تشخيص السل في الأطفال

Tuberculin diagnostics هي مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد حساسية الجسم المحددة لـ MBT باستخدام السل. منذ إنشاء Tuberculin حتى يومنا هذا ، لم تفقد تشخيصات tuberculin أهميتها ولا تزال وسيلة مهمة لفحص الأطفال والمراهقين والشباب. خلال لقائه مع المتفطرات (قاح BCG أو العدوى)، وهي الهيئة المسؤولة معين رد فعل مناعي، وتصبح حساسة للمقدمة لاحق من المستضدات من المتفطرات، أي توعية لهم. هذه الحساسية ، التي تأخرت في الطبيعة (أي تفاعل معين أظهر نفسه بعد وقت معين - 24-72 ساعة) ، كان يسمى فرط الحساسية المتأخر من النوع. يمتلك Tuberculin خصوصية عالية ، ويتصرف حتى في التخفيفات الكبيرة جدا. الأدمة السلين الكائن البشري الذي توعية سابقا على حد سواء عن طريق العدوى من تلقاء أنفسهم، ونتيجة لقاح BCG يتسبب في رد فعل معين، لها أهمية التشخيص.

Tuberculin هو دواء تم الحصول عليه من المستحاثات الثقافية أو الجراثيم من MBT. Tuberculin هو مستضد ناقص غير مكتمل ، أي ، عند الإعطاء ، لا يحسِّن جسم الإنسان ، بل يتسبب فقط في استجابة فرط الحساسية المتأخرة من نوع معين. يتم حقن أدوية السل من PPD-L في جلد الجسم البشري ، داخل الجلد وتحت الجلد. يعتمد مسار الإعطاء على نوع اختبار التوبركولين. إذا كان جسم الإنسان حساسًا مسبقًا بـ MBT (عدوى عفوية أو كنتيجة لقاح BCG) ، فعندئذ تتطور استجابة الاستجابة المحددة استجابةً لإدخال السل. ويبدأ لتطوير بعد 6-8 ساعات بعد تناوله من السلين خطورة متفاوتة من ارتشاح التهابي، الذي يعتمد على الخلايا الليمفاوية الخلية، وحيدات، الضامة، شبيه الظهارة والخلايا العملاقة. الزناد تأخر تفاعلات فرط الحساسية نوع - تفاعل مستضد (PPD) من المستقبلات على سطح الخلايا الليمفاوية المستجيب، حيث سطاء المخصصة المناعة الخلوية التي تنطوي على الضامة في عملية التدمير المستضد. بعض الخلايا تموت ، إفراز الإنزيمات البروتينية ، والتي لها تأثير ضار على الأنسجة. تتراكم خلايا أخرى حول بؤر آفات محددة. يحدث التفاعل الالتهابي ليس فقط في مكان تطبيق السل ، ولكن أيضًا حول بؤر السل. عندما يتم تدمير الخلايا الحساسة ، يتم إطلاق المواد الفعالة ذات الخصائص النحوية. لا يختلف وقت التطوير ومورفولوجية التفاعلات في أي طريقة لتطبيق tuberculin بشكل أساسي عن تلك الموجودة في الإدارة داخل الأدمة. تحدث ذروة تفاعلات فرط الحساسية للنوع المتأخر في 48-72 ساعة ، عندما يتم تقليل مكونها غير المحدد إلى الحد الأدنى ، ويصل الحد الأقصى المحدد.

مؤشرات للتوصيل

ينقسم التشخيص السلوي إلى كتلة وفرد.

تستخدم التشخيصات السلية للكشف عن التجمعات السكانية لفحص السُّل. لإجراء التشخيص الشامل لمرض السل ، استخدم اختبارًا واحدًا فقط لمرض السل - اختبار Mantoux مع وحدتين من السل.

يتم إعطاء اختبار Mantoux مع 2 TE لجميع الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم مع BCG ، بغض النظر عن النتيجة السابقة 1 مرة في السنة. يجب أن يحصل الطفل على اختبار Mantoux الأول في عمر 12 شهرًا. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، يتم إجراء اختبار Mantoux لمدة 6 أشهر من العمر مرة واحدة كل ستة أشهر قبل أن يحصل الطفل على التطعيم BCG ، ثم بالطريقة العادية مرة واحدة في السنة.

