الكسور غير المعقدة في الفقرات الصدرية والقطنية

ربما تكون كسور الضغط غير المعقدة في الفقرات القطنية والصدرية هي النوع الأكثر شيوعًا من إصابات العمود الفقري وتتمركز في العمود الفقري القطني العلوي والعمود الفقري الصدري السفلي.

ما الذي يسبب كسور الضغط الإسفيني غير المعقدة في الفقرات الصدرية والقطنية؟

تحدث إصابات الفقرات هذه نتيجةً لآلية الانثناء العنيفة. بطبيعتها، تُعتبر إصابات مستقرة.

إن رأي بعض المؤلفين القائل بأن الضغط البسيط على شكل إسفين لأجسام الفقرات غير ضار على الإطلاق ويتم تعويضه بسهولة عن طريق تغيير موضع الأجزاء العلوية والسفلية من العمود الفقري غير صحيح.

في كثير من الأحيان، حتى الضغط الطفيف جدًا على أجسام الفقرات في المنطقة القطنية الصدرية الانتقالية، حيث تحدث هذه الإصابات غالبًا، يؤدي على المدى الطويل إلى مضاعفات خطيرة تتمثل في متلازمة الألم والضغط على الأجزاء الأمامية الجانبية من الحبل الشوكي. سبب هذه المضاعفات هو التغيرات التنكسية التدريجية في الأقراص الفقرية المجاورة، والتي تتفاقم بسبب إصابة سابقة والتشوه الطفيف الذي نشأ في جسم الفقرة.

تتطلب هذه الكسور "البسيطة" التي تبدو غير ضارة في أجسام الفقرات اهتمامًا بالغًا.

أعراض كسور الضغط على أجسام الفقرات

الشكوى الأكثر شيوعًا ونموذجية هي وجود الألم. عادةً ما يكون الألم موضعيًا تمامًا عند مستوى الإصابة، ويزداد مع الحركة. أحيانًا يكون الألم منتشرًا ويمتد إلى منطقتي أسفل الظهر والصدر. تكون متلازمة الألم أكثر وضوحًا في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة، وفي مرحلة لاحقة تخف حدتها بشكل ملحوظ، بل وتختفي.

يكون الألم أكثر وضوحًا ووضوحًا عند المشي في وضعية مستقيمة. وتزداد شدته عند المشي على أرض غير مستوية، أو قيادة السيارة، إلخ. وغالبًا ما يصاحب هذه الآلام شعور بعدم الاستقرار في قوة العمود الفقري، وعدم الراحة.

تشخيص كسور الضغط في أجسام الفقرات

إن الفحص التفصيلي للبيانات التاريخية وظروف الإصابة ومكان تطبيق العنف يسمح لنا بالاشتباه في وجود كسر ضغط على شكل إسفين في أجسام الفقرات وموقعه المحتمل.

[ 1 ]، [ 2 ]

تقتيش

غالبًا ما يكون الضحايا نشيطين للغاية. درجة التشوه الموجودة في العمود الفقري تكون أحيانًا قليلة جدًا بحيث لا يتم اكتشافها إلا بالعين الخبيرة. في منطقة أسفل الظهر، قد يتجلى هذا التشوه فقط من خلال تنعيم اللوردوز الفسيولوجي، والذي يظهر مقابله نتوء شوكي على شكل زر في الأشخاص النحيفين. غالبًا ما يتم تحديد بروز النتوء الشوكي هذا عن طريق الجس فقط. في منطقة الصدر من العمود الفقري، يتم تحديد بعض الزيادة في الحداب الفسيولوجي، والذي يظهر مقابله نتوء على شكل زر للناتئ الشوكي بشكل أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى تشوه العمود الفقري في المستوى السهمي، قد يكون هناك أيضًا انحناء جانبي لخط النتوءات الشوكية، مما يشير إلى وجود ضغط جانبي لجسم الفقرة.

قد يُخفى تشوه طفيف في العمود الفقري بسبب تورم الأنسجة الرخوة عند مستوى الكسر. يختفي هذا التورم في الساعات الأولى بعد الإصابة، ثم يظهر لاحقًا.

عند فحص المصاب، يُلاحظ غالبًا توتر في عضلات الظهر الطويلة، يُحدد بالعين المجردة، أو يقتصر على منطقة الإصابة، أو يمتد إلى كامل العمود الفقري القطني والصدري. أحيانًا، يُحدد توتر العضلات الموضعي فقط بالجس، خاصةً لدى الأشخاص ذوي الأنسجة تحت الجلد البارزة.

يكشف الجس عن ألم موضعي على مستوى الناتئ الشوكي للفقرة المكسورة. في مرحلة ما بعد الصدمة المتأخرة، وفي حال وجود تشوه حدابي، يُحدد الألم الموضعي على مستوى الناتئ الشوكي للفقرة الواقعة فوقها. يكشف الجس عن زيادة في الفراغ بين الأشواك، والذي يزداد وضوحًا كلما زاد ضغط جسم الفقرة المكسورة. كما يمكن أن يكشف الجس عن تشوه في العمود الفقري لم يُكتشف أثناء الفحص.

عادةً لا يُكتشف ألم الحمل المحوري على العمود الفقري في وضعية الاستلقاء. ولا يُنصح بوضع المصاب في وضعية رأسية لاكتشافه، لأن هذه الوضعية ليست آمنة دائمًا.

حركة العمود الفقري

يشير العديد من الباحثين إلى محدودية حجم الحركات النشطة في حالات إصابات العمود الفقري. ولا شك أنه، كما هو الحال مع أي إصابة في الجهاز العضلي الهيكلي، هناك محدودية في حركة العمود الفقري في حالة الإصابة. ومع ذلك، ينبغي استبعاد هذه الطريقة لفحص المصاب في حالة إصابة حادة في العمود الفقري من الممارسة السريرية، لأنها غير مبررة وخطيرة على المصاب.

من المهم بشكل خاص فحص الحركات النشطة في الساقين. فكما هو معروف، في إصابات العمود الفقري غير المعقدة، تبقى الحركات النشطة في الساقين محفوظة. إذا طُلب من مصاب بكسر إسفيني انضغاطي في جسم الفقرة وهو مستلقٍ على ظهره أن يثني مفصل الورك ويباعد قليلاً بين ساقيه المستقيمتين عند مفصلي الركبة، فسيحدث ألم دائمًا في منطقة الكسر. ويستمر هذا العرض الألمي لفترة أطول بكثير من غيره.

يمكن أن تساعد أعراض تومسون في تشخيص كسر إسفين الضغط غير المعقد، والذي يتمثل في حقيقة أن الألم في العمود الفقري عند مستوى الإصابة في وضعية الجلوس يختفي عندما يتم تفريغ العمود الفقري بواسطة يدي الضحية المستريحة على مقعد الكرسي.

قد تشمل الأعراض السريرية الأخرى التي يتم ملاحظتها في كسور إسفين الضغط غير المعقدة في الجسم احتباس البول الانعكاسي، والألم في جدار البطن الخلفي عند الجس العميق، والذي ينشأ بسبب وجود ورم دموي خلف الصفاق.

