تمزق الكفة المدورة للكتف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

S46.0. صدمة في وتر الكفة المدورة للكتف.

ما الذي يسبب تمزق الكفة المدورة للكتف؟

تمزق الأوتار التي هي جزء من الكفة المدورة للكتف ، كقاعدة عامة ، هو اختلاط خلع الكتف. في أغلب الأحيان ، تتلف أوتار العضلات الثلاثة في نفس الوقت ، لكن تمزق معزولة لأوتار العضلات فوق الشوكة أو فقط العضلات تحت الحاد والعضلات الصغيرة المستديرة ممكنة.

تشريح الكفة المدورة للكتف

تحت الكتف الكفة فهم جزء perednenaruzhnuyu من الكبسولة لمفصل الكتف، والتي هي وتر متشابكة من فوق الشوكة، الشوكة والعضلات جولة صغيرة. وترتبط هذه الأخيرة بالجوانب الجانبية لدرنة العضد الكبيرة. هذا التشريحية traumatologists تثبيت القرب العضلات السماح للالجمع بينها في مجموعة واحدة (الكفة الكتف)، على الرغم من أنها وظائف مختلفة: العضلة فوق الشوكة يزيل الكتف الأمامية والخارج، الشوكة والمدورة الصغيرة العضلات - الدوارات الكتف إلى الخارج.

[1], [2], [3]

أعراض تمزق الكفة المدورة للكتف

للكشف عن تمزق الكفة المدورة للكتف في المراحل المبكرة أمر صعب ، حيث أن الصورة السريرية محجوبة بأعراض خلع الكتف والشلل اللاحق مع ضمادة لاصقة. عادة يتم علاج المرضى بعد العلاج لإعادة التأهيل لفترة طويلة ، والتي لا تؤدي إلى النجاح.

يشتكي المرضى من ضعف وظيفة المفصل في الكتف ، والألم ، والإرهاق والشعور بعدم الارتياح في ذلك.

تشخيص تمزق الكفة المدورة للكتف

تاريخ

في anamnesis - خلع في الكتف مع علاج غير ناجح لفترة طويلة لاحقة.

الفحص والفحص البدني

يتم تحديد الجس عن طريق وجع في منطقة درنة كبيرة. تتميز بشكل خاص باضطرابات الحركة - لا يمكن سحب الكتف. عند محاولة إجراء هذه الحركة ، يتم سحب اليد بشكل نشط من الجسم عند 20-30 درجة ، ثم يتم سحبها مع الكتف (عرض Leclerc). كمية الحركات المنفعلة كاملة ، ولكن إذا أخذت كتفك ولا تمسكها ، فإن اليد تسقط (أحد أعراض ذراع السقوط). بالإضافة إلى ذلك ، مع التراجع السلبي للكتف ، يبدو أن هناك من أعراض عائق مؤلم لمرور الكتف من المستوى الأفقي ، والذي ينشأ من الحد من مساحة podkromialnogo.

تجدر الإشارة إلى أنه عندما يميل الجذع للأمام ، يقوم المريض بنشاط بسحب الكتف الأمامي والخروج إلى 90 درجة أو أكثر. عادة، فإن الوضع الرأسي للاختطاف الجسم الكتف يحدث على النحو التالي: قطع، والعضلات فوق الشوكة المطابع رأس عظمة العضد إلى تجويف الحقاني، وخلق الدعم والأفعال ثم الدالية على ذراع طويلة من عظم العضد. عندما ينكسر الوتر العضلي تحت الحاد ، لا ينغلق مفصل الكتف ، فإن انقباض العضلة الدالية يؤدي إلى تحول في رأس الكتف إلى الأعلى ، على سبيل المثال. في موضع التخلخل الجزئي ، لأن محاور عظم العضد و التجويف المفصلي لا يتطابقان. عندما يميل الجذع ، يتم الجمع بين هذه المحاور ، يمكن أن تقلص العضلة الدالية إغلاق مفصل الكتف والحفاظ على الطرف في وضع أفقي.

