إصابات الفقرات القطنية و القطنية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

يُعتبَر الضرر الذي يلحق بالفقرات القطنية والفقنية في إحدى المادتين ، لأن هناك الكثير من القواسم المشتركة في آلية حدوثها ، والمسار السريري ومسائل العلاج.

وينطبق هذا بشكل خاص على الفقرات القطنية والفقرات السفلية ، حيث يحدث الضرر في أغلب الأحيان.

علم الأوبئة

ومن الشائع حدوث تلف في العمود الفقري الصدري والقطني. وفقا ل Feldini-Tiannelli ، فإن كسور الفقرات الصدرية فيما يتعلق بكسور العمود الفقري هي 33.7 ٪ ، وكسور في الفقرات القطنية هي 41.7 ٪. تماما ، فإن الضرر الذي يصيب العمود الفقري الصدري والقطني هو 75.4 ٪ ، أي أكثر من 3/4 من جميع الكسور الفقري. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات في آفات الفقرات الصدرية والقطنية أقل بكثير من الضرر الذي يصيب فقرات عنق الرحم. وهكذا ، مع كسور في العمود الفقري الصدري ، فإن معدل الوفيات هو 8.3 ٪ ، والعمود الفقري القطني - 6.2 ٪. تحدث كسور متعددة من أجسام الفقرات الصدرية والقطنية في الكزاز. في السنوات الأخيرة ، لوحظت كسور في العمود الفقري مع عمليات الإنقاذ من الطيارين. من بين إصابات العمود الفقري القطني والصدري ، يتم العثور على كسور معزولة من أجسام الفقرات في أغلب الأحيان ، والتي ، وفقا ل Khavkin ، لوحظت في 61.6 ٪ من جميع إصابات العمود الفقري. الكسور المعزولة الأكثر عزلة من الأقواس ، مما يجعل ، وفقا ل ZV Bazilevskaya. 1.2٪.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب الضرر للفقرات القطنية والفقنية

وأكثر آليات العنف شيوعًا ، والتي تتسبب في تلف العمود الفقري القطني والصدري ، هي الثني والانحناء والتناوب والضغط. تلعب آلية الباسطة للعنف في نشأة آفات هذه الأجزاء من العمود الفقري دورًا أصغر.

في معظم الأحيان تكون مترجمة كسور في فقرات العمود الفقري في المنطقة الحادي عشر والثاني عشر الصدر، I، II فقرات قطنية - في معظم العمود الفقري المحمول الذي Schulthes يسمى "نقطة حرجة" (الفترة الفاصلة بين الأول والثاني عشر الصدري الفقرات القطنية).

من بين إصابات العمود الفقري الصدري والقطني ، توجد أشكال مختلفة ، لكل منها مظاهره السريرية والإشعاعية المميزة الخاصة به ، وهو مشروط بآلية خاصة من العنف. يتم تلخيص الأشكال السريرية للإصابات في الفقرات القطنية والصدرية من قبلنا في تصنيف خاص يساعد جراح الصدمة في اجتياز طبيعة الآفة بشكل صحيح واختيار الطريقة الأكثر عقلانية للعلاج. سوف نتعامل مع هذا التصنيف أدناه.

مع آفات التوطين الصدري والقطني ، وتقسيم جميع إصابات العمود الفقري إلى بقايا مستقرة وغير مستقرة ذات أهمية أساسية.

من الأهمية الأساسية أيضا تقسيم إصابات العمود الفقري القطني والصدري إلى تلك المعقدة وغير معقدة.

عند معالجة مختلف أشكال السريرية لإصابات العمود الفقري وتستخدم العلاجات غير التشغيلية والتنفيذية، والتي تقوم على استعادة الشكل التشريحي للجزء التالف الشوكي والشلل من الحال في موقفها الذي تم التوصل إليه قبل الشفاء تصحيح التالفة. الامتثال لهذه الشروط الأساسية اثنين هو ضريبة لتحسين نتائج العلاج.

إن التركيب التشريحي للفقرات القطنية والفقنية القطنية هو مماثل للفقرات العنقية المتوسطة والفقيرة. وتتألف كل فقرة من الفقرات الصدرية والصدرية من جسم ، ونصفتين من الأقواس ، وواحدة شوكية ، وقطعتين مستعرضتين ، وأربعة عمليات مفصلية. الاختلافات التشريحية الرئيسية هي على النحو التالي. لدى أجسام الفقرات الصدرية ارتفاع أعلى إلى حد ما من جسم الفقرات العنقية السابعة. ويزيد ارتفاعهم تدريجيا كلما اقتربوا من منطقة أسفل الظهر. وتكون أجسام الفقرات الصدرية السفلى قريبة من الحجم والشكل إلى أجسام الفقرات القطنية العليا. على السطح الخلفي لجسم الفقرات الصدرية ، تقع النصف العلوي والسفلي. يشكل النصف السفلي من الفقرة المتراكمة مع النصف العلوي من الفقرة الفرعية المجاورة له واجهة كاملة للتعبير مع رأس الضلع. يحتوي الجسم الأول للفقرة الصدرية على جانب واحد كامل للتعبير عن الضلع الأول. وبالتالي ، يتم ضم رؤوس أضلاع II-X إلى أجسام فقرتين متجاورتين وتغطي فكه القرص الفقري. يؤدي التثليم المفرط للرأس الضلعي إلى الوصول إلى الأجزاء الخلفية الوحشية للقرص الفقري والأجسام الفقرية المجاورة. لجثث الفقرات الصدرية من XI-XII وجه واحد للتعبير مع رأس الضلع.