في بعض الأحيان، ولنفس السبب، يكون هناك توتر في جدار البطن الأمامي، وأحيانًا يكون واضحًا جدًا لدرجة أنه يحاكي صورة "البطن الحاد"، ولكن يتم إجراء عملية فتح البطن لهذا السبب.

تصوير الفقار

يُعدّ فحص الأشعة السينية من أهمّ الإضافات، بل وحاسمة في كثير من الحالات، إلى الفحص السريري في حالات كسور إسفين الضغط في أجسام الفقرات. يُجرى تصوير الفقار في إسقاطين نموذجيين: خلفي وجانبي. ويُعدّ تصوير الفقار الجانبي حاسمًا في التشخيص.

تتميز كسور إسفين الضغط في أجسام الفقرات بأعراض شعاعية نموذجية لا تسمح فقط بتأكيد أو رفض التشخيص السريري المشتبه به، ولكن أيضًا بتوضيح وتفصيل الضرر الموجود.

أكثر الأعراض الشعاعية شيوعًا هي الشكل الإسفيني للفقرة مع قمة الإسفين المواجهة للمحايد. درجة هذا الشكل الإسفيني متغيرة للغاية - من المثير للجدل، بالكاد يمكن إدراكه، إلى لا جدال فيه على الإطلاق، محدد جيدًا وملفت للنظر. الانهيار وبعض السماكة وخاصة تمزق الصفيحة النهائية البطنية تجعل تشخيص الكسر لا جدال فيه. يتم تحديد هذه البيانات على مخطط الفقرات الجانبي: التغيير وعدم التساوي في بنية العظام في جسم الفقرة، والتي تظهر على مخططات الفقرات (المباشرة والجانبية) من خلال سماكة عوارض العظام لأجسام الفقرات على طول خط الضغط؛ تمزق الصفيحة النهائية، وغالبًا ما تكون الجمجمة، لجسم الفقرة. في المنطقة الصدرية، غالبًا ما يكون تلف الصفيحة النهائية الجمجمة تدريجيًا؛ عندما تتمزق الصفيحة النهائية، وغالبًا ما تكون الصفيحة القحفية، يُظهر تصوير الفقار الجانبي انبعاجها وانقطاع الاستمرارية (عقدة شمورل الحادة). تمزق الزاوية القحفية البطنية لجسم الفقرة، كما هو موضح في تصوير الفقار الجانبي؛ تضييق المساحة بين الفقرات ومنطقة الأقراص الفقرية المجاورة، غالبًا في المقاطع البطنية؛ زيادة في المساحة بين الأشواك، كما هو محدد في تصوير الفقار الأمامي والجانبي؛ تشوه محوري للعمود الفقري، غالبًا في المستوى السهمي، وأقل في المستوى الأمامي. في حالة الضغط الجانبي لجسم الفقرة، لا يمكن الكشف عن تشوه إسفيني الشكل للجسم في تصوير الفقار الجانبي، ولكن من الممكن الكشف عن ضغط بنية عظام الجسم عند الصفيحة النهائية القحفية. في هذه الحالات، يسمح لنا تصوير الفقار الأمامي بتحديد الضغط الجانبي للجسم. في حالة كسور الضغط في الفقرات الصدرية، يتكون ورم دموي حول الفقرات بسبب النزيف الشديد، والذي يشكل على تصوير الفقرات الأمامي ظلًا مغزليًا حول الفقرات يشبه الخراج.

في بعض الحالات، قد يكون تصوير الفقرات في الإسقاطات المائلة مفيدًا. مع وجود ضغط طفيف وغياب أعراض شعاعية واضحة لكسر في جسم الفقرة، لا يُمكن دائمًا تأكيد التشخيص السريري للإصابة الموجودة شعاعيًا. في هذه الحالات، يُنصح بإعادة الفحص الشعاعي بعد 6-10 أيام. بحلول هذا الوقت، وبسبب ارتشاف العظم على طول خط الكسر، يصبح عرضه على فيلم الأشعة السينية أكثر وضوحًا.

بناءً على البيانات السريرية والشعاعية، يسهل في الحالات النموذجية تشخيص كسر إسفين الضغط في الفقرات القطنية والصدرية. يسمح تصوير الفقار بتوضيح طبيعة الإصابة وخصائصها ودرجاتها وتفصيلها. قد تُواجه صعوبات بالغة في تحديد درجات ضغط خفيفة وغير ملحوظة على الفقرات، وخاصةً في منطقة الصدر. تُتيح صور الفقار الإضافية، بما في ذلك الصور الموجهة، والفحص المقطعي أحيانًا، وتحليل البيانات السريرية والشعاعية الديناميكية في الغالبية العظمى من الحالات، الوصول إلى التشخيص الدقيق.

في حال وجود بيانات سريرية ومعلوماتية ذات صلة تشير إلى وجود كسر في جسم الفقرة، وفي حال عدم وجود أعراض شعاعية مقنعة، يُنصح بتشخيص الكسر ومعاملة المصاب على أنه مصاب بكسر في جسم الفقرة. لا يمكن التخلي عن التشخيص المفترض إلا بعد ظهور أدلة قاطعة وقاطعة على عدم وجود ضرر. هذه الأساليب تحمي المصاب من المضاعفات غير المرغوب فيها، والتي قد تكون خطيرة في بعض الأحيان، والتي قد تنشأ في حال عدم تشخيص الكسر.

علاج كسور إسفين الضغط غير المعقدة في أجسام الفقرات الصدرية والقطنية

في علاج كسور إسفين الضغط غير المعقدة في الفقرات الصدرية والقطنية، كما هو الحال في علاج الكسور عمومًا، يتمثل الهدف النهائي في استعادة الشكل التشريحي للجزء التالف واستعادة وظيفته. ولا شك أن استعادة الشكل التشريحي للجزء العظمي التالف، مع العلاج المناسب، تُسهم في أغلب الأحيان في استعادة وظيفته بشكل كامل. ولكن للأسف، غالبًا ما يُنتهك هذا الوضع الواضح في علاج كسور إسفين الضغط غير المعقدة في الفقرات. ويعتقد العديد من أطباء الإصابات اعتقادًا راسخًا بأن فقدان الشكل التشريحي الصحيح لجسم فقرة واحدة لا يُسبب أي مشاكل للضحية، ويمكن تعويضه بسهولة عن طريق تغيير موضع أجزاء أخرى من العمود الفقري. ويُعدّ هذا المفهوم أحد الأسباب الرئيسية للحركات غير المُرضية، وهو أمر نادر الحدوث في علاج هذه الإصابات.

الطريقة المثالية لعلاج كسور إسفين الضغط غير المعقدة في الفقرات القطنية والصدرية هي تلك التي تعيد الشكل التشريحي للفقرة المتضررة، وتزيل الحمل الرأسي عنها، وتحافظ على وضعية الاستلقاء المُحققة بشكل موثوق، وتؤمن تثبيتًا طويل الأمد للجزء التالف من الفقرة طوال الفترة اللازمة لشفاء الكسر، دون التأثير على وظيفة الفقرات العلوية والسفلية. الطرق الحالية المتعارف عليها لعلاج كسور إسفين الضغط في الفقرات لا تلبي جميع هذه المتطلبات. والطريقة التي نقترحها باستخدام مثبت "ربطة" ليست مثالية بالمعنى الحرفي للكلمة.

