أسباب والتسبب في الرعاف

اعتمادا على أسباب حدوث نزيف الأنف وتنقسم إلى ما بعد الصدمة (بما في ذلك الصدمة الجراحية) والعفوية. نزيف الأنف العفوي هو عرض من أعراض الأمراض المرضية المختلفة ، والتي يمكن أن يكون لها كل من الطبيعة المحلية والعامة.

العوامل المسببة العامة، مما يؤدي إلى حدوث رعاف، ويمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات في ضوء الانتهاكات المحتملة إلى ثلاثة التفاعل وظيفيا المكونات الهيكلية من الارقاء: الأوعية الدموية، والصفائح الدموية وتخثر الدم.

• التغييرات في جدار الأوعية الدموية من الغشاء المخاطي للأنف (انتهاك الوصل الوعائي للإرقاء):
  • عمليات التصنع في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف (التهاب الأنف الضموري ، التهاب الأنف الأمامي الجاف ، انحناء الحاجز الأنفي ، أوزونا ، ثقب ثقب الحاجز) ؛
  • التهاب معين مزمن (السل ، الزهري) ؛
  • أورام الأنف والجيوب الأنفية (حميدة، ورم وعائي، ورم وعائي الشعرية، الغائرة، خبيث: سرطان، غرن، الحافة: يفوم وعائي من البلعوم الأنفي، والأنف المقلوب الورم الحليمي)
  • شذوذات جدار الأوعية الدموية (داء الأوعية الدقيقة ، دوالي الأوردة ، توسع الشعيرات النزفية الوراثي):
  • ورم حبيبي فيجنر ،
• انتهاك الارقاء التخثر:
  • اعتلال تجلط الدم الوراثي (مرض الهيموفيليا ، مرض فون ويلبراند ، نقص عوامل IIV ، VII ، X ، XIII ، نقص سكر الدم ونقص التمثيل الغذائي ، نقص البروتين Z) ؛
  • تجلط الدم المكتسب (نقص تعتمد على K فيتامين عامل تخثر الدم وأمراض المناعة الذاتية mieloproliferatianyh المستحقة، وأمراض الكبد، غير صحيح العلاج أسينوكومارول، حمض الصفصاف، المسكنة العوامل المضادة للالتهابات، والسلفوناميدات والمضادات الحيوية والمهدئات، وما إلى ذلك؛. متلازمة فون ويلبراند، والذئبة وسط، مدينة دبي للإنترنت الذئبة الحمامية، تصلب الجلد، وأمراض myelo- disglobulinemii تكاثري لمفي، والأورام الصلبة، حصلت العجز عوامل البلازما التي تحدد مسار لا يتجزأ من تخثر الدم، ضد الأمراض المعدية والمناعة الذاتية، peredoeirovka مضادات التخثر العمل المباشر وغير المباشر، الجرعة الزائدة سلفات بروتامين، وما إلى ذلك).
• انتهاك ارقاء الصفائح الدموية:
  • اعتلال الصفيحات (خلقي وراثي ومكتسب) ؛
  • نقص الصفيحات (خلقي وراثي ومكتسب).
• اضطراب مجتمعة من روابط مرقئ مختلفة:
  • الأمراض المصحوبة بزيادة في الضغط الشرياني وتلف البطانة الوعائية (ارتفاع ضغط الدم وفرط ضغط عابر وعضلي ، وتصلب الشرايين) ؛
  • أمراض الكبد (السامة ، المعدية ، الطفيلية ، المناعة الذاتية ، تليف الكبد) واليرقان الميكانيكي ؛
  • أمراض الليالي (التهاب الكلية الحاد ، تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن ، بولينا) ؛
  • أمراض الدم (الأوعية الدموية الحادة والمزمنة ، كثرة الحمر ، إلخ.)
  • الأمراض المعدية (الحصبة ، والحمى القرمزية ، والملاريا ، والريكتسيات ، والعدوى بفيروس الغدة ، إلخ).

من بين الأسباب المحلية للرباع ، ينتمي مكان مهم لأورام الأوعية الدموية. لوحظ ورم وعائي (الشعرية وكهفي) في تجويف الأنف في القسم (في الغالب في القسم الغضروف) في قذائف الدنيا والمتوسطة، وأقل من ذلك بكثير - في فتحتي الأنف الخلفي، الجيوب الأنفية. معظم الأورام الوعائية تعتبر "نزيف ورم" من الحاجز الأنفي.

