عيوب وتشوهات جلد الوجه والرقبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن تكون عيوب وتشوهات جلد الوجه والعنق خِلقية ومكتسبة (نتيجة للإصابات والعمليات والأمراض المختلفة : داء الليشمانيات ، الذئبة الحمامية ، الزهري ، الخ).

تنقسم آثار ما بعد الصدمة (بما في ذلك ما بعد الحرق) والندوب بعد العملية الجراحية على الوجه إلى ضموري ، وضخامي وجليل.

ندوب ضمورية

الندوب الضمورية مسطحة ، الجلد في منطقتهم رقيق ، جمعت في طيات رقيقة ، غير ملحومة للألياف الأساسية. عادة ما يكون الجلد في منطقة الندوب مصطبغًا بقوة ، مما يجذب انتباه الآخرين وبالتالي فهو مرض مزعج ومزعج بشكل خاص.

في بعض الأحيان تكون الندبة الضمورية في جزءها المركزي وفي بعض المناطق على الأطراف خالية من الصبغة وحتى أكثر ملحوظة.

ندوب تضخمية

تنقسم الندوب التضخمية إلى تضخم وجوفي مناسب. في الواقع ، عادة ما يكون للندوب الضخاميّة مظهر خيوط بارزة فوق سطح الجلد.

هذه الخيوط هي بكرات رقيقة ، مغطاة بجلد مطوي ، تحتها ندبة نسيج ضام ناعمة غير مؤلمة نسبيا. هناك مثل هذه السلاسل بعد الحروق ، والعمليات ، ونقل الجدري. وهي موضعية في منطقة الخدين ، وطيات naso-labial ، حول الفم. تشوهات جوهرية للوجه ، لوحظت مع الجدرة ، فهي لا تسبب.

ندوب الكلويدات

ندبات الجدرة هي نوع من الندوب الضخاميّة. بعض الكتاب لديهم حق (مع نقطة الأورام نظر) يعتبر شكلا من أشكال ورم ليفي جلدي الجدرة، ر. ك. وهي تختلف النسيج الضام تضخم واضح لا سيما سلاسل طويلة تحت الجلد، والتي تقع موازية للأو عمودي على سطح الجلد، مما يؤدي بنية العسل الكرش.

إن البشرة في منطقة الندبة لها مظهر طبيعي ، حيث تكون حليمات الجلد مسطحة أو غير موجودة.

تتكون طبقة podsosochkovy من شبكة من ألياف النسيج الضام ، مع وجود مظهر طبيعي ، ولكن الضغط بشدة ضد بعضها البعض.

الشباب الجدرة شكلت من عدد كثيفة الألياف lagenovyh المتنامية في الأنسجة الطبيعية، عدد كبير من الخلايا البدينة والخلايا الليفية على خلفية من المادة الأساسية.

تحتوي الجُدرات القديمة على مواد وخلايا أساسية أقل ، ولكن أليافًا أكثر من الكولاجين.

تسبب ندبات الجدرة (وخاصة الحروق) مساحة كبيرة من الوجه والرقبة، مما تسبب في المرضى المعاناة الجسدية والعقلية: أنها تشوه جناحي الأنف، والشفتين والجفون تحولت الداخل، مما تسبب رتق الممرات الأنفية، هي المسؤولة عن تقلص الرقبة. غالبًا ما يشعر المرضى بالحكة والألم في منطقة الندوب التي يمكن أن تتقرح.

بين خيوط Cicatricial الفردية ، في بعض الأحيان يتم تشكيل المسافة البادئة على شكل قمع ، واصطف مع الجلد دون تغيير. هنا (عند الرجال) ينمو الشعر الذي يصعب قطعه أو حلقه. انهم الصدمة وتهيج البشرة على تندب ، وأحيانا خبيثة.

ندوب postleishmaniasis

تنقسم الندوب بعد الندوب على الوجه إلى مسطحة ، مشوهة ، متقلصة ، مشوهة ، درنة ومختلطة.