من بين الطرق الموجودة لعلاج كسور الضغط الإسفينية غير المعقدة في الفقرات القطنية والصدرية، الطرق الرئيسية هي:

• طريقة إعادة التموضع في مرحلة واحدة تليها التثبيت باستخدام مشد الجبس؛
• طريقة إعادة وضع المرحلة التدريجية؛
• الطريقة الوظيفية؛
• طرق العلاج الجراحي؛
• طريقة وظيفية معقدة باستخدام جهاز من نوع المشبك.

طريقة إعادة التموضع في مرحلة واحدة مع التثبيت اللاحق بمشد جبس. عبّر هنلي في نهاية القرن التاسع عشر عن جدوى وإمكانية استعادة الشكل التشريحي لجسم الفقرة المكسورة عن طريق تمديد العمود الفقري وفرط تمديده. إلا أن تطبيق هذه الفكرة عمليًا كان مقيدًا بالخوف من تلف محتمل للحبل الشوكي أثناء إعادة التموضع. في عام ١٩٢٧، أثبت دنلوب وباركر عمليًا إمكانية استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة عن طريق تمديد العمود الفقري. نجح فاغنر وستوبلر (١٩٢٨) في تحقيق تقويم لجسم الفقرة المكسورة لدى عدد من الضحايا، لكنهما فشلا في الحفاظ عليها في وضع التصحيح المُحقق. بعد عام ١٩٢٩، عندما نُشرت أعمال ديفيس، ثم أعمال بوليلر، وواتسون جونز، وب. أ. بتروف، وإي. إي. كازاكيفيتش، وأ. ب. فيليكوريتسكي، وغيرهم، دخلت طريقة مفصلة ومتطورة ومثبتة لإعادة التموضع في مرحلة واحدة حيز التطبيق العملي. في بلادنا لم تنتشر هذه الطريقة على نطاق واسع.

يتم إجراء عملية التخفيض من مرحلة واحدة تحت التخدير الموضعي باستخدام طريقة Shneck. يوضع المصاب على جانبه. يتم تحديد النتوء الشوكي للفقرة المتضررة عن طريق الجس، مع التركيز على الألم الموضعي، وبالمقارنة مع بيانات تخطيط الفقرات. في حالة تلف الفقرة القطنية، يتم التراجع 6 سم عن خط النتوءات الشوكية إلى الجانب الذي يرقد عليه المصاب، وتحديد نقطة إدخال الإبرة. يتم إدخال إبرة حقن بطول 16 سم من خلال النقطة المبللة من الأسفل إلى الأعلى بزاوية 35 درجة. مع تقدم الإبرة، يتم تخدير الأنسجة بمحلول 0.25٪ من نوفوكايين. بناءً على شدة الدهون تحت الجلد والعضلات، وعلى عمق حوالي 6-8 سم، يستقر طرف الإبرة على السطح الخلفي للناتئ المستعرض. يتم سحب إبرة الحقن للخلف قليلاً، ولا تتغير زاوية ميلها بأي شكل من الأشكال بحيث تنزلق على طول الحافة العلوية للناتئ المستعرض عند التحرك في العمق. على عمق 8-10-12 سم، يستقر طرف الإبرة على السطح الخلفي الوحشي لجسم الفقرة المكسورة. يُحقن 5 مل من محلول نوفوكايين 1% باستخدام محقنة. تُزال المحقنة من جناح الإبرة. في حال خروج سائل ملطخ بالدم من جناح الإبرة، فهذا يعني أن الإبرة قد أُدخلت في ورم دموي في منطقة الضرر. وإلا، تُزال الإبرة وتُعاد إدخالها وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه، فقرة واحدة أعلى أو أقل. يجب ألا يزيد حقن محلول نوفوكايين 1% عن 10 مل في منطقة الفقرة المكسورة لتجنب المضاعفات في حال ثقب الأم الجافية أو اختراق نوفوكايين من خلال تمزق محتمل في الحيز تحت العنكبوتية.

عند تخدير جسم الفقرة الصدرية، يتم إدخال إبرة الحقن على مستوى النتوء الشوكي للفقرة التي تعلوها، حيث أن النتوءات الشوكية للفقرات الصدرية تقع بشكل أكثر عمودية وتقع قممها أسفل الجسم المقابل.

يمكن تخدير جسم الفقرة المكسورة أيضًا بحقن 40 مل من محلول نوفوكايين 0.25% في الفراغ بين الفقرة المتضررة والفقرة المجاورة. بمجرد دخول المحلول إلى الورم الدموي، يصل إلى منطقة الكسر. كما يمكن تخدير الفقرة المكسورة بالتخدير داخل العظم، وذلك بحقن 10-50 مل من محلول نوفوكايين 0.25% في الناتئ الشوكي للفقرة المتضررة. في هذه الحالة، يكون التخدير قصيرًا جدًا، حيث يُسحب محلول نوفوكايين بسرعة عن طريق تدفق الدم الوريدي.

إذا تم إجراء التخدير من الناحية الفنية بشكل صحيح، فإن الألم في منطقة الفقرة المكسورة سوف يختفي أو ينخفض بشكل كبير وسريع.

تقنية الاختزال المتزامن

يمكن تحقيق التخفيض القسري على مرحلة واحدة بطرق مختلفة. يُجري بولر التخفيض القسري على مرحلة واحدة باستخدام طاولتين مختلفتي الارتفاع؛ توضعان في خط واحد بحيث تكون هناك فجوة بينهما تسمح بالوصول بحرية إلى جذع المصاب على طول الفقرات القطنية ومعظم العمود الفقري الصدري. يُوضع المصاب في وضعية الانبطاح بحيث تكون ساقاه وجذعه السفلي على الطاولة السفلية، تقريبًا حتى مستوى الفقرات الحرقفية الأمامية العلوية. يستريح المصاب على الطاولة العلوية مع ثني منطقتي الإبط وذراعيه للأمام عند المرفقين. في هذه الوضعية، يبدو عمود المصاب الفقري مترهلًا بين الطاولتين ومفرط التمدد.

يبقى المصاب في هذا الوضع لمدة 15-20 دقيقة، وبعدها يتم وضع مشد جبس، والذي يحافظ على وضع العمود الفقري الذي تم تحقيقه أثناء عملية الاستلقاء.

يُجري واتسون جونز عملية ردّ قسريّ من مرحلة واحدة باستخدام الشد عبر كتلة مُثبّتة في السقف. لهذا الغرض، يُوضَع المصاب على طاولة في وضعية الانبطاح. في حالة تلف الفقرات القطنية، يُجرى الشد باستخدام أشرطة خاصة للأجزاء السفلية من قصبة الساق عند فرد الساقين، وفي حالة تلف الفقرات القطنية العلوية أو الفقرات الصدرية السفلية، يُجرى الشد باستخدام أشرطة خاصة للقفص الصدري. وفي وضع "التمدد المفرط" المُحقّق، يُوضَع أيضًا مشد جبسيّ.