يتم استخدام تشخيصات التوبكولين الفردية لفحوصات فردية. أهداف تشخيصات مرض السل الفردية هي كما يلي:

• التشخيص التفريقي للحساسية ما بعد الموضعية والمعدية (فرط الحساسية المتأخر من النوع) ؛
• التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى ؛
• عتبة الحساسية الفردية ل tuberculin.
• تحديد نشاط السل ؛
• تقييم فعالية العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات من الأطفال والمراهقين الذين يُطلب منهم وضع اختبار Mantoux برفقة 2 TE 2 مرات في السنة تحت شروط شبكة العلاج العامة:

• المرضى الذين يعانون من داء السكري ، وقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، وأمراض الدم ، والأمراض الجهازية ، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتلقي العلاج الهرموني على المدى الطويل (أكثر من 1 شهر) ؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض غير محددة المزمنة (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب اللوزتين) ، حالة subfebrile من المسببات غير واضحة.
• لا يتم تطعيمها ضد مرض السل ، بغض النظر عن عمر الطفل ؛
• يتم فحص الأطفال والشباب من الفئات المعرضة للخطر الاجتماعية في (الأيتام، ومراكز، مركز الاستقبال) المؤسسات، مع عدم وجود السجلات الطبية باستخدام اختبار مانتو مع 2 TE على القبول في المؤسسة، ثم - 2 مرات في السنة لمدة 2 سنة .

موانع لاختبار Mantoux مع 2 TE

• الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) خلال فترة التفاقم ؛
• حالات الحساسية ، والروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحاد ، والربو القصبي ، خصوصية مع مظاهر جلدية شديدة أثناء تفاقم ؛
• لا يجوز إجراء اختبارات السلين في مجموعات الأطفال حيث يُعلن عن الحجر الصحي لأمراض الطفولة ؛
• لا يتم إجراء اختبار Mantoux في غضون شهر واحد بعد التطعيمات الوقائية الأخرى (DTP ، التطعيم ضد الحصبة ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفاء الأعراض السريرية أو مباشرة بعد إجراء الحجر الصحي.

من أجل تحديد موانع الاستعمال ، يقوم الطبيب (الممرضة) قبل إجراء الاختبار بدراسة التوثيق الطبي ، ومسح ، وفحص الأشخاص الذين خضعوا للمحاكمة.

إن نتائج تشخيصات السلية الجماعية في الديناميات تجعل من الممكن تخصيص الوحدات التالية بين الأطفال والمراهقين:

• الأطفال والمراهقين الذين لم يصابوا بالمرض - الأطفال والمراهقون الذين يخضعون لاختبار Mantoux السلبي السنوي مع 2 TE ، والأطفال والمراهقين الذين يعانون من PVA ؛
• الأطفال والمراهقين المصابين بالمكتب.

[1], [2], [3],

تشخيصات مرض السل الفردية

عند إجراء السلين الفردية استخدام اختبارات مختلفة مع الجلدي السلين، الأدمة والحقن تحت الجلد من السلين. لمختلف المواد المسببة للحساسية البكتيريا اختبار السلين المستخدمة: طهروا السلين كما التخفيف القياسي (حساسية النقاء السل لالجلد، واستخدام تحت الجلد والأدمة في تخفيف قياسي) والسلين النقي الجاف (تنقيته لحساسية السل على سطح الجلد، تحت الجلد والأدمة استخدام الجاف). ويمكن استخدام السليكون المنقى في التخفيف العادي في المرافق المضادة للسل ، وعيادات الأطفال ، والمستشفيات الجسدية والمعدية. السلين تنقية جافة السماح للاستخدام فقط في المكاتب TB (عيادة السل، ومستشفى ومصحة السلي).

تقييم رد فعل السل

تعتمد شدة تفاعل tuberculin على العديد من العوامل (توعية محددة للجسم ، تفاعله ، وما إلى ذلك). في الأطفال الأصحاء عمليًا ، المصابون بالميغاواط ، تكون تفاعلات التوبكولين أقل وضوحًا من المرضى المصابين بأشكال نشطة من السل. في المرضى الذين يعانون من مرض السل للأطفال ، فإن الحساسية ل Tuberculin أعلى من البالغين المصابين بالسل. عندما اشكال حادة من السل (التهاب السحايا ، السل الدخني ، والالتهاب الرئوي وقائي) تشير في كثير من الأحيان إلى انخفاض حساسية ل tuberculin بسبب تثبيط واضح لتفاعل الجسم. بعض أنواع السل (السل من العينين ، والجلد) ، على العكس من ذلك ، غالبا ما تكون مصحوبة بحساسية عالية ل Tuberculin.

ردا على إدخال السلين في جسم شخص ما قبل حساسيته ، يتطور رد فعل محلي ، عام و / أو بؤري.