[1], [2]

تصنيف التشوهات الشكلية للرقبة

لا شك العملية الطبوغرافية الفائدة والتصنيف الوظيفي للتشوه ندبة الرقبة AG Mamonov (1967)، الذي يعطي رؤية واضحة من فقدان منطقة الجلد على السطوح الأمامية والجانبية من الرقبة، وكذلك على درجة انتهاك الحراك الرقبة. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار نقص الجلد في اتجاهين: عمودي (من الذقن إلى القص) والأفقي (على طول خط العنق في الرقبة).

في الاتجاه العمودي:

• أنا درجة. في الوضع الطبيعي للرأس ، لا يوجد توتر في الجلد. مع إزالة الرأس إلى الخلف ، تظهر خيوط منفصلة وتوتر أنسجة الجزء السفلي من الوجه. حركات الرأس محدودة قليلاً.
• درجة ثانية. في الوضع الطبيعي ، يميل الرأس قليلاً إلى الأمام. تمسح زاوية الذقن. من الممكن إزالة الرأس إلى الوضع الطبيعي ، لكن الأنسجة الرخوة للجزء السفلي من الوجه تمتد إلى حد كبير.
• درجة ثالثة. يتم جلب الذقن إلى الصدر. إزالة الرأس غير مهم أو مستحيل تمامًا. يتم تحويل الأنسجة الرخوة في الجزء السفلي من الوجه إلى ندوب.

في الأطفال الذين يعانون من التقلصات على المدى الطويل قد يحدث تشوه في الفك السفلي، فقم، العضة المفتوحة، فإن الاختلاف في الأسنان الأمامية السفلية، فضلا عن التغيرات في المنطقة العنقية من العمود الفقري (تسطيح الهيئات الفقري).

في الاتجاه الأفقي:

• أنا درجة. واحد أو أكثر من الخيوط المرتبة عموديا على الجانبين مع جلد صحي. أخذ ندبة في تجعد ، من دون التوتر القسري ، فمن الممكن الجمع بين حواف من جلد صحي. لا يتجاوز عرض الندبة على خط الياقة المتوسطة 5 سم.
• درجة ثانية. يبلغ عرض الندبة على خط الطوق الأوسط 10 سم ، ويستحيل إحضار حواف الجلد من الأقسام الجانبية المتاخمة للندبة.
• درجة ثالثة. الجلد على الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة يتغير بشكل نادر. عرض الندبة هو من 10 إلى 20 سم وأكثر. إن إزاحة الجلد السليم من الأجزاء الخلفية الجانبية للرقبة أماميا في الاتجاه الأفقي لا يكاد يذكر. وهذا يشمل أيضا آفة دائرية نادرا ما تحدث من جلد الرقبة.

من أجل تقديم درجة شكل ندبة الرقبة تشوه القيود الوظيفية والتشوهات التشريحية، فمن الضروري اتخاذ الأنسب لهذا التصنيف الأداء فقدان الجلد في الاتجاهين الرأسي والأفقي، واعتبار هذه المناطق جزء (البسط - درجة الحد الذقن إلى القص، والقاسم - عرض الندبة على طول الخط المحيط بالرقبة).

[3], [4]

علاج الندوب

علاج ندبات ضامر بالطرق التالية:

1. استئصال الندبة ، وتعبئة حواف الجرح عن طريق قطع ، وجعلها أقرب إلى طبقات عمياء. ونتيجة لهذه العملية ، تتحول الندبة الضمورية غير المتبلورة إلى ندبة خطية بعد الجراحة. يشار إلى هذه الطريقة للندوب الصغيرة في المنطقة ، عندما بعد قطعها ، يمكن جمع حواف الجرح ، دون التسبب في منعطف الجفن أو الشفة ، دون تشويه جناح الأنف أو زاوية الفم.
2. زرع الجلد مجانا على جزء من الجرح بعد استئصال الندبة ، والتي لا يمكن إغلاقها عن طريق تعبئة وخياطة حوافها.
3. تعميق عمق الطبقات المصطبغة من الكرش بمساعدة قاطع طحن أو حجر الكاربوراندوم الخشن. العملية مناسبة للندبات المسطحة الكبيرة ، والتي لا يمكن إزالتها مع استبدالها لاحقا مع بشرة صحية لأي سبب من الأسباب. في بعض الحالات ، يمكن إزالة الأجزاء المصطبغة من الندبة بالظهور مع جرعات إريمية من الكوارتز.

