أسباب العدوى بالمكورات السحائية

أسباب العدوى بالمكورات السحائية

ويتسبب التهاب السحايا التي كتبها المكورة السحائية النيسرية السحائية، جنس النيسرية الأسرة النيسريات. هذا هو كوكوس على شكل حبة الفول ، مرتبة في أزواج (diplococcus). في مسحات من السائل المخي الشوكي في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يتم توطينه داخل الخلايا في المقام الأول في سيتوبلازم العدلات متعددة الأشكال النووية. وبالمثل ، فإنه يقع في مسحات الدم ، ولكن مع أشكال مدهشة من المكورات السحائية - خارج الخلية في المقام الأول. Meningokokk سلبية الغرام ، لديه كبسولة السكاريد وتفرعات - شرب. للزراعة ، يتم استخدام وسائط خاصة تحتوي على بروتين أو مجموعة من الأحماض الأمينية (وسيط Mueller-Hinton ، إلخ).

تكون المكورات السحائية غير متجانسة من حيث البنية المستضدية: فهي تختلف في مستضدات السكاريد في الكبسولة وفي المستضدات البروتينية. وفقا للبنية المستضدية من السكريات ، تنقسم كبسولات المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية ، A ، B ، C ، N. I ، K ، L ، X ، Y ، Z ، 29E ، W-135.

المكورات السحائية غير متسامح في البيئة. عند 55 درجة مئوية ، تموت بعد 5 دقائق ، عند 100 درجة مئوية - بعد 30 ثانية. لا تتحمل درجات الحرارة المنخفضة. لفترة أطول ، تصل إلى 5 أيام ، يمكن أن تظل قابلة للحياة في 5-6 درجة مئوية. وقد أظهرت التجارب الخاصة أنه عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية يتم الاحتفاظ بالمكورات السحائية في حالة الرش لمدة لا تزيد عن 10 دقائق ، ولكن لوحظ وجود رطوبة من 70-80 ٪ البقاء على قيد الحياة لمدة 5 أيام.

تحت تأثير المطهرات (0.01 ٪ محلول الكلورامين ، 1 ٪ الفينول ، 0.1 ٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين) المكورات السحائية تبيد في 2-3 دقائق.

في أمراض الرجال ، تلعب المكورات السحائية للمجموعات المصلية A و B و C الدور الأكثر أهمية ، وتشمل العوامل المسببة للأمراض كبسولة ، منشار ، LPS و IgA proteases. LPS (الذيفان الداخلي) المكورة السحائية عن طريق الخواص السامة رؤسائهم لLPS enterobacteria، وعلى نسبة عالية من الأحماض الدهنية غير المشبعة في كائن البشري الشروع في سلسلة من العمليات الكيميائية الحيوية. تختلف المكورات السحائية لأحد المجموعات المصلية بشكل جيني ، على وجه الخصوص ، وفقًا للجين الذي يرمز إلى نشاط بروتين IgA ؛ السلالات الوبائية لديها نشاط البروتيز عالية.

[1], [2], [3], [4], [5],

التسبب في عدوى المكورات السحائية

نظرا لخصائص الممرض ، وظروف الإصابة ، والعوامل المناعية.

تكون المكورات السحائية ذات طبيعة مزدوجة: فمن ناحية ، فهي عبارة عن داء قيحي يسبب التهاب السحايا القيحي والتهاب المفاصل. من ناحية أخرى - يحتوي (مثل الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام الأخرى) LPS ، أي الذيفان الداخلي ، الذي يسبب تطور متلازمة التسمم.

آليات الدفاع مع التهابات المكورات السحائية المرتبطة حاجز ظيفة ظهارة البلعوم الأنفي، وتأثير إفرازية ايغا، تكمل النظام، ونشاط البلعمة العدلات النوى الأجسام المضادة للجراثيم معينة.

