النواسير من الغدد اللعابية والقنوات الإخراجية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

نواسير الغدد اللعابية تحت الفك السفلي في وقت السلم نادرة للغاية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب نواسير الغدد اللعابية تحت الفك السفلي؟

هناك نواسير من الغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، كقاعدة عامة ، نتيجة للجروح الناجمة عن طلقات نارية من منطقة تحت الفك السفلي.

الناسور الغدد النكفية والقنوات نسبيا في كثير من الأحيان لوحظ في وقت السلم بسبب الغدة تقيح، النكفية-فلغمون المنطقة اللثة أو عملية nomatoznogo السرطان التلف العرضي في البروستاتا، بما في ذلك خلال القرحة تشريح وتتسرب.

خاصة في كثير من الأحيان هناك نواسير من الغدة النكفية عندما يتم تعقيد جرح نيرانها مرارا وتكرارا عن طريق الانكماش الفلغمون. نتيجة المعالجة المطولة لمثل هذا الجرح في الغدة هي تظهير قناة الجرح ، التي تنمو فيها ظهارة جلد الوجه والغدة نفسها. في هذه الحالة ، يتم تشكيل مسار متجرد ثابت الظهارة ، المرتبطة الغدة أو مجاري الهواء.

أعراض نواسير الغدد اللعابية

في وجود ناسور الغدة اللعابية ، يشكو المرضى من إفراز اللعاب بشكل مكثف أكثر أو أقل من الناسور ، وخاصة أثناء تناول الطعام الحمضي والمالح والمر.

يقلل إفراز اللعاب خارج الوجبة أو يتوقف تمامًا.

خصوصا أنها تقلق المرضى في فصل الشتاء (اللعاب يبرد الجلد ، يبلل طوق). يضطرون لارتداء ضمادة على مدار السنة أو مسح اللعاب بالمنديل إلى ما لا نهاية. على الجلد حول الفم من الناسور هو الملاحظ التهاب الجلد المزمن.

بشكل موضوعي ، في منطقة الجلد المعدلة بشكل نادر ، يتم اكتشاف ناسور ، يتم من خلاله إطلاق سائل شفاف قليل اللزوجة ؛ أحيانا يتم خلط رقائق صغيرة معها.

إذا لم تنته العملية الالتهابية في الغدة بعد ، فإن اللعاب له لون غائم.

النواسير المحلية على الخد أو في منطقة المضغ ، في بعض الأحيان - وراء زاوية الفك السفلي أو في منطقة تحت الفك السفلي. طول الدورة المخادعة هو 10-18 ملم.

هناك النواسير من الغدة اللعابية النكفية والقناة الإخراجية. جرح القناة الإخراجية يؤدي إلى تشكيل الناسور الأكثر مقاومة ، يصعب علاجه.

يمكن أن تكون نواسير القناة النكفية كاملة وغير مكتملة. كامل تتميز محو الناسور الإجمالية نهاية الطرفية من القناة، حتى أنه من المستحيل إجراء من خلال (لالناسور الفم) حتى مرود أو مرود لشجرة الزيتون في نهاية المطاف. نتيجة لذلك ، كل اللعاب يسكر في الخارج.

في حالة تلف جدار القناة النكفية فقط ، يحدث ناسور غير مكتمل ، حيث يتم تحرير جزء من اللعاب إلى الجلد (خارج الجلد) ، وجزء إلى الفم. في هذه الحالة ، من الممكن فحص الطرف المحيطي للقناة وسحب نهاية التحقيق إلى الناسور الخارجي.

لتحديد طبيعة الناسور (الجزء الغدي أو القناة ، كامل أو غير كامل) ، يمكن استخدام إحدى الطرق التالية.