أجسام الفقرات القطنية أكثر ضخامة ولها شكل حبة فول. وعلى النقيض من الفقرات الصدرية ، لا توجد أي جوانب المذكورة أعلاه على أسطحها الخلفية الجانبية.

فكلما كان الجزء القطبي والفقرات القطنية أكثر انتظامًا ، كلما كانت الأضلاع أكثر انخفاضاً. الأكثر هائل وقوي هي نصف عظام الفقرات القطنية السفلى.

إن العمليات الشوكية للفقرات الصدرية لها شكل مثلث مع نهاية مدببة ويتم توجيهها إلى الذيلية. يتم ترتيب عمليات العمود الفقري الصدري الأوسط في البلاط.

إن العمليات الشوكية للفقرات القطنية هي الأكثر ضخامة وفي الوقت نفسه أقصر من الفقرات الصدرية. فهي واسعة بما فيه الكفاية ، ولها نهايات مستديرة وتقع بشكل متعامد بشكل صارم على المحور الطويل للعمود الفقري.

تقع العمليات المفصلية للفقرات القطنية والفقرات القطنية في المستوي الأمامي. ويواجه السطح المفصلي لعملية المفصل العلوية الخلفية ، الجزء الأسفل من المفصل - أمامياً.

مثل هذا الترتيب من العمليات المفصلية لا يسمح لأحد بالحصول على رسم خريطة للشق الفقرية المفصلية على spondylogram الأمامي.
وعلى النقيض من ذلك ، فإن العمليات المفصلية للفقرات القطنية العلوية ، بدءا من نصف الموقد ، يتم توجيهها خلفيا وتكون شبه عمودية. توجد أسطحها المفصلية في المستوى السهمي ، ولماذا يتم عرض الفجوة المفصلية للمفاصلات الفقرية القطنية بشكل جيد في الفقمة الأمامية. في الهامش الخلفي الخلفي من العملية المفصلية العلوية للفقرات القطنية هناك عملية خشاء صغيرة.

عمليات عرضية من الفقرات الصدرية الموجهة إلى الخارج وإلى الوراء، والعديد منها حاليا وجها با لارتباط مع حافة التل. تقع العمليات العرضية للفقرات القطنية أمام العمليات المفصلية ، بشكل جانبي وأحيانًا إلى حد ما. معظم عمليات عرضية قطني تمثل بقايا من أضلاعه - ضلع فرع .. I عرضية عمليات الفقرات القطنية وغطت V الضلع الماضي والجناح من إليوم، وبالتالي لا يوجد أي كسر في عمليات عرضية من العنف المباشر.

يشبه هيكل الأقراص الفقرية في المناطق الصدرية والقطنية حالة قرص عنق الرحم. في الأقراص الفقرية القطنية خاصة ضخمة وقوية.

يؤدي وجود المنحنيات الفسيولوجية في العمود الفقري الصدري والقطني إلى حقيقة أن النواة اللبية للأقراص الفقرية الصدرية تقع خلفيًا ، وأخرى أسفل الظهر - الأمامية. وبالتالي ، يتم تضييق التقسيمات البطنية للأقراص الصدرية ، وتتسع المناطق القطنية.

قمة حداب الفسيولوجي الصدري على مستوى الفقرات الصدرية VI - VII. مع العمر ، يميل الحداب الفسيولوجي لدى النساء إلى الزيادة. قمة الرأس القعس الفسيولوجية القطنية هي الفقرة القطنية الرابعة. مع التقدم في العمر ، يميل القعس القطني الفسيولوجي عند الرجال إلى أن يكون سلسًا. بيان Ja A. Rotenberg (1929 ، 1939) أن القعس القطني يزيد مع تقدم العمر ، لا يتوافق مع الواقع.

وفقا ل Allhrook (1957) ، يمر مركز ثقل الجسم البشري أمام السطح البطني للجسم من فقرة القطنية IV. وفقا لنفس المؤلف ، الرابع فقرة القطنية هو الأكثر المحمول.

درجة شدة الانحناءات الفسيولوجية للعمود الفقري الصدري والقطني مرتبطة بشكل مباشر بأنواع دستورية معينة من بنية الجسم البشري وهي محددة من حيث استقرار العمود الفقري إلى العنف المؤذي.

البنية الداخلية للهيئات الفقارية ، نظرا لمدى ملاءمتها ، يمنحها قوة كبيرة. أقل مقاومة للعنف هو الجسم الفقري العنقي ، والأكثر استقرارا هي أجسام الفقرات القطنية. وفقا لبيانات Messei'er ، تتكسر أجسام فقرات عنق الرحم عند تعريضها لقوة تساوي 150-170 كيلوجرام ، وقلوبها - قوة 200-400 كجم ، والقطني - 400-425 كجم.

وقد أظهرت الدراسات Nachemson أنه مع التقدم في السن ، بسبب تطور العمليات التنكسية في العمود الفقري ، يتم تقليل الضغط داخل القرص بشكل كبير. هذا يؤثر على ملامح إصابات العمود الفقري التي تحدث في كبار السن. وعلى النقيض من ذلك ، فإن ضغط القرص الداخلي المرتفع والخاص بشكل خاص في ظروف حلقة ليفية متغيرة بشكل متقلب يعزز ظهور تمزق حاد وتغير لون.