عندما لم يقترن bacteriocarrier الطفيلية المكورة السحائية على الغشاء المخاطي للبلعوم أنفي بالعجز عن الذاتية، ولكن عندما ينظر إليها في معظم الحالات تظهر صورة follikulyar حدة Nogo التهاب البلعوم (تفاعل التهابي المحلي).

عند التهاب البلعوم الأنفي ، فإن التغيرات المحلية المماثلة تصاحبها ظواهر نزفية ، في بعض الحالات - تفاعلات حموية ، بسبب تسمم الدم. إن آلية تعميم العدوى ليست مفهومة تمامًا ، ولكن هناك عددًا من العوامل التي تسهم في التعميم معروفة: ارتفاع نشاط IgA-propease للوباء ، وهي جرعة معدية عالية مع اتصال وثيق. المهم هو حالة الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. عدوى الجهاز التنفسي السابقة ، وخاصة الأنفلونزا ، يعزز تعميم العدوى بالمكورات السحائية. تعتبر تفاعلية الكائن ذات الصلة بالعمر ذات أهمية كبيرة. مع نقص خلقي من المكونات الطرفية للنظام المكمل (C7-C9) ، يزيد حدوث الأشكال المعممة للمرض 100 أضعاف.

أهم رابط في التسبب في الشكل العام للعدوى بالمكورات السحائية هو تجرثم الدم. في هذه الحالة ، يعتمد مسار العملية المعدية على نسبة الخصائص الممرضة للممْرِض وآليات الحماية. في الحالات المثلى (أشكال ضوء انتان الدم بالمكورات السحائية) المكورة السحائية الموت يرافقه إطلاق كميات صغيرة من LPS امتلاك تأثير تفعيل قوي على جميع أنظمة السلامة من الجسم، حيث يتم تحرير الجسم بسرعة من العوامل المسببة للأمراض. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، بسبب جرثومة الدم المكثف ، تنتج العدلات مورد المييلوبيروكسيديز ، والبلعمة تصبح غير مكتملة. العدلات تحتوي على المكورات السحائية قابلة للحياة على التغلب على الحواجز الدم الأنسجة وإدخال عامل في الفضاء تحت العنكبوتية وتجويف المفصل، حيث يتطور التهاب صديدي.

في مستويات أعلى من تجرثم وtoksinemii تعزيز استهلاك مكمل يتم قمع البلعمة، وانخفاض النشاط جراثيم من الدم، ويحدث تكاثر العوامل الممرضة وتراكم جرعات عالية من LPS، التي تمنع البلعمة والنشاط الوظيفي للالصفائح الدموية. يتم تقليل عمليات تقليل الأكسدة في أغشية الخلايا. جامحا من المواد الفعالة بيولوجيا (kinins، الكاتيكولامينات، IL، المرحلة الأولى البروتينات)، استجابة التهابية معممة بدء تدابير أعرب سريريا في الصورة ITSH. تطور صدمة في تركيز LPS في الدم أكثر من 800-1000 نانوغرام في 1 ماي، بتركيز ما يزيد على 8000 نانوغرام في 1 ملم، وعادة ما يصبح لا رجعة فيه. من الآليات المسببة للأمراض من تطوير ITS المرتبطة بتأثير LPS ، والأكثر أهمية هي:

• اضطراب في عمليات الطاقة في أغشية الخلايا ، في المقام الأول في خلايا الدم والأوعية الدموية البطانة.
• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، والتي بالفعل في المراحل الأولى من تطوير ITS تؤدي إلى تطوير اضطرابات polyorganism.

تعطل الدورة المركزية في وقت لاحق. كل هذا يفسر ارتفاع معدل الفتك في داء المكورات السحائية.

