اختيار المرضى لزرع الكبد

يشار زرع الكبد للمرضى الذين يعانون من تلف الكبد التدريجي لا رجعة فيه ، عندما لا توجد طرق بديلة للعلاج. يجب على المريض وأقاربه أن يكونوا على دراية بتعقيد العملية وأن يكونوا مستعدين لمضاعفات خطيرة محتملة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة وللعلاج مناعي مدى الحياة.

اختيار المرضى لعملية جراحية صعبة بشكل خاص بسبب عدم وجود الجهات المانحة. يتم تنفيذها من قبل اللجنة على اختيار المرضى للزرع. نظرًا لخطورة الحالة ، ينقسم المستلمون المحتملون إلى مجموعات منخفضة ومتوسطة وعالية المخاطر. للأسف ، كما هو متوقع من العملية ، قد تتدهور حالة المريض ، مما يؤدي إلى انتقاله إلى مجموعة خطر أعلى. في المرضى الذين ينتمون إلى مجموعة منخفضة المخاطر (العيادات الخارجية) ، فإن نتائج العلاج تكون أفضل بكثير ، وتكلفتها أقل مما هي عليه في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية والذين يحتاجون إلى علاج مكثف أثناء عملية الانتظار.

في الولايات المتحدة ، يزداد عدد المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة الكبد ، لكن عدد المانحين يختلف بشكل غير ملحوظ. عدد المرضى المشمولين في قائمة الانتظار لزراعة الكبد يتجاوز الآن عدد العمليات التي يتم تنفيذها خلال السنة. يمكن للمرضى المعرضين لخطر منخفض الانتظار لمدة 6-12 أشهر. يمكن للمريض الذي يعاني من قصور كبدي مداهم (FPN) الانتظار لمدة 4 أيام فقط. المرضى الذين يعانون من مجموعات الدم النادرة AB (III) و AB (IV) ، الذين هم نادرون في نظام ABO ، هم الأطول المتبقين في الطابور. يمكن العثور على مانح مناسب للأطفال في حالات نادرة للغاية ، مما ساهم في تطوير طريقة زرع الكبد المقسم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

المستلمون المحتملين لزرع الكبد

في أوروبا ، يجري تنقيح المؤشرات المطلقة لزرع الكبد. المؤشر الرئيسي لهذه العملية هو تليف الكبد ، بما في ذلك تليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC). في كثير من الأحيان بدأ تشغيل المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد وتحت الحاد ورتق من القنوات الصفراوية ، بينما في المرضى الذين يعانون من زرع سرطان الكبد يتم تنفيذ أقل في كثير من الأحيان.

تليف الكبد

ينبغي النظر في مسألة إمكانية إجراء زراعة الكبد في جميع المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من تليف الكبد. من الصعب تحديد شروط مثالية للعملية. في المرضى الذين هم في حالة الموت ، فرص النجاح ضئيلة ، والمرضى الذين يمكن أن يعيشوا نمط حياة طبيعي نسبيا لفترة طويلة ، ليست هناك حاجة لعملية جراحية.

مؤشرات لهذه العملية هي زيادة في زمن البروثرومبين (PV) بأكثر من 5 ثوان ، انخفاض في مستوى الزلال أقل من 30 جم / لتر ومقاومة للعلاج بالاستسقاء. المؤشر ينزف من أوردة المريء المتوسعة دوالياً في غياب تأثير العلاج المحافظ ، بما في ذلك العلاج التصلبي. لا تتجاوز تكلفة زراعة الكبد بشكل كبير تكلفة العلاج المتكرر والجراحي لمضاعفات مثل النزيف والغيبوبة والاستسقاء.

ترتبط العملية في هؤلاء المرضى بخطر كبير بسبب الاضطرابات في نظام تخثر الدم ووجود فرط ضغط الدم البابي ، مما يؤدي إلى فقد كبير في الدم. مع تشمع الكبد ، تكون العملية معقدة أكثر من الناحية الفنية ، خاصة عندما يكون الكبد صغيرا ويصعب إزالته. البقاء على قيد الحياة في جميع أشكال تليف الكبد هو نفسه تقريبا.