وظيفة الأربطة الصفراء في العمود الفقري القطني لا يقتصر على السِّنسنة الاحتفاظ بالنسبة لبعضها البعض. وهناك عدد كبير من الألياف المرنة فيها تطور القوات مرنة قوية بما فيه الكفاية التي، أولا إعادة العمود الفقري إلى وضعها الطبيعي الأصلي بعد تشوه ذلك، تنشأ أثناء حركة العمود الفقري، وثانيا، وإعطاء سطح أملس من الجدران الجانبية الخلفي من العمود الفقري مقطر في مواقف مختلفة من العمود الفقري. هذا الظرف الأخير هو عامل وقائي قوي جدا لمحتويات القناة الشوكية.

مهم جدا هو تعصيب بعض هياكل العمود الفقري القطني ودرجة تورطه في إدراك الألم الناجم عن الإصابات والحالات المرضية الأخرى للعمود الفقري. استنادا إلى البيانات التي أبلغ عنها هيرش ، تم العثور على النهايات العصبية الحساسة في الأقراص بين الفقرية ، كبسولة المفاصل بين الفقرات ، التراكيب الرباطية واللفافة. في هذه الهياكل ، تم العثور على ألياف رقيقة رقيقة ، ومجمعات غير مغلفة ومغلفة من النهايات العصبية.

كبسولة الزلالية المفاصل الفقرية فسرت ثالوث من النهايات العصبية: النهايات العصبية الحرة والمجمعات unencapsulated والنهايات العصبية مغلفة. على النقيض من ذلك ، فقط في الطبقات السطحية للحلقة الليفية المجاورة مباشرة للرباط الطولي الخلفي ، تم العثور على نهايات عصبية حرة. لا تحتوي نواة الحوض على أي نهايات عصبية.

عندما تكون كبسولة المفاصل الفقرية الزلالية والأجزاء الخلفية من الحلقة الليفية مهيجة ، طورت 11٪ من الأملاح المالحة مجموعة أعراض سريرية كاملة لألم أسفل الظهر.

في الرباط الأصفر ، تم العثور على نهايات أعصاب حرة في الطبقات الأكثر بعدا من السطح الظهري للأربطة ولا توجد أبداً في الطبقات العميقة من هذا الرباط. حتى الآن ، لا توجد بيانات حول العلاقات والوظائف لهذه الهياكل الحسية العصبية. من المفترض أن النهايات العصبية الحرة ترتبط بالأحاسيس المؤلمة ، النهايات المعقدة غير المعقدة - مع موضع الأنسجة والمفاصل ، النهايات العصبية المغلفة - مع تصور للضغط.

X-راي البيانات التشريحية فيما يتعلق الصدر والعمود الفقري القطني، وكذلك spondylograms تفسير التشخيص التفاضلي في الظروف العادية والمرضية المنصوص عليها بتفصيل كاف في كتيبات خاصة والدراسات في السنوات الأخيرة. علم التشريح الشعاعي لسرطان الثدي، الصدر، أسفل الظهر، أسفل الظهر والعمود الفقري القطنية العجزية تسمح تحيط الصحيح الأعراض الإشعاعية الموجودة وتحديد التغيرات في العمود الفقري الذي يحدث نتيجة لتلف. من الناحية العملية ، للأسف ، غالباً ما نحصر أنفسنا فقط في اثنين من التوقعات النموذجية ، مما يحد من إمكانيات أسلوب الأشعة السينية دون شك. في الحالات المبينة هو استخدامها على نطاق أوسع بكثير الفحص الشعاعي الكامل من التوقعات خاصة إضافية spondylograms ظيفية المتناقضة spondylography والتصوير المقطعي في بعض الأحيان. يجب أن نتذكر أن اللقاحات الوظيفية غير مقبولة تمامًا للإصابات غير المستقرة في العمود الفقري.

من بين الانحرافات النادرة نسبياً عن القاعدة ، والتي يمكن أن تحاكي تلف عناصر العمود الفقري الفردية ، من الضروري الإشارة إلى ما يلي. نادرا ما يكون هناك غياب خلقي للعمليات المفصلية القطنية. في الأدبيات المتاحة لنا هناك تقارير تفيد بأن رو في عام 1950 وصف اثنين من المخدرات من العمود الفقري القطنية العجزية ، والتي وجد فيها الغياب الفطري للعمليات المفصلية. تم العثور على هذين العقارين بين 1539 من الأدوية العادية. في عام 1961 ، وصف Forrai حالتين لغياب العملية المفصلية السفلية للفقرة القطنية الثالثة ، التي لوحظت في الشباب الذين يعانون من آلام أسفل الظهر التي حدثت بعد الصدمة المعتدلة. وأخيراً ، وصف Keim و Keage (1967) ثلاث ملاحظات لغياب من جانب واحد للعملية المفصلية السفلية في منطقة V القطنية وأنا فقري عجزي.

عادة ، تم الكشف عن هذه الشذوذ مع spondylography ، والتي يتم تنفيذها في المرضى الذين يشكون من الألم بعد الصدمة.