يتم مراقبة درجة الاستقامة التي تم تحقيقها لجسم الفقرة المكسورة أثناء عملية التخفيض القسري في مرحلة واحدة باستخدام تصوير الفقرات الجانبي.

مسألة مدة ارتداء مشد بعد إعادة التموضع القسري بمرحلة واحدة مهمة للغاية. يعتبر ب. أ. بتروف وبولر أن فترة التثبيت بمشد الجبس من شهرين إلى ثلاثة أشهر كافية، بينما يرى آي. إي. كازاكيفيتش وواتسون جونز من 4 إلى 6 أشهر، وكازميروفيتش (1959) من 8 إلى 9 أشهر. من المعروف أن عملية شفاء جسم الفقرة المكسورة طويلة جدًا وتستمر من 10 إلى 12 شهرًا. لهذا السبب، يجب أن يكون التثبيت الخارجي بالجبس ثم مشد قابل للإزالة طويل الأمد - سنة واحدة على الأقل، وإلا فقد يحدث ضغط ثانوي على الفقرة المكسورة. يجب أن يكون ارتداء الجبس ومشد العظام القابل للإزالة مصحوبًا بالتدليك العلاجي والجمباز بهدف منع تطور ضمور وضعف العضلات.

لا تشكل الطريقة أي خطر إذا تم استخدامها وفقًا للإشارات الصحيحة فقط لكسور الضغط الإسفينية غير المعقدة في أجسام الفقرات الصدرية والقطنية.

العيب الرئيسي لهذه الطريقة في علاج كسور إسفين الضغط في أجسام الفقرات هو الحاجة إلى ارتداء جبيرة جبسية لفترات طويلة، ثم مشد تقويمي قابل للإزالة. ومن عيوب التثبيت بالمشد ما يلي: عدم مراعاة الشروط الصحية، والحاجة إلى تثبيت أجزاء سليمة من العمود الفقري، مما يُعرّضه لاسترخاء سلبي، وضعف وظيفة الصدر وأعضائه، وضمور العضلات وضعفها. أما العيب الأبرز لهذه الطريقة العلاجية فهو عدم القدرة على منع التشوه الثانوي في جسم الفقرة المكسورة في كثير من الأحيان.

لا تقتصر طريقة إعادة وضع جسم الفقرة المكسورة على مرحلة واحدة، بل على تقويم تدريجي. وقد اقترح العديد من الباحثين أجهزة متنوعة، مثل وسائد، وإطارات خاصة، ودعائم، وغيرها.

الطريقة الأبسط والأكثر فعالية هي إعادة التموضع التدريجي التي أجراها أ. ف. كابلان. وهي كالتالي: فور دخول المريض إلى المستشفى، يُوضع على سرير صلب في وضعية الاستلقاء. تُوضع وسادة صغيرة سميكة أسفل الظهر. بعد يوم، تُستبدل هذه الوسادة بأخرى أعلى، وبعد يوم أو يومين، تُوضع وسادة كبيرة بعرض 15-20 سم وارتفاع 7-10 سم أسفل الظهر. نتيجةً لـ"فرط التمديد" على الوسادة، تستقيم الفقرة المكسورة تدريجيًا وتُستعاد سلامتها التشريحية. ووفقًا لمؤلف الطريقة، فإن هذه الطريقة أسهل على المرضى تحملها، حيث يعتادون تدريجيًا على "فرط التمديد" المُحدد، بينما لا يحدث شلل معوي أو احتباس بولي أو أي مضاعفات محتملة أخرى، أو بالأحرى تحدث بشكل أقل تكرارًا. في بعض الحالات، ينصح المؤلف بالجمع بين إعادة التمديد التدريجي والشد لمرة واحدة على مستوى مائل. أثناء عملية تقويم الفقرة المكسورة على مراحل، يتم استخدام تقنية تقويم الفقرات للسيطرة على الجسم.

في اليوم الثامن إلى الخامس عشر، يُوضع مشد جبسي للنزاعات الصغيرة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، وللنزاعات الكبيرة لمدة أربعة أشهر. تُستعاد القدرة على العمل خلال أربعة إلى ستة أشهر. يُنقل المرضى الذين يقومون بأعمال بدنية شاقة إلى أعمال خفيفة خلال عام من انتهاء العلاج.

يشير أ. ف. كابلان (1967) إلى أنه في السنوات الأخيرة، وبعد إعادة التموضع التدريجي، قام بإصلاح الفقرات المكسورة بسبب النتوءات الشوكية باستخدام صفائح معدنية. وهذا يشير إلى أن إعادة التموضع التدريجي المتبوع بارتداء مشد لفترة طويلة لا يؤدي دائمًا إلى نتائج إيجابية.

أصبحت الطريقة الوظيفية لعلاج كسور الإسفين البسيطة في الفقرات القطنية والصدرية شائعةً بشكل خاص في بلدنا. وحتى يومنا هذا، تُعدّ هذه الطريقة المُفضّلة لعلاج كسور الفقرات الانضغاطية في العديد من مستشفيات الإصابات.

تعتمد الطريقة الوظيفية على مفهوم ماغنوس (1929، 1931) وهاومان (1930) القائل بأن كسر إسفين الضغط في جسم الفقرة القطنية أو الصدرية يكون نتيجة تأثر، وهذا بحد ذاته يُسرّع التئام الكسر ويستبعد احتمالية حدوث نزوح ثانوي، لذا فإن تقويم هذه الفقرة غير مناسب وغير مُرجّح (كلاب). ووفقًا لـ VV Gornnevskaya وEF Dreving، فإن مشد الجبس، الذي يُؤخر تجدد الفقرة المكسورة ويُسبب ضمور العضلات، يُسبب ضررًا أكثر من نفعه.

بناءً على ما سبق، يرى واضعو هذه الطريقة أن تقويم جسم الفقرة المكسورة ضار، وأنه لا داعي للسعي لاستعادة شكلها التشريحي أثناء العلاج. ويرى الباحثون أن أهم شيء في علاج هذا النوع من الإصابات هو بناء "مشد عضلي" جيد، والذي يتحقق من خلال التمارين العلاجية. ويعتقدون أن التمارين العلاجية تُسرّع عمليات تجديد الفقرة المكسورة، وأن إعادة هيكلة المادة الإسفنجية لجسم الفقرة المكسورة، تحت تأثير "الشد والحمل المُقاس"، تتم بشكل مناسب، وأن العوارض العظمية تقع في اتجاهات ثابتة مناسبة أثناء عملية إعادة الهيكلة.

ولإنشاء "مشد عضلي"، قام إي إف دريفينج بتطوير نظام منظم جيدًا للجمباز العلاجي، يتضمن أربع فترات.

