الناسور البنكرياسي

الناسور البنكرياسي، المعروف أيضًا باسم الناسور البنكرياسي، هو حالة مرضية غير شائعة يتم فيها تكوين اتصال أو قناة بين البنكرياس والأعضاء أو الهياكل المجاورة. [ 1 ]، [ 2 ] هناك ثلاث طرق مختلفة لتصنيف الناسور البنكرياسي: التشريح، وعملية المرض الكامنة، والسبب المهيأ المباشر. تقليديًا، يتم تقسيمها تشريحيًا إلى داخلي وخارجي. [ 3 ] يحدث الناسور البنكرياسي الداخلي عندما تتمزق القناة البنكرياسية، مما يؤدي إلى اتصالها بالتجويف البطني أو الجنبي. الناسور البنكرياسي الخارجي، المعروف أيضًا باسم الناسور الجلدي البنكرياسي، هو اتصال القناة البنكرياسية بالجلد، مما يؤدي إلى تصريف سائل البنكرياس. في الناسور البنكرياسي الخارجي، يمكن تعريفه بشكل أكبر إذا كان مرتبطًا بأسباب ما بعد الجراحة.

يمكن أن تنشأ الناسور البنكرياسي نتيجة لمجموعة متنوعة من العمليات المرضية، وقد يرتبط وجودها بمجموعة متنوعة من الحالات الطبية.

السبب الأكثر شيوعًا لناسور البنكرياس هو التهاب البنكرياس، وهو مرض التهابي يصيب البنكرياس. يمكن أن يُسبب التهاب البنكرياس تلفًا في أنسجة البنكرياس وتكوين ناسور، يمكن من خلاله أن يتسرب عصير البنكرياس أو العدوى إلى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة.

قد تشمل أعراض ناسور البنكرياس ألمًا في الجزء العلوي من البطن، وخروج سوائل من خلال فتحات الجلد أو أي فتحات أخرى، وعلامات عدوى أو التهاب. قد يتطلب تشخيص ناسور البنكرياس استخدام تقنيات فحص مختلفة، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ECPG)، وغيرها.

قد يشمل علاج ناسور البنكرياس طرقًا علاجية تقليدية، مثل المضادات الحيوية ومسكنات الألم، أو إجراء جراحة لإزالة الناسور واستعادة وظيفة البنكرياس الطبيعية. ويعتمد العلاج على حالة المريض وطبيعة الناسور.

الأسباب الناسور البنكرياسي

يمكن أن يحدث الناسور البنكرياسي نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب والحالات. [ 4 ] وفيما يلي بعض الأسباب المحتملة:

1. التهاب البنكرياس: قد يؤدي التهاب البنكرياس إلى تكوّن الناسور. قد يكون التهاب البنكرياس حادًا (مفاجئًا) أو مزمنًا (دائمًا)، وفي كلتا الحالتين، قد تُلحق هذه الحالة الضرر بأنسجة الغدة والأعضاء المحيطة بها، مما قد يؤدي إلى تكوّن الناسور.
2. أكياس البنكرياس: يمكن أن تسبب الأكياس التي تتكون في البنكرياس ناسورًا عندما تنفجر في الأعضاء المجاورة أو الأمعاء.
3. الصدمة أو الجراحة: يمكن أن تكون الصدمة البطنية أو الإجراءات الجراحية في البنكرياس أيضًا سببًا لتكوين الناسور.
4. الأمراض الالتهابية: بعض الأمراض الالتهابية، مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، يمكن أن تسبب التهابًا في منطقة البنكرياس وتؤدي إلى تكوين الناسور.
5. الأورام الخبيثة: يمكن أن يسبب سرطان البنكرياس أو الأنسجة المحيطة به أيضًا ناسورًا، حيث يمكن للورم أن يدمر الأنسجة ويتسلل إلى الأعضاء المجاورة.
6. العدوى: يمكن أن تؤدي عدوى البنكرياس إلى تكوين الناسور.
7. أسباب أخرى: في حالات نادرة، يمكن أن يحدث الناسور بسبب عوامل أخرى مثل استهلاك الكحول غير المنضبط أو الإجراءات الطبية.