توسع الشعيرات النزفية الوراثي (مرض Randyu-Osler) هو أحد أسباب النزف الأنفي المتكرر ، وهو نوع من علامات هذا المرض. وغالبا ما تبدأ في سن تصل إلى 20 عاما ، تنشأ دون سبب واضح أو عندما تهب.

الأسس المورفولوجية لإيبوليفيا هي خلل في جدار الأوعية الدموية مع ترقق حاد أو نقص في طبقة العضلات والألياف المرنة.

مع التقدم في السن ، يزداد خلل التنسج في اللحمة المتوسطة ، مما يساهم في التطور التدريجي للالتهاب الوعائي. هذه التغيرات المورفولوجية تعطل القدرة الانقباضية للجدار الوعائي وتؤدي إلى ظهور نزيف متكرر تلقائي للنوع المعدي الوعائي.

يعتبر تضيق التنفس على الجلد والأغشية المخاطية أحد أكثر الأعراض المدهشة لمرض Rundu-Osler. تبدو بشكل ظاهري مثل بقع حمراء داكنة بحجم حبة الدخن إلى البازلاء ، بارزة قليلا فوق السطح ، كثيفة على اللمس. يتم توطين teleangiectasias على اليدين واليدين (على الراحتين ، في phalanx الظفر) ، على الغشاء المخاطي من تجويف الأنف واللسان والشفاه.

النموذج النموذجي هو غياب التغييرات في نظام تخثر الدم ، على الرغم من أنه من الممكن في عدد من المرضى تحديد انحلال الفبرين في منطقة توسع الشعيرات وعلامات وجود فقر دم ناقص مزمن.

الأمراض التي تتميز بالاضطرابات الوراثية أو الخلقية أو المكتسبة من الإرقاء النظامي تشكل مجموعة من أهبة النزفية.

ومن بين الاضطرابات الوراثية النزيف 83-90٪ من الحالات تحدث في أنواع مختلفة من نقص العامل الثامن (الهيموفيليا A - 68-78٪، ومرض فون ويلبراند ل- 9-18٪) و6-13٪ من الحالات - في نقص العامل التاسع (الهيموفيليا B). وبالتالي ، فإن العجز في اثنين من عوامل التخثر (الثامن والتاسع) حسابات 94-96 ٪ من جميع تجلط الدم الوراثي. على نقص عوامل أخرى (الحادي عشر والثاني. VII، X)، تحت؛ دون وفقد فيبرينوجين الدم حسابات٪ فقط 6/4 من الحالات، ومع ذلك، فإنها متحدون في مجموعة فرعية من "الآخر".

في مجموعة من أمراض تجلط الدم المكتسبة ، تغلب الأشكال الثانوية ، وتختلف عن الوراثة عن طريق إمراض أكثر تعقيدا. يتميز عدد من الأمراض والمتلازمات من خلال تطوير اثنين أو ثلاثة أو أكثر من الاضطرابات المستقلبة ذات الصلة المرضية أو الإرهاق. هذه الاضطرابات متلازمة هي الكامنة في أمراض الكبد والكلى وسرطان الدم. يتم تحديد هذه الأمراض من قبلنا في مجموعة فرعية منفصلة من اضطرابات الأرق مجتمعة. في نفس الوقت ، مع بعض حالات تجلط الدم ، تنتج المظاهر النزفية عن بعض الآليات. على سبيل المثال، والأنف ينزف سوء الامتصاص المعوي وdysbiosis نقص نشأة المخدرات نظرا لتشكيل فيتامين K في الأمعاء التي تؤدي إلى انتهاك تركيب VII، X، II، IX عوامل التخثر. تلاحظ اضطرابات مماثلة عند الاستبعاد التنافسي من استقلاب فيتامين K من خلال مناهضاته الوظيفية - acenocoumarol، phenyldione ومضادات التخثر الأخرى للعمل غير المباشر.

