كسور غير معقدة من الفقرات الصدرية والقطنية

ربما تكون الكسور المضغوطة غير المعقدة الشكل من أجسام الفقرات القطنية والصدرية هي أكثر أنواع إصابات العمود الفقري شيوعًا وهي موضعية في الجزء العلوي من الظهر وأسفل العمود الفقري الصدري.

ما الذي يسبب الكسور المضغوطة غير المعقدة الشكل للفقرات القطنية والفقنية القطنية؟

هذه الإصابات في الأجسام الفقارية هي نتيجة لعمل الآلية المثنية للعنف. وبحكم طبيعتها ، فإنها تشير إلى أضرار مستديمة.

رأي بعض المؤلفين أن ضغطًا طفيفًا على شكل الوتد لأجسام الفقرات غير ضار تمامًا ويمكن تعويضه بسهولة عن طريق تغيير موضع الأجزاء الأعلى والأدنى من العمود الفقري بشكل غير صحيح.

في كثير من الأحيان، حتى ضغط طفيف جدا من الهيئات الفقري في المنطقة القطنية الصدري الانتقالية، التي غالبا ما وجدت أن الضرر في فترة بعيدة يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في شكل ألم وضغط الحبل الشوكي الأمامي الوحشي. سبب هذه المضاعفات هو تغييرات تدريجية التنكسية في الأقراص الفقرية المجاورة، يضاعف من الصدمة، والسابق ظهرت، على ما يبدو تشوه ضئيلة من الجسم الفقري.

هذه الكسور "الصغيرة" غير الظاهرة على ما يبدو للهيئات الفقارية تتطلب الاهتمام الأكثر جدية.

أعراض كسور الانضغاط من أجسام الفقري

الشكوى الأكثر شيوعًا ونموذجيًا هي وجود الألم. عادة يتم تحديد  الآلام  بدقة في مستوى الضرر ، وتضخيمها بالحركة. أحيانا تنتشر الآلام وتنتشر في المناطق القطنية والصدرية. تبرز متلازمة الألم في الساعات الأولى والأيام التالية للإصابة ، وفي فترات لاحقة تنشط وتختفي بشكل ملحوظ.

يتم التعبير عن الآلام الأكثر تميزًا وضوحا في الوضع الرأسي للضحية عند المشي. كثافتها تزيد عند المشي على أرض غير مستوية، بينما كان يقود سيارته في سيارة وهلم جرا .. غالبا ما تكون هذه الآلام تنضم شعور من عدم اليقين في "قوة العمود الفقري"، ظاهرة عدم الراحة.

تشخيص كسور الانضغاط للهيئات الفقري

مفصل التاريخ الطبي المطلوب، ظروف الإصابة ومكان عنف تطبيق يسمح للاشتباه في وجود كسر ضغط وتد من الهيئات الفقري وموقعها المحتمل.

[1], [2]

تفتيش

في كثير من الأحيان ، يكون الضحايا نشطين بما فيه الكفاية. في بعض الأحيان تكون درجة تشوه العمود الفقري قليلة جدًا لدرجة أنه لا يمكن القبض عليه إلا من قبل العين الخبيرة. في قسم أسفل الظهر ، لا يمكن أن يتجلى هذا التشوه إلا عن طريق تخفيف القعس الفسيولوجي ، الذي تظهر عليه عملية شظية رقيقة في الأجسام الهزيلة. في كثير من الأحيان يتم تحديد هذه المسافة من عملية الشائكة فقط عن طريق ملامسة. في العمود الفقري الصدري ، يتم تحديد تقوية معينة من الحداب الفسيولوجي ، والتي على خلفية الخلفية الوهاجة الوترية لعملية الشظية هي أكثر وضوحا وضوحا. أيضا العمود الفقري في تشوه الطائرة سهمي يمكن أن يحدث وانحناء الجانبي من خط العمليات الشائكة، مما يدل على وجود ضغط الجانبي من الجسم الفقري.

