى نشاط المرضى الذين يعانون من آلام حادة ، على سبيل المثال القلق أو عدم القدرة على الاستلقاء.

تعد الشكاوى من حرقة المعدة أو عسر الهضم مشكلات تشخيصية معقدة لأنها غالبًا ما تكون غير محددة:

• تحديد شكاوى وأعراض المريض ؛
• إجراء فحص جسدي شامل من أجل معرفة ما إذا كانت الإحالة ضرورية إلى أخصائي.

قد تترافق عسر الهضم المتكرر (حرقة، وعسر الهضم) مع الأطعمة الحادة والدهنية والكحول والمشروبات الغازية، واستهلاك القهوة بكميات كبيرة، والإفراط في التدخين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أخذ الدواء (ايبوبروفين، والأسبرين).

عادة ما يرتبط الألم المزمن في مناطق أخرى من البطن واضطرابات إجلاء الأمعاء (الإمساك ، والإسهال ، أو التناوب).

يمكن أن يحدث الإمساك من خلال مجموعة متنوعة من الأسباب (بعضها خطير للغاية): اتباع نظام غذائي غير مناسب (كمية غير كافية من الألياف والسوائل) ؛ نمط الحياة المستقرة الحمل؛ سن متقدمة الآثار الجانبية لبعض الأدوية ؛ اضطرابات الغدد الصماء ؛ أسباب عصبية ؛ تشوهات في نمو الأمعاء (dolichosigma ، رتوج الأمعاء ، وما إلى ذلك) ؛ اضطرابات نفسية المنشأ سرطان معوي تأخر الرغبة في التبرز.

كن حذرًا بشكل خاص من التغير المفاجئ في نمط التغوط المعتاد ، حيث توجد فرصة لسرطان القولون.

المهام العلاجية في حالة الإمساك: إضعاف الأعراض والتوصيات على النظام الغذائي ونمط الحياة ، وتحديد الحالات التي تحال إلى أخصائي.

الطرق غير الدوائية: التوصية بنمط حياة متنقل أكثر ، ممارسة ، استقبال الأطعمة الغنية بالألياف (مثل الخضروات ، والذرة والنخالة الخشنة) ؛ يوصي بإفراغ الأمعاء في وقت معين ، حتى لو لم يكن هناك حاجة إلى ذلك ؛ تجنب الاستخدام المنتظم للالسيلات.

العلاج من تعاطي المخدرات: مستحضرات سينا والمُسَيِّنات الأخرى ؛ الأعشاب الطبية.

إنتباه من فضلك! الإمساك على المدى الطويل يمكن أن يظهر على أنه "إسهال في أمعاء مزدحمة".

يتم إجراء الإحالة إلى أخصائي في حالة تجمُّع الكُرَوَات ، والتغييرات الأخيرة في طريقة إجلاء الأمعاء ، ورد الفعل السيئ على طرق غير الأدوية ، وفي الحالات التي يكون فيها سبب الإمساك غير واضح.

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا للألم المرتبط بإفراغ مرض الأمعاء من أصل وظيفي ، أي بدون مظاهر مورفولوجية معينة ، والتي يشار إليها باسم "متلازمة القولون العصبي". لذلك ، يكون لدى الطبيب دائمًا مهمة في مثل هذه الحالات ، أولاً وقبل كل شيء ، للتمييز بين التغييرات العضوية والوظيفية. إلى حد ما ، يمكن القيام بذلك على أساس البيانات السريرية.

لمتلازمة القولون العصبي ، أولاً ، العلاقة بين ألم البطن والإمساك (في 90٪ من المرضى) أو الإسهال (10٪) تكون عادة في الصباح. مع هذا، هناك عدد من الشكاوى الأخرى في توليفات مختلفة: ثقل، أو ألم في المنطقة شرسوفي، وفقدان الشهية والغثيان والتجشؤ، والقيء أحيانا، والنفخ، والشعور الهادر، نقل الدم. هناك شكاوى من العصابي الحرف. انتهاك المزاج، والنوم، والتعب، والشعور بغصة في الحلق، والصداع النصفي، المراق، عسر الطمث، ورهاب السرطان، وتقلبات في ضغط الدم، وما إلى ذلك عدد من الأعراض المختلفة للمرض يزيد من احتمال. من المهم أيضًا ربط الألم بالعوامل النفسية-العاطفية أكثر من عادات الأكل. متلازمة القولون العصبي أكثر شيوعا بين سكان المناطق الحضرية ، في 2/3 من الحالات في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة ، ولكن قد يكون في كبار السن. من الواضح أن المرض حميد ، وليس مصحوبًا بفقدان الوزن ، وفقر الدم ، والإعاقة. مع الفحص الموضوعي ، لم يتم العثور على علم الأمراض العضوية. قد يكون هناك هدير في المنطقة اللفائفي ، حساسية أو وجع غير واضح على طول القولون ، في المراق. لا توجد طريقة للبحث تؤكد هذا التشخيص: يتم تثبيته دائمًا بطريقة التخلص منه.

[7], [8], [9], [10], [11]