في المراحل المتأخرة من الصدمة ، قد تظهر أعراض "الكتف المتجمد" ، عندما يصبح التخلص السلبي منها مستحيلاً بسبب إبادة جيب ريدل.

AF كراسنوف و V.F. Miroshnichenko (1990) التي تم تحديدها وإثبات صفة أعراض إمراضي جديدة المسيل للدموع الكفة، - من أعراض "التي تقع على مدار الساعة العلم الشطرنج". محددا على النحو التالي: يطلب من المريض إلى إيجابية أو سلبية (الحفاظ على الكوع جيدة من ناحية) اتخاذ الأمامية للذراع المستوى الأفقي تحتل موقعا وسطا بين البسط وكب. ثم ثني ذراعه في مفصل المرفق إلى زاوية 90 درجة. في هذا الموقف ، لا يصمد الساعد ويسقط إلى الجانب الإنسي (مثل علم ساعة الشطرنج مع ضغط الوقت) ، وتناوب الكتف إلى الداخل. والسبب هو عدم وجود خصوم في الدوارات الداخلية وعدم القدرة على تثبيت الكتف المرجحة بواسطة الساعد المنحني ، في وضع وسيط بين الاستلقاء والتكرير.

مختبر ووسائط بحث

في المقابل مفصل الكتف المفاصل لكسر صفعة مميزة عامل تباين حقيبة podakromialnoy التعبئة، التي عادة ما يتم الإبلاغ عنها للالمفاصل، وانخفاض أو اختفاء الفضاء podakromialnogo.

التشخيص التفريقي لتمزق الكفة المدورة للكتف

يجب أن تكون متمايزة تمزق الكفة من تلف الأعصاب الإبطين، والتي تشير إلى ونى والدالية ضمور العضلات وفقدان حساسية الجلد على السطح الخارجي للالثلث العلوي من الكتف.

[4], [5], [6]

علاج تمزق الكفة المدورة للكتف

العلاج الجراحي لتمزق الكفة المدورة للكتف

علاج هذه الحالة المرضية فقط المنطوق. اقترح الأكثر شيوعا Kodmanom "صابر" شق يمتد من منتصف النصل وبالتوازي مع العمود الفقري من خلال الأخرم أسفل لمدة 5-6 سم. ترافيرس العضلات شبه المنحرفة والأخرم، الدالية الطبقات، لوحة ليفية مقطوع تغطي العضلات فوق الشوكة وحقيبة podakromialnuyu، حيث بلغ الكفة. في الحالات الأخيرة، تتم إزالة الكتف وخياطة المواد خياطة قوية سحبت معا نهايات الأوتار. تم تخييط الجرح في طبقات، بما في ذلك الأخرم، التي تقام جنبا إلى جنب مع اثنين من خيوط الحرير. Torakobrahialnoy محدودية الثابتة الجص ضمادة لمدة 4-6 أسابيع في موقف طيب وظيفيا.

وتجدر الإشارة إلى أن التدخل الجراحي في كسر الكتف الكفة هي المتغير وتعتمد على نوع من الضرر، والقيود، والتغييرات الثانوية في المنطقة المتضررة.

في المراحل المبكرة من الصدمة ، وخاصة عندما يتمزق الأوتار من الدرنات ، يمكن إجراء التدخل من الوصول الأمامي الأمامي دون تشريح أو استئصال الأخرم. في المراحل المتأخرة ، عندما يكون هناك انحطاط للأوتار ، فإن تقصيرها وتضخيمها مع الندوب الخشنة مع الأنسجة المحيطة بها ، لا يمكن خياطتها. لجأت إلى الجراحة التجميلية Debeyra (نقل مرفق الشوكة) وبات-غوتال (حركة في وقت واحد من فوق الشوكة، الشوكة والعضلات جولة صغيرة) يسمح إزالة الكفة المدورة عيب.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

عادة ما تتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر من العملية.