وكثيرا ما يخطئ في كثير من الأحيان ما يسمى apophysites الثابتة ، والتي يتم ملاحظتها في الفقرات القطنية ، لكسور العمليات المفصلية. وجود فجوة واضحة وموحدة ، واسعة إلى حد ما ، سمة من سمات هذه الحالات الشاذة ، سوف يميزها عن كسر في العملية المفصلية. وعلى النقيض من النظرة الحالية ، فإن التهاب الأبوة المستمر ، كخرق لعملية طبيعية من التحجر من apophyses ، يعتبر Reinliarat (1963) أنها عظام إضافية ، في قياسا مع العظام الإضافية للقدم واليد.

متلازمة Baastrupa أو مرض Baastrupa التي في بعض الحالات يمكن ملاحظتها في مجال الإضاءة منطقة العملية الشائكة، ويمكن أيضا أن يكون مخطئا لكسر في عملية الشائكة. إن اتساق هذه "الفجوة" ووجود لوحات الإغلاق على "شظايا" العملية الشائكة سيسمح لنا بتفسير التغييرات التي تم العثور عليها بشكل صحيح.

[8], [9], [10]

إستمارات

يغطي التصنيف الحالي للإصابات في الفقرات القطنية والصدرية جميع أشكال الأضرار السريرية. ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف ، الذي يشمل جميع أنواع الأضرار التي تحدث في الأجزاء القطنية والصدرية والانتقالية من العمود الفقري ، يبدو لنا مهمًا جدًا ومفيدًا ومفيدًا. سيساعد هذا التصنيف ليس فقط في الوقت المناسب وتشخيص الضرر الموجود ، ولكن أيضا اختيار الطريقة الأكثر عقلانية وضرورية للعلاج في هذه الحالة بالذات.

المفاهيم الحديثة لإصابات العمود الفقري والمتراكمة في هذا المجال من المعرفة لا تعطي المجبر-جراح الرضوح محدودة شائعة جدا تشخيصها على أنها "كسر العمود الفقري" أو "كسر ضغط على العمود الفقري"، أو "كسر خلع العمود الفقري"، وهلم جرا. N. لا تكشف عن الصورة الكاملة الضرر الموجود ، إضافة إلى التشخيصات أعلاه لمفهوم الضرر المعقد وغير معقدة.

يعتمد التصنيف على ثلاثة مبادئ: مبدأ الاستقرار وعدم الاستقرار ، والمبدأ التشريحي لتوطين الضرر (العمود الفقري الأمامي والخلفي) ومبدأ الاهتمام بمحتويات القناة الشوكية. يبرر بعض الترهيب في التصنيف المقترح من خلال حقيقة أنه يشمل جميع الأشكال السريرية المعروفة من إصابات العمود الفقري التي تحدث في العمود الفقري الصدري والقطني.

تصنيف إصابات الفقرات القطنية والصدرية (حسب Ya. L. Tsivyan)

ضرر مستقر.

A. أقسام الخلفية للعمود الفقري.

1. تمزق معزول من الموثق adnate.
2. تمزق معزول للرباط الخلالي.
3. تمزق رباط مزخرف وربي.
4. الكسر المعزول للعمليات الشوكية (العمليات) مع الإزاحة.
5. كسر معزول من عملية الشائكة (العمليات) دون النزوح.
6. الكسر المعزول من عملية عرضية (العمليات) مع التشرد.
7. كسر معزول من العملية المفصلية (يطلق النار) دون النزوح.
8. كسر معزول في العملية المفصلية (العمليات) مع الإزاحة.
9. الكسر المعزول للقوس (الأقواس) دون تحيز ودون اهتمام بمحتويات القناة الشوكية.
10. الكسر المعزول للقوس (القوس) دون تحيز مع مصلحة محتويات القناة الشوكية.
11. الكسر المعزول للقوس (القوس) مع الإزاحة والاهتمام بمحتويات القناة الشوكية.
12. الكسر المعزول للقوس (الأقواس) مع الإزاحة وبدون فوائد محتويات القناة الشوكية.

B. الأقسام الأمامية للعمود الفقري.

1. انكسار الوتد الانضغاطي في الجسم (الأجسام) للفقرة بدرجات متفاوتة من الانخفاض في ارتفاعها دون الاهتمام بمحتويات القناة الشوكية.
2. كسر الوتد الانضغاطي للجسم الفقري (الجسم) بدرجات متفاوتة من الانخفاض في ارتفاعه مع الاهتمام بمحتويات القناة الفقريّة.
3. كسر الوتد الانضغاطي للجسم الفقري (الأجسام) مع انفصال الزاوية القحفية دون الاهتمام بمحتويات القناة الشوكية.
4. كسر الوتد الانضغاطي للجسم الفقري (الأجسام) مع انفصال القفص القحفي / الزاوية مع اهتمام محتويات القناة الفقرية.
5. كسر الوتد الانضغاطي في الجسم (الجسم) للفقرة مع تلف في لوحة الإغلاق.
6. ضغط كسر منشقة من الجسم الفقري دون فائدة في محتويات القناة الشوكية أو الجذور.
7. انكسار الانقسام الشظوي في الجسم الفقري مع اهتمام بمحتويات القناة أو الجذور الفقري.
8. كسور رأسية للهيئات.
9. تمزق الحلقة الليفية للقرص مع هبوط النواة اللبية أماميا.
10. تمزق الحلقة الليفية للقرص مع هبوط النواة اللبية إلى الجانب.
11. تمزق الحلقة الليفية للقرص مع هبوط النواة اللبية خلفيا وخارجه.
12. تمزق الحلقة الليفية للقرص مع هبوط النواة اللبية بشكل خلفي.
13. تمزق (nerol) من صفيحة الإغلاق مع هبوط النواة اللبية إلى جسم الجسم الفقري (فتق Schmorl الحاد).