• يتشكل رد الفعل المحلي في موقع إدخال السل ، يمكن أن يعبر عن نفسه على أنه احتقان ، وحطاط (ارتشاح) ، حويصلات ، ثيران ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، نخر. إن رد الفعل المحلي له أهمية تشخيصية للإعطاء الجلدي والأدمي للـ Tuberculin.
• يتميز رد الفعل العام من التغييرات العامة في جسم الإنسان، ويمكن أن يظهر كما يجري تدهور والحمى والصداع وآلام المفاصل، والتغيرات في اختبارات الدم (قلة الوحيدات، شذوذ بروتين الدم تافهة المعجل ESR وآخرون). غالباً ما يتطور التفاعل العام مع حقن السلين تحت الجلد.
• يتطور رد الفعل البؤري في المرضى في بؤرة محددة - في بؤر السل من التوطين المختلفة. رد فعل البؤري يتجلى سريريا (السل الرئوي قد تظهر نفث الدم، وزيادة السعال، وزيادة عدد من البلغم، حدوث آلام في الصدر، وزيادة أعراض النزلية، مع TB خارج الرئة - التضخيم من التغيرات الالتهابية في منطقة الآفات السل) والأشعة السينية (زيادة التهاب محيط بالبؤرة حول السلي بؤر). التفاعل أكثر وضوحا مع الحقن تحت الجلد من السل.

[4], [5], [6], [7], [8],

تقييم تشخيصات السل

يمكن تقييم نتائج العينة على النحو التالي:

• رد فعل سلبي - غياب تام من تسلل (حطاطات) و hyperemia ، فإنه يجوز أن يكون لها رد فعل قبالة من 0-1 ملم ؛
• تفاعل مشكوك فيه - تسلل (حطاطة) بحجم 2-4 ملم أو وجود احتقان من أي حجم دون تسرب.
• رد فعل إيجابي - تسلل (حطاطة) من 5 ملم أو أكثر ، وهنا تشمل وجود الحويصلات والتهاب الأوعية اللمفاوية. فحص (حول حطاطة في موقع الحقن tuberculin يتم تشكيل حويصلات أخرى قليلة من أي حجم).

من بين ردود الفعل الإيجابية ما يلي:

• إيجابية ضعيفة - حجم الحطاطة 5-9 مم.
• كثافة متوسطة - حجم الحطاطة هو 10-14 ملم.
• أعرب - حجم حطاطة هو 15-16 ملم.
• مفرط التحسس - في الأطفال والمراهقين حطاطات 17 ملم حجم وارتفاع في البالغين - 21 ملم فما فوق ويشار إلى رد فعل مفرط التحسس limfangiita جود تفاعلات حويصلة الميتة، وعرض بغض النظر عن حجمها حطاطات أيضا.

النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux مع 2 TE تعتبر حساسية postfccinal في الحالات التالية:

• ارتباط التفاعلات الإيجابية والمريبة إلى 2 TE مع التطعيم أو إعادة التطعيم السابقة لـ BCG (أي ردود فعل إيجابية أو مشكوك فيها تظهر في أول سنتين بعد التطعيم أو إعادة تطعيم BCG) ؛
• أبعاد العلاقة ردود الفعل (حطاطات) على بعد التطعيم وBCG السلين حجم علامة (الكرش): حطاطة إلى 7 ملم يتوافق مع تنحنح من BCG إلى 9 مم و 11 مم - 9 ملم على هدب.
• تم الكشف عن أكبر حجم من رد الفعل لاختبار Mantoux في العامين الأولين بعد التطعيم أو إعادة تطعيم من BCG ؛ بعد السنوات 5-7 القادمة ، يتم إخماد حساسية ما بعد التطعيم إلى tuberculin.

تم تقييم التفاعل إلى 2 TE PPD-L كنتيجة للحساسية المعدية (فرط الحساسية المتأخر من النوع) في الحالات التالية:

• الانتقال من رد فعل سلبي إلى 2 تي توبركولين إيجابي ، لا يرتبط بالتطعيم أو إعادة تطعيم BCG ؛ زيادة في حجم الحطاطة بمقدار 6 مم أو أكثر بعد الحساسية السابقة للتلقيح - الفترة المبكرة من العدوى الأولية بالسل ، أي الدوران ؛
• زيادة حادة في الحساسية تجاه السل (بمقدار 6 ملم وأكثر) لمدة عام واحد (لدى الأطفال والمراهقين إيجابيي السل بعد حساسية مُعدية سابقة) ؛
• التدريجي ، على مدى عدة سنوات ، وزيادة حساسية ل tuberculin مع تشكيل ردود الفعل إلى 2 TE من كثافة معتدلة أو ردود الفعل وضوحا ؛
• بعد 5-7 سنوات قاح BCG أو الحزم معززة (لمدة 3 سنوات أو أكثر) حساسية مستمرة لالسلين مطاردة مع عدم وجود اتجاه ليتلاشى - حساسية رتيب لالسلين،
• انقراض الحساسية لمرض السل بعد حساسية مُعدية سابقة (عادة في الأطفال والمراهقين ، والتي سبق أن لاحظها طبيب التخدير وتلقى دورة كاملة من العلاج الوقائي).

وأظهرت دراسة لنتائج تشخيص مرض السل المفرط من قبل الأطفال والمراهقين الاعتماد على كثافة استجابة الردود على 2 PP PP-L على العديد من العوامل ، والتي ينبغي أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار في فحص المرضى.

من المعروف أن شدة التفاعل مع 2 TE يعتمد على تكرار وتعدد التطعيمات ضد السل. كل إعادة تالية لاحقة يؤدي إلى زيادة في الحساسية تجاه السل. في المقابل ، يؤدي انخفاض تواتر إعادة التطعيم من BCG إلى انخفاض في عدد من النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux في 2 مرات ، hyperergic - في 7 مرات. وبالتالي ، فإن إلغاء عمليات الإعادة يساعد على الكشف عن المستوى الحقيقي لعدوى الأطفال والمراهقين في المكتب ، وهو ما يسمح بدوره بالتغطية الكاملة لـ BCG مع إعادة تحوير المراهقين في الوقت المطلوب. ومن الممكن أنه من المستحسن في ظروف مواتية وبائية إجراء إعادة تطعيم واحدة فقط - في 14 سنة ، وفي ظروف غير مواتية وبائية ، اثنين - في 7 و 14 سنة. تبين أن متوسط حجم الحطاطة بمقدار 2 TE عند المنعطف هو 12.3 ± 2.6 مم. وفقا ل E.B. Meve (1982) ، في الأطفال الأصحاء غير المطعمين ، لا يتجاوز حجم حطاطة 2 TE PPD-L 10 ملم.

تتأثر شدة تفاعلات فرط الحساسية للنوع المتأخر على 2 TE بعدد من العوامل. أكد العديد من الباحثين على اعتماد شدة رد فعل مانتوكس على حجم علامة postquccinal من BCG. كلما كانت الندبة ما بعد الوريد أكثر ، كلما زادت حساسية السلين. مع تقدم العمر ، يزداد تكرار التفاعلات الإيجابية. الأطفال الذين يولدون بوزن الجسم من 4 كجم أو أكثر، والحساسية للالسلين خام أعلى تغذية أطول 11 شهرا كما يستتبع رد فعل عالية 2 TE (ربما بسبب انخفاض محتوى الحديد في الحليب). غزوات Glistovye ، والحساسية الغذائية ، والأمراض الحادة من أعضاء الجهاز التنفسي تزيد من الحساسية ل Tuberculin. في حساسية عالية لالسلين العثور على نحو متزايد II (A) فصيلة الدم، الذي يرتبط مع نزعة إلى نوع نضحي الردود الشكلية في مرضى السل الرئوي مع نفس فصيلة الدم.

في ظروف التطهير الخارجي ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية. الحساسية ، والالتهاب الكبدي الفيروسي ، والأنفلونزا ، والسمنة ، والأمراض المعدية المصاحبة ، بؤر العدوى المزمنة ، على خلفية إدخال مستحضرات معينة من البروتين ، يتم تعزيز استقبال تفاعلات tuberculin tyroidin.

أظهرت الدراسة التي أجريت على حساسية السلين لدى الأطفال في سن مبكرة وسن ما قبل المدرسة انخفاضاً في تكرار التفاعلات الضائرة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات. تتطابق هذه الفترات مع تنفيذ التطعيمات ضد عدوى الأطفال للأطفال (DTP ، DTP-M ، ADS-M ، والحصبة ، واللقاحات الباطرية). لوحظ زيادة القابلية للتوبركولين عند إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE في الفترة من يوم واحد إلى 10 أشهر بعد اللقاحات المذكورة أعلاه. في السابق ، أصبحت ردود الفعل السلبية مشكوك فيها وإيجابية ، وبعد 1-2 سنوات أصبحت سلبية مرة أخرى. لذلك ، يتم التخطيط لتشخيص مرض السل إما قبل التطعيم الوقائي ضد عدوى الطفولة ، أو قبل أقل من شهر بعد التطعيم. عندما يتم إجراء اختبار Mantoux قبل التطعيم الوقائي ضد عدوى الطفولة ، فيمكن إجراؤه في يوم الاستجابة لاختبار Mantoux ، إذا كان حجم الاستجابة لـ tuberculin لا يتطلب تدخلًا متخصصًا.

[9], [10]