يمكن إخفاء التشوه الخفيف للعمود الفقري بسبب التورم الموجود في الأنسجة الرخوة عند مستوى الكسر. هذا التورم غائب في الساعات الأولى بعد الإصابة ويظهر لاحقا.

عند فحص الضحية ، من الممكن دائمًا اكتشاف توتر عضلات الظهر الطويلة ، التي تحددها العين ، وتقتصر على منطقة الضرر ، أو تمتد إلى كامل العمود الفقري القطني والصدري. أحيانا يتم تحديد التوتر الموضعي للعضلات فقط الجس ، وخاصة في الموضوعات مع الأنسجة تحت الجلد وضوحا.

مع الجس ، يتم تحديد وجع المحلية على مستوى عملية الشائكة من فقرة مكسرة. في فترة لاحقة بعد الصدمة ، في وجود تشوه الحدبي ، يتم تحديد وجع المحلية على مستوى عملية الشائكة من الفقرة ، وتقع فوق فقرة مكسورة. كشف الجس عن زيادة في الفجوة الخلاليّة ، والتي يتم التعبير عنها أكثر من ذلك ، كلما ازداد ضغط جسم الفقرة المتصدّعة. بمساعدة الجس ، يمكن الكشف عن تشوه العمود الفقري ، والذي لم يتم اكتشافه أثناء الفحص.

عادة لا تظهر أعراض الألم مع الحمل المحوري على العمود الفقري في وضعية الانبطاح. لا قيمة لذلك لإعطاء الضحية موقعًا رأسيًا للكشف عنه ، لأن هذا الوضع ليس دائمًا آمنًا للضحية.

تنقل العمود الفقري

لاحظ العديد من المؤلفين الحد من حجم الحركات النشطة في إصابات العمود الفقري. ليس هناك شك في أنه ، كما هو الحال مع أي ضرر في الجهاز العضلي الهيكلي ، هناك قيود على حركة العمود الفقري عند تلفه. ومع ذلك ، ينبغي استبعاد هذه الطريقة من فحص الضحية في وجود إصابة في العمود الفقري الحاد من الاستخدام السريري غير مبررة ومحفوفة بالمخاطر للضحية.

من الأهمية بمكان هو فحص الحركات النشطة في الساقين. كما هو معروف ، مع إصابات غير معقدة من العمود الفقري ، تبقى الحركات النشطة في الساقين. ولكن، إذا تقدم الضحية بكسر ضغط وتد من الجسم الفقري في منعطف ضعيف في مفصل الورك والعديد من سلالة تصحيحها بعيدا في مفاصل الركبة القدمين، ثم هناك دائما الألم في منطقة الكسر. هذا أعراض الألم استمرت لفترة أطول بكثير من غيرها.

في تشخيص غير معقدة إسفين كسر ضغط يمكن أن تساعد في أعراض طومسون، ويتألف من حقيقة أن ألم في العمود الفقري على مستوى الضرر في وضعية الجلوس لتفريغ العمود الفقري تختفي التركيز يد الضحية في مقر الرئاسة.

ومن بين الأعراض السريرية الأخرى التي لوحظت في كسور ضغط غير معقدة الهيئات إسفين قد تحدث عاكس تأخر التبول، والبطن جدار الألم العمق، على ملامسة عميق الناشئة بسبب وجود ورم دموي خلف الصفاق.

في بعض الأحيان ، وللسبب نفسه ، هناك توتر في جدار البطن الأمامي ، وأحيانًا يكون واضحًا لدرجة أنه يحاكي صورة "البطن الحاد" ، ولكن عن أي البطن يتم إنتاجه.

Spondilografiya

طريقة الفحص بالأشعة السينية هي واحدة من أهمها وفي كثير من الحالات إضافة حاسمة للفحص السريري لكسور الوتد الانضغاطي لأجسام الفقرات. يتم إنتاج Spondylography في اثنين من التوقعات النموذجية - الخلفية والجانبية. الحاسمة في التشخيص هو spondylogram الوحشي.