تغلغل الممرض في الفضاء تحت العنكبوتية يؤدي إلى تطوير التهاب السحايا القيحي. أولا وقبل كل ميزات الكشف عن gematolikvornogo زيادة نفاذية حاجز والإنتاج CSF، يرافقه زيادة LD وزيادة الجلوكوز في السائل النخاعي من 3-4 مول / لتر وأكثر من ذلك. ثم، بسرعة كبيرة (في غضون ساعات قليلة) صورة التهاب السحايا القيحي منتشر. شدة والنتائج في المراحل المبكرة التهاب السحايا يتم تحديد شدة من وذمة دماغية حادة وتورم، وفي فترات لاحقة في حال عدم وجود العلاج المناسب - تطور العملية الالتهابية قيحية تشارك فيه، وجوهر liquorodynamics انتهاك البطينين الدماغ وتطوير وذمة الدماغ.

في التسبب في التورم الحاد للوذمة ، يؤدي المكونان دورًا رائدًا - سميًا ومضادًا للالتهاب. سمية تلف المخ، واضطرابات الدقيق microcirculatory، والتهاب يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ، وزيادة نفاذية BBB. زيادة في حجم المخ بسبب تغلغل السائل في الفضاء خارج الخلية، وزيادة في حجم neurocytes والعناصر الدبقية بسبب فشل مضخة أيون ودخول خلايا الصوديوم والماء. الزيادة في حجم المخ في مكان ضيق يؤدي إلى خلع في البصلة مع إغفال اللوزتين المخيخ إلى ماغنوم الثقبة، الأمر الذي يؤدي إلى ضغط، ونقص التروية، ومن ثم إلى إزالة الميالين وفقدان الخلايا الجذعية في الدماغ ويرافقه انتهاك الوظائف الحيوية. بشكل عام، أكثر من 90٪ من الوفيات في داء المكورات السحائية تسبب ITSH، حادة ذمة-تورم في الدماغ، أو أن يحدث خلطا. ويرتبط حوالي 10 ٪ من الوفيات بالتهاب السحايا والدماغ التدريجي.

علم الأوبئة من عدوى المكورات السحائية

خزان ومصدر الممرض هو شخص مريض أو الناقل. هناك ثلاث مجموعات من مصادر العدوى ، تختلف في الأهمية: حاملات المكورات السحائية ، مرضى التهاب البلعوم المكورات السحائية والمرضى الذين يعانون من شكل معمم من عدوى المكورات السحائية.

ينتشر الناقل للمكورات السحائية على نطاق واسع ، وغالباً ما يكون حاداً ولا يستمر لأكثر من شهر. تقود الحاملات أسلوب حياة نشط ، ولكن بسبب غياب المظاهر النزفية ، فإن أهميتها كمصدر للعدوى منخفضة.

المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي السحائية - أهم مصدر من العامل المسبب للعدوى المكورات السحائية وعملية الوباء سهلة للأمراض ونشطة أنماط الحياة تسمح لهم أن لديهم الكثير من الاتصالات. وجود أعراض النزلي ينشط آلية انتقال الممرض.

المرضى الذين يعانون من شكل معمم من مرض التهاب السحايا - المصدر الأكثر كثافة من سلالات خبيثة للغاية من المكورة السحائية، ولكن يجمد فيها، لديها القليل من الاتصال وعددهم مقارنة مع المرضى الذين يعانون التهاب البلعوم الأنفي في عشرات ومئات المرات أقل.

آلية انتقال العامل الممرض هي الهباء الجوي ، ومسار الإرسال محمول جواً. ومع ذلك ، بالمقارنة مع غيرها من العدوى المحمولة جوا ، هذه الآلية هي "بطيئة" ، حيث يتم تحديد المكورات السحائية بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، أي على طريق استنشاق ، لا زفير الهواء. وهذا هو السبب في أن المدة والقرب (70٪ من العدوى تحدث عند التلامس على مسافة أقل من 0.5 متر) ، وكذلك ظروف التلامس ، لها أهمية كبيرة في انتقال العامل الممرض. الخطورة بشكل خاص هي الاتصالات الطويلة في غرفة دافئة مغلقة مع رطوبة عالية.

وقد أدى تفشي عدوى المكورات السحائية المكثف ، الموجود بين طواقم الغواصات ، إلى خسارة كاملة للقدرات القتالية.