[7], [8], [9]

التهاب الكبد المزمن الذاتية

يتم إجراء زراعة الكبد في مرحلة تشمع الكبد ، وكذلك مع الآثار الجانبية المعلنة للعلاج كورتيكوستيرويد ، مثل هشاشة العظام والالتهابات المتكررة. بعد الزرع ، لا يتكرر مرض الكبد (انظر الفصل 17).

البقاء على قيد الحياة بين 9966 مريضًا يعانون من تليف الكبد ، وفشل الكبد الحاد ، وسرطان الكبد (بيانات مأخوذة من السجل الأوروبي لزراعة الكبد ، 1993)

التشخيص	معدل البقاء السنوي ، ٪	معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين ، ٪	معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات ، ٪
تليف الكبد	80	73	71
فشل الكبد الحاد	60	56	54
سرطان الكبد	64	42	36

الأمراض التي قد تكون هناك حاجة لزرع الكبد

التليف الكبدي

• مجهول السبب
• Autoimmunnyi
• التهاب الكبد B (HBV-DNA-negative)
• التهاب الكبد د
• التهاب الكبد C
• سكير

مرض الكبد الركودي

• تليف الكبد الصفراوي الأولي
• رتق القناة الصفراوية
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي
• الكسب غير المشروع ضد المرض المضيف
• رفض الكبد المزمن
• الساركويد في الكبد مع متلازمة ركود صفراوي
• التفاعلات الدوائية المزمنه (نادره)

الاضطرابات الأيضية الأولية

فشل الكبد المفاجئ

الأورام الخبيثة

• سرطان كبدى
• ورم بطاني وعائي ظهاري
• ورم أرومي كبدي

أمراض أخرى

• متلازمة Badda-Chiari
• متلازمة الأمعاء الدقيقة

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

زرع لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن

لا يرافق زرع الكبد لأداء التهاب الكبد الحاد مداهم (A ، B ، D ، و E) من قبل عودة الإصابة مرة أخرى بسبب مستوى منخفض جدا من viremia. ومع ذلك ، مع التهاب الكبد المزمن ، غالبا ما يكون التطعيم عرضة لإعادة العدوى.

التهاب الكبد ب

نتائج زرع الكبد في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن باء غير مرضية ، وربما يرجع ذلك إلى تكرار الفيروس خارج الكبد ، وخاصة في الخلايا الوحيدة. معدل البقاء على قيد الحياة السنوي هو 80 ٪ ، ولكن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين هو فقط 50-60 ٪. يجب إجراء الزرع فقط عندما لا يوجد DNA HBV و HBeAg في المصل. في المرضى الإيجابيين HBV ، مسار فترة ما بعد زرع عادة ما تكون شديدة ، مع مسار التدريجي للمرض. في 2-3 سنوات ، وتليف الكبد أو تليف الكبد والسرطان. عند إعادة الزرع ، تكون المغفرة أقصر ويتم استبدالها بسرعة بفشل الانتكاس والكبد.

في فترة ما بعد الترحيل ، يمكن أن يتطور التهاب الكبد الرخو الحاد الليفي مع الحثل البالون للخلايا الكبدية والخلايا الكبدية غير اللامعة. قد يكون هذا بسبب ارتفاع التعبير عن المستضدات الفيروسية في السيتوبلازم على خلفية نقص المناعة. يمكن HBV في بعض الأحيان إعطاء تأثير الاعتلال الخلوي. محاولات لمنع عودة التطعيم من قبل علاج مضاد للفيروسات (IFN) في معظمها كانت غير ناجحة. الاستخدام المطول للالمناعي لمكافحة الالتهاب الكبدي الوبائي يقلل من احتمال الإصابة المتكررة في المرضى الذين HBV-DNA إيجابية، إذا تم عرضه في مرحلة bespechonochnom العملية، ثم يوميا لمدة أسبوع، ثم كل شهر لمدة 1 سنة، وربما لفترة أطول. هذه طريقة مكلفة جدا للوقاية. إدخال اللاميفودين قبل وبعد الزرع يمكن أن يمنع الإصابة مرة أخرى. Ganciclovir قد يقلل من تكرار HBV. في الكبد المزروع ، يمكن أن تتطور سرطانات الكبد.

