ناسور البنكرياس

الناسور البنكرياسي، المعروف أيضًا باسم الناسور البنكرياسي، هو حالة مرضية غير شائعة يتم فيها تكوين اتصال أو قناة بين البنكرياس والأعضاء أو الهياكل المجاورة. [1]، [2]هناك ثلاث طرق مختلفة لتصنيف ناسور البنكرياس: التشريح، وعملية المرض الأساسية، والسبب المؤهب المباشر. تقليديا، يتم تقسيمها تشريحيا إلى داخلية وخارجية. [3]يحدث الناسور البنكرياسي الداخلي عندما تتمزق القناة البنكرياسية، مما يؤدي إلى اتصالها بالتجويف البطني أو الجنبي. ناسور البنكرياس الخارجي، المعروف أيضًا باسم الناسور الجلدي البنكرياسي، هو عبارة عن اتصال بين قناة البنكرياس والجلد، مما يؤدي إلى تصريف سائل البنكرياس. في ناسور البنكرياس الخارجي، يمكن تحديده بشكل أكبر إذا كان مرتبطًا بأسباب ما بعد الجراحة.

يمكن أن ينجم ناسور البنكرياس عن مجموعة متنوعة من العمليات المرضية، ويمكن أن يرتبط وجودها بمجموعة متنوعة من الحالات الطبية.

السبب الأكثر شيوعاً للناسور البنكرياسي هو التهاب البنكرياس، وهو مرض التهابي يصيب البنكرياس. يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس تلفًا في أنسجة البنكرياس وتكوين ناسور، يمكن من خلاله لعصير البنكرياس أو العدوى الهروب إلى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة.

قد تشمل أعراض الناسور البنكرياسي ألمًا في الجزء العلوي من البطن، وتفريغ السوائل من خلال فتحات الجلد أو الفتحات الأخرى، وعلامات العدوى أو الالتهاب. قد يتطلب تشخيص ناسور البنكرياس استخدام تقنيات الفحص المختلفة مثل التصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ECPG)، وغيرها.

قد يشمل علاج الناسور البنكرياسي طرقًا محافظة، مثل المضادات الحيوية وأدوية الألم، أو الجراحة لإزالة الناسور واستعادة وظيفة البنكرياس الطبيعية. يعتمد العلاج على حالة المريض المحددة وطبيعة الناسور.

الأسباب ناسور البنكرياس

يمكن أن يكون سبب ناسور البنكرياس مجموعة متنوعة من الأسباب والظروف. [4]فيما يلي بعض الأسباب المحتملة:

1. التهاب البنكرياس : يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) إلى تكوين الناسور. يمكن أن يكون التهاب البنكرياس حادًا (مفاجئًا) أو مزمنًا (دائمًا)، وفي كلتا الحالتين، يمكن أن تؤدي الحالة إلى تلف أنسجة الغدة والأعضاء المحيطة بها، مما قد يؤدي إلى تكوين الناسور.
2. أكياس البنكرياس : يمكن أن تسبب الأكياس التي تتشكل في البنكرياس ناسورًا عندما تمزق في الأعضاء المجاورة أو الأمعاء.
3. الصدمة أو الجراحة : يمكن أن تكون صدمة البطن أو العمليات الجراحية على البنكرياس أيضًا سببًا لتكوين الناسور.
4. الأمراض الالتهابية : يمكن لبعض الأمراض الالتهابية، مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، أن تسبب التهابًا في منطقة البنكرياس ويؤدي إلى تكوين الناسور.
5. الأورام الخبيثة : يمكن أن يتسبب سرطان البنكرياس أو الأنسجة المحيطة به أيضًا في حدوث ناسور، حيث يمكن للورم أن يدمر الأنسجة ويتسلل إلى الأعضاء المجاورة.
6. الالتهابات : يمكن أن تؤدي التهابات البنكرياس إلى تكوين الناسور.
7. أسباب أخرى : في حالات نادرة، يمكن أن يكون سبب الناسور عوامل أخرى مثل استهلاك الكحول غير المنضبط أو الإجراءات الطبية.

الأعراض ناسور البنكرياس

يمكن أن تختلف أعراض ناسور البنكرياس اعتمادًا على موقعها ودرجة المضاعفات. تتراوح المظاهر السريرية للمرضى من عدم ظهور الأعراض إلى ظهور العلامات والأعراض. [5]، [6]وفيما يلي بعض الأعراض المحتملة التي قد تصاحب ناسور البنكرياس:

1. ألم في الجزء العلوي من البطن: يمكن أن يحدث الألم بسبب الالتهاب وتدمير الأنسجة الناجم عن الناسور.
2. رائحة التنفس: في بعض الحالات يمكن أن يؤدي الناسور البنكرياسي إلى ضعف عملية الهضم وتكوين الهيدروجين مع الطحالب الرمادية، مما قد يسبب رائحة نفس غير عادية.
3. الإسهال: يمكن أن يسبب الناسور اضطرابًا في عملية الهضم الطبيعية وبالتالي الإسهال.
4. إطلاق عصير البنكرياس: يمكن أن يؤدي الناسور إلى إطلاق عصير البنكرياس إلى أعضاء أخرى أو تجاويف الجسم، مما قد يسبب تهيجًا والتهابًا.
5. اليرقان: إذا أعاق ناسور البنكرياس التدفق الطبيعي للصفراء، فقد يسبب اليرقان، الذي يتميز بتلوين الجلد وصلبة العينين باللون الأصفر.
6. التهاب الكبد: يمكن أن يؤدي الناسور أيضًا إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد).
7. فقدان الوزن والضعف العام: يمكن أن تحدث هذه الأعراض نتيجة لخلل في عملية الهضم الطبيعية وامتصاص العناصر الغذائية.

التشخيص ناسور البنكرياس

قد يشمل تشخيص الناسور البنكرياسي الطرق التالية:

1. التقييم السريري : يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني وجمع التاريخ للتعرف على الأعراض التي قد تشير إلى الناسور، مثل آلام الجزء العلوي من البطن، واليرقان، أو اضطرابات الجهاز الهضمي.
2. الاختبارات المعملية : يمكن إجراء اختبارات الدم مثل مستويات الأميليز والليباز لتقييم وظيفة البنكرياس والكشف عن وجود الالتهاب.
3. الطرق الآلية :
   • الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) : يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية للبنكرياس في اكتشاف وجود الناسور وتقييم خصائصها.
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT) : يمكن إجراء الأشعة المقطعية لتصوير البنكرياس والأنسجة المحيطة به بمزيد من التفصيل.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم البنكرياس والهياكل ذات الصلة بمزيد من التفصيل.[7]
   • تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار (ECPPG) : هذا إجراء جراحي يتم فيه حقن عامل التباين من خلال منظار داخلي لتصوير البنكرياس والقناة الصفراوية.[8]
4. الطرق الجراحية : في حالة الاشتباه في وجود الناسور، قد يكون من الضروري التدخل الجراحي مثل الجراحة لإزالة الناسور واستعادة التشريح الطبيعي.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للناسور البنكرياسي واسع ويعتمد على حالة المريض اعتمادًا على موقع الناسور وحجمه. سيشمل التشخيص التفريقي أسباب آلام البطن والاستسقاء والانصباب الجنبي. تشمل أسباب آلام البطن الصدمة، والنزف خلف الصفاق، والأورام الخبيثة داخل البطن، والتهاب البنكرياس، وتحصي القناة الصفراوية، ونقص تروية المساريقي، وانسداد الأمعاء، وتمزق الأعضاء، والتهاب الصفاق.[9]

علاج او معاملة ناسور البنكرياس

يعتمد علاج الناسور البنكرياسي على نوعه، وموقعه، وأعراضه السريرية. [10]تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا للناسور البنكرياسي الطرق والخطوات التالية:

1. التشخيص: يجب أولاً إجراء التشخيص لتحديد وجود النواسير وخصائصها بدقة. ولهذا الغرض، يمكن استخدام طرق فحص مختلفة مثل التصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ECPG)، والموجات فوق الصوتية وغيرها.
2. العلاج المحافظ: إذا لم يسبب ناسور البنكرياس أعراضًا أو مضاعفات كبيرة، فقد يقترح طبيبك علاجًا محافظًا، والذي يتضمن تناول المضادات الحيوية لمكافحة العدوى وأدوية الألم لتقليل الألم.
3. التصريف: في بعض الحالات، قد يتم تصريف الناسور لتسهيل تدفق السوائل أو القيح إلى الخارج. ويمكن القيام بذلك باستخدام الدعامات الخاصة أو أنظمة الصرف التي يتم إدخالها من خلال الوصول بالمنظار. [11],[12]
4. الجراحة: إذا تسبب ناسور البنكرياس في حدوث مضاعفات خطيرة أو لا يمكن علاجه بشكل متحفظ، فقد تكون الجراحة ضرورية. أثناء الجراحة، قد يقوم الجراح بإزالة جزء من البنكرياس، أو قطع الناسور، أو إجراء إجراءات أخرى لاستعادة التشريح الطبيعي.
5. المتابعة: بعد العلاج، من الضروري المتابعة الطبية المنتظمة لمراقبة البنكرياس واستبعاد تكرار الإصابة بالناسور.

