متلازمة التكسير لفترات طويلة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

سحق متلازمة (المرادفات: تسمم الصدمة، سحق متلازمة، متلازمة سحق متلازمة miorenalny متلازمة "التحرير" BYWATERS متلازمة) - إصابة تجسيد المحددة المرتبطة الأنسجة اللينة سحق ضخمة أو ضغط من جذوع الرئيسية الأطراف الأوعية الدموية، وتتميز بطبيعة الحال السريرية شديدة وارتفاع معدل الوفيات.

رمز ICD-10

• T79.5. Anuria الصدمة.
• T79.6. نقص التروية في العضلات.

علم الأوبئة لمتلازمة سحق طويلة

يجتمع في 20-30 ٪ من حالات التدمير في حالات الطوارئ من المباني والزلازل والسقوط الصخري والألغام.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ما الذي يسبب متلازمة سحق طويلة؟

العوامل الرئيسية للتسبب في متلازمة التكسير لفترات طويلة هي تسمم الصدمة وفقد البلازما وتحفيز الألم. ينشأ العامل الأول من الاختراق إلى قناة دم منتجات تحلل الخلايا التالفة ، والتي تسبب تخثر الدم داخل الأوعية. فقدان البلازما هو نتيجة لتورم كبير في الأطراف. عامل الألم يعطل تنسيق عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي.

الضغط المطول يؤدي إلى نقص التروية والركود الوريدي للطرف بأكمله أو جزء منه. جذوع الاعصاب مصدومه. هناك تدمير ميكانيكي للأنسجة مع تشكيل عدد كبير من المنتجات السامة من استقلاب الخلايا ، في المقام الأول الميوغلوبين. يؤدي الحماض الاستقلابي في تركيبة مع الميوغلوبين إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، في حين يتم حظر قدرة الترشيح في الكليتين. المرحلة النهائية من هذه العملية هي الفشل الكلوي الحاد ، والذي يتم التعبير عنه بشكل مختلف في فترات مختلفة من المرض. فرط بوتاسيوم الدم (تصل إلى 7-12 مليمول / لتر) ، وكذلك الهستامين ، تتفاقم منتجات تحلل البروتينات ، الكرياتينين ، الفوسفور ، حمض أدنيليك ، وما إلى ذلك ، عن طريق التسمم.

نتيجة لفقدان البلازما ، يتصاعد سماكة الدم ، يظهر تورم ضخم في الأنسجة المتضررة. يمكن أن تصل خسارة البلازما إلى 30٪ من حجم الدم المتداول.

أعراض متلازمة سحق طويلة

يمكن تقسيم مسار متلازمة التكسير المطول إلى ثلاث فترات.

أنا فترة (الأولي أو في وقت مبكر) ، أول 2 أيام بعد الافراج عن ضغط. يتميز هذا الوقت بأنه فترة من التغييرات المحلية والتسمم الداخلي. في الصورة السريرية ، تسود مظاهر الصدمة المؤلمة: متلازمة الألم الحاد ، الإجهاد النفسي النفسي ، عدم استقرار الدورة الدموية ، تراكيز الدم ، الكرياتينية. في البول - بروتينية و اسطوانية. بعد العلاج المحافظ والعام ، تستقر حالة المريض على شكل فاصل ضوئي قصير ،
وبعد ذلك تتفاقم حالة المريض - تتطور الفترة التالية.

الفترة الثانية - فترة الفشل الكلوي الحاد. يستمر من الثالث إلى الثامن حتى الثاني عشر. وذمة الطرف المصاب تتزايد ، يظهر الجلد مع بثور ، نزيف. يتم استبدال Hemoconcentration بواسطة hemodilution ، يزداد فقر الدم ، يسقط إدرار البول بشكل كبير يصل إلى anuria. أقصى فرط بوتاسيوم الدم وفرط نشاط كريات الدم. على الرغم من العلاج المكثف ، تصل نسبة الفتك إلى 35٪.

الفترة الثالثة - الانتعاش ، وتبدأ مع الأسبوع 3-4. وظيفة الكلى المقيسة والبروتين وشوارد الدم. تظهر المضاعفات المعدية في المقدمة ، وربما تطور تعفن الدم.

يلخص تجربة مراقبة ضحايا الزلزال في أرمينيا، وقد وجدت الأطباء أن شدة المظاهر السريرية لمتلازمة سحق تعتمد في المقام الأول على درجة من الضغط، المنطقة المتضررة، ووجود إصابات مرتبطة. مزيج من ضغط أطرافهم بطول صغير مع كسور العظام ، الصدمة القلبية الدماغية ، الإصابات الداخلية تزيد بشكل كبير من مسار الصدمة وتزيد من احتمالات التكهن.