التهاب الكبد د

بعد زراعة الكبد في التهاب الكبد D ، يتم ملاحظة عدوى الزرع دائمًا تقريبًا. في الكبد المزروع ، يمكن الكشف عن HDV-RNA و HDAg ، وفي المصل - HDV-RNA. يتطور الالتهاب الكبدي فقط مع العدوى المشتركة أو التطهير باستخدام فيروس التهاب الكبد الوبائي.

يتم كبت HBV من قبل HDV ، ويمكن أن العدوى مع HDV تقلل من حدوث الانتكاس التهاب الكبد B. بشكل عام ، البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الكبد في المرضى المصابين HDV مرتفع. معدل البقاء على قيد الحياة السنوي هو 76 ٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين هو 71 ٪.

التهاب الكبد C

المرحلة النهائية من التهاب الكبد الوبائي (ج) بشكل متزايد بمثابة مؤشر لزرع الكبد. في الوقت الحاضر ، في ثلث المرضى ، يتم تنفيذ العملية بدقة فيما يتعلق بهذا الشرط.

تقريبا جميع المرضى بعد إعادة زرع العدوى من العضو المانحة. مصدر العدوى هو الكائن الحي المضيف ، لأن النمط الجيني للفيروس قبل وبعد الزرع متشابه. العوامل التي تؤثر على تكرار الانتكاسات تشمل النمط الوراثي 1 ب. يمكن أن ينتقل المرض من مانح مضاد لـ HCV. حاليا ، لوحظ هذا الطريق للعدوى أقل في كثير من الأحيان فيما يتعلق بفحص المانحين ل HCV. على الرغم من عمليات نقل الدم الهائلة ، لم يزداد احتمال نقل الدم الإيجابي للـ HCV وتطوير التهاب الكبد C.

البقاء على قيد الحياة سنوي ، لمدة سنتين وثلاث سنوات من المرضى الذين يعانون من وظيفة جيدة من زرع هو ارتفاع وفي المرضى الذين يعانون من تليف الكبد على التوالي 94 و 89 و 87 ٪.

بعد الزرع ، حتى في غياب العلامات النسيجية لالتهاب الكبد ، هناك زيادة بمقدار 10 أضعاف في مستوى HCV-RNA في المصل. في كثير من الأحيان ، يعتمد نشاط العملية على كمية الستيروئيدات القشرية وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى التي تدار.

غالباً ما تتم ملاحظة التطهير بعد عدة نوبات من الرفض.

التهاب الكبد من عملية زرع لديه شدة مختلفة. عادة ، تتميز الدورة المعتدلة والبقاء العالي بأنها مميزة. ومع ذلك ، تشير المتابعة الأطول إلى زيادة في عدد المرضى الذين يصابون بالتهاب الكبد المزمن والتليف الكبدي. يمكن استمرار وجود HCV يسبب ضررا شديدا لعملية الزرع ، وخاصة مع النمط الجيني للفيروس رطل.

علاج مضاد للفيروسات يعطي فقط تأثير مؤقت ويمكن أن يزيد من تكرار رفض الكسب غير المشروع. يبدو العلاج المشترك مع الإنترفيرون والريبافيرين أكثر فعالية ؛ الصورة النسيجية لأنسجة الكبد تتحسن وتناقص رفض العضو المتبرع ينقص.

التهاب الكبد الوليدي

ويرافق هذا المرض غير المعروف المسببات اليرقان ، وتطوير التهاب الكبد العملاق الخلية وفي حالات نادرة فشل الكبد ، التي تتطلب زرع الكبد ، مما يؤدي إلى علاج.

مرض الكبد الكحولي

في البلدان الغربية ، يشكل هؤلاء المرضى الأغلبية بين أولئك الذين يحتاجون إلى زراعة الكبد.