تتميز كسور الوتد الضاغطة للأجسام الفقارية بأعراض إشعاعية نموذجية ، والتي لا تسمح فقط بتأكيد أو رفض التشخيص السريري المزعوم ، ولكن أيضًا لتوضيح وتفصيل الضرر الموجود.

أكثر الأعراض الإشعاعية نموذجيًا هو شكل الوتد للفقرة مع قمة رأس الوتد المقلوب. درجة هذا الشكل الوتد متغير جداً - من جدل ، دقيق ، إلى لا يمكن إنكاره كلياً ، معبرا عنه بشكل واضح وملفت للنظر. السحق ، وبعض سماكة وخصوصا تمزق لوحة إغلاق البطني يجعل تشخيص الكسر لا جدال فيه. يتم تعريف هذه البيانات على spondylograms ل: التغيير والتفاوت من الهياكل العظمية في العمود الفقري في الجسم ظهور spondylograms (AP والجانبية) التكثيف الترابيق العظام الهيئات الفقري بخطوط ضغط؛ تمزق في الإغلاق ، في كثير من الأحيان لوحة الجمجمة للجسم الفقري. في المنطقة الصدرية ، غالباً ما يكون للضرر الذي يصيب لوحة الإغلاق في الجمجمة شخصية تشبه الخطوة ؛ مع تمزق لوحة الإغلاق ، في كثير من الأحيان الجمجمة ، على spondylogram الوحشي هناك انطباع به و انقطاع (فتق Schmorl الحاد) ؛ انفصال الزاوية القحفية المجهري للجسم الفقري ، التي تم الكشف عنها على صورة spondylogram ؛ تضييق الفضاء الفقري ومساحة الأقراص الفقرية المجاورة ، في كثير من الأحيان في المناطق البطنية ؛ زيادة في المساحة الخلاليّة ، المعرّفة على spondylograms الأمامي والجانبي ؛ التشوه المحوري للعمود الفقري في كثير من الأحيان في السهمي ، ونادرا في الطائرة الأمامية. عندما فشل الضغط الجانبي من الجسم الفقري في spondylograms الملف الى تكشف عن وجود تشوه إسفين من الجسم، ولكن يمكن الكشف عن الهيكل العظمي الجسم ختم في نهاية اللوحة الجمجمة. يسمح الرسم spondylogram الأمامي في هذه الحالات بتحديد الضغط الجانبي للجسم. عندما شكلت كسور ضغط الصدرية بسبب نزيف دموي كبير حول الفقرات التي تشكل spondylograms أمام المغزل الظل حول الفقرات تشبه تجول الخراج.

في بعض الحالات ، يكون الإسفنجة في الإسقاطات المائلة مفيدة. مع درجة ضئيلة من الانضغاط وغياب الأعراض الإشعاعية المتميزة ، فإن كسر الجسم الفقري لا ينجح دائمًا في التأكد الإشعاعي من التشخيص السريري للآفة الموجودة. في هذه الحالات ، يوصى بتكرار فحص الأشعة السينية بعد 6-10 أيام. في هذا الوقت ، وبسبب ارتشاف أنسجة العظام على طول خط الكسر ، يصبح عرضه على فيلم الأشعة السينية أكثر تميزًا.

على أساس البيانات السريرية والإشعاعية ، في الحالات النموذجية ليس من الصعب التعرف وتشخيص كسر الوتد الانضغاطي في جسم الفقرات القطنية والصدرية. يتيح لك Spondylography تحسين وتفصيل طبيعة الضرر وخصائصه وظلاله. يمكن أن تحدث صعوبات خطيرة عند التعرف على درجات خفيفة ، خفيفة من أجسام الفقرات ، خاصة في القسم الصدري. إضافة إلى ذلك ، تسمح لنا خرائط spondellograms ، بما في ذلك المشاهدة ، وفي بعض الأحيان التصوير المقطعي ، من البيانات السريرية والإشعاعية في الديناميكيات في الغالبية العظمى من الحالات ، بالتعامل مع الحقيقة.