ضرر غير مستقر.

A. خلع.

1. خلع من جانب واحد.
2. subluxation على الوجهين.
3. خلع من جانب واحد.
4. الاختلال على الوجهين.

باء الاضطرابات Perelomo.

1. كسر في الجسم (غالبًا ما يكون كامنًا) أو أجسام فقيرة في تركيبة مع خلع في كل من العمليات المفصلية.
2. خلع كل من العمليات المفصلية دون إزاحة الجسم الفقري مع كسر يمر من خلال مادة الجسم الفقري.
3. عمليات المفصل خلع زوج واحد مع خط الكسر يمر جزء الجذر بين المفاصل سيقان أو سيقان أو قاعدة عملية المفصلية من خط الكسر، بالدعاية في تجسيد مختلفة في القرص الفقري أو الجسم الفقري.
4. "خلع" الجسم الفقري هو "الانزلاق الفقحي الصدمة".

ملاحظة. يمكن أن يكون هناك خياران:

• يمر خط الكسر في منطقة الجذر لكل من نصف القوسين ، ثم من خلال القرص الفقري مع الكسر أو بدون كسر في الجسم للفقرة الأساسية.
• يمر خط الكسر في الجزء المفصلي من نصف القوسين ، ثم من الأمام عبر القرص الفقري مع كسر أو بدون كسر في جسم الفقرة الأساسية.

يجب أن يعزى الخيار الأول إلى تلف مستقر ، ولكن بسبب حقيقة أنه من غير الممكن في كثير من الأحيان التمييز بوضوح بين هذين الخيارين ، فمن الملائم أن تنسبه إلى ضرر غير مستقر.

تمزقات معزولة من الموثق adnate

وفقا ل Rissanen (1960) ، تمسك في الرباط فوق الشوكي يتكون من 3 طبقات ، في 5 ٪ من الحالات على مستوى عملية الشائكة من الفقرة V القطنية. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان (في 73 ٪ من الحالات) ، فإنه ينتهي عند مستوى العملية الشائكة للفقرة القطنية IV وفي 22 ٪ من الحالات - على مستوى عملية الشائكة للفقرة القطنية الثالثة. في الجزء السفلي من الجزء القطني للعمود الفقري ، يكون الحبل العظمي غائبا ويستبدل بخيوط الأوتار في عضلات العمود الفقري.

الآلية. تم العثور على تمزقات معزولة من الرباط العظمي في الشباب مع انثناء مفاجئ ومفاجئ للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر. هم أقل احتمالا بكثير لأن يحدثوا بسبب التأثير المباشر للعنف في شكل ضربة على حزمة ضيقة مع انثناء كبير للعمود الفقري.

بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان ، يتلف الرباط العظمي غير محدد في عزلة ، مع إصابات غير مستقرة في العمود الفقري.

تتكون الشكاوى من الضحايا من حدوث آلام مفاجئة في مجال تمزق ، وتضخيمها عند الحركات. موضوعيا لوحظ: تورم وحنان المحلية في مكان الإصابة. الجس ، وأحيانا العين عند الانحناء عند مستوى التمزق ، هناك زيادة في الفجوة الخلالية بسبب تباعد العمليات الشوكية وانسداد الأنسجة الرخوة. عندما يتم استئصال الجرح ، بدلاً من أن يكون قويًا ومرنًا ومتماسكًا في الرباط الطبيعي ، تخترق الأصابع البحثية في العمق بحرية. هذه البيانات السريرية كافية للتشخيص الصحيح. من الناحية الإشعاعية على صورة spondylogram ، يمكن الكشف عن زيادة في الفجوة بينية عند مستوى الضرر.

العلاج المحافظ هو خلق راحة لمدة 3-4 أسابيع في وضع سهل التمديد. يتم إنشاء هذه الراحة إما عن طريق وضع الضحية في السرير في وضعية على الظهر ، أو عن طريق تجميد العمود الفقري القطني في وضع التمديد السهل مع مشد الجص.

في الحالات الطازجة ، ينبغي حقن 16-20 مل من محلول نوفوكايين 1٪ في موقع تمزق الرباط.

وينتهي شفاء الرباط في موقع التمزق من تكوين ندبة ، تستبدل إلى حد ما الرباط المتمزق.

يتم استخدام العلاج الجراحي أقل بكثير وفي كثير من الأحيان مع القديم ، في الوقت المناسب لم يتم تشخيصها ، ونتيجة لذلك ، تمزق الرباط غير المعالجة. للحث على التدخل فمن الضروري اللجوء إلى وجود آلام تحدث في الأشخاص الذين يعانون من الحمل المفرط على هذا الجزء من العمود الفقري - في لاعبات الجمباز والرياضيين.