إذا كان ندبة بيضاء اللون، يمكن أن "وصمة عار"، مشحم حل 10٪ من نترات الفضة، مجموعة (أو 3-5٪ ف الروم برمنجنات البوتاسيوم)، أو تعرض للأشعة فوق البنفسجية. بعد ذلك ، تصبح الندبة مظلمة وتصبح أقل وضوحًا. يمكن أن يكون علاج الندوب الضخاميّة الشائعة والجروح على الوجه والرقبة محافظًا أو جراحيًا أو مدمجًا. في الندبات التي تشكلت على موقع التئام الجروح بالتوتر الأساسي ، تظهر الألياف المرنة في وقت مبكر وبكمية أكبر من الندوب في موقع التئام الجروح بالتوتر الثانوي. في ندبات الجدرة ، لا تظهر الألياف المرنة حتى بعد 3-5 سنوات من الإصابة.

كما يتضح من البحوث، وعملية تندب على وجهه يرافقه انتهاكات كبيرة من بنية النسيجية من الندوب في الشباب (2-4 أشهر)، وهناك نسبة عالية من عديدات السكاريد المخاطية الحامضية، ثم يتم تقليل محتواها تدريجيا ومقدار الزيادات عديدات السكاريد المخاطية محايدة.

تلعب عديدات السكاريد المخاطية الحامضية دورًا مهمًا في وظيفة الحاجز للنسيج الضام ، حيث إنها تمتلك القدرة على تحييد السموم ومنع انتشار الكائنات الدقيقة. خفضها ، على ما يبدو ، قد يقلل من مقاومة نسيج الندبة للعدوى. ولذلك ، فإن منفعة العمليات البلاستيكية المبكرة على الندوب أمر مفهوم.

من ناحية أخرى، مما يقلل من عدد من عديدات السكاريد المخاطية الحامضية في الندبات القديمة يفسر انخفاض الكفاءة في حالات التطبيق لأغراض علاجية الاستعدادات أنزيم (lidazy، ronidazy) والذي يعرف أن تؤثر على إتجاهي للعديدات السكاريد المخاطية حمضية، مما تسبب في إحداث تغييرات عميقة في الغالب في حمض الهيالورونيك.

لذلك ، من المستحسن استخدام مستحضرات إنزيمية مثل الهيالورونيداز لعلاج الندوب الصادمة التي لا تتعدى 6-8 أشهر. وينطبق الشيء نفسه على العلاج بالأشعة السينية للجروح الندبية ، التي تكون الجُدريات الطازجة فقط هي الأكثر حساسية (لا تزيد عن 6 إلى 9 أشهر).

استخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية (UZT) لعلاج الندبات الصغيرة يقلل من احتمال تشوه الشفتين والخدين والجفون وتقلصات العنق. يمتص الموجات فوق الصوتية نسيج الياقوت عن طريق تقسيم حزم ألياف الكولاجين إلى ليفات منفصلة وفصلها عن المادة الإسمنتية غير المتبلورة للنسيج الضام. بالنسبة للمعالجة بالموجات فوق الصوتية ، تنقسم البشرة المبطنة للوجه والرقبة إلى عدة حقول - كل منها بمساحة 150-180 سم ² ؛ في وقت واحد على 2 الحقول في غضون 4 دقائق.

لتحسين فعالية علاج UZT ، يتم تشحيم الندوب بمرهم الهيدروكورتيزون (يتكون من 5.0 جم من مستحلب الهيدروكورتيزون ، 25.0 جم من الفازلين و 25.0 جم من اللانولين).