جوهر هذه الطريقة هو وضع المريض على سرير صلب ذي مستوى مائل للشد باستخدام حلقة غليسون وحلقات خاصة بالمناطق الإبطية. تبدأ التمارين العلاجية منذ الساعات والأيام الأولى، بهدف تقوية وتطوير عضلات العمود الفقري والظهر والبطن. بعد شهرين، وعند وقوف المريض على قدميه، يتشكل "مشد عضلي" محدد المعالم، يُبقي العمود الفقري في حالة من التمدد المفرط.

أدى التركيز الوظيفي لهذه الطريقة، وبساطتها وسهولة استخدامها، وعدم الحاجة إلى المعالجة المباشرة وارتداء مشد، إلى انتشارها السريع على نطاق واسع. وقد كشفت تجربة تطبيقها العملي على مدى 35 عامًا عن عدد من العيوب المهمة، منها استحالة الالتزام بالنظام العلاجي الصحيح أثناء العلاج. ووفقًا لـ AV Timofeevich (1954)، فإن 50% من المرضى الذين عولجوا بالطريقة الوظيفية لم يحافظوا على النظام العلاجي المطلوب، وخرجوا من المستشفى مبكرًا. بينما خضع 10% فقط من المرضى للعلاج الخارجي الموصى به. ويفسر ذلك أنه بعد زوال الآثار الحادة للإصابة، يشعر المرضى بصحة جيدة، وينسون كسر العمود الفقري، ولا يرغبون في إرهاق أنفسهم بالعلاج. ليس من الممكن دائمًا تشكيل "مشد عضلي" (خاصةً لدى كبار السن والسمنة، والمرضى الضعفاء المصابين بأمراض مصاحبة) . من عيوب هذه الطريقة ضرورة البقاء في السرير لفترة طويلة، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن العيب الأكثر خطورة لهذه الطريقة هو رفض استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة، والذي، في قناعتنا الراسخة، هو السبب الرئيسي للمضاعفات اللاحقة.

طرق العلاج الجراحي

تتعلق الطرق الجراحية لعلاج إصابات العمود الفقري، الموصوفة في الأدبيات، بعلاج مختلف الأشكال السريرية الأخرى لإصاباته، ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بعلاج كسور الضغط الإسفينية غير المعقدة في أجسام الفقرات القطنية والصدرية. في السنوات الأخيرة فقط، اقترح بعض الباحثين طرقًا للعلاج الجراحي لكسور الضغط الإسفينية غير المعقدة في أجسام الفقرات القطنية والصدرية.

طريقة وظيفية معقدة باستخدام المشبك والربط

الطريقة التي تقترب من المثالية لعلاج كسور الضغط غير المعقدة في الفقرات القطنية والصدرية السفلية هي الطريقة التي تسمح بتثبيت الجزء التالف من العمود الفقري بشكل موثوق بعد استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة للفترة اللازمة لشفاء الكسر، وفي الوقت نفسه لا تتداخل مع إنشاء "مشد العضلات"، مما يحرر الضحية من الحاجة إلى البقاء في السرير وارتداء مشد.

الطريقة الوظيفية المعقدة للعلاج بالتثبيت الداخلي المؤقت للجزء التالف من العمود الفقري باستخدام مثبت "ربط"، والتي اقترحناها وطورناها بمشاركة إي. إيه. راميخ وإي. آي. كوروليفا، تُلبي بعض المهام المذكورة أعلاه. تعتمد هذه الطريقة على التثبيت الداخلي المؤقت للجزء التالف من العمود الفقري باستخدام مثبت "ربط" معدني خاص.

إن استخدام المعدن لتثبيت كسور الفقرات ليس بالأمر الجديد. كان ويلكنز (1886) أول من ربط أقواس الفقرات المكسورة بالأسلاك. وكان نوفاك (1952) أول من استخدم الخيوط السلكية في علاج كسور إسفين الضغط غير المعقدة في أجسام الفقرات لدى مجموعة من الضحايا. عدّل هافلين (1961) تقنية استخدام الخيوط السلكية. ويستخدم لاديو (1959) مثبتًا معدنيًا لولبيًا ذا نوافذ لتثبيت كسور الخلع في الفقرات الصدرية والقطنية.

دواعي الاستعمال: كسور إسفينية انضغاطية مغلقة غير معقدة في أجسام الفقرات الصدرية والقطنية السفلية.

في عملية العلاج، يُميز تقليديًا ثلاث فترات. تغطي الفترة الأولى الفترة الزمنية من لحظة دخول المصاب إلى المستشفى حتى إجراء التثبيت الداخلي الجراحي.

الهدف من الفترة الأولى هو القضاء على التأثيرات الحادة للإصابة السابقة، وتحسين الحالة العامة للضحية، وتصحيح التشوه المحوري للعمود الفقري، واستعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة.

هذه الفترة نفسها تُمهّد للتثبيت الداخلي اللاحق، وتتراوح مدتها المتوسطة بين 7 و10 أيام.

فور دخول المصاب إلى المستشفى وتحديد التشخيص وتحديد مكان الإصابة يتم إعطاء التخدير لمكان الإصابة.

يتم تخدير جسم الفقرة المكسورة وفقًا لتقنية شنيك. تم وصف تقنية التخدير أعلاه. يوضع المصاب على سرير صلب. توضع أرجوحة قماشية أسفل الجزء التالف من العمود الفقري، مع كابلات معدنية متصلة بأطرافها، تُلقى فوق كتل مثبتة بإطارين من نوع بلقان على السرير. يُعلق حمولة يتراوح وزنها بين 3 و5 كجم من الكابلات. خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى، تزداد الحمولات إلى 12-18 كجم، حسب وزن المصاب. بمساعدة هذا الاستلقاء التدريجي، لا يقتصر الأمر على تصحيح التشوه المحوري للعمود الفقري فحسب، بل يُمكّن أيضًا من استعادة الشكل التشريحي للجسم الفقري المكسور. يُعد استخدام الأرجوحة للاستلقاء أكثر ملاءمة للمريض والطاقم الطبي من استخدام أكياس الرمل أو غيرها من الكراسي الصلبة.

ابتداءً من اليوم الثاني، يبدأ المريض بممارسة تمارين علاجية وفقًا للمجموعات التي طورها كل من أ. آي. كوروليفا وإ. إي. راميخ. تعتمد هذه المجموعات على طريقة EF Dreving، وهي طريقة مُعدّلة لمراعاة قصر فترة بقاء المريض في السرير وما يليها من تمارين جمبازية مبكرة في وضعية الوقوف. تُخصص المجموعة الأولى، المُصممة لأول يومين أو ثلاثة أيام، بشكل أساسي لتمارين النظافة العامة. مع التركيز بشكل كبير على تمارين التنفس. في الوقت نفسه، تُدرج تدريجيًا تمارين مُصممة لتقوية عضلات الظهر الباسطة. في نهاية الفترة الأولى، تُضاف تمارين لتدريب أكثر فعالية لعضلات الظهر والبطن، وبعض تمارين القوة للأطراف العلوية، و"نصف المقص"، والمشي في المكان، وغيرها.