الأعراض الناسور البنكرياسي

تختلف أعراض ناسور البنكرياس تبعًا لموقعه ودرجة المضاعفات. تتراوح السمات السريرية للمرضى بين عدم ظهور أعراض وعلامات. [ 5 ]، [ 6 ] فيما يلي بعض الأعراض المحتملة التي قد تصاحب ناسور البنكرياس:

1. ألم الجزء العلوي من البطن: يمكن أن يحدث الألم بسبب الالتهاب وتدمير الأنسجة الناجم عن الناسور.
2. رائحة النفس: في بعض الحالات، يمكن للناسور البنكرياسي أن يؤدي إلى ضعف الهضم وتكوين الهيدروجين مع الطحالب الرمادية، مما قد يسبب رائحة نفس غير عادية.
3. الإسهال: يمكن للناسور أن يسبب اضطرابًا في عملية الهضم الطبيعية وبالتالي الإسهال.
4. إطلاق العصارة البنكرياسية: يمكن أن تؤدي الناسور إلى إطلاق العصارة البنكرياسية في أعضاء أخرى أو تجاويف الجسم، مما قد يسبب تهيجًا والتهابًا.
5. اليرقان: إذا تسبب الناسور البنكرياسي في تعطيل التدفق الطبيعي للصفراء، فإنه يمكن أن يسبب اليرقان، والذي يتميز بتلطيخ الجلد وباطن العينين باللون الأصفر.
6. التهاب الكبد: يمكن للناسور أيضًا أن يؤدي إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد).
7. فقدان الوزن والضعف العام: يمكن أن تحدث هذه الأعراض بسبب اضطراب عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية بشكل طبيعي.

التشخيص الناسور البنكرياسي

قد يشمل تشخيص الناسور البنكرياسي الطرق التالية:

1. التقييم السريري: يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني وجمع التاريخ المرضي لتحديد الأعراض التي قد تشير إلى وجود ناسور، مثل آلام الجزء العلوي من البطن، أو اليرقان، أو اضطرابات الجهاز الهضمي.
2. الاختبارات المعملية: قد يتم إجراء اختبارات الدم مثل مستويات الأميليز والليباز لتقييم وظائف البنكرياس واكتشاف وجود الالتهاب.
3. الأساليب الآلية:
   • الموجات فوق الصوتية (السونار): يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية على البنكرياس في الكشف عن وجود الناسور وتقييم خصائصه.
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT): يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب لتصور البنكرياس والأنسجة المحيطة به بمزيد من التفصيل.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم البنكرياس والهياكل المرتبطة به بمزيد من التفصيل. [ 7 ]
   • تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ECPPG): هذا إجراء جراحي يتم فيه حقن مادة التباين من خلال منظار داخلي لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية. [ 8 ]
4. الأساليب الجراحية: إذا كان هناك اشتباه في وجود الناسور، فقد يكون التدخل الجراحي مثل الجراحة ضروريًا لإزالة الناسور واستعادة التشريح الطبيعي.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لناسور البنكرياس واسع ويعتمد على حالة المريض وموقعه وحجمه. يشمل التشخيص التفريقي أسباب ألم البطن، والاستسقاء، والانصباب الجنبي. تشمل أسباب ألم البطن الصدمات، والنزيف خلف الصفاق، والأورام الخبيثة داخل البطن، والتهاب البنكرياس، وحصوات القناة الصفراوية، ونقص تروية المساريقا، وانسداد الأمعاء، وتمزق الأعضاء، والتهاب الصفاق. [ 9 ]

علاج او معاملة الناسور البنكرياسي

يعتمد علاج الناسور البنكرياسي على نوعه وموقعه وأعراضه السريرية. [ 10 ] تتضمن العلاجات الأكثر شيوعًا للناسور البنكرياسي الطرق والخطوات التالية:

1. التشخيص: يجب إجراء التشخيص أولًا لتحديد وجود النواسير وخصائصها بدقة. لهذا الغرض، يمكن استخدام طرق فحص متنوعة، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ECPG)، والموجات فوق الصوتية، وغيرها.
2. العلاج المحافظ: إذا لم تسبب ناسورات البنكرياس أعراضًا أو مضاعفات كبيرة، فقد يقترح طبيبك العلاج المحافظ، والذي يتضمن تناول المضادات الحيوية لمحاربة العدوى ومسكنات الألم لتقليل الألم.
3. التصريف: في بعض الحالات، قد تُصرّف الناسور لتسهيل خروج السوائل أو القيح. ويمكن القيام بذلك باستخدام دعامات خاصة أو أنظمة تصريف تُدخل عبر المنظار. [ 11 ]، [ 12 ]
4. الجراحة: إذا تسببت ناسورات البنكرياس بمضاعفات خطيرة أو تعذر علاجها بالطرق التقليدية، فقد تكون الجراحة ضرورية. أثناء الجراحة، قد يقوم الجراح بإزالة جزء من البنكرياس، أو قطع الناسور، أو إجراء عمليات أخرى لاستعادة التشريح الطبيعي.
5. المتابعة: بعد العلاج، من الضروري إجراء متابعة طبية منتظمة لمراقبة البنكرياس واستبعاد تكرار الناسور.