من الممكن الجمع بين UZT والعلاج بالحرارة والطين. عند معالجة عمليات ندبة لاصقة بعد رأب الشفة الموصى بها في الأطفال تؤثر على المنطقة تندب الموجات فوق الصوتية كثافة 0.2 W / سم ² لمدة 2-3 دقيقة. بالطبع - 12 إجراءات (كل يوم) (RI Mikhailova، SI Zheltova، 1976).

تخفيف وتقليل ما بعد حرق وجهه ندبة الجدرة والرقبة المساهمة في مياه الري من كبريتيد الهيدروجين، التي يمكن القيام بها في واحدة من ثلاث طرق (اعتمادا على الحالة العامة للمريض، وملامح المكان وحالة من تندب):

• نظام التأثير الضعيف (درجة حرارة الماء 38-39 درجة مئوية ، ضغط نفاثة 1-1،5 atm ، مدة الإجراء 8-10 دقيقة ، بالطبع - 12-14 الإجراءات) ؛
• النمط المعتدل (t ° - 38-39 ° С ، ضغط 1.5 atm ، التعرض - 10-12 دقيقة ، الدورة التدريبية - 12-15 إجراء) ؛
• نظام مكثف (t- 39-40 درجة مئوية ، ضغط نفاث 1.5-2.0 atm ، التعرض 12-15 دقيقة ، إجراءات الدورة التدريبية 15-20).

وبناءً على ذلك ، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز توجيه هواء متعدد النفاثات أو ري بالفرشاة الناعمة. يتم تنفيذ هذه الإجراءات خلال فترة علاج المصحات من المرضى.

عند الاستعداد لعملية جراحية لتندب ، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار وصف وجودها ، فضلا عن الخصائص الفردية للجسم وطبيعة عملية الفيبرينوبلاستي.

إذا كان يجب إجراء عملية لتطور حديث نسبيًا لتشوه ندب الوجه (لا يزيد عن 6-8 أشهر) ، فمن المستحسن إجراء دورة علاجية مع الليديز (هيالورونيداز) لتخفيف الندوب. فعالة بشكل خاص هو lidazoterapiya في 4-6 أشهر الأولى من تطوير الندوب ، عندما الأنسجة تحتوي على العديد من عديدات السكاريد المخاطية الحامضية.

يتم تحضير الندوب الجنينية لتشغيل المستحضرات الإنزيمية كما يلي:

• ronidase - تطبيقات يومية على الشاش أو القطن في منطقة الكرش لمدة 30 يومًا ؛
• Lidazoy - 10 حقن (تحت الندبة) في 64 وحدة مع انقطاع لمدة 1-2 أيام أو أكثر (اعتمادا على رد الفعل لإدارة الدواء).

يتم توفير نتائج جيدة عن طريق العلاج الفراغي لندبات الوجه والرقبة: بعد 2-3 إجراءات ، يختفي عدم الراحة في منطقة الندوب (الرقة ، التوتر) ، تصبح أكثر ليونة ويقترب لونها من الجلد المحيط أكثر.

بعد تطبيق العلاج الجراحي للندوب ، ينخفض حجم التدخل الجراحي ، ويحدث الشفاء بعد العملية الجراحية بالتوتر الأساسي ، على الرغم من حقيقة أنه يعمل في منطقة الأنسجة المعدلة بالندب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العلاج الفراغي يحسن التوجية في منطقة cicatrized من الوجه أو الرقبة.

في وجود الجدرة بعد العملية الجراحية "الشباب" أو ندوب الحروق ، يمكن إجراء دورة من العلاج pyrogenal في ترتيب إعدادها لعملية جراحية (لا يمكن الشفاء من الندوب القديمة).

يجب إجراء التحضير قبل الجراحة لندبات الجدرة بشكل قوي وبقوة. إذا لم يؤد العلاج البروتيني إلى النتائج المرجوة ، فيتم استخدام العلاج بالأشعة السينية ، مع عدم تجاوز إجمالي الجرعة الإجمالية 10 آلاف فرس (X-ray) أو 2600 ك.ك / كغ (ميليكول لكل كيلوغرام). إذا لم ينتج عن التشعيع بجرعة إجمالية قدرها 8000 ف (2064 تي ك / كغ) أي تأثير علاجي ، فيجب وقفها.