وتغطي الفترة الثانية من العلاج الوظيفي المعقد فترة قصيرة من الزمن ضرورية لإجراء التثبيت الداخلي للجزء التالف من العمود الفقري عن طريق الجراحة باستخدام المشبك المعدني.

يتكون المشبك من غلاف توصيل وخطافين. غلاف التوصيل عبارة عن أنبوب أسطواني طوله 50 مم، وقطره الداخلي 4.5 مم، والخارجي 6 مم.

يُجرى التخدير عادةً عن طريق التخدير الموضعي الطبقي بمحلول نوفوكايين 0.25%، ويُستكمل بإدخال محلول نوفوكايين 1% في جسم الفقرة المكسورة. يُعد هذا الإجراء مقبولًا تمامًا، ويُفضل في المرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية خاصة التخدير الرغامي. في هذه الحالات، يُرخى العضلات في أوقات معينة من التدخل. خلال هذه الفترة، يُنقل المريض إلى وضعية التنفس المُتحكّم فيه.

يتم استخدام طاولة عمليات جراحية عالمية، حيث يتم وضع الضحية في وضعية الانبطاح.

بالاستناد إلى المعالم التشريحية، وبالمقارنة مع تصوير الفقرات الأمامي الخلفي المتاح، يُحدد موضع الناتئ الشوكي للفقرة المكسورة، والذي يُحدد بإبرة حقن معدنية تُدخل في قمته. تجدر الإشارة إلى أنه ليس من السهل دائمًا تحديد الناتئ الشوكي للفقرة المكسورة، إذ عادةً ما يزول التشوه المحوري للعمود الفقري بحلول وقت الجراحة، ويختفي رد فعل الألم الناتج عن الضغط.

تقنية عملية التثبيت الداخلي للجزء المتضرر من العمود الفقري هي كما يلي. يُقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية طبقةً تلو الأخرى بواسطة شق خطي متوسط على طول الخط الواصل بين قمم النتوءات الشوكية. تُكشف قمم النتوءات الشوكية المغطاة بالرباط فوق الشوكي. على اليمين أو اليسار، وحسب طبيعة تشوه العمود الفقري في جسر الإصابة، تُقطع اللفافة القطنية العجزية على السطح الجانبي للنتوءات الشوكية على بُعد 0.5 سم من خط الوسط. يعتمد اختيار جانب تشريح اللفافة، وفي النهاية جانب تركيب المثبت "الربطي"، على وجود تشوه زاوي في العمود الفقري على الجانب. في حال وجود تشوه زاوي، يُفضل تركيب المثبت على الجانب المحدب للتشوه؛ أما في حال عدم وجود تشوه زاوي، فلا فرق في أي جانب يُركب المثبت.

يبلغ طول شق الجلد تقريبًا طول 4-5 فقرات. باستخدام مشرط ومقص ومبشرة شوكية، تُفصل عضلات الظهر الطويلة عن السطح الجانبي للزوائد الشوكية، وتقوس بشكل حاد جزئيًا، وبشكل غير حاد جزئيًا، على طول الفقرات المكسورة العلوية والسفلية. يُوقف النزيف الحتمي بسرعة نسبية بواسطة سدادة قطنية مبللة بمحلول ملحي ساخن. تظهر قواعد ثلاث زوائد شوكية، والفراغات بين الأشواك المملوءة بالأربطة بين الأشواك، في الجرح.

يُفك أحد خطافي المشبك-الوصلة من الوصلة. تُدخل خطافات المشبك-الوصلة، التي يُترك أحدها متصلاً بالوصلة، في الفراغ بين الأشواك بنهايتها المنحنية الحادة، وتغطي السطح العلوي للنتوء الشوكي للفقرة الواقعة فوق الفقرة المكسورة. تُوضع الوصلة عند قاعدة النتوءات الشوكية على طول سطحها الجانبي. يُدخل الخطاف الثاني، المفكوك سابقًا، في الفراغ بين الأشواك بطرفه، ويغطي السطح السفلي للنتوء الشوكي للفقرة الواقعة أسفل الفقرة المكسورة، وتلامس نهايته، التي تحمل الخيط، الوصلة. عادةً ما يتم تثبيت ثلاث فقرات: التالفة، والعلوية، والسفلى. بناءً على ذلك، تُركّب خطافات المشبك-الوصلة. يُجرى تصوير شعاعي للفحص في الإسقاط الأمامي الخلفي، ويتأكد الجراح من إدخال المشبك بشكل صحيح.

بعد التأكد من دقة موضع المشبك، يُخدّر الجراح منطقة الكسر بحقن 10 مل من محلول نوفوكايين بتركيز 1%. وبطبيعة الحال، لا يُجرى هذا الإجراء إلا إذا أُجري التدخل تحت التخدير الموضعي!

يُعطى المريض وضعية تمدد. في حال كسر فقرة قطنية، يُعطى تمدد مفرط لطرف القدم من الجسم؛ وفي حال تلف الفقرة الصدرية السفلية، يُعطى تمدد مفرط لطرف الرأس من الجسم. يُعطى المريض هذه الوضعية باستخدام كابل، يُثبت بسوار جلدي إما على ساقي المصاب أو على صدره، وموضع طاولة العمليات.

في وضعية فرط التمدد، يلتف مثبت "الربطة" ويُثبّت الجزء التالف من العمود الفقري في وضع التصحيح المُحقق. إذا لم تُستقيم الفقرة المضغوطة تمامًا، يُستقيم جسمها أكثر بشد المثبت. في وضعية فرط التمدد، يقع الحمل الرئيسي للجزء العلوي من العمود الفقري على الجزء الخلفي السليم من العمود الفقري، مما يُسرّع التئام الكسر.

يجب أن يُعلم أنه عند إجراء تدخل جراحي تحت التخدير الموضعي، تكون وضعية التمدد المفرط المُعطاة للضحية غير مريحة له. لذلك، يجب أن يبقى في هذه الوضعية لفترة زمنية قصيرة.

أثناء العملية، يُجرى وقف نزيف دقيق. يُخاط الجرح الجراحي طبقةً تلو الأخرى. يُدخل شريط مطاطي في النسيج تحت الجلد لمدة ٢٤ ساعة. تُوضع ضمادة معقمة.

بعد اكتساب بعض المهارات مع التنفيذ الدقيق والمتسق للعملية، فإن تنفيذها ليس صعبًا ويستغرق الحد الأدنى من الوقت.

الفترة الثالثة من العلاج الوظيفي المعقد هي الأطول، إذ تبدأ فعليًا من لحظة انتهاء التدخل الجراحي وتنتهي بتعافي المريض.

الهدف من الفترة الثالثة هو إعادة تأهيل الضحية في أقرب وقت ممكن وعودته إلى العمل المفيد.

إن وجود تثبيت قوي وموثوق به للجزء التالف من العمود الفقري، والذي يتم تحقيقه بمساعدة مثبت "الربط"، يخلق الظروف المثالية للعلاج الوظيفي النشط، مما يعزز الشفاء الأسرع للكسر وإنشاء "مشد عضلي".