تصنيف متلازمة سحق طويلة

اعتمادًا على أنواع الضغط ، يتم تمييز الضغط (الموضعي أو المباشر) والسحق.

بترجمة الآفة: الرأس (الصدر ، البطن ، الحوض ، الأطراف).

عن طريق مجموعة من إصابات الأنسجة الرخوة:

• مع ضرر للأعضاء الداخلية.
• مع تلف العظام والمفاصل.
• مع الأضرار التي لحقت الأوعية الرئيسية وسراويل الأعصاب.

حسب خطورة الحالة:

• درجة الضوء - ضغط يصل إلى 4 ساعات ؛
• درجة متوسطة - تتطور عند الضغط حتى 6 ساعات ؛
• شكل حاد - يحدث عندما يتم الضغط على الطرف بأكمله لمدة 7-8 ساعات. علامات مميزة من الفشل الكلوي الحاد واضطرابات الدورة الدموية.
• شكل حاد للغاية - ضغط واحد أو كلا الطرفين مع التعرض أكثر من 8 ساعات.

لفترات الدورة السريرية:

• فترة الضغط
• فترة ما بعد الضغط: في وقت مبكر (1-3 أيام) ، وسيطة (4-18 يومًا) ووقت متأخر.

عن طريق الجمع:

• مع الحروق ، قضمة الصقيع.
• مع مرض الإشعاع الحاد.
• مع هزيمة وكلاء الحرب.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

مضاعفات متلازمة سحق طويلة

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

• على جزء من أجهزة وأنظمة الجسم - احتشاء عضلة القلب ، والالتهاب الرئوي ، وذمة رئوية ، التهاب الصفاق ، التهاب العصب ، وردود الفعل النفسية ، وما إلى ذلك ؛
• نقص التروية أطرافهم لا رجعة فيه.
• مضاعفات قيحية - انتفاخية ؛
• مضاعفات الانسداد التجلطي.

[14], [15], [16]

تشخيص متلازمة سحق طويلة

تاريخ

في الفترة الأولى - شكاوى من الألم في مجال الصدمة والضعف والغثيان. في الحالات الشديدة - القيء ، والصداع الشديد ، والاكتئاب ، والنشوة ، والإدراك الضعيف ، إلخ.

الفترة السمية. الشكاوى لا تزال هي نفسها ، آلام في منطقة أسفل الظهر الانضمام.

فترة المضاعفات المتأخرة. تعتمد الشكاوي على المضاعفات المتقدمة.

الفحص والفحص البدني

في الفترة الأولى ، يكون الجلد شاحبًا ، في الحالات الشديدة - رمادي. عادة ما يتم تخفيض AD و CVP ، وأحيانًا بشكل كبير (ضغط الدم - 60/30 ملم زئبق ، ومؤشرات CVP سلبية). تحديد عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، وربما تطور حالة الانقباض. تم الإفراج عن E s و l الطرف المصاب دون تطبيق مسبق من النزف ، عانى المريض من تدهور حاد ، وهبوط AD ، وفقدان الوعي ، والتبول اللاإرادي والتغوط. محليا على الجلد هي سحجات مرئية ، بثور مع محتويات مصلية ونزفية. البرد الزائدة ، لون مزرقة.

الفترة السمية. يتم تثبيط المريض ، في الحالات الشديدة ، يحدث فقدان الوعي. تطور تورم ، anasarca. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، مع إمكانية تطوير صدمة إندوموكسين إلى 35 درجة مئوية. عدم الاستقرار الديناميكية الدموية، وانخفاض ضغط الدم أكثر من ذلك، CVP - زيادة كبيرة (تصل إلى 20 عمود الماء سم)، وتتميز عدم انتظام دقات القلب (تصل إلى 140 في الدقيقة). عدم انتظام ضربات القلب المتقدمة (بسبب فرط بوتاسيوم الدم الشديد) ، التهاب عضلة القلب السام والوذمة الرئوية. إسهال أو انسداد معوي مشلول. بسبب نخر من الأنابيب الكلوية ، و oliguria وضوحا ، تصل إلى anuria. محليا - بؤر النخر في أماكن الضغط وتقيح الجروح والأسطح المتآكلة.

فترة المضاعفات المتأخرة. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، والتسمم ، وأعراض الفشل الكلوي الحاد ، يتم تقليل القصور القلبي الوعائي بشكل كبير. المشاكل الرئيسية هي مضاعفات مختلفة (على سبيل المثال ، نقص المناعة ، الإنتان ، الخ) والتغيرات المحلية (على سبيل المثال ، ضمور الجرح ، ضمور عضلات الأطراف القابلة للحياة ، والتقلصات).