مجمع نقص K-vitaminozavisimyh من عوامل التخثر يحدث في نسختين أكثر الممرضة: مع اليرقان الانسدادي (سوء امتصاص للذوبان في الدهون فيتامين K وذلك بسبب عدم وجود الصفراء في الأمعاء) ومع آفات حمة الكبد (ضعف تخليق VII، X، P. وعامل التاسع في خلايا الكبد ). ومع ذلك، مع وتشارك هذه النماذج في تطوير نزيف الأنف وغيرها من الآليات (DIC، اضطراب عوامل V، والتاسع، وأنا ومثبطات انحلال الفيبرين. ظهور البروتينات المرضية)، حتى أنهم ينتمون إلى مجموعة فرعية اضطرابات مرقئ مجتمعة.

DIC- متلازمة - واحدة من الأشكال المتكررة والحادة لعلم الأمراض من الارقاء. ووفقا لإحصاءات موجزة مراكز كبيرة متعددة التخصصات السريرية، والعدوى المعمم (الجرثومية والفيروسية)، بما في ذلك تسمم الدم الذي يتدفق عن طريق نوع من الصدمة الإنتانية الحادة، وتحتل المرتبة الأولى بين أسباب DIC. بالإضافة إلى تعفن الدم، تخثر داخل الأوعية الدموية، وجود عدد وافر من المشغلات قد يعقد مسار الفشل الكلوي الحاد، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الحادة، والأورام الخبيثة (معظمها الرئة وسرطان البروستاتا)، أمراض الحمل والولادة، وغيرها من الحالات المرضية والأمراض.

تصنيف أسباب نزيف في الأنف أربعة اضطرابات مرقئ مجموعات فرعية الدواء. بعض الكتاب لا يعتبرون من الممكن الجمع بينهما، منذ التسبب في اضطرابات النزيف الناجم عن مختلف انواع المخدرات، لديها اختلافات جوهرية. على سبيل المثال، جرعة زائدة من الإجراءات تخثر التوابل (الهيبارين الصوديوم) كتل تقريبا كل عوامل التخثر تابعة للبروتينات سيرين (XIIa، شيا، IXA، شى): العقاقير وجود خصائص (Hapten) الناشب (الكينيدين، السلفوناميدات، حمض أمينوساليسيليك، ديجيتوكسين، ريفامبيسين، هيدروكلوروثيازيد، والأعمال التحضيرية من الذهب، وما إلى ذلك) يسبب نقص الصفيحات المناعية: مشتقات الساليسيلات pirozolonovye ومحضرات مماثلة تحفز trombotsitopaty التنمية؛ مضادات التخثر غير مباشرة النازحين تنافسية من عملية التمثيل الغذائي للفيتامين K. تجاهل فروق ذات دلالة إحصائية في التسبب في أمراض تجلط الدم الدواء غير ممكن، لأن هذا يتحدد حاجة إلى علاج إمراضي متباينة.

في مجموعة من انتهاكات الإرقاء الصفائح الدموية ذات أهمية خاصة هي الصفيحات ، حيث يكون نزيف الأنف هو النوع المهيمن من النزيف ، وفي بعض الحالات - العرض الوحيد للمرض. في هذا النوع الأخير ، يكون تشخيص المرض صعباً بشكل خاص لأنه لا توجد تغييرات في تحاليل الدم والتخثر التقليدية ، ومعظم نزيف الأنف من المسببات غير الواضحة هو في الواقع مظهر من مظاهر الصفيحات.

ينقسم Thrombocytopathy إلى خلقي وراثي ومكتسب. يتم تجميع الأشكال الوراثية عن طريق نوع من الخلل، التشوهات المورفولوجية والكيميائية الحيوية من الصفائح الدموية. لاحظ اعتلال الصفيحات المكتسبة في الغدة الدرقية، والنامية على حد سواء بشكل عفوي وبعد استئصال السلعة، مع hypoestrogenism. قد يكون اعتلال الصفيحات الثانوية بسبب الأورام الخبيثة الدموية، وأمراض التكاثر النقيي، نقص فيتامين B12، الكلى التدريجي أو القصور الكبدي، والأورام الخبيثة الدموية paraproteinemic، ونقل الدم واسع، نشر متلازمة داخل الأوعية الدموية. في هذه الحالات وجود انخفاض في المقام الأول على تجمع الصفائح الدموية، التي تتجلى في بعض المرضى نزيف دموية صغيرة في الجلد والأغشية المخاطية والأنف ونزيف اللثة،

