مراهم للندبات

لتقليل العيب الذي يظهر على الجلد بعد التئام إصابته (مثل الخياطة الجراحية، الجروح، الحروق، إلخ)، يُستخدم مرهم للندبات - وهو نسيج ضام كثيف يحل محل البشرة الطبيعية ويختلف عنها في بنيته. يغلب على نسيج الندبة بروتين الكولاجين الليفي، المكون من ألياف الجليكوبروتين.

بالإضافة إلى ذلك، قد ينمو النسيج الندبي الليفي، مُشكِّلاً ما يُسمى بالجدرة. في هذه الحالات، يُمكن أن يُساعد اختيار مرهم مُناسب لندبات الجدرة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الافراج عن النموذج

دعونا نذكر بعض أسماء المراهم للندبات التي أظهرت تأثيرًا علاجيًا ويمكن استخدامها في الممارسة السريرية.

لذلك، لمنع نمو النسيج الندبي، تُوصف أدوية الكورتيكوستيرويد، مثل مرهم هيدروكورتيزون 1% (أسماء تجارية أخرى: لاتيكورت، أكورتين). ويُستخدم مرهم سينافلان (سينافلان أو فلوسينار) على نطاق واسع لعلاج ندبات الجدرة.

ينتمي الهيبارين الصوديوم إلى مجموعة الأدوية المضادة للتخثر، ويستخدم مرهم الهيبارين، الذي يعزز امتصاص جلطات الدم، في العلاج المعقد للدوالي والتهاب الوريد الخثاري السطحي في أوردة الأطراف السفلية، من أجل امتصاص الأورام الدموية من مواقع مختلفة، وإزالة الوذمة في الأنسجة الرخوة، وكذلك كمرهم للندبات الجدرية.

الهيبارين الصوديوم هو جزء من جل كونتراكتيوبكس والمرهم للندبات القديمة كيلوفيبراز (ديرموفيبراز).

لتليين الندبات وتقليل حدتها، استخدم مرهم السيليكون (جل) ديرماتيكس (زيراديرم ألترا). يُستخدم هذا المنتج كمرهم فعال لامتصاص ندبات الوجه. يمكن تخفيف آثار ندبات حب الشباب على الوجه باستخدام مرهم ميديرما الجل.

يتم استخدام مستحضرات حمض الريتينويك الموضعية لعلاج حب الشباب الشديد، كما يمكن لمراهم حمض الريتينويك للندبات أن تساعد أيضًا في منع تكون ندبات حب الشباب.

في عملية التئام العديد من الإصابات، يُمكن استخدام مرهم Madecassol الفعّال للندبات، المُستخلص من نبات Centella asiatica الطبي. وقد أثبت هذا العلاج فاعليته كمرهم للندبات الضامرة (أي تلك التي تزداد عمقًا قليلًا)، والتي تظهر بعد التئام الجلد نتيجةً لاضطراب التكوين المتزامن للنسيج الحبيبي في الجرح وتكوينه الظهاري. غالبًا ما تتكون ندبات من هذا النوع بعد حب الشباب.

مرهم الإكثيول للندبات نادراً ما يستخدم اليوم، نظراً لوجود علاجات أحدث وأكثر فعالية، خاصة وأن هذا المرهم كان يستخدم ولا يزال يستخدم كمطهر لإيقاف الالتهاب القيحي للجلد.

يستخدم مرهم ميثيلوراسيل حصريًا لتسريع عملية تجديد الأضرار، بما في ذلك الجروح والحروق والقرحة الغذائية، للأكزيما والتهاب الجلد.

مرهم الزنك لا يُساعد في علاج الندبات: فهو مُطهّر يُجفف التهابات الجلد الرطبة (غير القيحية) في حالات التهاب الجلد أو طفح الحفاضات. مع ذلك، يُمكنك التخلص من البثرة التي ظهرت للتو بمرهم الزنك دون أي أثر. أما كليرفين، فهو كريم تجميلي مُكوّن من أعشاب الأيورفيدا وشمع العسل، ويُوصى به للعناية بالبشرة المُصابة بالمشاكل.

اليوم، أصبحت مراهم الهيبارين والهيدروكورتيزون، وكذلك عقار سينافلان، من أرخص المراهم للندبات.