1. فحص من التجويف الفموي لمجرى القناة النكفية أو مجرى الغدة تحت الفك السفلي: إذا دخل جزء من اللعاب عبرها ، فإن ناسورها غير مكتمل ، والعكس بالعكس.
2. التحقيق ناسوري نحو مصب القناة النكفية، أو عن طريق الفم نحو الناسور عبر نحافة التحقيق العين، غزل مادة البولي أميد (0.2 مم) أو مع شريحة سلسلة الآلة الوترية ملحوم على نهاية القصدير الزيتون.
3. تباين السليوجرام للناور والقناة النكفية: إذا كان الجزء المحيطي من القناة مرتبطًا بالناسور ، فسيظهر شريط من وسيط التباين بينهما في الصورة. إذا كان الناسور مرتبطًا فقط بأحد فصوص الغدة ، فعندئذ يوجد على قناة اللولبية شبكة متفرعة من القنوات من هذا الفص فقط.
4. إدخال محلول من الميثيلين الأزرق (1-1.5 مل) في الناسور: مع ناسور غير مكتمل ، سوف يظهر الطلاء في الفم.
5. فحص وظيفي في اتجاهين لعاب منعكس ردا على المواد الغذائية المهيجة (الغذاء الجاف) أو حقن تحت الجلد من 1 مل من بيلوكاربين 1 ٪. مع ناسور غير مكتمل ، فإن كمية اللعاب التي يتم جمعها في الكبسولة ستكون أكثر صحية على الجانب الصحي منها على المريض. مع ناسور كامل ، لن يدخل اللعاب على الجانب المريضة الكبسولة على الإطلاق.

تشخيص نواسير الغدد اللعابية

إذا كان الناسور موضعاً أمام الأُذَيْن ، فمن الضروري أن نفرقه بصمام سمعي خارجي بدائي ، والذي ، كقاعدة ، ينتهي بشكل أعمى على عمق 3-5 ملم ؛ لا يتم تخصيص اللعاب منه.

إذا المترجمة الناسور الغدة اللعابية في أسفل منطقة النكفية، المضغ، متباينة الخلقية الجانبية الشقوق الخيشومية الناسور لها. من هذا الناسور كما لا تبرز.

مع مساعدة من التصوير الشعاعي مع الشذوذات الخلقية المذكورة ، هناك نقص في الاتصال بينها وبين الغدة اللعابية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

علاج النواسير من الغدد اللعابية

علاج النواسير من الغدد اللعابية هو مهمة صعبة. يفسر العدد الكبير من طرق العلاج الحالية (أكثر من 60) من خلال تنوع طابع وتوطين الدورات العميقة ، بالإضافة إلى الصعوبات في تنفيذ عدد من التدخلات الجراحية الجذرية فيما يتعلق بالخطر المحتمل للتلف على الجذع أو فروع العصب الوجهي.

تصنيف علاج النواسير الغدد اللعابية

المجموعة الأولى - الطرق "المحافِظة" التي يمكن أن تتسبب في كبت أو إنهاء وظيفة الغدة النكفية لفترة طويلة أو دائمة . وتشمل هذه:

1. الطرق المؤدية إلى تدمير الأنسجة أو ضمور الغدة (زيادة الضغط على الغدة، الحقن في الزيوت معقمة الغدة، وحمض الكبريتيك، والكحول، وربط من الشريان السباتي الخارجي ربط نهاية المركزية القناة النكفية، renggenoobluchenie الغدة)؛
2. طرق العاصمة وظيفة إنهاء غدة (ushno العصبية نفرك الزمني، حقن الكحول في الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم في حفرة بيضاوية، وإزالة العقدة متعاطفة عنق الرحم متفوقة، وهو مزيج من أشعة X الغدة التشعيع وإزالة التعصيب)؛
3. طرق إزالة الغدة (كاملة أو جزئية استئصالها) ؛
4. طرق قمع دوائي لإفراز اللعاب قبل كل وجبة.

المجموعة الثانية - طرق تهدف إلى إزالة الناسور ، ولكن عدم توفير تدفق اللعاب إلى الفم. وتشمل هذه:

1. طرق الإغلاق الميكانيكي بدون دم للفم الناسور مع صفيحة ذهبية وجص لزج؛ الغراء ناسور كولوديون؛ حقن في الأنسجة المحيطة بالناسور ، والبارافين.
2. طرق التأثيرات الحرارية أو الكيميائية في مرور الناسور مما أدى إلى إغلاق التجويف من الناسور (استخدام الهواء الساخن في تركيبة مع التدليك العميق، الكى الناسور diatermokoagulyatorom الإبرة حرق أو الكي، وحمض monobromuksusnoy، والكحول، بلورات نترات الفضة، وهو مزيج العلاج من تعاطي المخدرات مع العلاج الإشعاعي، وغيرها. )؛
3. طرق الإغلاق البليد للناسور بالوسائل الجراحية:
   • كشط الناسور مع التطبيق اللاحق للخياطة الجلدية ؛
   • استئصال الناسور مع تطبيق لاحقة للخياطة على الغدة واللفافة والجلد.
   • إغلاق مجرى الهواء أو عيب في الغشاء بقطعة من اللفافة مع تطبيق طبقات عمياء فوق اللفافة والجلد ؛
   • استئصال المسار الخشن ، وتطبيق الحقيبة على الجزء المتضرر من الغدة من خياطة العضلات والعظام ، وإغلاقه مع رفرفة اللفافة على القدم مع تطبيق التماس أعمى على الجلد.
   • استئصال المسار الخشن وثلاثي الطبقات للناسور مع اللوحات من اللفافة مع طبقات معدنية قابلة للإزالة المغمورة ؛
   • فرض الحقيبة المغمورة حول ناسور ودرزة عمياء على الجلد على الناسور (وفقا ل KP Sapozhkov) ؛
   • ربط الناسور من الحروف المركبة المغمورة:
   • تشريح الناسور والبلاستيك مع رفرف مع التماس أعمى.
   • استئصال المسار الخشن باستخدام خيوط رقائقي وتقليب اللوحات المثلثة للجلد وفقًا لـ Serre-A. A. Limberg أو البلاستيك من Burov.