[16], [17], [18], [19], [20]

مرض الكبد الركودي

المرحلة النهائية من أمراض القناة الصفراوية ، والتي عادة ما تحدث مع آفة صغيرة في القنوات الصفراوية داخل الكبد ، هي إشارة مؤاتية لزراعة الكبد. عادة ما يتم الحفاظ على وظيفة خلايا الكبد لفترة طويلة ، ومن السهل اختيار الوقت الأمثل للعملية. في جميع المرضى في الكبد ، هناك علامات على انتشار تليف الكبد الصفراوي ، وغالبا في تركيبة مع اختفاء القنوات الصفراوية ( متلازمة اختفاء القنوات الصفراوية).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

تليف الكبد الصفراوي الأولي

معدل البقاء على قيد الحياة السنوي بعد زراعة الكبد يتجاوز 75 ٪. يتم وصف الملاحظة عندما ، في اتصال مع تليف الكبد الصفراوي الأولي وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي ، تم زرع ثلاثة أعضاء (الكبد والرئة والقلب) مع نتيجة جيدة لمدة 7 سنوات.

رتق من القنوات الصفراوية خارج الكبد

هذا المرض هو مؤشر لزرع الكبد في الأطفال في 35 إلى 67 ٪ من الحالات. نتائج العملية جيدة ، ومع ارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة ، لوحظ التطور البدني والعقلي الطبيعي.

وفقا لباحثين من بيتسبرغ ، كانت فترة المتابعة ل 12 من 20 طفلا بعد زراعة الكبد من 1 إلى 56 شهرا ، مع 19 ٪ منهم تتطلب إعادة زرع و 37 ٪ في عمليات جراحية مختلفة. ووفقًا لدراسة أخرى ، بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات 75٪ في مجموعة مكونة من 36 طفلاً ، بلغ متوسط عمرهم في وقت زراعة الكبد 30 شهرًا.

إن عملية كاساي السابقة تعقد عملية الزرع وتزيد من عدد المضاعفات.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

متلازمة العجيل

يتم إجراء زراعة الكبد فقط في حالات المرض الشديد. يمكن أن يكون المرض القلبي المصاحب سببًا للوفاة ، لذا يلزم إجراء فحص شامل قبل الجراحة.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي

يجعل الإنتان والتدخلات الجراحية السابقة على القنوات الصفراوية من الصعب إجراء زراعة الكبد. ومع ذلك ، فإن نتائج الزرع جيدة ، ومعدل البقاء السنوي هو 70 ٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 57 ٪. Cholangiocarcinoma هو أحد المضاعفات التي تقلل إلى حد كبير من متوسط العمر المتوقع. السبب الأكثر شيوعا للوفاة هو سرطان القولون.

كثرة المنسجات ، الناجمة عن انتشار خلايا لانغرهانس ، تمثل 15-39 ٪ من حالات التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. نتائج زراعة الكبد مع هذا المرض تبين أنها جيدة.

أمراض الركودي الأخرى في المرحلة النهائية

أجريت عملية الزرع على متلقي نخاع العظام ، الذي أصيب بتليف الكبد بسبب مرض التطعيم مقابل العائل (GVHD). مؤشرات أخرى نادرة لعملية جراحية تشمل ساركويد الكبد مع متلازمة ركود صفراوي والتفاعلات الدوائية المزمنة (على سبيل المثال ، التأثير السام من aminazine).

الاضطرابات الأيضية الأولية

يحتفظ الكبد المزروع بنشاطه الأيضي الكامن. فيما يتعلق بهذا ، يتم إجراء زراعة الكبد في المرضى الذين يعانون من عيوب وظائف الكبد ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقي. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد هذه ، يعطي الزرع نتائج جيدة. عند اختيار المرضى ، تأخذ في الاعتبار تشخيص المرض واحتمال تطوير في أورام الكبد الأولية على المدى الطويل.

مؤشرات لزرع الكبد في الاضطرابات الأيضية:

1. المرحلة النهائية من مرض الكبد أو الحالات السابقة للتسرطن ،
2. مظاهر خارج الكبد كبيرة.