جوهر المنتجة (عادة تحت تخدير موضعي) جراحة هي منطقة نتوء من تمزق، تشريح اللفافة القطنية في اثنين من الشقوق العمودية المتوازية على جانبي العمليات الشائكة، واستعادة استمرارية في أربطة ممزقة باستخدام رباط قطني النار (رأب ذاتي محلي)، أو فافة العريضة، أو رفرف الجلد على كاليو (هومو مجانا أو رأب ذاتي)، الشريط مايلر النار (alloplastica).

تتكون الإدارة بعد العملية الجراحية من عدم الحركة لمدة تتراوح من 1 إلى 6 أسابيع مع سرير خلفي من الجبس أو مشد الجبس في وضع تمديد معتدل.

بعد التوقف عن الحركة ، كما هو الحال في العلاج المحافظ ، يتم وصف التدليك والإجراءات الحرارية.

يتم استعادة العمل بعد فترة وجيزة من وقف الشلل.

[11], [12]

كسور من العمليات العرضية

تحدث كسور متفرقة في عمليات عرضية من الفقرات القطنية ويؤدي من العنف آليات غير مباشرة - المفرطة فجأة المربعة تخفيض القطنية الملصقة على XII الصدري وعمليات عرضية I - IV من فقرات أسفل الظهر وعضلات أسفل الظهر. في كثير من الأحيان ، تنشأ هذه الإصابات من تأثير العنف المباشر - ضربة. يسبب العنف المباشر الضرر الأول وعمليات عرضية من فقرات قطنية V منذ عملية عرضية من فقرة محمي I XII قبل الحافة، وV - الحرقفي العظام قمة. وكثيراً ما تكون العملية الجانبية للفقرة القطنية الثالثة مكسورة ، لأنها أطول من البقية. يمكن أن تنشأ أحادية وكذلك متعددة ، على حد سواء كسور أحادية الجانب والثنائية من العمليات العرضية.

الشكاوى

يشكو المصاب من آلام الظهر الحادة ، وتكثيفه عند محاولة إعادة إنتاج الثني الأمامي أو الجانبي بشكل نشط. السمة هي أعراض الألم العصبي عندما تميل إلى الجانب الصحي. تتصاعد هذه الآلام بشكل كبير عندما يحاول الضحية الضغط على ساقيه المستقيمة بناء على اقتراح الطبيب. في بعض الحالات ، يتم تحديد الألم في البطن. قد تكون هناك شكاوى حول تأخير في التبول.

[13], [14], [15],

أعراض وتشخيص كسور العمليات المستعرضة

لا يتم الكشف عن العلامات الخارجية للضرر الموجود ، كقاعدة عامة. الضحية في حالة تأهب ، وتجنب الموقف والحركات المتغيرة. عند الجس ، يتم الكشف عن وجع محلي على طول الخطوط الفقرية - 8-4 سم إلى الخارج من خط العمليات الشوكية. في موضوعات أكثر هشاشة ، يتم الكشف عن وجع عند الجس من خلال جدار البطن: تقع ذراع التحقيق على جسم الفقرة ، ثم تنتقل إلى الجانب على طول سطح الجسم. ويلاحظ وجع أكثر وضوحا في السطح الخلفي الخلفي للهيئات من الفقرات القطنية. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن أعراض "الكعب مخيط" - الضحية لا يمكن رفع الساق تقويمها في مفصل الركبة ، تمزق الكعب من سطح السرير.

في بعض الحالات ، قد يكون هناك بعض النفخات من الأمعاء ، وظاهرة dysuric.

تحدث الأعراض الموصوفة بسبب نزيف خلف الصفاق. تمزق وتمزق تكوينات العضلات واللفافة ، وتهيج التكوينات العصبية مجاورة للفقراء.

يحدد spondylogram الأمامي التشخيص السريري لعدد العمليات العرضية التالفة ، وجود أو عدم وجود التحيز. عادة ما يحدث النزوح إلى أسفل وأفقيا. في حالة عدم وجود موانع لفحص الأشعة السينية ينبغي أن يكون جيدا تنظيف الأمعاء، وظلال الغازات المعوية، كما فضلا الظل X-راي في عضلات أسفل الظهر يمكن أن يكون مخطئا للحصول على خط الكسر. يمكن تشغيل خط الكسر بشكل مستعرض ومائل وأقل تكرارًا كثيرًا وطوليًا.

علاج كسور العمليات المستعرضة

يتكون العلاج من التخدير وخلق الراحة لمدة 3 أسابيع. التخدير ولكن AV Kaplan يتكون في مقدمة منفصلة في منطقة كل عملية عرضية تالفة من 10 مل من 0 ، محلول o-1 ٪ من novocaine. مع الألم المستمر ، ينبغي تكرار حقن novocaine. مفيد جدا هو الحصار neocaine paranephric من AV Vishnevsky (60-80 مل من محلول 0.25 ٪ من novocaine). يتم توفير تأثير مسكن جيد من قبل العلاج UHF.

وضعت الضحية على سرير صلب في وضعية على الظهر. هو أعطى وضع من "ضفدع" - عازمة سيقانهم في مفصل الركبة وورك وفارق بعض الشّيء. ثني الركبتين تحت الركبتين. وضع "الضفدع" يريح العضلات القطنية ، مما يساعد على تقليل الألم. في هذه الحالة ، الضحية في غضون 3 أسابيع. عندما لم تعد يصف التأثيرات الحادة الناجمة عن اصابة في الساق والتدليك، وحركة نشطة في مفاصل القدمين والكاحلين، في وقت متأخر 2ND - مطلع الأسبوع 3RD - الحركات الناشطة في مفاصل الركبة والورك.