من المهم مراقبة إيقاع معين للتعرض (حسب الجرعة). مع ترتيب الندبات في الجزء العلوي من الوجه ، يمكنك أن تحد نفسك إلى أصغر عدد من التعرض (2-5) مع جرعة إجمالية قدرها 4848 ف (1250.7 ت ك / كغ). إذا كان الندب في منتصف القسم، ينبغي زيادة الجرعة الإشعاعية الكلية 2175-8490 F (516-2190 كلفن / كغ) وفي أسفل الباب والرقبة - 3250-10 540 P (839-2203 عضو الكنيست / كغ ).

تعتمد طبيعة العملية على نوع الندبة (الضخامي أو الجُدري العادي).

في الواقع ، يتم التخلص من الندوب الضخاميّة بإحدى الطرق التالية:

• استئصال الندبة والتقارب بين حواف الجرح (مع ندوب ضيقة وسهلة الحركة) ؛
• الكرش منتثرة (عن طريق الاستغناء عن واحد أو أكثر من أزواج من معارضة اللوحات الثلاثية من الجلد Limberg AA)؛ يستخدم في الحالات التي تسبب ندبة القرن الإزاحة، زاوية الفم والأنف والجناح، أو في وجود الكرش "غامض"، الذي لا يكاد يذكر في بقية، وعندما يبتسم، يضحك وجبة تصبح ملحوظة، والحصول على شكل خيوط مطوي العمودية. الجدرة يتم التخلص من ندبات عن طريق الاستئصال داخل الأنسجة السليمة، وهوامش الجرح otseparovki، وفرض الغرز الخيوط في النسيج تحت الجلد (للحد من التوتر، واللعب، وربما دورا هاما في تطوير الجدرة من الانتكاس) وطبقات من ألياف تركيبية في الجلد. مثل هذه العملية ممكنة في الحالة التي يكون فيها ندبة صغيرة وشكلت بعد الختان الجرح يمكن تجنبها بسهولة عن طريق الأنسجة المجاورة. وإذا فشل ذلك، والعيب بديلا الجلد زرعها بحرية الكسب غير المشروع الجلد أو فيلاتوف الجذعية (يتم استخدام هذا الأخير في الحساء تندب واسعة ومثيرة لها كامل السطح الأمامي).

جدول حساب نمو الأنسجة فيما يتعلق بأبعاد زوايا اللوحات المثلثية المتقابلة (طبقاً لـ A. A. Limberg)

أبعاد الزاوية	30 درجة	45 درجة	60 درجة	75 درجة	90 درجة
30 درجة	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 درجة	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 درجة	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 درجة	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 درجة	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

منذ زرع بحرية الكسب غير المشروع الجلد يخضع التصنع والبلى الحيوي التغييرات، وفيلاتوف وقف النزوح نتيجة الدم تعطلت وlimfooobraschenie أوصى الكسب غير المشروع تشبع ومنطقة الأكسجين زرع لخلق مناخ ملائم لengraftment (الأكسجين يؤدي إلى زيادة في عمليات الأكسدة الأنسجة).

مضاعفات علاج الندبة

في الأيام التالية للعملية ، من الممكن تقوية ورفض عملية الزرع أو نخره دون وجود علامات تدعيم. قد يكون سبب التقشف عدم الامتثال لمتطلبات العقم والمطهرات أثناء الجراحة ، تفشي العدوى الخاملة التي تعشش في الندوب. لذلك ، يجب أن يتضمن الوقاية من التقوية تدريباً محلياً وعاملاً (زيادة المقاومة) لتدريب المريض على الجراحة.

يمكن أن يكون نخر عملية الزرع سببه الأسباب التالية.

• استخدام غير مبرر للبلاستيك المحلي لندبات واسعة وعميقة جدا (يؤدي الاستئصال إلى تشكيل عيب كبير يتم إغلاقه بواسطة رفرف مزروع بحرية) ؛
• إصابة اللزقة أثناء الزرع ، إعداد غير صحيح لسرير الاستقبال وغيرها من الأخطاء التقنية.