مع البيانات clinicoanamnestic المناسبة تشير إلى وجود كسر من الجسم الفقري، في غياب الأعراض الإشعاعي حاسمة يجب أن تميل تشخيص الكسر وعلاج المتضررين على حد سواء وجود الجسم الفقري بكسر. فقط مع ظهور دليل مقنع ولا جدال فيه على عدم وجود ضرر يمكن أن نتخلى عن التشخيص المزعوم. مثل هذه التكتيكات ستحمي الضحية من مضاعفات متأخرة وغير مرغوبة في بعض الأحيان تنشأ في حالة حدوث تلف غير مشخص.

علاج كسور الوتد غير المضاعفة غير المعقدة للهيكل الفقري الصدري والقطني

في علاج كسور ضغط إسفين غير معقدة من الفقرات الصدرية والقطنية، كما هو الحال في علاج الكسور على الإطلاق، والهدف النهائي هو استعادة الشكل التشريحي للشريحة التالفة واستعادة وظيفتها. ليس هناك شك في أن استعادة الشكل التشريحي للجزء العظمي المتضرر مع العلاج المناسب يسهم في كثير من الأحيان في استعادة وظيفة أكثر اكتمالا. لسوء الحظ ، غالباً ما يتم إزعاج هذا الوضع الواضح تماماً في علاج كسور العمود الفقري غير المعقدة ذات الشكل الوتدي. العديد من الصدمات راسخة الجذور فكرة أن فقدان الجسم الشكل التشريحي السليم للفقرة ليست محفوفة أي مشكلة للضحية وتعويضها بسهولة عن طريق تغيير موقف القطاعات الأخرى من العمود الفقري. وهذا المفهوم هو أحد الأسباب الرئيسية لعدم وجود مرض غير مرضي ، وهو أمر نادر الحدوث في علاج هذه الإصابات.

الأسلوب الأمثل لعلاج كسور ضغط وتد من الفقرات القطنية والصدرية وهذا من شأنه أن يسمح لاستعادة الشكل التشريحي للجسم الفقري التالفة، للقضاء على التحميل الرأسي على ذلك، بشكل آمن عقد الوصول إلى الموضع انكفات وخلق تجميد طويل الأمد للجزء الفقري التالفة للفترة اللازمة لالتئام الكسر ، وليس الحد من وظيفة أعلاه وتكمن وراء العمود الفقري. العلاجات الحالية التقليدية إسفين كسور ضغط الهيئات الفقري لا تلبي كل هذه المتطلبات. انها ليست مثالية في كل معنى الكلمة اقترحنا طريقة استخدام fiksatora- "التعادل".

من بين الطرق الحالية لعلاج كسور الوتد الانضغاطي غير المعقدة للهيئات الفقرية القطنية والصدرية ما يلي:

• طريقة إعادة تحديد المراحل واحدة تليها الشلل مع مشد الجبس.
• طريقة تدريجية تدريجية خطوة بخطوة ؛
• طريقة وظيفية
• الطرق الجراحية للعلاج.
• طريقة معقدة معقدة مع استخدام المثبت - "الممله".