توقعات

يعتمد تشخيص ناسور البنكرياس على عدة عوامل، منها سبب الناسور، وموقعه، ومدى الضرر في الأنسجة المحيطة به، وتوقيت العلاج. يتراوح التشخيص العام بين الإيجابي والخطير، بل وحتى المميت. فيما يلي نقاط عامة يجب مراعاتها:

1. سبب وطبيعة الناسور: يعتمد التشخيص على المرض أو الحالة الكامنة التي سببت الناسور. على سبيل المثال، قد يكون علاج الناسور الناتج عن التهاب البنكرياس أو العدوى أسهل، ويكون تشخيصه أفضل من الناسور الناتج عن سرطان البنكرياس.
2. موقع الناسور: يؤثر موقع الناسور بشكل كبير على التشخيص. يمكن علاج الناسور الأقرب إلى سطح الجسم أو في المناطق التي يسهل الوصول إليها جراحيًا بسهولة أكبر.
3. مدى الضرر: إذا تسبب الناسور في ضرر كبير للأنسجة أو الأعضاء المحيطة، فقد يكون التشخيص أقل إيجابية. قد يكون الضرر قد أثر على وظيفة البنكرياس أو أعضاء أخرى.
4. سرعة العلاج: من المهم البدء بعلاج الناسور في أقرب وقت ممكن. فالتأخر في التشخيص والعلاج قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات ويفاقم التشخيص.
5. الخصائص الفردية للمريض: قد يعتمد التشخيص أيضًا على الصحة العامة للمريض وعمره ووجود مشاكل طبية أخرى.

في حالات ناسور البنكرياس، يمكن للاهتمام الطبي المبكر والتشخيص السليم والعلاج المناسب أن يحسن التشخيص ويساعد في منع المضاعفات.

قائمة الدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة ناسور البنكرياس

1. "ناسور البنكرياس: الأدلة والاستراتيجية الحالية - مراجعة سردية"

   • المؤلفون: كلارا مايرهوفر، رينهولد فويجر، ماتياس بيبل، راينر شوفل
   • سنة النشر: ٢٠٢٣

2. "قياس الأميليز في سائل التصريف للكشف عن ناسور البنكرياس بعد جراحة سرطان المعدة: تحليل مؤقت"

   • المؤلفون: De Sol A، Cirocchi R، Di Patrizi MS، Boccolini A، Barillaro I، Cacurri A، Grassi V، Corsi A، Renzi C، Giuliani D، Coccetta M، Avenia N
   • سنة النشر: ٢٠١٥

3. "تشخيص الناسور البنكرياسي بعد العملية الجراحية."

   • المؤلفون: Facy O، Chalumeau C، Poussier M، Binquet C، Rat P، Ortega-Deballon P
   • سنة النشر: ٢٠١٢

4. قيمة إنزيم الأميليز المصرف كمؤشر مبكر على ناسور البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر

   • المؤلفون: Dugalic VD، Knezevic DM، Obradovic VN، Gojnic-Dugalic MG، Matic SV، Pavlovic-Markovic AR، Dugalic PD، Knezevic SM
   • سنة النشر: ٢٠١٤

5. "العلاج بالمنظار للناسور البنكرياسي الجنبي: تقرير عن ثلاثة مرضى"

   • المؤلفون: كوشيتاني تي، أوهارا واي، ياسو تي، ياماشيتا واي، كيريشيما تي، يوشينامي إن، تاكاكي جي، شينتاني إتش، كاشيما ك، أوغاساوارا إتش، كاتسوما واي، أوكانو تي
   • سنة النشر: 2006

6. "تسربات البنكرياس والناسور: تصنيف موجه نحو التنظير الداخلي."

   • المؤلفون: موتيجناني إم، دوكاس إس، ترينجالي إيه، فورتي إي، بوجليس إف، سينتولو إم، مانتا آر، ديوسكوريدي إل
   • سنة النشر: ٢٠١٧

7. "الأكياس الكاذبة البنكرياسية والاستسقاء والناسور."

   • المؤلف: يو سي جيه
   • سنة النشر: 1994

8. "تجربة مركز واحد للناسور البنكرياسي الداخلي."

   • المؤلفون: سيفا سانكار A، OKP، Banu KJ، Pon Chidambaram M
   • سنة النشر: ٢٠٢٢

9. إعادة عملية توصيل البنكرياس الصائمي في حالة ناسور البنكرياس الجلدي الكامل المتأخر بعد عملية فغر البنكرياس الصائمي

   • المؤلفون: ياماموتو إم، زيما إم، يازاوا تي، ياماموتو إتش، هارادا إتش، يامادا إم، تاني إم
   • سنة النشر: غير محدد

10. "ناسور البنكرياس"

• المؤلف: يساهم العديد من المؤلفين في هذا المصدر، ويغطون جوانب مختلفة من الناسور البنكرياسي.
• سنة النشر: تحديثات مستمرة

الأدب

سافيليف، ف.س. الجراحة السريرية. في ثلاثة مجلدات. المجلد الأول: دليل وطني / تحرير ف.س. سافيليف. س. سافيليف، أ. أ. كيرينكو. - موسكو: جيوتار ميديا، ٢٠٠٨.