معدل البقاء على قيد الحياة عموما لفترة المراقبة لأكثر من 5.5 سنوات هو 85.9 ٪.

عدم كفاءة alpha1-antitrypsin

هذا هو اضطراب التمثيل الغذائي الأكثر شيوعا ، وهو مؤشر لزرع الكبد. لوحظ حدوث تلف حاد في الكبد فقط في عدد قليل من المرضى ، ولكن يحدث تشمع عقدي كبير في حوالي 15٪ قبل بلوغ سن العشرين. التعقيد هو سرطان الخلايا الكبدية. بعد زراعة الكبد ، يتم تسوية مستوى a1 - antitrypsin في البلازما وتثبيت الضرر في الرئة. التغييرات الحادة في الرئتين هي موانع للجراحة ، إذا كان في وقت واحد مع زرع الكبد ليست هناك خطة لزراعة الرئتين.

مرض ويلسون

وينبغي إجراء زراعة الكبد في المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية لالتهاب الكبد مداهم في المرضى الصغار الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضية الكبد وعدم وجود تأثير لمدة 3 أشهر كافية بنيسيلامين العلاج، وبنيسيلامين قد تعامل بشكل فعال المرضى في حالة المرض اللا تعويضية الثقيل بعد التوقف. معدل البقاء على قيد الحياة السنوي بعد زراعة الكبد ما يقرب من 68 ٪. يتم تطبيع تبادل النحاس.

يتم حل المظاهر العصبية مع تردد مختلف

زرع الكبد في الاضطرابات الأيضية

المرحلة النهائية من مرض الكبد أو الحالات السابقة للتسرطن

• عدم كفاية a1-antitrypsin
• مرض ويلسون
• فرط تيروزين الدم
• الجالاكتوز في الدم
• أمراض تراكم الجليكوجين
• Protoporfyryya
• داء الورم الدموي هو حديثي الولادة
• الثلاسيميا بيتا
• التليف الكيسي
• مرض بايلر

اضطرابات خارج الكبد كبيرة

• النوع الأول من أوكسالاتوريا
• hypercholesterolemia متماثل
• The Kriegler-Nayar Syndrome
• الاضطرابات الأولية في نظام تخثر الدم (العوامل VIII ، IX ، البروتين C)
• عيوب دورة تركيب اليوريا
• عيوب في سلسلة الجهاز التنفسي الميتوكوندريا
• داء النشواني العائلي الأساسي

أمراض تراكم الجليكوجين

يتم إجراء زراعة الكبد بنجاح باستخدام الجليكوجيناز من النوع الأول والرابع ؛ بينما يعيش المرضى لحالة البالغين.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

الجالاكتوز في الدم

وهناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من مرض تشخيص في وقت متأخر لديهم تطور تدريجي لتليف الكبد في مرحلة الطفولة والشباب. مثل هذا المريض يظهر زراعة الكبد.

Protoporfyryya

هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى المرحلة النهائية من تليف الكبد ، وهو مؤشر على زراعة الكبد. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم الاحتفاظ بمستوى عالٍ من البروتوبرفيرين في كريات الدم الحمراء وفي البراز ، أي المرض غير شفاء.

فرط تيروزين الدم

زرع الكبد هو طريقة جذرية للعلاج ، يجب أن يتم في المراحل الأولى من المرض ، قبل تطور سرطان الكبد.

داء ترسب الأصبغة الوليدي

داء ترسب الأصبغة الدموية في الوليد يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الموت. هو مظهر من مظاهر عدة أمراض. نتائج زرع هي غامضة.

