ناسور البنكرياس

ناسور البنكرياس ، المعروف أيضًا باسم ناسور البنكرياس ، هو حالة مرضية غير مألوفة يتم فيها تكوين اتصال أو قناة بين البنكرياس والأعضاء أو الهياكل المجاورة. [1] ، [2] هناك ثلاث طرق مختلفة لتصنيف الناسور البنكرياس: علم التشريح ، عملية المرض الكامنة ، والسبب المهدئ الفوري. تقليديا ، تشريحيا أنها مقسمة إلى داخلي وخارجي. [3] يحدث ناسور البنكرياس الداخلي عندما تمزق القناة البنكرياس ، مما يؤدي إلى تواصلها مع التجويف البطن أو الجنبي. ناسور البنكرياس الخارجي ، المعروف أيضًا باسم الناسور الجلدي البنكرياس ، هو اتصال للقناة البنكرياسية مع الجلد ، مما يؤدي إلى تصريف السائل البنكرياس. في ناسور البنكرياس الخارجي ، يمكن تعريفه بشكل أكبر إذا كان مرتبطًا بأسباب ما بعد الجراحة.

يمكن أن تنتج الناسور البنكرياس عن مجموعة متنوعة من العمليات المرضية ، ويمكن أن يرتبط وجودها بمجموعة متنوعة من الحالات الطبية.

السبب الأكثر شيوعًا للناسور البنكرياس هو التهاب البنكرياس ، وهو مرض التهاب البنكرياس. يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس أضرارًا للأنسجة البنكرياس وتشكيل الناسور ، والتي يمكن من خلالها الهروب من عصير البنكرياس أو العدوى إلى الأنسجة المحيطة أو الأعضاء.

قد تشمل أعراض ناسور البنكرياس الألم في البطن العلوي ، وتفريغ السوائل من خلال فتحات الجلد أو غيرها من الفتحات ، وعلامات العدوى أو الالتهاب. قد يتطلب تشخيص ناسور البنكرياس استخدام تقنيات الفحص المختلفة مثل التصوير المقطعي (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، وعلم الصفراوات بالمنظار (ECPG) ، وغيرها.

قد يشمل علاج ناسور البنكرياس طرقًا محافظة ، مثل المضادات الحيوية وأدوية الألم ، أو الجراحة لإزالة الناسور واستعادة وظيفة البنكرياس الطبيعية. يعتمد العلاج على حالة المريض المحددة وطبيعة الناسور.

الأسباب ناسور البنكرياس

يمكن أن يكون سبب ناسور البنكرياس مجموعة متنوعة من الأسباب والظروف. [4] إليك بعض الأسباب المحتملة:

1. التهاب البنكرياس: يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) إلى تكوين الناسور. يمكن أن يكون التهاب البنكرياس حادًا (مفاجئًا) أو مزمنًا (دائم) ، وفي كلتا الحالتين ، يمكن أن تتلف الحالة أنسجة الغدة والأعضاء المحيطة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تكوين الناسور.
2. الخراجات البنكرياسية: يمكن أن تسبب الخراجات التي تتشكل في البانكرياس الناسور عند تمزقها في الأعضاء المجاورة أو الأمعاء.
3. الصدمة أو الجراحة: يمكن أن تكون البطن أو العمليات الجراحية على البنكرياس سببًا لتشكيل الناسور.
4. الأمراض الالتهابية: يمكن أن تسبب بعض الأمراض الالتهابية ، مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي ، التهابًا في منطقة البنكرياس وتؤدي إلى تكوين الناسور.
5. الأورام الخبيثة: يمكن أن يسبب سرطان البنكرياس أو الأنسجة المحيطة أيضًا الناسور ، حيث يمكن للورم أن يدمر الأنسجة ويتسلل إلى الأعضاء القريبة.
6. الالتهابات: يمكن أن تؤدي التهابات البنكرياس إلى تكوين الناسور.
7. أسباب أخرى: في حالات نادرة ، يمكن أن يكون الناسور بسبب عوامل أخرى مثل استهلاك الكحول غير المنضبط أو الإجراءات الطبية.

الأعراض ناسور البنكرياس

يمكن أن تختلف أعراض الناسور البنكرياس حسب موقعها ودرجة من المضاعفات. تتراوح السمات السريرية للمرضى من أعراض إلى علامات وأعراض. [5] ، [6] فيما يلي بعض الأعراض المحتملة التي قد تصاحب للناسور البنكرياس:

1. ألم البطن العلوي: يمكن أن يحدث الألم بسبب التهاب وتدمير الأنسجة الناجم عن ناسور.
2. رائحة التنفس: في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي ناسور البنكرياس إلى ضعف الهضم وتشكيل الهيدروجين مع الطحالب الرمادية ، والتي يمكن أن تسبب رائحة التنفس غير العادية.
3. الإسهال: يمكن أن يسبب الناسور تعطيل عملية الهضمية الطبيعية وبالتالي الإسهال.
4. إطلاق عصير البنكرياس: يمكن أن يؤدي الناسور إلى إطلاق عصير البنكرياس في أعضاء أخرى أو تجاويف الجسم ، والتي يمكن أن تسبب تهيجا والالتهاب.
5. اليرقان: إذا تعطلت ناسور البنكرياس التدفق الطبيعي للصفراء ، فقد يسبب اليرقان ، الذي يتميز بتلطيخ الجلد الأصفر وتصلب العينين.
6. التهاب الكبد: يمكن أن تؤدي الناسور أيضًا إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد).
7. فقدان الوزن والضعف العام: يمكن أن تحدث هذه الأعراض بسبب تعطيل الهضم الطبيعي وامتصاص المواد الغذائية.

التشخيص ناسور البنكرياس

قد يشمل تشخيص الناسور البنكرياس الطرق التالية:

1. التقييم السريري: يقوم الطبيب بفحص بدني ويجمع تاريخًا لتحديد الأعراض التي قد تشير إلى الناسور ، مثل ألم البطن العلوي أو اليرقان أو الاضطرابات الهضمية.
2. الاختبارات المختبرية: يمكن إجراء اختبارات الدم مثل مستويات الأميليز والليباز لتقييم وظيفة البنكرياس والكشف عن وجود الالتهاب.
3. طرق مفيدة:
   • الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية): يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية من البنكرياس في اكتشاف وجود الناسور وتقييم خصائصها.
   • فحص التصوير المقطعي (CT): يمكن إجراء عمليات فحص بالأشعة المقطعية لتصور البنكرياس والأنسجة المحيطة بمزيد من التفصيل.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم البنكرياس والهياكل ذات الصلة بمزيد من التفصيل. [7]
   • التصوير الفدران بالمنظار (ECPPG): هذا إجراء غازي يتم فيه حقن عامل التباين من خلال منظار لتصور المانحين والمسالك الصفراوية. [8]
4. الطرق الجراحية: إذا تم الاشتباه في التدخل الجراحي ، فقد يكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي مثل الجراحة لإزالة الناسور واستعادة التشريح الطبيعي.

تشخيص متباين

إن التشخيص التفاضلي لناسور البنكرياس واسع ويعتمد على حالة المريض اعتمادًا على موقع وناسور الناسور. سوف يشمل التشخيص التفاضلي أسباب آلام البطن ، والاستسقاء ، والانصباب الجنبي. تشمل أسباب آلام البطن الصدمة ، النزيف خلف الصفاق ، ورم خبيث داخل البطن ، والتهاب البنكرياس ، وخروجيوثيات الصدر ، ونقص التروية المساريقي ، وعرقلة الأمعاء ، والتمزق العضوي ، والتهاب الصفاق. [9]

علاج او معاملة ناسور البنكرياس

يعتمد علاج ناسور البنكرياس على نوعه وموقعه وأعراضه السريرية. [10] تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا لناسور البنكرياس الطرق والخطوات التالية:

1. التشخيص: يجب أولاً إجراء التشخيص لتحديد بدقة وجود الناسور وخصائصها. لهذا الغرض ، يمكن استخدام طرق الفحص المختلفة مثل التصوير المقطعي المحسوب (CT) ، وتصوير الرنين المغناطيسي (MRI) ، وعلم الصفراوات بالمنظار (ECPG) ، والموجات فوق الصوتية وغيرها.
2. العلاج المحافظ: إذا لم تسبب الناسور البنكرياس أعراضًا أو مضاعفات كبيرة ، فقد يقترح طبيبك علاجًا متحفظًا ، والذي يتضمن أخذ المضادات الحيوية لمحاربة الأدوية والألم للحد من الألم.
3. الصرف: في بعض الحالات ، قد يتم استنزاف الناسور لتسهيل التدفق الخارجي للسائل أو القيح. يمكن القيام بذلك باستخدام الدعامات الخاصة أو أنظمة الصرف الصحي التي يتم إدراجها من خلال الوصول بالمنظار. [11] ، [12]
4. الجراحة: إذا تسببت الناسور البنكرياس في حدوث مضاعفات خطيرة أو لا يمكن علاجها بشكل متحفظ ، فقد تكون الجراحة ضرورية. أثناء الجراحة ، قد يزيل الجراح جزءًا من البنكرياس ، أو يقطع الناسور ، أو إجراء إجراءات أخرى لاستعادة التشريح الطبيعي.
5. المتابعة: بعد العلاج ، من الضروري المتابعة الطبية المنتظمة لمراقبة البنكرياس واستبعاد تكرار الناسور.