القابلية للمكورات السحائية عالمية. ويعتقد أنه خلال تفشي التجمعات ، يصاب جميع أعضائه بالعدوى ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، تستمر العملية المعدية في شكل الناقل أو التهاب البلعوم الأنفي. وأصبح القادمون الجدد إلى الفريق ، كقاعدة عامة ، مصابين بالعدوى وغالباً ما يصابون بأمراض عامة. ويتعزى هذا بشكل جيد في الوحدات العسكرية: فكل إعادة تغذية أثناء المكالمات ، خاصة في الخريف ، يرافقه حالات شكل معمم من عدوى المكورات السحائية بين المجندين.

وتعتمد قابلية الفرد للفرد على وجود مناعة محددة سابقة ، يتم الحصول عليها عن طريق "الوباء" ، أي اتصالات متكررة مع حاملات المكورات السحائية أو المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي. يعتمد البنية العمرية للمراضة على العوامل الديموغرافية. الظروف الاجتماعية والمعيشية. في البلدان المتقدمة ذات معدل المواليد المنخفض وحالات الإصابة تصل إلى 40٪ من الحالات يكون البالغون. على العكس ، في البلدان التي ترتفع فيها معدلات المواليد ، تزاحم السكان ، لا يشكل البالغون أكثر من 10٪ من المرضى.

انتشار العدوى في كل مكان. سجل متفرقة. مجموعة والمراضة الوبائية ، والناجمة أساسا عن المكورات السحائية A و B و C.

معدل الإصابة في مناطق معينة من العالم يختلف. في معظم البلدان الأوروبية الواقعة في خطوط العرض المعتدلة ، تتراوح معدلات الإصابة من 0.01-0.02 إلى 3-5 لكل 100.000 من السكان ، ويعتبر هذا المستوى مرتفعاً. وفي الوقت نفسه، فإن البلدان الأفريقية (بنين وبوركينا فاسو. الشمالية الكاميرون وتشاد وإثيوبيا وغامبيا وغانا ومالي. النيجر وشمال نيجيريا والسنغال والسودان)، وشملت بالتعريف L. Lapeysonni في منطقة "حزام الالتهاب السحائي "الذي يمتد ل4200 كم إلى الجنوب من الصحراء الكبرى وشمال خط الاستواء (وجود عرض من 600 كم)، وحدوث نطاقات المستوطنة 20-25 حالة لكل 100 ألف. السكاني، وخلال فترات من الصعود وباء يمكن أن تصل إلى 200-800 الحالات لكل 100 ألف من السكان.

لقد أتاح تحليل الزيادات الدورية للمرض في عدوى المكورات السحائية في مختلف بلدان العالم التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية:

• اضطرابات الاعتلال المتكررة وغير المنتظمة ، سمة البلدان الأفريقية ؛
• مع وجود سعة صغيرة ، ولكن مع وجود ميل واضح لزيادة معدلات الاعتلال ؛
• الطفرة الدورية (في 8-30 سنة) - في البلدان المتقدمة.

في هذه الحالة، فترات لمدة 30 عاما وبلغت ذروتها وضوحا من حدوث يرتبط مع انتشار المكورات السحائية المصلية والاعتلال الصعود على فترات من حوالي 8 سنوات - من المكورات السحائية السلالات B و C.

في البلدان ذات المناخ المعتدل ، يزداد الحدوث في الخريف والقمم في فبراير ومارس ، وخلال الأوبئة في أبريل ومايو ، أي في الفترة من فبراير إلى مارس. في وقت لاحق من غيرها من الإصابات المحمولة جوا. في المدن الكبرى ، لوحظت طفرة خريفية ، مرتبطة بتعزيز الاتصالات بين الأطفال في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمدارس الداخلية ، إلخ. في الوحدات العسكرية ، من الممكن حدوث فاشيات مرتبطة بتجنيد المجندين.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]