الثلاسيميا بيتا

هناك تقرير عن زرع القلب والكبد معاً في مريض بالغ مصاب بالثلاسيميا بيتا متماثلة اللواقح في المرحلة النهائية من فشل الجهاز الناجم عن زيادة تحميل الحديد.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

التليف الكيسي

يشار زرع الكبد مع إصابة الكبد السائدة. قد تكون المضاعفات عدوى تسببها Pseudomonas spp. و Aspergillus النيابة. من الممكن تحسين وظيفة الرئة بعد الزرع.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

مرض بايلر

هذا المرض العائلي ، الذي يحدث مع ركود صفراوي داخل الكبد ، يؤدي إلى الوفاة بسبب تليف الكبد أو قصور القلب. تؤدي زراعة الكبد ، التي يتم إجراؤها بتليف الكبد ، إلى تطبيع تركيز أقل من البروتين الشحمي A1 في مصل الدم.

Oksalaturiya

يتم تصحيح الابتدائي الأول oxalaturia ، والناجمة عن نقص في انزيم ناقلة الأمين أناناكسلكيرات الواردة في peroxisomes ، عن طريق زرع الكبد والكلى في وقت واحد. يتم استعادة وظيفة القلب. ربما ينبغي إجراء زراعة الكبد قبل تطور تلف الكلى.

Hypercholesterolemia متماثل

زرع الكبد يؤدي إلى انخفاض في مستويات الدهون في الدم بنسبة 80 ٪. عادة ما يكون من الضروري إجراء عملية زرع قلب أو مجازة تاجية.

The Kriegler-Nayar Syndrome

يشار إلى زراعة الكبد للوقاية من المضاعفات العصبية ، عندما يكون مستوى البيليروبين المصل مرتفعًا جدًا ولا يتحكم فيه العلاج الضوئي.

الاضطرابات الأولية في نظام تخثر الدم

زرع الكبد أجريت في المراحل النهائية من تليف الكبد، والتهاب الكبد الفيروسي الذي ظهر نتيجة أو C. ونتيجة لذلك، حافظ عوامل الدم العادي الثامن والتاسع، والهيموفيليا A مرضهم. يتم تصحيح نقص البروتين C.

نقص إنزيمات دورة تخليق اليوريا

تم إجراء الزرع بنقص carbamoyltransferase ornithine ، حيث يتم ترجمة أنزيمات توليف اليوريا في المقام الأول في الكبد. ليس من السهل اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى زراعة الكبد ، حيث أنه في بعض الأمراض المرتبطة بانتهاك دورة تخليق اليوريا ، تبقى نوعية الحياة طبيعية.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

عيوب في سلسلة الجهاز التنفسي الميتوكوندريا

هذه العيوب هي في قلب مرض الكبد في الأطفال حديثي الولادة ، يتجلى نقص السكر في الدم و hyperlactacidemia الناشئة بعد الابتلاع. زرع الكبد أدى إلى علاج هؤلاء الأطفال.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

داء النشواني العائلي الأساسي

يتم إجراء زرع الكبد مع اعتلال الأعصاب غير قابل للشفاء. درجة التحسن في الأعراض العصبية بعد العملية مختلفة.

فشل الكبد المفاجئ

مؤشرات لزرع الكبد هي التهاب الكبد مداهم، داء ويلسون، الكبد الدهني الحاد من النساء الحوامل، جرعة زائدة من المخدرات (على سبيل المثال، باراسيتامول)، والتهاب الكبد الناجم عن المخدرات (على سبيل المثال، والناجمة عن استقبال الإيزونيازيد والريفامبيسين).

الأورام الخبيثة

نتائج زرع في المرضى الذين يعانون من أورام الكبد الخبيثة سيئة ، على الرغم من الاستبعاد قبل الجراحة بعناية انتشار الورم خارج الكبد. في المرضى الذين يعانون من السرطان ، فإن معدل الوفيات التشغيلية منخفض ، ولكن البقاء على المدى الطويل هو الأسوأ. عادة ما يكون سبب الوفاة هو السرطانات. يتكرر الورم في 60 ٪ من الحالات ، والتي قد تكون راجعة إلى استخدام مناعة للمناعة من أجل منع الرفض.

البقاء على قيد الحياة المحيطة بالجراحة هو 76 ٪ ، ولكن معدل البقاء على قيد الحياة السنوي هو فقط 50 ٪ ، والبقاء على قيد الحياة لمدة سنتين هو 31 ٪. بغض النظر عن نوع الورم الذي أجريت له عملية زراعة الكبد ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 20.4 ٪. هذه النتائج تبرر تنفيذ الزرع.