التشخيص المختبري والواسع لمتلازمة التكسير الطويل

نتائج الاختبارات المعملية تعتمد على فترة متلازمة التكسير المطول.

• الفترة الأولية هي hyperkalemia ، الحماض الأيضي.
• الفترة السمية. الدم - فقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع الكريات البيض تحول كبيرة اليسار، نقص بروتينات الدم، فرط بوتاسيوم الدم (ما يصل الى 20 مليمول / لتر)، والكرياتينين - 800 بمول / لتر، واليوريا - 40 مليمول / لتر، البيليروبين - 65 بمول / لتر، ونشاط ترانسفيراز زيادة 3 مرات أو أكثر، الميوجلوبين، والسموم البكتيرية (الآفة والأمعاء)، وضعف تخثر الدم (DIC حتى التنمية). البول ورنيش الأحمر أو البني (نسبة عالية من الميوجلوبين والهيموغلوبين)، الزلال، وأعرب بيلة كرياتينية.
• فترة المضاعفات المتأخرة. تعتمد بيانات المختبر والدراسات الآلية على نوع المضاعفات النامية.

[17], [18], [19], [20]

علاج متلازمة التكسير المطول

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

جميع الضحايا يدخلون المستشفى.

الإسعافات الأولية الإسعافات الأولية

بعد القضاء على الانضغاط ، يتم وضع ضمادات على أطرافهم وتثبيتها واستخدامها على البارد وتناول الأدوية المسكنة للألم والمهدئات. إذا تم ضغط الطرف لمدة تزيد عن 10 ساعات ، وتشكَّك الحيوية ، يجب تطبيق العُربة وفقًا لمستوى الضغط.

الإسعافات الأولية

تتكون المساعدة الطبية الأولى من تصحيح أو تنفيذ تلاعب لم يتم إجراؤه في المرحلة الأولى ، وتعديل العلاج بالتسريب (بغض النظر عن بارامترات الدورة الدموية). للتسريب ، يكون ديكستران مرغوبا [مول. الوزن 30 000-40 000] ، حل دكستروز 5 ٪ و 4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم.

العلاج المحافظ من متلازمة سحق لفترة طويلة

علاج متلازمة التكسير المطول معقد. تعتمد ميزاتها على فترة المرض. ومع ذلك ، من الممكن تحديد المبادئ العامة للعلاج المحافظ.

• علاج بالتسريب مع ضخ البلازما الطازجة المجمدة إلى 1 L / د، ديكستران [أم. دبليو. 30 000-40 000]، وكلاء إزالة السموم (بيكربونات الصوديوم، خلات الصوديوم، كلوريد الصوديوم +). فصل البلازما مع استخراج إجراء يصل إلى 1.5 لتر من البلازما.
• العلاج Hyperbarooxygen للحد من نقص الأكسجين في الأنسجة الطرفية.
• التطبيق المبكر للتحويلة الشريانية ، غسيل الكلى ، ترشيح الدم - في فترة الفشل الكلوي الحاد يوميا.
• علاج البواسير - البوفيدون بالداخل ، محلياً بعد العمليات - أنسجة الفحم AUG-M.
• الالتزام الصارم بالعقم والمطهرات.
• النظام الغذائي - تقييد المياه واستبعاد الثمار أثناء الفشل الكلوي الحاد.

يعتمد العلاج النوعي لمتلازمة التكسير المطول لكل مريض على مرحلة الرعاية والفترة السريرية لمتلازمة التكسير المطول.

أنا فترة.

قسطرة الوريد الكبيرة ، وتحديد مجموعة الدم وعامل الريس. العلاج التسريب نقل من عام 2000 على الأقل مل / يوم: البلازما الطازجة المجمدة من 500-700 مل، 5٪ سكر العنب حل ما يصل إلى 1000 مل مع حمض الأسكوربيك، والفيتامينات B، الألبومين 5-10٪ - 200 مل، 4٪ حل hydrogencarbonate الصوديوم - 400 مل ، خليط ديكستروزبروكائين - 400 مل. يتم تحديد عدد ونوع وسائل نقل الدم عن طريق حالة المريض والمعايير المخبرية وإدرار البول. حساب صارم للبول المخصص إلزامي.

جلسات HBO- العلاج - 1-2 مرات في اليوم.

يشار إلى وجود البلازما لعلامات واضحة من التسمم ، والتعرض للضغط لأكثر من 4 ساعات ، والتغيرات المحلية في الطرف التالف.

