السل الكلوي - الأسباب والمسببات المرضية

المصدر الرئيسي للعدوى هو إطلاق المريض للبكتيريا المتفطرة في البيئة. والطريق الرئيسي لاختراق العامل الممرض إلى الكلى هو الدموي. ويحدث هذا عادةً في مرحلة تكوّن البؤرة الرئوية، عندما لا تعمل المناعة "غير المعقمة" ضد العامل الممرض بشكل صحيح. ومع ذلك، فإن الانتشار الدموي للبكتيريا المتفطرة في الجسم ممكن بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة بالعدوى المحمولة جوًا أو عن طريق الطعام.

ترتبط طريقة الغزو (اختراق العامل الممرض للأنسجة) ارتباطًا وثيقًا بخصائص الدورة الدموية الدقيقة في الكلى: اتساع قاع الدورة الدموية الدقيقة، وبطء تدفق الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية، والتلامس الوثيق للأوعية الدموية مع النسيج الخلالي. تساهم هذه الخصائص في تكوين بؤر أولية متعددة، لا سيما في القشرة الكلوية. يمكن أن يتبع تطورها مسار الانحدار الكامل مع مقاومة عامة ومحلية واضحة لعدوى السل، وبؤر صغيرة، وطبيعة حبيبية سائدة (بدون نخر جبني) للتغيرات المرضية الشكلية. مع التنشيط السريع نسبيًا للمناعة النوعية، ولكن مع تغيرات موضعية أكثر وضوحًا تسبب عمليات تكاثرية، يمكن أن يحدث انحدار جزئي مع تندب. وأخيرًا، مع تنشيط المناعة النوعية، ولكن مع تكوين كتل جبني-نخرية في البؤر، يحدث تغليفها الكامل أو الجزئي مع الحفاظ على المتفطرات الدائمة. من بين الآليات المسببة للأمراض العامة، فإن الآليات الأساسية هي الإصابة ببكتيريا السل أو وجود بؤرة للسل، وضعف القوى المناعية الحيوية وتفاعلية الجسم. إن قصور المناعة النوعية هو العامل الرئيسي في تطور العملية السلية في الكلى نتيجة لتنشيط وانتشار البؤر الأولية. يظهر تلف الحوض الكلوي والحالب والمثانة بشكل ثانوي، ويرتبط بالانتشار السائد للعدوى السلية عبر المسارات اللمفاوية، ولكن لا يُستبعد الاتصال المباشر للبكتيريا مع الظهارة البولية (المسار البولي). في أكثر من 50٪ من حالات الرجال، تؤثر عملية السل أيضًا على الأعضاء التناسلية (غدة البروستاتا والزوائد والخصيتين). أما عند النساء، فيُلاحظ هذا بشكل أقل تواترًا، لا يزيد عن 5-10٪ من الحالات.

يؤدي الاختراق الدموي لمتفطرة السل إلى إصابة كلتا الكليتين. لا يمكن تحديد أي فرق في وتيرة تلف الكليتين اليمنى واليسرى. على الرغم من إصابة كلتا الكليتين، عادةً ما يُلاحظ تطور لاحق لعملية التهابية محددة في جانب واحد. قد يكون وجود بؤر التهابية في الكلية المقابلة كامنًا؛ ونادرًا ما تخضع لتطور عكسي. لتطور السل الكلوي، يجب أن تظهر بعض الحالات الموضعية: اضطرابات الدورة الدموية الموضعية، والتي قد تكون ناجمة عن أمراض واضطرابات في مرور البول، مصحوبة بنقص الأكسجة في قشرة الكلية. يمكن أن يفسر هذا التوطين السائد للتغيرات المحددة في قشرة الكلية في المراحل الأولية من الالتهاب السلي في الكلية.

التغيرات المورفولوجية في مرض السل الكلوي

من المظاهر المورفولوجية المميزة للعملية السلية في أي موضع، وخاصةً في الكلى، بؤرة التهابية محددة (درنة سلية)، حيث يمكن ملاحظة سمات مراحل الالتهاب التسللية والتدميرية والتكاثرية. عادةً ما توجد في مركز هذه البؤرة منطقة نخرية متجبنة محاطة بجذع من الخلايا اللمفاوية والظهارية وخلايا بيروجوف-لانغانز العملاقة. من السمات المميزة للسل، وكذلك أي التهاب محدد، تفاعل نسيجي إنتاجي واضح، يؤدي في النهاية إلى تكوين ورم حبيبي - وهو انفصال البؤرة عن الأنسجة السليمة المحيطة. يمكن أن تندمج هذه البؤر مع بعضها البعض أثناء تطور الالتهاب، وتتعرض لمزيد من النخر المتجبن، وتذوب مع تكوين كهف. أحد احتمالات تطور العملية الالتهابية هو التندب، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتحجر (التكلس).

تصنيف مرض السل الكلوي

يشمل التصنيف المورفولوجي لمرض السل الكلوي: السل الدخني، والبؤري، والكهفي، والليفي الكهفي، والتهاب الكلية المقيّح السلي. كما يُميّز بين احتشاء السل، والتهاب الكلية السلي (تليف الكلية كوتشوفسكي)، والتغيرات اللاحقة للسل. مراحل تطور الآفة السلية في الكلى هي: البؤري الحاد والمدمر، والبؤري المزمن والمدمر.

[ 1 ]، [ 2 ]

التصنيف السريري لمرض السل الكلوي

من وجهة نظر الطبيب، يمكن وصف مراحل وأشكال تطور العملية السلية بشكل أكثر تفصيلاً من خلال الأشكال السريرية والإشعاعية لمرض السل الكلوي، المقبولة والمطبقة في ممارسة طب المسالك البولية. وتشمل هذه الأشكال سل النسيج الكلوي، الذي يتميز ببؤر التهابية متعددة في القشرة الكلوية والمنطقة النخاعية. أما الشكل التالي، والذي يتميز إلى حد كبير بميول تدميرية، فهو التهاب الحليمات السلية: تتركز العملية بشكل رئيسي في الحليمة الكلوية. يمكن أن تنشأ المنطقة الكهفية نتيجة اندماج عدة بؤر وتدميرها ونخر متجبن مع تحديد بواسطة نسيج ليفي في القشرة، وينتشر إلى النخاع ويتصل بتجويف الكأس، حيث يتم رفض الكتل المتجبنة تدريجيًا، مما يؤدي إلى تكوين تجاويف واحدة أو متعددة (السل الكهفي للكلية). في بعض الأحيان، على خلفية التهاب الحليمات السلية، يُصاب عنق واحدة أو أكثر من الكؤوس بشكل رئيسي، حيث تُضغط، مما يؤدي إلى تضيقها وانسدادها. في هذه الحالة، ينشأ تجويف صديدي مدمر، يتكون من منطقة من الحليمة المدمرة وكأس متغيرة بشكل ملحوظ: يتطور السل الليفي الكهفي، ويُطفأ بؤر التدمير والالتهاب، حيث يتلاشى احتمال تسرب المحتويات.

من مظاهر عمل دفاعات الجسم الحدّ الواضح من بؤرة التهابية محددة، مع تكاثر الأنسجة وتشبع المنطقة المصابة بأملاح الكالسيوم. ونتيجةً لذلك، تتشكل ما يُسمى بالتكيسات أو السل، وتتميّز هذه العملية بحد ذاتها بطابع التناضح الكلوي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]