المجموعة الثالثة - طرق إغلاق النواسير ، التي تنص على الحفاظ على وظيفة الغدة وضمان تدفق اللعاب إلى الفم.

من بينها هناك عدة مجموعات فرعية:

1. إنشاء مسار جديد (بالطبع) لتدفق اللعاب إلى تجويف الفم:
   • ثقب الخدين بالحديد الساخن أو الممزق مع ترك أنبوب المطاط في القناة ؛
   • ثقب الخد مع ترك خيط الحرير في القناة ؛
   • ثقب الخد المزدوج مع الضغط على الجسر (من الأنسجة الخد الناعمة) مع حلقة الأسلاك ، خيط الحرير ، الشريط المطاطي ؛
   • تشكيل قناة في سماكة الأنسجة الرخوة في الخد لتصريف اللعاب من الناسور الخارجي نحو الفم والأذن ؛
   • تصريف القناة عن طريق تصريف سيليكات ، تقوية من خلال التماس الصفائحي ؛
   • تصريف قناة الجرح من التجويف الفموي بواسطة أنبوب معدني أو رقيق من المطاط (الحلمة) (وفقًا لـ AV Klementov) ؛
2. استعادة سلامة القناة النكفية التالفة:
   • خياطة نهايات القناة عبر قثطار البولي إيثيلين ؛
   • خياطة شظايا القناة بعد التمدد الأولي لنهاياتها بسلسلة أو عصي ؛
   • خياطة أجزاء من القناة على سلك الفضة.
   • تعبئة الجزء المحيط من القناة وخياطتها مع الجزء المركزي فوق خيوط الشعير ؛
   • خياطة نهايات القناة مع خياطة الأوعية الدموية.
3. استعادة الجزء المحيط من القناة بالبلاستيك يعني:
   • استبدال الجزء المفقود من القناة بجزء من الوريد الوجهي ؛
   • استبدال الجزء المفقود من القناة باستخدام طعوم جلدية مجانية بواسطة AS Yatsenko-Tiersch ؛
   • استعادة تدفق اللعاب إلى التجويف الفموي عن طريق ثقب الخد وإدخاله في قناة الجرح أنبوب مطاطي مرن ملفوف في طعم بشري وفقا لـ Yu. I. Vernadsky؛
   • استبدال الجزء المفقود من القناة بالجلد من الخد ؛
   • استعادة الجزء المفقود من القناة مع الخرق من مختلف الأشكال ، وقطع من الغشاء المخاطي من الخد ، وفقا ل GA Vasiliev ؛
4. إزالة الجزء المركزي من القناة التالفة على السطح الداخلي للخد من خلال الخياطة:
   • في شق على الغشاء المخاطي للخد.
   • من خلال درجة في منطقة الهامش الأمامي لعضلة المضغ الفعلية وأمام فرع الفك السفلي ؛
   • في الغشاء المخاطي للخد بين الحافة الخلفية لعضلة المضغ الفعلية وفرع الفك السفلي ؛
   • تشكيل مسار حادة في العضلة الشدق وخياطة الجزء المركزي من القناة في الشق من هذه العضلات ؛
   • إدخال الطرف القريب من القناة في الغشاء المخاطي للخد مع تقسيمه الأولي إلى دعامتين نصف سمينتين ؛
5. طرق إزالة فم الناسور على السطح الداخلي للخد أو على قاع الفم:
   • زرع الفم الناسور معبأة على السطح الداخلي للخد وإصلاحه في هذا الموقف مع الغرز في الغشاء المخاطي.
   • خياطة فم الناسور مع القناة تحت الفك السفلي.