يتم استعادة القدرة على العمل ، اعتمادا على عمر ومهنة الضحية ، بعد 4-6 أسابيع.

تمزق الرباط الخلالي المعزول

يحدث هذا النوع من الضرر في العمود الفقري القطني. انقطاع تمزق الرباط القطني هي واحدة من أسباب آلام أسفل الظهر.

لا يخضع الرباط البيني غير المتماسك السليم لأي تمزق رضحي. قد يكون هناك تمزق لرباط متقلب فقط. ثبت أنه مع سن ال 20 الرباط بين السناسن يخضع لتغيرات التنكسية الشديدة، والتي تتكون في ذلك بين الحزم الكولاجين تظهر الخلايا الغضروفية وحسب العمر 40 طبقات عميقة ومتوسط الموثق تتألف من النسيج الليفي الغضروف. فالأربطة خاضعة للتنكس الدهني ، والتجزؤ ، والنخر ، والدموع ، والتجاويف تظهر داخلها. تحدث هذه التغيرات ، بالإضافة إلى العمليات التنكسية ، بسبب الصدمة الدائمة لهذه الأربطة خلال تمديد العمود الفقري.

تقنية

تحدث تمزقات الأربطة مع انثناء المفرط في العمود الفقري القطني، وفقا لدراسات ريسانن، تقع 92.6٪ الذيلية إلى العمليات الشائكة للفقرات قطنية IV، والذي يرجع إلى ضعف الجهاز الفقري أقسام الخصر الخلفية بسبب عدم وجود المذكور في هذا المجال nadostistoy الرباط.

تحدث تمزق الرباط المتقطع عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 25 عامًا فأكثر. وهي تتجلى بشكل حاد أو تدريجي في آلام أسفل الظهر ، يمكن أن يسبق ظهورها انثناء قسري للخصر. من الأعراض الموضوعية المقنعة ، لوحظ وجع المحلية أثناء ملامسة من الفضاء الخلالي وألم في الحركات الباسطة الانحناء. التأكيد الأكثر وضوحًا للتشخيص المزعوم هو "رباط" متضارب.

Ligamentografiя

يتم وضع المريض على المعدة. يعالج الجلد بصبغة 5٪ من اليود. على مستوى الفجوة المزعومة في الرباط الفجوة بين السناسن بين السناسن على اليمين أو اليسار من خط العمليات الشائكة (وليس خط العمليات الشائكة!) من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد، فآسيا سطحية وأسفل الظهر حقن الإبرة. يتم حقن حقنة مع 15-20 مل من الوسط المقابل. تتم إزالة الإبرة. إنتاج spondylogram المرحلة. تأكيد وجود تمزق في الرباط الخلالي هو مرور عامل التباين من جانب الحقن وإدخاله إلى الجانب المقابل وراء الخط الأوسط. في معظم الحالات النموذجية ، يتم تمثيل الأربطة في شكل ساعة رملية مستلقية على جانبها. الجزء الضيق - البرزخ يعرض الخلل في مجموعة الخلالي.

علاج تمزق الرباط الخلالي

يقتصر انقطاع العلاج من الأربطة الوربية في معظم الحالات على الراحة ، وتعيين التدليك ، والإجراءات الحرارية. في الحالات العنيدة التي لا يمكن علاجها بشكل متحفظ ، يمكن إجراء العلاج الجراحي في شكل استئصال لقص ممزق واستبدال بلاستيكي بلفافته أو لافسان. يستخدم كاليو رفرفة الجلد لهذا الغرض.

كسور العمليات الشوكية

تحدث كسور عمليات الشائكة في العمود الفقري القطني. يمكن أن تنشأ تحت تأثير العنف المباشر وغير المباشر. هم في كثير من الأحيان متعددة. مع كسور في العمليات الشوكية ، قد يحدث خلع في العملية أو العمليات المنفصلة ، كما قد يحدث كسور بدون نزوح.

أعراض الكسر للعمليات الشوكية

يتم تقليل الشكاوى من الضحية إلى وجود الألم في مكان الضرر ، وزيادة عند الانحناء. عند استجوابه حول ملابسات الضرر ، يجب الانتباه إلى وجود في حالة الإصابة بسكتة دماغية مباشرة في منطقة الإصابة المزعومة أو الإفراط المفرط في تمديد العمود الفقري القطني.

موضوعيا ، هناك تورم مؤلم محلي على طول خط العمليات الشوكية على مستوى الضرر الذي ينتشر إلى الجانبين. عند ملامسة العملية المكسورة ، يحدث ألم أكثر حدة. في بعض الأحيان ، يمكن الكشف عن حركة عملية أو عمليات مكسورة.

الحاسمة في تأكيد التشخيص وتوضيح وجود أو عدم وجود التحيز هو صورة spondylogram.

علاج الكسر للعمليات الشوكية

في موقع الإصابة ، تدار 5-7 مل من محلول 1-2 ٪ من novocaine. 15 لمدة 7-12 أيام ، يجب على الضحية الامتثال لراحة السرير. مع الألم الشديد ، يتم إعادة تقديم حل من novocaine.