توقعات

يعتمد تشخيص الناسور البنكرياسي على عدة عوامل، بما في ذلك سبب الناسور، وموقعه، ومدى الضرر الذي لحق بالأنسجة المحيطة، وتوقيت العلاج. يمكن أن يتراوح التشخيص العام من إيجابي إلى خطير وحتى مميت. وفيما يلي النقاط العامة التي يجب مراعاتها:

1. سبب وطبيعة الناسور : يعتمد التشخيص على المرض أو الحالة الأساسية التي تسببت في الناسور. على سبيل المثال، قد يكون من الممكن التحكم في الناسور الناجم عن التهاب البنكرياس أو العدوى ويكون تشخيصه أفضل من الناسور الناجم عن سرطان البنكرياس.
2. موقع الناسور : موقع الناسور يمكن أن يؤثر بشكل كبير على التشخيص. قد يكون علاج الناسور الأقرب إلى سطح الجسم أو في المناطق التي يمكن الوصول إليها لإجراء عملية جراحية أكثر سهولة.
3. مدى الضرر : إذا تسبب الناسور في حدوث ضرر كبير للأنسجة أو الأعضاء المحيطة، فقد يكون التشخيص أقل ملاءمة. قد يكون الضرر قد أثر على وظيفة البنكرياس أو الأعضاء الأخرى.
4. توقيت العلاج : من المهم البدء في علاج الناسور في أقرب وقت ممكن. التأخير في التشخيص والعلاج يمكن أن يزيد من خطر حدوث مضاعفات ويزيد من سوء التشخيص.
5. خصائص المريض الفردية : قد يعتمد التشخيص أيضًا على الصحة العامة للمريض وعمره ووجود مشاكل طبية أخرى.

في حالات الناسور البنكرياسي، يمكن للعناية الطبية المبكرة والتشخيص المناسب والعلاج المناسب أن يحسن التشخيص ويساعد على منع المضاعفات.

قائمة الدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة ناسور البنكرياس

1. "ناسور البنكرياس: الأدلة والاستراتيجية الحالية - مراجعة سردية"

   • المؤلفون: كلارا مايرهوفر، رينهولد فويجر، ماتياس بيبل، راينر شوفل
   • سنة النشر : 2023

2. "قياس الأميليز في سائل التصريف للكشف عن ناسور البنكرياس بعد جراحة سرطان المعدة: تحليل مؤقت"

   • المؤلفون: De Sol A، Cirocchi R، Di Patrizi MS، Boccolini A، Barillaro I، Cacurri A، Grassi V، Corsi A، Renzi C، Giuliani D، Coccetta M، Avenia N
   • سنة النشر : 2015

3. "تشخيص ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية."

   • المؤلفون: Facy O، Chalumeau C، Poussier M، Binquet C، Rat P، Ortega-Deballon P
   • سنة النشر : 2012

4. "تصريف قيمة الأميليز كمؤشر مبكر للناسور البنكرياسي بعد استئصال الاثني عشر والبنكرياس الرأسي"

   • المؤلفون: Dugalic VD، Knezevic DM، Obradovic VN، Gojnic-Dugalic MG، Matic SV، Pavlovic-Markovic AR، Dugalic PD، Knezevic SM
   • سنة النشر : 2014

5. "الإدارة بالمنظار للناسور البنكرياسي الجنبي: تقرير لثلاثة مرضى"

   • المؤلفون: كوشيتاني تي، أوهارا واي، ياسو تي، ياماشيتا واي، كيريشيما تي، يوشينامي إن، تاكاكي جي، شينتاني إتش، كاشيما ك، أوغاساوارا إتش، كاتسوما واي، أوكانو تي
   • سنة النشر : 2006

6. "تسربات البنكرياس والنواسير: تصنيف موجه نحو التنظير."

   • المؤلفون: موتيجناني إم، دوكاس إس، ترينجالي إيه، فورتي إي، بوجليس إف، سينتولو إم، مانتا آر، ديوسكوريدي إل
   • سنة النشر : 2017

7. "أكياس البنكرياس الكاذبة، والاستسقاء، والنواسير."

   • المؤلف: يو سي جيه
   • سنة النشر : 1994

8. "تجربة مركز واحد لناسور البنكرياس الداخلي."

   • المؤلفون: سيفا سانكار A، OKP، Banu KJ، Pon Chidambaram M
   • سنة النشر : 2022

9. "إعادة مفاغرة البنكرياس الصائمية للناسور البنكرياسي الجلدي الكامل المتأخر بعد مفاغرة البنكرياس الصائمية"

   • المؤلفون: ياماموتو إم، زيما إم، يازاوا تي، ياماموتو إتش، هارادا إتش، يامادا إم، تاني إم
   • سنة النشر: غير محدد

10. "ناسور البنكرياس"

• المؤلف: يساهم العديد من المؤلفين في هذا المصدر، ويغطي جوانب مختلفة من ناسور البنكرياس.
• سنة النشر: تحديثات مستمرة

الأدب

سافيليف، VS الجراحة السريرية. في 3 المجلد. المجلد. 1 : الدليل الوطني / إد. بقلم في إس سافيليف. ج. سافيليف، آي كيرينكو. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2008.