سرطان كبدى

يجب ألا يتجاوز حجم الورم 5 سم. وفي حالة الآفات زرع متعددة البؤر التي تنتج في وجود ما يصل الى ثلاثة ورم حجم البؤر لا تزيد عن 3 سم. وفي وقت لزراعة الأعضاء، لعبت دورا هاما من خلال تنظير البطن، تهذب مرحلة المرض [118]. إن وجود غزو مجهري للأوعية التي بها ورم يزيد من تكرار الانتكاسات والفتك. يمكن للعلاج الكيميائي قبل الجراحة أو العلاج الكيماوي تأخير حدوث الانتكاس.

البقاء على قيد الحياة في 2 سنوات هو 50 ٪ ، في حين أن الأمراض التي لا تتعلق بالأورام الخبيثة ، فمن 83 ٪. في هذا الصدد ، السؤال الذي يطرح نفسه ما إذا كان زرع الكبد المانحة مبررا في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة.

قد يكون الزرع أفضل من الاستئصال بالاكتشاف العرضي للأورام الصغيرة في مريض يعاني من تليف الكبد المعوض.

سرطان الفيربولمار

الورم موضعي في الكبد ، وتليف الكبد غائب. هؤلاء المرضى هم "المرشحين" الأكثر ملاءمة للزراعة بين جميع المرضى الذين يعانون من أورام الكبد الخبيثة.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

ورم بطاني وعائي ظهاري

يتم تمثيل هذا الورم عن طريق الآفات البؤرية المتعددة لكل من فصوص الكبد ، والتي تتطور على خلفية الحمة غير المتغيرة. مسار المرض لا يمكن التنبؤ به ، واحتمال تكرار 50 ٪. وجود النقائل ليس موانع للجراحة ولا علاقة للبقاء. زراعة الكبد يمكن أن تكون ناجحة.

[84], [85], [86], [87]

ورم أرومي كبدي

نتيجة لعملية الزرع ، يعيش 50٪ من المرضى لمدة 24-70 شهرًا. علامات النذير السيئة هي الغزو المجهري للأوعية و anaplasia للظهارة مع نشر خارج الكبد.

Apodoma الكبد

يتم إجراء الزرع في بعض الأحيان كتدخل ملطِّف حتى في وجود آفات ورمية ثانوية.

زرع مجموعة من أعضاء البطن مع أورام خبيثة في الربع العلوي الأيمن من البطن

تتم إزالة معظم الأعضاء الناشئة عن القناة الهضمية الأمامية الجنينية ، بما في ذلك الكبد والاثني عشر والبنكرياس والمعدة والأمعاء الدقيقة. بسبب استخدام مناعة قوية ، تدور الخلايا اللمفاوية المانحة دون التسبب في علامات سريرية من GVHD وتصبح جزءا لا يتجزأ من المتلقي. وبالتالي منع الرفض. لا يكاد يبرر زرع مجموعة من الأجهزة ، لأن المرضى يموتون عادة من تكرار الورم.

سرطانة الأوعية الصفراوية

نتائج الزرع مع هذا المرض غير مرضية ، لأن الورم يتكرر عادة ، ولا يصل العمر المتوقع إلى سنة واحدة.

[88], [89], [90],

متلازمة Badda-Chiari

على الرغم من حالات زراعة الكبد الناجحة ، فإن تكرار الخثار مرتفع ، لا سيما في متلازمة بود خياري ، التي نشأت نتيجة لمرض التكاثر النسيجي.

[91], [92], [93]

متلازمة الأمعاء الدقيقة

يتم إجراء زرع معقدة من الأمعاء الدقيقة والكبد من قبل المرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء القصيرة مع ضعف كبدي الثانوي.

يشار إلى زراعة الكبد أيضا في التليف الكيسي مع تليف الكبد يصاحب ذلك ومرض Niemann-Pick في البالغين.