على الرغم من أن تكوين النسيج الندبي يُعدّ جزءًا فسيولوجيًا من عملية الشفاء، إلا أن هناك علاجًا شعبيًا شائعًا - وهو مرهم مصنوع من صفار البيض لعلاج ندوب الحروق - يُفترض أنه يُساعد على التئام الحروق دون ترك ندوب. يُحضّر هذا العلاج بتبخير عدة صفار بيض مسلوق مطحون حتى يصبح كتلة متجانسة في مقلاة جافة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الدوائية

في موقع الشفاء من الجلد التالف، هناك العديد من الخلايا الليفية المتكاثرة بشكل نشط والتي تنتج بشكل مكثف مكونات البروتين من النسيج الضام (الكولاجين والإيلاستين) والجليكوز أمينوغليكان من المصفوفة بين الخلايا (أحماض الهيالورونيك والغلوكورونيك، كبريتات الديرماتان، إلخ).

يعود تأثير مرهم الهيبارين على هذه العملية إلى قدرة جزيئات هيبارين الصوديوم سالبة الشحنة على الارتباط بجزيئات السائل بين الخلايا موجبة الشحنة. إضافةً إلى ذلك، يُعد الهيبارين غليكوز أمينوغليكان، ويساعد على تنظيم عملية الأيض في المادة بين الخلايا الجلدية، التي تحتوي على ألياف النسيج الضام (التي تتكون منها الندبة).

الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية - مرهم الهيدروكورتيزون ومرهم سينافلان (فلوسينار) - بالإضافة إلى تقليل تخليق الوسائط الالتهابية وتثبيط الخلايا البدينة، تعمل على تثبيط الخلايا الليفية، مما يقلل من إنتاج البروتين الليفي في النسيج الندبي - الكولاجين. لذا، فإن استخدام مرهم سينافلان لعلاج ندبات الجدرة مبرر تمامًا.

يعمل مرهم السيليكون Dermatix (Zeraderm Ultra) بشكل مختلف: حيث يشكل البوليسيلوكسان (السيليكون المحتوي على الأكسجين) وثاني أكسيد السيليكون الموجودان في تركيبته، عند وضعه على الجلد، طبقة واقية رقيقة تحتفظ بالرطوبة وتساعد على تليين الأنسجة الندبية.

يتكون مرهم ميديرما لامتصاص الندبات في الوجه من سيبالين، وهو مستخلص من البصل (تعمل الفلافونويدات فيه على منع تكاثر الخلايا الليفية)، والألانتوين، وهو أحد منتجات أكسدة حمض البوليك الذي يساعد على الاحتفاظ بالرطوبة في مصفوفة الجلد ويعزز ترتيب ألياف الكولاجين في الأنسجة الندبية.

المادة الفعالة في مرهم ماديكاسول هي مستخلص من نبات السنتيلا الطبي أو البلاتات الآسيوية، والذي يحتوي على صابونينات التربين ذات النشاط السطحي والانحلالي. يلعب حمض الأسيتيك دورًا خاصًا، إذ يُسرع شفاء تلف الجلد، ويبطئ انقسام الخلايا الليفية، مُنتجًا كولاجين أقل كثافة. بفضل هذه العمليات، لا يتكوّن نسيج ندبي خشن على سطح الجرح.

يحتوي مرهم الريتينويك للندبات، أو أيزوتريكسين، على مشتق من حمض الريتينويك، أيزوتريتينوين. وقد لوحظ تأثيره المثبط لتكوين الخلايا الرئيسية المنتجة للكولاجين في الخلايا الليفية الجلدية، مع تأثير إيجابي متزامن على التئام الظهارة في الطبقات العليا من الجلد المتضرر. ويحدث هذا نتيجة مشاركة حمض الريتينويك في عملية تمايز الخلايا الليفية الفتية إلى خلايا كولاجينية، وخلايا ليفية عضلية، وخلايا ليفية ناتئة، حيث تعمل هذه الأخيرة كخلايا بلعمية، فتدمر الكولاجين الزائد. لذلك، تُستخدم العوامل الموضعية التي تحتوي على حمض الريتينويك للحقن في النسيج الندبي وكمراهم لندبات الجدرة. انظر أيضًا: علاج ندبات الجدرة.