العلاج من تعاطي المخدرات من سحق طويلة:

• الفوروسيميد تصل إلى 80 ملغ / يوم ، أمينوفيليلين 2.4 ٪ 10 مل (تحفيز إدرار البول) ؛
• الهيبارين الصوديوم ل 2.5 ألف تحت جلد البطن 4 مرات في اليوم ؛
• ديبيريدامول أو البنتوكسيفيلين ، ناندرولون مرة واحدة كل 4 أيام ؛
• أدوية القلب والأوعية الدموية ، والمضادات الحيوية (بعد زرع البكتيريا لحساسية للمضادات الحيوية).

بعد متلازمة جراحة سحق (إذا أجريت) زيادة ضخ حجم العلاج يوميا الى 3000-4000 مل، يتم تضمينها في تكوين إلى 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة، 500 مل من 10٪ الزلال. HBO العلاج - 2-3 مرات في اليوم. إزالة السموم - ضخ بيكربونات الصوديوم إلى 400 مل ، وتناول البوفيدون والكربون المنشط. تطبق بالفعل قماش الكربون AUG-M.

الفترة الثانية. أدخل قيودًا على تناول السوائل. يشار إلى غسيل الكلى مع انخفاض في إدرار البول إلى 600 مل / يوم. تعتبر أنوروما ، فرط بوتاسيوم الدم أكثر من 6 ملمول / لتر ، وذمة رئوية أو تورم في الدماغ مؤشرات الطوارئ. مع فرط الترسيب الشديد ، يظهر الهيموفيليا لمدة 4-5 ساعات مع عجز سائل 1-2 لتر.

خلال فترة التحلل ، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب مع نفس الأدوية كما في الفترة الأولى ، مع حجم إجمالي من 1.2-1.5 لتر / يوم ، وبوجود التدخلات الجراحية - ما يصل إلى 2 لتر / يوم.

مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يتم إيقاف الفشل الكلوي في اليوم العاشر - الثاني عشر.

الفترة الثالثة. يتكون العلاج في علاج المظاهر المحلية لمتلازمة التكسير المطول ، والمضاعفات القيحية والوقاية من الإنتان. يتم إجراء علاج المضاعفات المعدية وفقا للقوانين العامة للجراحة قيحية.

العلاج الجراحي لمتلازمة سحق طويلة

المبادئ العامة للعلاج الجراحي - التقيد الصارم بالعقم والمطهرات ، بضع اللفافة ("شقوق المصباح") ، استئصال المزمن ، بتر الأطراف (وفقا لعلامات صارمة).

يعتمد العلاج الجراحي لمتلازمة التكسير المطول على حالة ونقص التروية في الطرف المتضرر.

• أنا درجة - ذمة محرض طفيف. الجلد شاحب ، شاهق فوق صحية على حدود الضغط. العلاج المحافظ فعال ، لذلك ليس هناك حاجة للتدخل الجراحي.
• درجة ثانية - وذمة وضوحا معتدلة من الأنسجة وتوترها. بشرة شاحبة ، مع مناطق زراق. قد تكون هناك فقاعات ذات محتوى مصفر شفاف ، تحتها سطح وردي رطب.
• درجة III - وضوحا وذمة وحشية التوتر من الأنسجة. الجلد مزرقي أو "رخامي" ، يتم خفض درجة حرارته. بعد 12-24 ساعة هناك فقاعات ذات محتويات نزفية ، تحت - سطح أحمر داكن مبلل. علامات اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تزيد تدريجيا. العلاج المحافظ هو غير فعال ، مما يؤدي إلى نخر. أظهرت شقوق مصباح مع تشريح المهبل اللفافي.
• درجة IV - وذمة معتدلة ، والأنسجة هي متوترة بشكل حاد. الجلد مزرقة - أرجواني ، بارد. فقاعات ذات محتويات نزفية ، تحتها - سطح جاف مزرقة أسود. في المستقبل ، لا تزيد الوذمة ، مما يدل على اضطراب الدورة الدموية العميق. العلاج المحافظ هو غير فعال. يوفر بضع اللفافة واسعة النطاق أقصى قدر ممكن من استعادة الدورة الدموية ، ويسمح لك للحد من عملية الميتة في المناطق أكثر القاصية ، ويقلل من كثافة امتصاص المنتجات السامة. في حالة البتر اللاحق ، سيكون مستواه أقل بكثير.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل والتنبؤ

الإعاقة المدى والتشخيص تعتمد على المساعدة في الوقت المناسب المقدمة، وحجم الآفة، وخصائص تدفق وسحق الخصائص الفردية متلازمة (على سبيل المثال، والعمر، وجود مرض مزمن شديد) من كل مريض معين.