كقاعدة عامة ، يحدث انصهار العظام في العملية المكسورة.

في حالة عدم وجود التصاق العظام ووجود متلازمة الألم في جهاز التحكم عن بعد بعد الإصابة ، يجب إزالة الجزء البعيدة من الزائدة. يتم إجراء التدخل تحت التخدير الموضعي. عند إزالة عملية شظية مكسورة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على سلامة الرباط الأساسي.

كسور العمليات المفصلية

الكسور المعزولة للعمليات المفصلية للفقرات القطنية والقلنية نادرة للغاية. في كثير من الأحيان يتم توطينهم في منطقة أسفل الظهر وتتجلى من متلازمة الألم مع حركات التناوب. التشخيص ، كقاعدة عامة ، مبني على spondylography. من الأعراض السريرية يجب ذكر أعراض إردن ، والتي تتميز بوجود ألم محدد في منطقة العملية المفصلية المكسورة. في الحالات الصعبة للتشخيص ، من المفيد اللجوء إلى إسقاط مائل. يجب أن نتذكر أن apophysites الثابتة يمكن أن تحاكي كسر معزول من العملية المفصلية. تنشأ الأمواج بسبب تهيج الكبسولة الزليليّة في المفاصل بين الفقرات.

يتكون العلاج من التخدير والراحة.

كسور معزولة وجع

تحدث كسور الفقرات المعزولة في كل من الفقرات القطنية والصدرية. ويمكن أن تنشأ نتيجة للتطبيق المباشر للعنف (آلية مباشرة) أو كنتيجة لإعادة الحبل الشوكي (آلية غير مباشرة). في هذه الحالة الأخيرة ، قد يحدث كسر ثنائي للقوس في منطقة الجذر. وفي مثل هذه الحالات قد يحدث الجسم قطني فقارة الأمامي نوع النزوح الانزلاق الفقاري الصدمة الفقرة العنقية بالقياس. قد يكون مصحوبا بكسر القوس أو الأقواس للفقرات مصحوبًا بتشريد القوس المقطوع. تعويض قوس مكسور نحو القناة الشوكية، والناجمة عادة عن طريق القوة أو الإجراءات المؤلمة قد تكون ثانوية لحركة الإهمال أو النقل. قد تكون مصحوبة الضرر السنسنة المصلحة محتوى قناة العمود الفقري، ولكن قد يحدث من دون أعراض عصبية. التوازي بين وجود أو عدم وجود تهجير القوس والمظاهر العصبية غير موجود. قد يكون هناك كسور في الأقواس دون نزوح مع أعراض عصبية جسيمة ، والعكس بالعكس. وأوضح الأعراض العصبية في غياب التحيز القوس المكسور إلى جانب قناة العمود الفقري، وإصابات ارتجاج في الحبل الشوكي أو جذورها، ونزيف supra- وداخل القراب ونزيف داخل المخ.

تعتمد شكاوى الضحية على طبيعة التغييرات. تظهر الكسور المعزولة من الأقواس دون اهتمام بمحتويات القناة الشوكية على أنها آلام تزيد أثناء الحركة. وتعتمد الصورة العصبية على طبيعة الضرر الذي يصيب محتويات القناة الشوكية وتتجلى من أعراض جذرية طفيفة تصل إلى نمط كسر الحبل الشوكي.

ويستند التشخيص على تحديد ظروف الضرر ، وطبيعة وموقع العنف ، وهذه الفحوصات العظمية والعصبية. يحدد ويحدد طبيعة الأضرار التي لحقت القوس أو الأقواس من spondylography على الأقل في اثنين من التوقعات النموذجية. في الحالات الموضحة ، يتم إجراء ثقب العمود الفقري مع إجراء اختبارات ديناميكية ديناميكية ، بالإضافة إلى إجراء اختبار علم الوراثة.

في حالة تلف القوس ، يجب فحص المساحة تحت العنكبوتية الخلفية بعناية فائقة. لهذا ، يتم إجراء اختبار الرئة في موقع الضحية على البطن (في هذا الوضع يملأ الهواء أو الغاز الفضاء الخلفي العنصري الخلفي). يتم وضع كاسيت مع فيلم الأشعة السينية على الجانب - جعل صورة spondylogram.

علاج الضرر

طرق علاج الكسور المعزولة غير معقدة ومعقدة من القوس أو الأقواس للفقرات القطنية والصدر لديها اختلافات كبيرة.

في حالات معزولة كسر بدون مقابض الفائدة العمود الفقري العلاج محتويات القناة هو تجميد بواسطة مشد الجبس تراكب في موقف محايد (الموقف دون إضفاء ثني العمود الفقري أو التمديد) عن 3-1 أشهر.

وجود تلف مصاحب لمحتويات القطر الفقري يعقد بشكل كبير تقنية المعالجة. في وجود بيانات مقنعة تشير إلى تلف ميكانيكي للحبل الشوكي وأغشيته ، ينبغي للمرء على الفور اللجوء إلى مراجعة القناة الفقرية عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية. زيادة ضغط الحبل الشوكي هو أيضا مؤشر على إزالة الصفيحة الفقرية ومراجعة حالة محتويات القناة الشوكية. في حالات الانحدار السريع السريع للأعراض العصبية ، يمكن تنفيذ التدبير التوقعي.

[16], [17]