[13], [14], [15]

علاج ناسور القناة الناقصة أو الغدة النكفية واحدة

مع هذا النوع من الناسور ، يمكن استخدام كل من العلاج المحافظ والجراحي.

طرق محافظة

تثبيط وظيفة إفرازية من البروستات ويتحقق من قبل إدارة تحت الجلد حل 0.1٪ من سلفات الأتروبين (0.5 مل 2-3 مرات في اليوم) أو صبغة البلادونا عن طريق الفم (5-8 قطرات لكل 30 دقيقة قبل تناول الطعام). في وقت واحد تعيين نظام غذائي تجنيب.

الحقن في قناة الناسور من الكحول ، 5 ٪ اليود الكحولية أو diathermocoagulation من مسار fistulous. ونتيجة لذلك ، تتشكل ظهارة القناة ، ويتطور الالتهاب العقيم حول الناسور ، ونتيجة لذلك ، تتجمع جدرانه. يجب أن يتم الجمع بين الكي من قناة القناة مع إدارة الأتروبين أو صبغة من بلادونا.

الكي للناسور. يتم ترطيب نهاية مسبار العين الرفيع ، المغلف بالقطن ، في 30٪ من محلول نترات الفضة وحقنه في الناسور 2-3 مرات خلال جلسة واحدة ، ويكررها مرة كل يومين لمدة أسبوع. إذا كان الناسور ضيقًا جدًا ولا يمكن إدخال المسبار فيه ، سخّن رأس المسبار فوق الكحول واغمسه في عصا من نترات الفضة. ثم ، حول الفم الفخذي للناسور ، يتم تطبيق غرزة خياطة ، تمر عبر الشقوق خيط الحرير (رقم 7 أو رقم 8). ثم يتم حقن الطرف الساخن للمسبار المغلف بطبقة رقيقة من الفضة (مرة واحدة) في القناة. يتم إدخال قطب سلكي رقيق من تجلط الدم حراري في الناسور في أعماق ممكن ، ويتم تشغيل التيار الكهربائي لمدة 2-3 ثانية.

طريقة جراحية KP Sapozhkova

تحت تسلل التخدير 0.5٪ ف الروم [نوفوكين] أو trimecaine جعل البيضاوي الجلد خفض حول الفم من الناسور هو عرض فيه التحقيق رقيقة البطن، والاسترشاد ذلك، يتم عزل الناسور إلى أقصى عمق، ثم النسيج otpreparovannye ناسورية تشريح جنبا إلى جنب مع خفقت الجلد البيضاوي شكلت في تشريح عملها في وقت مبكر.

التراجع من حواف المستطيل شكلت الجرح صعودا وهبوطا 2-3 سم ، وجعل شق الجلد إلى السيل.

مع يتم تنفيذ إبرة منحنية بشدة من خلال شق دائري (سلسلة محفظة) خياطة الحرير (№7 أو №8) حول الفم من الناسور سفاقي ومعقود بإحكام، الجرح متراكبة في الغرز الأوتار غاطسة، والجلد - أعمى طبقات الوريد (خط خفيف). لغمر وصارة خيوط يمكن استخدام طويلة nerassasyvayushiysya الخيوط الكروم، كما في حالة تقيح الحرير خياطة تأثير كامل للعملية وتخفض الى الصفر.

علاج ناسور غير مكتمل طازج

مع القنوات الناقصة الصدمية الناقصة أو الفصوص الفردية للغدة ، يمكن التوصية بطريقتين لـ AA Limberg (1938) أو طريقة Serre-A. A. Limberg-Burov:

1. إذا تم تضمين الناسور في ندبة صغيرة نسبيا، وتنبعث منه قليلا اللعاب، استخدم الخيار الأسهل: استئصال الندبة مع Svishchev بطبيعة الحال، فإن تعبئة حواف الجرح، وفرض لحام البلاستيك وخيوط معقودة التقليدية على الجلد. في الجزء السفلي من الجرح ، اترك منطقة غير مخيط لتصريف اللعاب مؤقتًا.
2. إذا كان الناسور يقع تحت شحمة الأذن في منطقة ندبة واسعة ، حيث من المستحيل أن يتحرك دون صعوبة على اللوحات المثلثية القادمة ، فإن الجزء المرصود من الكرش مع الناسور يشبه شكل المثلث. يتم تغطية سطح الجرح الناتج بجلد يخلط بطريقة بروف. في زاوية الجرح ، تبقى فجوة لتدفق اللعاب.
3. عندما الناسور توطين في ندبة واسعة قناته رفعه مع ندبا، التي شكلتها اثنين من المعارضين رفرف الثلاثي من الجلد عند 45 درجة مئوية، بينما تترك الجروح القسم السفلى وجود فجوة صغيرة لتدفق مؤقت اللعاب /