بفضل التثبيت الداخلي الموثوق للجزء المصاب من العمود الفقري، يمكن للمريض الوقوف على قدميه بعد 14-16 يومًا من الجراحة، وإجراء تمارين علاجية فعالة في وضعية الوقوف. وتتضح فعالية التمارين العلاجية المبكرة في وضعية الوقوف، في غياب أي قيود وظيفية في الأجزاء السليمة من العمود الفقري.

يُوضع المريض على سرير مزود بدرع في وضعية الاستلقاء. تُوضع أرجوحة مزودة بأوزان في طرفيها، يتراوح وزن كل جانب من 3 إلى 5 كجم، أسفل الظهر عند مستوى الجزء المصاب من العمود الفقري. خلال الأيام الأولى بعد الجراحة، عادةً ما يتلقى المريض مسكنات للألم ومضادات حيوية. وإذا لزم الأمر، يُعطى العلاج المناسب للأعراض.

ابتداءً من اليوم الأول بعد العملية، يبدأ المريض بممارسة تمارين علاجية. مدة مجموعة التمارين الرياضية من اليوم الأول إلى الثالث من 10 إلى 15 دقيقة، وتتكون من تمارين صحية عامة وتمارين تقوية عامة. وهي في الغالب تمارين تنفس ساكنة وديناميكية (تنفس كامل، تنفس بطني وفقًا لـ IM Sarkizov-Sirazini). يتم اختيار التمارين بشكل فردي بدقة، مع مراعاة حالة المريض.

في اليوم الثاني بعد الجراحة، يُسمح للمريض بالاستلقاء على جانبه بحرص. تُغيّر الضمادة، ويُزال الأنبوب المطاطي، ويُعاد فتح الجرح. تُوضع ضمادة معقمة.

في اليوم الرابع بعد العملية، تُقدّم مجموعة من التمارين المُصمّمة لتقوية عضلات الأطراف السفلية وعضلات الظهر الباسطة. تُواصل تمارين التنفس. من خلال هذه التمارين الرياضية، يُهيّئ المريض تدريجيًا للانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي. تستغرق مجموعة التمارين 15-20 دقيقة، وتُكرّر 5-6 مرات يوميًا.

ابتداءً من اليوم السابع، تُقدّم المجموعة الثالثة من تمارين الجمباز. تُوفّر هذه المجموعة تدريبًا أكثر كثافة لعضلات الظهر والأطراف السفلية. بالإضافة إلى ذلك، تُدرّب المريضة على وضعية الانبطاح. في اليومين الثامن والتاسع، تُزال الغرز. في اليومين الرابع والسادس عشر، يُسمح للمريضة بالوقوف. تُدمج تمارين الجمباز لهذه الفترة في المجموعة الرابعة. تبدأ عادةً بسلسلة من التمارين من المجموعات السابقة، وبعدها يُنقل المريضة إلى وضعية الوقوف. في اليوم الأول، عادةً ما يعتاد المريضة على الوضعية العمودية، ويقف بجانب السرير، ويحاول المشي في الجناح. تُختتم الجمبازة بسلسلة من تمارين التنفس الديناميكية في وضعية الاستلقاء.

بعد ثلاثة إلى أربعة أيام من انتقال المصاب إلى وضعية الوقوف، تُؤدى تمارين الجمباز عادةً من وضعية الوقوف. بالإضافة إلى تمارين القوة المذكورة في المجموعات السابقة، تُضاف تمارين للأطراف السفلية والحوض، وعضلات الظهر الباسطة. تُستخدَم تمارين المشي الحر والتنفس كفترة راحة بين التمارين. صُمِّمت هذه المجموعة الخامسة لمدة 35-40 دقيقة.

عادةً، يُخرَج المريض من المستشفى بحالة جيدة لتلقي العلاج في العيادات الخارجية في نهاية الأسبوع الثالث وبداية الأسبوع الرابع بعد جراحة التثبيت الداخلي. ويواصل المريض في المنزل ممارسة التمارين العلاجية، خاصةً من المجموعة الخامسة. مدة التمارين 30-40 دقيقة، 3-4 مرات يوميًا.

بحلول نهاية الشهر الثاني تقريبًا بعد العملية، يُسمح بالعمل الذي لا يتطلب مجهودًا بدنيًا كبيرًا. بعد ذلك، يُنصح بشدة بممارسة العلاج الرياضي المنتظم والمستمر.

هذا هو المخطط العام للعلاج الوظيفي المعقد لكسور الضغط الإسفينية غير المعقدة في الفقرات القطنية والصدرية السفلية. وبطبيعة الحال، قد يختلف هذا المخطط تبعًا للخصائص الفردية للمريض، وطبيعة الإصابة وموقعها، والعمر، وما إلى ذلك.

الطريقة الوظيفية المعقدة الموصوفة للعلاج باستخدام مثبت "الربط" هي الطريقة المفضلة في علاج أنواع مختلفة من كسور الضغط غير المعقدة على شكل إسفين في أجسام العمود الفقري القطني والصدري ، وخاصة كسور الضغط غير المعقدة على شكل إسفين في أجسام الفقرات القطنية والصدرية بدرجات متفاوتة من الانخفاض في ارتفاعها ، وكسور الضغط غير المعقدة على شكل إسفين في أجسام الفقرات القطنية والصدرية مع تمزق زاوية الجمجمة البطنية ، وكسور الضغط في الفقرات القطنية مع تمزق الصفيحة بين الأصابع - ما يسمى بالكسور النافذة.

قام إس إس تكاتشينكو (1970) بتعديل "الربطة" المشبكية، وأطلق عليها اسم "خاصة"، وغيّر تقنية تطبيقها. يتمثل تعديل "الربطة" في تغيير طفيف في زاوية ميل الخطافات. في رأينا، يُقلل هذا إلى حد ما من إمكانية "عملها" عند الالتواء. توجد اعتراضات أكثر جدية على تقنية التدخل التي أوصى بها إس إس تكاتشينكو. تُربط الخطافات "الربطة" بالنواتئ الشوكية، وبالقوس الشوكي، حيث تُنزع الأربطة الصفراء أولاً، ويُجرى "استئصال جزئي لجزء من القوس" بالقرب من جذره. تُدخل الخطافات "الربطة" في العيوب المتكونة أثناء الاستئصال الجزئي للأقواس. وهكذا، تُدخل أجسام معدنية غريبة في تجويف القناة الشوكية، مما يؤدي إلى تأثر النسيج فوق الجافية. من الصعب تحديد تأثير كل هذه العوامل لاحقًا على علاقة الحبل الشوكي بجدران القناة الشوكية.

إن توصيات المؤلف بتثبيت ليس 3 فقرات بل 4 فقرات في حالة حدوث كسر في أحد فقرات العمود الفقري غير مبررة على الإطلاق.