توقعات

يعتمد تشخيص ناسور البنكرياس على عدة عوامل ، بما في ذلك سبب الناسور ، وموقعها ، ومدى تلف الأنسجة المحيطة ، وتوقيت العلاج. يمكن أن يتراوح التشخيص العام من مواتية إلى خطيرة وحتى قاتلة. فيما يلي نقاط عامة يجب مراعاتها:

1. سبب وطبيعة الناسور: يعتمد التشخيص على المرض أو الحالة الأساسية التي تسببت في الناسور. على سبيل المثال ، قد تكون الناسور الناتجة عن التهاب البنكرياس أو العدوى قابلة للإدارة ولديها تشخيص أفضل من الناسور الناتجة عن سرطان البنكرياس.
2. موقع الناسور: يمكن أن يؤثر موقع Vistulas بشكل كبير على التشخيص. قد يتم علاج النفقات التي تقترب من سطح الجسم أو في المناطق التي يمكن الوصول إليها للجراحة بسهولة أكبر.
3. مدى الضرر: إذا تسببت الناسور في أضرار كبيرة للأنسجة أو الأعضاء المحيطة ، فقد يكون التشخيص أقل ملاءمة. قد يكون الضرر قد أثر على وظيفة البنكرياس أو غيرها من الأعضاء.
4. توقيت العلاج: من المهم البدء في علاج الناسور في أقرب وقت ممكن. التأخير في التشخيص والعلاج يمكن أن يزيد من خطر المضاعفات ويؤدي إلى تفاقم التشخيص.
5. خصائص المريض الفردية: قد يعتمد التشخيص أيضًا على الصحة العامة للمريض والعمر ووجود مشاكل طبية أخرى.

في حالات ناسور البنكرياس ، يمكن للاهتمام الطبي المبكر ، والتشخيص السليم ، والعلاج الكافي تحسين التشخيص ويساعد على منع المضاعفات.

قائمة الدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة الناسور البنكرياس

1. "الناسور البنكرياس: الأدلة والاستراتيجية الحالية - مراجعة سردية"

   • المؤلفون: كلارا مايرهوفر ، رينهولد فويجر ، ماتياس بيبل ، رينر شوبل
   • سنة النشر: 2023

2. "قياس الأميليز في سائل التصريف للكشف عن ناسور البنكرياس بعد جراحة سرطان المعدة: تحليل مؤقت"

   • المؤلفون: De Sol A ، Cirocchi R ، Di Patrizi MS ، Boccolini A ، Barillaro I ، Cacurri A ، Grassi V ، Corsi A ، Renzi C ، Giuliani D ، Coccetta M ، Avenia N
   • سنة النشر: 2015

3. "تشخيص ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية."

   • المؤلفون: Facy O ، Chalumeau C ، Poussier M ، Binquet C ، Rat P ، Ortega-DeBallon P
   • سنة النشر: 2012

4. "استنزاف قيمة الأميليز كمؤشر مبكر لناسور البنكرياس بعد استئصال الثنائيات الثنائيات cephalic"

   • المؤلفون: Dugalic VD ، Knezevic DM ، Obradovic VN ، Gojnic-Dugalic MG ، Matic SV ، Pavlovic-Markovic AR ، Dugalic PD ، Knezevic SM
   • سنة النشر: 2014

5. "الإدارة بالمنظار للناسعة البنكرياس: تقرير لثلاثة مرضى"

   • المؤلفون: Koshitani T ، Uehara Y ، Yasu T ، Yamashita Y ، Kirishima T ، Yoshinami N ، Takaaki J ، Shintani H ، Kashima K ، Ogasawara H ، Katsuma Y ، Okanoue T
   • سنة النشر: 2006

6. "تسرب البنكرياس والناسور: تصنيف موجه نحو التنظير."

   • المؤلفون: Mutignani M ، Dokas S ، Tringali A ، Forti E ، Pugliese F ، Cintolo M ، Manta R ، Dioscoridi L
   • سنة النشر: 2017

7. "الكائنات الفوقية البنكرياس ، الاستسقاء ، والنفقات."

   • المؤلف: Yeo CJ
   • سنة النشر: 1994

8. "تجربة واحدة من مركز النبضات البنكرياس الداخلية."

   • المؤلفون: Siva Sankar A ، O K P ، Banu KJ ، Pon Chidambaram M
   • سنة النشر: 2022

9. "Redo Pancreaticojejunal Anastomosis لناسور البنكرياس الكامل في وقت متأخر بعد فغر البنكرياسويجويجوني"

   • المؤلفون: Yamamoto M ، Zama M ، Yazawa T ، Yamamoto H ، Harada H ، Yamada M ، Tani M
   • سنة النشر: غير محدد

10. "ناسور البنكرياس"

• المؤلف: يساهم مؤلفون مختلفون في هذا المصدر ، حيث يغطي جوانب مختلفة من الناسور البنكرياس.
• سنة النشر: التحديثات المستمرة

الأدب

Saveliev ، V. S. الجراحة السريرية. في 3 المجلد. المجلد. 1: الدليل الوطني / أد. بواسطة V. S. Saveliev. с. Savelyev ، A. I. Kirienko. - موسكو: Geotar-Media ، 2008.