وهكذا ، عن طريق عملية بطريقة AA Limberg أو Serre-A. A. Limberg البيولوجية تميل إلى خلق مثل هذه الظروف التي من شأنها تعزيز مواتية التئام الجروح: أولا، توفير إمكانية بعد العملية الجراحية اللعاب تدفق مؤقت إلى الخارج مما حال دون فك الارتباط (تراكم اللعاب) الأسطح الجرح. ثانيًا ، استئصال النسيج الندبي بعمق تام مع حركة الأنسجة الطبيعية المحيطة ، خصوصًا الجلد ، في منطقة المنطقة المتضررة من الغدة. ثالثا ، الاستبعاد في فترة ما بعد الجراحة من الأدوية التي تخفض اللعاب.

تعتبر الطرق الموصوفة أكثر فاعلية في النواسير الصدمة الجديدة ، في حالة وجود تدفق كبير للعاب في الفم وفي غياب الظواهر الالتهابية الحادة في منطقة العملية.

مع النواسير طويلة الأمد ، يتم الانتهاء من العملية عن طريق فرض خيوط القطط المغمورة ، وعلى الجلد - بواسطة خيوط غليظة. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري تعيين الأموال التي تقلل من اللعاب.

علاج النواسير المزمنة كاملة من القناة النكفية

مع هذا النوع من الناسور اللعابية، وخاصة في حالة موقعها في مجال ندبات كبيرة، يجب استخدام أساليب تدفق البلاستيكية للاستجمام GA فاسيلييف، AV Klementovu، يو فردانسكي، SM وآخرون من القش.

طريقة GA Vasil'ev

تحت التخدير تسلل في الاتجاه الأفقي القيام شقوق المقوسة المطلة على افتتاح قناة الناسور على التوالي يذهب القناة النكفية إلى القطب الأمامي من الجروح ويقع 1 سم الأمامي إلى الحافة الأمامية للعضلة الماضغة نفسها .. تشريح الأنسجة بشكل أفضل عندما أدخلت على الناسور والقناة غرامة النكفية تحقيقات العين.

يتم التخلص من الجزء المركزي من القناة من الأنسجة المحيطة بها ، وقطع المنطقة المجاورة من الجلد بممر رائع يمر عبره.

من جانب الفم من المقوسة شق الشدق شكل الغشاء المخاطي عرض lingulate رفرف من حوالي 1 سم. يجب وضع قاعدة هذا رفرف على الحافة الأمامية من العضلات الماضغة نفسها فوق خط لقط الأسنان. طول اللوحه يعتمد على مكان الناسور.

بين الحافة الأمامية لعضلة المضغ الفعلية والغدة الدهنية ، فإن الخدين يصنعان ثقبًا (ثقبًا) ومن خلاله يتم إزالة اللصقة إلى الجرح على الخد.

يتم ترك نهاية المركزية otpreparovannogo تشريح على طول القناة أكثر من 35 ملم وتخاط بها (رقيقة الأوتار) رفرف الغشاء المخاطي (P. خلال سطح epitelizirovannoy من رفرف شريط ضيق من المطاط (القفازات)، التي الأوتار تخاط إلى مخاطية الشدق.

إغلاق عيب في الغشاء المخاطي للالخد (حيث الاستغناء رفرف منه) من خلال الاقتراب من حواف الجرح وتتراكب الغرز الخيوط بحيث لم يكن شددت رفرف مشدود بقوة في الجزء السفلي (حيث الشريط هو المطاط).

تم خياطة الجرح الخارجي في طبقات بإحكام، ويدار الأنسجة المحيطة حل المضادات الحيوية، وهي حساسة للميكروبات عن طريق الفم لمرضى تعمل (حساسية قررت قبل الجراحة).

من أجل تحسين وظيفة إفرازية من الغدة اللعابية بعد الجراحة ينصح لتعيين المناطق الداخلية من 8-10 قطرات من محلول 1٪ من بيلوكاربين 3 مرات يوميا، قبل الوجبات على مدى 3 أيام الأولى لإنتاج طيف تدليك غدة النكفية الإفراج عنها بواسطة إفراز.

تتم إزالة الشريط المطاطي بعد 12-14 يومًا ، عندما تكون الدورة الظهارية مكونة بالفعل حولها.

طريقة A. C. Clementova

الشقوق البيضاوية تشريح الناسور مع الأنسجة cicatricial المجاورة. في عمق الجرح ، يتم ثقب المشرط الضيق (العين) في التجويف الفموي. يتم إدخال أنبوب المطاط الصرف (الحلمة) في ثقب ثقب.

يتم إغلاق الجرح الخارجي بتحريك اللوحات الثلاثية المثلثة للجلد.

يتم إصلاح أنبوب المطاط في تجويف الفم إلى حواف شق الغشاء المخاطي من قبل اثنين من خيوط الحرير وترك في الجرح لمدة 2 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يكون الناسور الصناعي الاصطناعي مبتعدًا ، وبعد ذلك يتم إزالة الأنبوب.

في الأيام الأولى بعد العملية ، يمكن أن يتراكم اللعاب تحت الجلد تحت الجلد أثناء الوجبة. لمنع ذلك ، يوصى بتطبيق ضمادة الضغط بعد العملية ، وتحديد 8-10 قطرات من صبغة البلادونا أو 0.1٪ من كبريتات الأتروبين 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام. إذا كان اللعاب لا يزال يتراكم ، قم بعمل تدليك خفيف فوق المنديل فوق منطقة التشغيل.

طريقة يو I. I. Vernadsky

طريقة Yu. I. Vernadsky تشبه طريقة AV Klementov. يتألف الفرق ، أولاً ، من أن رفرفة البشرة الرفيعة ، التي يتم لصقها من البطن أو يد المريض ، يتم لصقها على أنبوب التصريف المطاطي (الغراء). في نفس الوقت ، السطح الخارجي (الظهاري) للغطاء يواجه المطاط. وثانياً ، لهذا الغرض ، لا توجد حلمة رقيقة ، ولكن أنبوباً أكثر سمكاً وصلابة ، يبلغ طول تجويفه الداخلي 4-5 مم. وهذا يضمن مرور اللعاب دون عائق في الفم والالتزام الصارم لسطح الجرح من الجلد الملصوق بالأنبوب إلى ثقب قناة الجرح. ثالثًا ، لمراقبة مرور اللعاب من الغدة ، تتم إزالة نهاية الأنبوب من الفم. لمنع دخول اللعاب إلى العنق والصدر ، يمكنك توصيل وسادة قطنية بنهاية الأنبوب ، حيث يتم امتصاص اللعاب ومنه يتبخر تدريجيا.

بعد 14-16 يوم ، تتم إزالة الأنبوب. خلال هذا الوقت ، تكون القناة التي تم إنشائها حديثًا من النوع الظهاري ، وسوف يتم تمرير اللعاب بحرية.

بعد هذه العملية ، ليست هناك حاجة لوصف الأدوية التي تحفز اللعاب ، أو على العكس من ذلك قمعها. المضادات الحيوية الاتقائية (في العضل) إلزامية.

طريقة SM Solomenniy والمؤلفين المشاركين

وهو يختلف عن طريقة Y. Vernadskii في هذا الطعم الذاتي بدلا ابيديرمي epidermal يستخدم لاستعادة تدفق الطعم الذاتي الوريدي، مخيط الجذع بعقب مع الغدة الصماء نهاية الداني (باستخدام nerassasyvayushegosya والإبر خياطة ارضحي).

علاج الجروح الجديدة من القناة النكفية

مع جروح مقطوعة من القناة النكفية ، يمكنك خياط نهايتها وفقا لطريقة كازانجان كونفيرس. للقيام بذلك ، ووقف النزيف من الجرح ، يتم إدخال قسطرة رقيقة من البولي ايثيلين (رقم 24) من خلال الفم من القناة النكفية. يتم إدخال نهاية القسطرة التي تظهر في الجرح في الجزء القريب من القناة الإخراجية ، حيث يتم جمع شظايا المجرى مع بعضها البعض وخياطته بالحرير الرقيق على الإبرة الرملية. بعد ذلك ، يتم خياطة الجرح الموجود على الوجه بطبقة.