معظم أشكال الأمراض الصفائح الدموية المكتسبة هي نشأة المعقد، التجانس من اضطرابات وظيفية، بالاشتراك مع غيرها من اضطرابات الارقاء، في اتصال مع التي تم تضمينها في مجموعة من الاضطرابات المصاحبة. وهكذا، فإن "الخلفية" الارقاء انتهاك في سرطان الدم الحاد يخدم نوع الصفيحات giporegeneratornogo، جنبا إلى جنب مع الدونية نوعية الصفائح الدموية ولكن DIC يمكن أن تنضم في أي مرحلة من مراحل تطور هذه الأمراض،

تسبب الرعاف في بولينا نقص نوعي من الصفائح الدموية، نقص الصفيحات الدموية والتغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي من المنتج المعزول الأيض النيتروجين. عندما رعاف المتلازمة الكلوية DIC المناسب، نقص IX، VII أو II تخثر العوامل الواجب لخسارة أكبر من البول، وارتفاع ضغط الدم الكلوي، تستوجب الخلايا البطانية وزيادة "هشاشة" السفن الصغيرة.

تعريف سبب نزيف الأنف يخلق أساسا لتشكيل تشخيص مفصل ، والذي يحدد نهجا مختلفا لعلاج هذا المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

المرضية من الرعاف

السبب الأكثر شيوعا لنزيف الأنف هو ارتفاع ضغط الدم. على الرغم من أن نزيف الأنف في هذه المجموعة من المرضى الذين لديهم أساسا ارتفاع فترات في ضغط الدم، وتسبب لهم فوري لا يظهر الأوعية الدموية تمزق الميكانيكية، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والتخثر خصائص الدم، مما يؤدي إلى تطوير التخثر داخل الأوعية المترجمة. Subcompensated المزمنة DIC واختلال وظيفي البطانية جزء لا يتجزأ من التسبب في ارتفاع ضغط الدم. حتى وقت معين، وتنظيم الدولة تجميع الدم من النظام في هذه المجموعة من المرضى في حالة من التوازن الدقيق الذي يمكن أن تتعطل الحد الأدنى التحفيز (فقدان الدم، والتلاعب العلاجي، والإجهاد، وممارسة، تناول بعض الأدوية). إذا في هذه الحالة هناك واحد أو أكثر من العوامل المحلية "متساهلة" (تلف بطانة، تمدد الأوعية الدموية تغير مرضي، وتدفق الدم البطيء أو ركود في الأوعية الدموية الدقيقة، وفتح يحول-الشريانية الوريدية، وزيادة لزوجة الدم). تطوير محلية تجلط الدم داخل الأوعية الدموية الدم من نخر جدار الأوعية الدموية ومتلازمة النزفية، والذي تجلى السكتة الدماغية النزفية، احتشاء عضلة القلب أو الرعاف النزفية.

عندما الصفيحات واعتلال الصفيحات رعاف حدوث بسبب ضعف الارقاء الصفائح الدموية الأوعية الدموية. توفر وظيفة أنجيوتوتروبيك للصفيحات النفاذية العادية ومقاومة الجدران microvessel. نقص الصفائح الدموية يؤدي إلى انحطاط تعطل البطانة من athrombogenic، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية لالبلازما وخلايا الدم الحمراء، والذي يتجلى نمشات. مع نقص الصفيحات الحاد ، تتطور متلازمة النزفية. ويزداد تكرر النزيف في حالة انقباض صفائح الدم الوعائية الدموية. كما الكمية إلى نقص الصفائح الدموية نوعي يعطي كما الارقاء الأساسي (ضعف التصاق الصفائح الدموية وتجميعها، والتسليم من عوامل تجلط الدم والبلازما، والمواد الفعالة بيولوجيا لموقع النزيف) وتراجع من تجلط الدم اللازمة لإنتاج خثرة الكاملة.

وهكذا، في التسبب في نزيف في الأنف عفوية مكانة هامة ينتمي إلى اضطرابات نظام تخثر الدم والصفائح الدموية اضطراب الارقاء من دوران الأوعية الدقيقة في الأغشية المخاطية لتجويف الأنف، وتغير athrombogenic البطانية، وانخفاض خصائص مقلص الأوعية الدموية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية.