السل الكلوي: الأسباب والمرضية

المصدر الرئيسي للعدوى هو المريض الذي يفرز البكتيريا في البيئة. المسار الرئيسي لاختراق الممرض في الكلية هو الدموي. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، في مرحلة تشكيل التركيز الرئوي ، عندما لا تعمل مناعة "غير معقم" للعامل المسبب بشكل صحيح. ومع ذلك ، فإن التوزيع الدموي للميكوبتريا في الجسم ممكن بالفعل في الساعات الأولى بعد العدوى الهوائية أو الهضمية.

عملية الغزو (اختراق من مسببات المرض في الأنسجة) ترتبط ارتباطا وثيقا مع ملامح دوران الأوعية الدقيقة في الكلى: مع الأوعية الدموية الدقيقة واسعة ومستمرة تدفق الدم في الشعيرات الدموية من الكبيبات، الاتصال السفن وثيق مع النسيج الخلالي. هذه الميزات تسهم في تشكيل بؤر متعددة الأولية ، في المقام الأول في الطبقة القشرية من الكلى. على مزيد من التطوير يمكن أن يذهب على الطريق الكامل للتنمية العكسي في مقاومة العامة والمحلية شديدة لعدوى السل، وحجم صغير من البؤر، في الغالب الحبيبي (بدون نخر جبني) طبيعة التغيرات المرضية. مع التنشيط السريع لمناعة معينة ، ولكن مع تغيرات محلية أكثر وضوحًا ، والتي تسبب عمليات تكاثرية ، يمكن أن يحدث تطور جزئي مع تندب. وأخيرا، فإن تفعيل حصانة محددة، ولكن مع تشكيل بؤر الجماهير الميتة الجبني هو التغليف الكامل أو الجزئي، مع الحفاظ على المتفطرات الثابتة. من آليات إمراضي العامة التي يقوم عليها هم المتفطرة عدوى السل أو وجود الموقد السلي توهين قوة المناعية للتفاعل. عدم كفاية المناعة المحددة هو العامل الرئيسي في تطوير عملية السل في الكلية نتيجة لتفعيل وانتشار البؤر الأولية. هزيمة نظام حويضي كأسي والحالب والمثانة يظهر للمرة الثانية، ويرتبط ذلك مع عدوى السل الابتدائي تنتشر عبر مسارات اللمفاوية، ومع ذلك، لم تستبعد على اتصال مباشر مع الظهارة البولية المتفطرة (مسار urinogenny). في أكثر من 50 ٪ من الحالات لدى الرجال ، تؤثر عملية السل على الأعضاء التناسلية (غدة البروستاتا ، الزوائد ، الخصيتين). في النساء ، لوحظ هذا في كثير من الأحيان أقل من ذلك بكثير ، ما لا يزيد عن 5-10 ٪ من الحالات.

الاختراق الدموي للمتفطرة السلية يؤدي إلى إصابة كلا الكليتين. لا يمكن تحديد أي اختلاف في وتيرة آفات الكلى اليمنى واليسرى. على الرغم من عدوى كلا الكليتين ، يلاحظ عادة التطور اللاحق لعملية التهابية معينة من جهة. وجود بؤر للالتهاب في الكلية المعاكسة قد يكون كامنا في الطبيعة. نادرا ما يمكن عكسها. لتطوير مرض السل في الكلى ، يجب أن تنشأ بعض الظروف المحلية: اضطرابات الدورة الدموية المحلية ، والتي قد تكون مبنية على الأمراض ، واضطرابات مرور البول ، مصحوبة بنقص الأكسجين في القشرة الكلوية. وهذا ما يمكن أن يفسر التوطين السائد للتغييرات المحددة في القشرة الدماغية في المراحل الأولى من التهاب السل في الكلي.

التغيرات المورفولوجية لمرض الكلى

مظهر الصرفي من سمات عملية السل من أي مكان، والكلى، على وجه الخصوص، هو التركيز بشكل خاص من التهاب (الحديبة السل)، والتي يمكن ملاحظتها يتميز إختراقي، مراحل التهابات والتكاثري المدمرة. في مركز مثل هذا التركيز ، كقاعدة عامة ، هناك قسم من النخر القاسي ، محاطًا بعمود من الخلايا اللمفاوية ، والخلايا الظهارية العملاقة من Pirogov-Langgans. ومن السمات المميزة لمرض السل، وكذلك أي التهاب معين، - شديد رد فعل الأنسجة المنتجة، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى تشكيل حبيبية - ترسيم الموقد من الأنسجة السليمة المحيطة بها. هذه البؤر في عملية تطور الالتهاب يمكن أن تندمج مع بعضها البعض ، وتتعرض لنخر قشري أكثر وذهر لتكوين تجويف. واحد من الخيارات لتطوير العملية الالتهابية هو التندب ، في كثير من الأحيان مع تحجر (التكلس).

تصنيف مرض السل في الكلى

التصنيف المورفولوجي لمرض السل الكلوي يشمل الغدد الجبهية ، البؤري ، الكهفي ، السل الرئوي-الكهفي ، داء السل pyonephrosis. وهناك أيضا احتشاء درن ، والتهاب الكلية السل (Kohov nephrocirrhosis) وتغيرات ما بعد الدرن (tuberculosis). مراحل تطور التركيز السلي في الكلية - الحادة البؤرية والمدمرة البؤرية المزمنة والمدمرة.

[1], [2]

التصنيف السريري لمرض السل

من وجهة نظر الأطباء السريريين خطوة وأشكال عملية السل يمكن أن يكون أكثر خاصة وصف الأشكال السريرية والشعاعية لمرض السل الكلوي، قبلت ويمارس عمليا ftiziourologicheskoy. وتشمل هذه السل، وحمة الكلوي، وتتميز بؤر التهابات متعددة في القشرة الكلوية ومنطقة النخاع. في النموذج التالي الذي يميز النزعات التدميرية نحو متزايد - الحليمات السلية: المترجمة أساسا عملية في حليمة الكلى. منطقة الغائرة نتيجة لدمج بؤر متعددة، قد تحدث من تدهور متجبن نخر مع النسيج الليفي تعيين الحدود في القشرة، وتمتد إلى النخاع والتواصل مع تجويف الكأس، التي رفضت تدريجيا كتلة الجبني، مما أدى إلى تشكيل تجاويف واحدة أو متعددة (السل الكلوي كهفي ). أحيانا السلي papillita خلفية أثرت مفيد عنق واحد أو أكثر من أكواب، وضغطها مع طمس وتضيق لاحق. وبالتالي هناك تجويف المدمرة للصديدي تتكون من المنطقة التي دمرها حليمة وغيرت كوب الاحتفاظ: بالسل الليفي الكهفي، والموقد والدمار "مغلقا" يختفي الالتهاب بسبب احتمال تدفق المحتويات.

واحدة من مظاهر عمل دفاعات الجسم هي القيود المفروضة على تركيز التهابي معين مع تكاثر الأنسجة وتشريب المنطقة المصابة بأملاح الكالسيوم. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل ما يسمى casei ، أو السل ، والعملية نفسها هي من طبيعة omelocation الكلى.

[3], [4], [5]