في بعض الأحيان يتم استئصال الجُدرة القديمة (أكثر من عام) ، وتتحول إلى ندبة صغيرة ، ويتم تعريضها للإشعاع بأشعة البوكا (التي لها تأثير بيولوجي على العناصر الموحدة للأنسجة الصغيرة). يتم إجراء التشعيع من 1 إلى 8 مرات بفاصل 1.5-2 شهر (10-15 Gy (رمادي) لكل جلسة). أول مرة أشرق في يوم إزالة الغرز. هذه الطريقة فعالة للندبات الجدرة الصغيرة ، ولكن استخدامها لا يمنع دائمًا ظهور الجُدرات.

يعتمد اختيار طريقة إزالة الأنسجة الندبية والتكتلات في الرقبة على مدى وعمق الجلد والأنسجة الكامنة والعضلات ودرجة تقييد حركية الرقبة.

عند التخطيط للعمليات على الرقبة باستخدام الجلد معارضة اللوحات الثلاثية يجب أولا تحديد كمية تقصير في اتجاه الندبة، أي ما يعادل لاختلاف المسافة من الذقن إلى القص المريض والشخص السليم من نفس الفئة العمرية. على هذه القيمة فمن الضروري الحصول على استطالة على طول اتجاه الكرش. استنادا إلى هذه البيانات واستخدام الجدول. 9 ، فمن الضروري اختيار مثل هذا الشكل من اللوحات الثلاثية المتضاربة ، وطول التخفيضات والزوايا التي من شأنها أن توفر الاستطالة المطلوبة.

إذا لم يكن هناك تقصير رأسي في الرقبة ، ينبغي استئصال الندوب الضيقة الموجودة أفقياً وإغلاق الجرح بإغلاق حوافه. في حالة الجروح الواسعة الناتجة عن استئصال الندبات العريضة ، يمكن زيادة مخزون الجلد القابل للنقل عن طريق شقوق إضافية في منطقة حواف الجرح. هذه الحركة تقلل من الحاجة إلى زرع الجلد من أجزاء بعيدة من الجسم.

بعض المرضى الذين يعانون طويلة الأجل واسعة حرق ندوب على الوجه والعنق، والتي أصبحت السطح الأمامي من الصدر (مع وجود تشوه حاد في الفكين وتغييرات أخرى)، القائمة وأساليب mestnoplasticheskie المستخدمة على نطاق واسع لعلاج الأنسجة اللينة لا يمكن دائما أن تطبق بنجاح. في مثل هذه الحالات ، من الممكن استخدام ترقيع عضلات الجلد على الساق. وهكذا، مع خبرة في استخدام اللوحات العضلي مع شوائب الظهرية العريضة تحت الحد العمليات لمنطقة الوجه والفكين، وصفت Kolmakova AA، SA Nersesyants، GS Skulte (1988)، واستخدام هذا الأسلوب مع نتائج إيجابية في المريض مع حرق بعد الندوب الموجودة طويلة واسعة الجدرة الوجه والعنق والسطح الأمامي من الصدر، وجنبا إلى جنب مع تشوه حاد في الفكين ويشتغل من الذقن إلى الصدر.

بالإضافة إلى ذلك ، فمن الممكن الآن وزرع حرة من اللوحات العضلية الكبيرة (مع استخدام أساليب الجراحة المجهرية لخياطة نهايات مصادر الإمداد بالدم المتصالبة إلى سفن الزرع).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

نتائج علاج الندبة

شريطة أن يتم اتباع جميع قواعد الزرع والرعاية بعد العملية الجراحية ، يعطي العلاج نتائج جيدة في الإحساس التجميلي والوظيفي.

في ختام هذا القسم، تجدر الإشارة إلى أن مسألة زيادة استخدام فيلا-شانكلاند الجذعية، تعديلاته، وكذلك البشرة خالية التطعيم مع العيوب واسعة من وجهه مغطى بالتفصيل في أعمال فيودور Khitrova (1984) وN. الكسندروف (1985) .