يعمل على تحسين التغذية وتوازن الماء في خلايا الجلد والمصفوفة بين الخلايا للمرهم للندبات القديمة كيلوفيبراز على أساس اليوريا والهيبارين.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الجرعات والإدارة

يتم وضع أي مرهم للندبات على سطحها بطبقة رقيقة جدًا: مرهم الهيبارين والهيدروكورتيزون، مرهم ديرماتيكس وريتينويك للندبات - مرتين يوميًا؛

يُسمح باستخدام مرهم سينافلان للندبات الغروانية ثلاث مرات خلال 24 ساعة (عن طريق التدليك برفق في نسيج الندبة)؛ لا يمكن تطبيق سينفلان على جلد الوجه!

يمكن تطبيق مرهم ميديرما لامتصاص الندبات في الوجه حتى أربع مرات في اليوم (تتراوح مدة الاستخدام من شهرين إلى ستة أشهر).

وفقًا للتعليمات الرسمية، يُنصح باستخدام كيلوفايبراز مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، يليه تدليك خفيف للمنطقة المعالجة. يمكن أن تستمر مدة العلاج حتى ستة أشهر.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

استخدم مرهم الندبات خلال فترة الحمل

لا توجد معلومات في التعليمات بشأن استخدام مراهم الندبات Dermatix وMederma وKelofibras أثناء الحمل.

يمنع على المرأة الحامل استعمال مرهم الريتينويك.

يُسمح باستخدام مرهم الهيبارين للحامل فقط إذا وصفه الطبيب، بعد إجراء فحص مسبق لمستوى الصفائح الدموية في دم المريضة.

يتم وصف أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد - مرهم هيدروكورتيزون، سينافلان (فلوسينار)، وما إلى ذلك - أثناء الحمل في حالات استثنائية، لأنها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الغدد الكظرية لدى الطفل الذي لم يولد بعد.

موانع

موانع استعمال المواد المذكورة أعلاه تشمل:

• مرهم الهيبارين – يسبب ضررًا لسلامة الجلد وضعف تخثر الدم؛
• مرهم هيدروكورتيزون وسينافلان - التهاب صديدي في الجلد والقرحة والأمراض الفطرية والسل الجلدي؛
• ديرماتيكس – التهابات الجلد وتلفه؛
• ميديرما، كيلوفيبرايس - فرط الحساسية للأدوية؛
• من الأفضل عدم استخدام مرهم الريتينويك في حالة الفشل الكلوي و/أو الكبد وأمراض البنكرياس ومشاكل القلب الخطيرة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

آثار جانبية مرهم الندبات

مرهم الهيبارين: احتقان الجلد، الشرى، الحكة؛

مرهم هيدروكورتيزون وسينافلان: جفاف الجلد، حرقان، حكة، حب الشباب، علامات التمدد، تغير لون الجلد، ظهور الأوردة العنكبوتية؛

ديرماتيكس: احتقان الجلد بعد وضع المرهم؛

ميديرما وكيلوفيبراز: احمرار وحرق الجلد؛

مرهم الريتينويك: احمرار وجفاف متزايد وتقشر الجلد.

جرعة مفرطة

وفقًا للمصنعين، لم يتم تسجيل تناول جرعة زائدة من هذه المراهم أو من المستحيل من حيث المبدأ.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

لا ينبغي استخدام مراهم الندبات Dermatix، Mederma، Kelofibrase، مرهم Hydrocortisone وSinaflan في وقت واحد مع أي عوامل خارجية أخرى.

بالإضافة إلى ذلك، مرهم الهيبارين غير متوافق مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتتراسيكلين ومضادات الهيستامين، ومرهم الريتينويك غير متوافق مع التتراسيكلين والكورتيكوستيرويدات.

شروط التخزين

يجب تخزين مرهم الريتينويك للندبات عند درجة حرارة تتراوح بين +5-10 درجة مئوية؛ مرهم الهيبارين – عند درجة حرارة تتراوح بين +12-15 درجة مئوية؛ مرهم الهيدروكورتيزون، سينافلان، ديرماتيكس، ميديرما، كيلوفيبراز – حتى +25 درجة مئوية.

[ 25 ]

مدة الصلاحية

مدة الصلاحية: ديرماتيكس – 5 سنوات، مرهم الهيبارين – 3 سنوات، مرهم هيدروكورتيزون، سينافلان، مرهم الريتينويك، ميديرما، كيلوفيبراز – 2 سنة.

[ 26 ]