[ 3 ]، [ 4 ]

تثبيت الفقرات الأمامية في علاج الكسور المغلقة غير المعقدة "النافذة" في أجسام الفقرات الصدرية

تحدث كسور إسفين الضغط المغلق في أجسام الفقرات الصدرية بآلية انثناء عنيفة. في حالات تلف الصفيحة النهائية القحفية، أو في حالات أقل شيوعًا، الصفيحة النهائية الذيلية، يتلف القرص الفقري أيضًا - ويُصنف هذا الكسر على أنه كسر "نافذ" أكثر شدة.

كسور الضغط في الفقرات القطنية المصحوبة بتمزق في الزاوية القحفية البطنية هي أيضًا كسور "نافذة" بشكل أساسي. ومع ذلك، في هذه الإصابات، إما أن القرص الفقري القطني القوي لا يتأثر، أو يُعوّض تلفه لاحقًا إلى حد ما عن طريق التئام ندبة القرص. في منطقة الصدر، تكون الأقراص الفقرية ضعيفة، وكقاعدة عامة، يؤدي تلفها إلى حدوث تنخر عظمي غضروفي بين الفقرات.

من المعروف أن أي عملية مرضية في العمود الفقري الأمامي تستلزم تطور تشوه الحداب. وهذا سمة مميزة بشكل خاص للعمود الفقري الصدري، الذي يتميز بحداب فسيولوجي معتدل. وكقاعدة عامة، يزداد هذا الحداب ويتخذ طابعًا مرضيًا بعد كسور الضغط في أجسام الفقرات الصدرية. ويحدث هذا بسبب الانخفاض الثانوي شبه الحتمي في ارتفاع جسم الفقرة المكسورة. ويعتقد بعض الجراحين أن الضغط الإسفيني على شكل فقرة واحدة، وحتى التشوه المحوري للعمود الفقري، لا يؤثران على وظيفته ولا يسببان ظواهر مرضية. إلا أن ملاحظاتنا العديدة لا تؤكد ذلك. يمكن أن يؤدي تشوه إسفيني صغير نسبيًا في جسم فقرة واحدة فقط، دون تشوه محوري كبير للعمود الفقري، إلى الألم وفشل وظيفي في العمود الفقري، وفي بعض الحالات، إلى الإعاقة.

إن الطرق الحالية لعلاج إصابات العمود الفقري لا تمنع دائمًا حدوث هذه الظواهر المرضية. وتُظهر التجربة أن تثبيت الفقرات الخلفية في هذه الحالات، حتى في مراحله المبكرة، قد لا يكون فعالًا.

إن مؤشر اندماج الفقرات الصدرية الأمامية هو حدوث كسور ضغطية "نافذة" في أجسام الفقرات الصدرية عند المرضى الصغار.

الهدف الرئيسي من تثبيت الفقرات الأمامية هو الحفاظ على الارتفاع الطبيعي للجزء الأمامي من العمود الفقري المصاب، ومنع الضغط الثانوي على أجسام الفقرات المصابة والتشوه المحوري للعمود الفقري، ومنع تطور تنخر العظم الغضروفي بين الفقرات في الأقراص المصابة. أفضل وقت للتدخل الجراحي، في حال عدم وجود موانع، هو 5-7 أيام بعد الإصابة. يُخفف الألم بالتخدير الرغامي مع التحكم في التنفس.

يُوضع المصاب على طاولة العمليات على جانبه الأيسر، مع استلقاء ظهره قليلًا. يُمد الذراع الأيمن لأعلى، وتُثنى الساق اليسرى عند مفصلي الركبة والورك.

الوصول الجراحي. يُفضّل الوصول عبر الجنبة من الجانب الأيمن، ويمكن أيضًا استخدام الوصول من الجانب الأيسر عند الضرورة. بناءً على مستوى الضرر، يُختار مستوى الوصول: للجزء السفلي من الصدر - مستوى الضلع التاسع، وللجزء الأوسط من الصدر - مستوى الضلع السادس.

يُجرى شقٌّ جلديٌّ على طول الضلع المقابل، من خط الفقرات إلى خط الإبط الأمامي. يُشرّح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية طبقةً تلو الأخرى. تُشرّح الطبقة السطحية من غشاء السمحاق على طول الضلع المراد استئصاله. يُعزل الضلع تحت السمحاق ويُستأصل على طول الضلع من العنق إلى خط الإبط الأمامي. تُشرّح الطبقة العميقة من غشاء السمحاق والجنبة الجدارية. يُفتح التجويف الجنبي ويُفحص.

إذا كانت الالتصاقات داخل الجنب موجودة، يتم فصلها عن طريق تشريح حاد أو غير حاد حسب طبيعتها. يتم نشر حواف جرح الصدر باستخدام مبعاد لولبي. يتم إزاحة الرئة نحو الجذر - يصبح السطح الأمامي الوحشي للفقرات الصدرية مرئيًا ويمكن الوصول إليه للتلاعب. يمكن رؤية الأوعية الدموية الوربية التي تمر على طول السطح الأمامي لأجسام الفقرات الصدرية، وفروع العصب الحشوي الكبير والأقراص الفقرية البارزة على شكل تلال من خلال غشاء الجنب المنصف الشفاف. يمكن رؤية الشريان الأورطي الصدري النابض بوضوح على طول السطح المحوري الأيسر للعمود الفقري. على اليمين، أقرب إلى السطح الجانبي الخلفي لأجسام الفقرات الصدرية، يكون الوريد الأزيجوس مرئيًا. يمكن التعرف على الفقرة التالفة بسهولة من خلال انخفاض ارتفاع جدارها البطني، من خلال الأقراص الضيقة أو الأقراص التي فقدت شكل التلال المميز لها. غالبًا ما يساعد النزيف تحت الجنب في التوجيه.

في حالة وجود أدنى صعوبة في تحديد منطقة الضرر، يجب اللجوء إلى التصوير الشعاعي للتحكم مع وضع علامة أولية على موقع الضرر المشتبه به بإبر الحقن.

يتم تشريح غشاء الجنب المنصف عن طريق شقوق خطية على طول المحور الطويل للعمود الفقري، إلى اليمين قليلاً من الخط الحشوي.

يجب إجراء شق غشاء الجنب المنصف على يمين خط الوسط لتجنب التعارض مع القناة الصدرية. يتم تقشير غشاء الجنب المنصف إلى الجانبين. إذا لزم الأمر، يمكن الوصول إلى الشريان الأورطي والسطح الجانبي الأيسر للأجسام الفقرية والمنطقة المحيطة بالفقرة اليسرى من النهج الأيمن. بعد شق غشاء الجنب المنصف، يتم الكشف عن الرباط الطولي الأمامي والهياكل الواقعة عليه. يتم عزل الشرايين والأوردة الوربية التي تمر على طول السطح الأمامي للأجسام الفقرية وربطها وتشريحها. يتم عزل فروع العصب الحشوي الكبير وسحبها إلى الأسطح الجانبية. يتم الكشف عن السطح الأمامي الوحشي للأجسام الفقرية والرباط الطولي الأمامي والأقراص الفقرية. يعتمد طول كشف السطح الأمامي للعمود الفقري على عدد الفقرات التالفة.

[ 5 ]، [ 6 ]