طريقة إعادة تحديد المراحل واحدة تليها الشلل مع مشد الجبس. تم التعبير عن جدوى وإمكانية استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة عن طريق تمديد وإعادة فتح العمود الفقري بواسطة Henle في نهاية القرن التاسع عشر. تم تقييد تنفيذ هذه الفكرة عمليًا بالخوف من احتمال تلف الحبل الشوكي أثناء إعادة الوضع. في عام 1927، دنلوب وباركر ممارسة السلطة الفلسطينية أثبتت القدرة على استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة التي تمتد واستقامة العمود الفقري .. واغنر وStopler (1928) نجح في عدد من الجسم dostignu استقامة المتضررين كسر الجسم الفقري، ولكن لا يمكن أن يعقد في الحالة التي بلغتها التصحيح. فقط بعد عام 1929 ، عندما تم نشر أعمال ديفيز ، وبعد ذلك Boliler ، واتسون جونز ، BA Petrova ، II. E. Kazakevich ، A. Velikoretsky ، وغيرها ، أصبحت الطريقة المفصلة والمبررة لإعادة التموضع من مرحلة واحدة جزءا من الممارسة اليومية. في بلدنا لم تحصل هذه الطريقة على فرق كبير.

يتم إجراء التصحيح المتزامن تحت التخدير الموضعي باستخدام طريقة Shnek. وضعت الضحية على جنبه. الجس ، مع التركيز على وجع المحلية ، مقارنة مع بيانات spondylography تحديد عملية الشائكة من فقرة تلف. في حالة تلف الفقرات القطنية ، تراجع 6 سم من خط العمليات الشائكة إلى الجانب الذي يقع عليه الشخص المصاب ، ووضع علامة على نقطة حقن الإبرة. يتم حقن إبرة حقن 16 سم طويلة من خلال نقطة مبللة من أسفل إلى أعلى بزاوية 35 درجة. عندما تتحرك الإبرة ، يتم تخدير الأنسجة بمحلول 0.25٪ من نوفوكايين. اعتمادا على شدة الدهون تحت الجلد والعضلات في حوالي 6-8 سم ، تقع طرف الإبرة على السطح الخلفي لعملية عرضية. يتم سحبها عدة إبرة الحقن إلى الوراء، وزاوية الميل لم يتغير حتى أنه في حين أن التقدم في عمق أنه انزلق على طول الحافة العليا من عملية عرضية. على عمق 8-10-12 سم ، يقع طرف الإبرة على السطح الخلفي لجسم فقرة مكسورة. يتم حقن محلول 5 مل 1 ٪ من novocaine مع حقنة. يتم أخذ حقنة من جناح الإبرة. إذا تم تخصيص سائل ملطخ بالدم من جناح الإبرة ، فهذا يعني أن الإبرة تدخل في الورم الدموي في منطقة الإصابة. خلاف ذلك ، يتم إزالة الإبرة وإعادة تقديمها كما هو موضح أعلاه إلى فقرة واحدة فوق أو تحت. في منطقة فقرة مكسورة ينبغي أن تدار لا يزيد عن 10 مل من محلول 1٪ [نوفوكين]، لتجنب المضاعفات المحتملة في حالة ثقب الجافية الأم اختراق النار [نوفوكين] من خلال ذلك تمزق محتمل في الفضاء تحت العنكبوتية.

في الصدر الفقري إبرة حقن الجسم التخدير وقدم على مستوى تغمر عملية الشائكة من فقرة، حيث تقع العمليات الشائكة للفقرات الصدرية عموديا على قمم وتقع تحت الجسم المقابل.

يمكن أن يتحقق التخدير من الجسم من فقرة مكسرة بإعطاء 40 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين إلى الفجوة الخلاليّة بين المصاب والفقرة المتاخمة. مرة واحدة في ورم دموي ، يصل حل التخدير إلى منطقة الكسر. يمكن تحقيق التخدير للفقرة المكسورة بالتخدير الداخلي - عن طريق حقن 10-50 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين في عملية الشق الفقري التالفة. في هذه الحالة الأخيرة ، يتم إجراء التخدير لفترة قصيرة جدًا ، حيث يتم حل محلول ال novوكوكائين بسرعة عن طريق تدفق الدم الوريدي.

مع التخدير الصحيح تقنيا ، تختفي بسرعة في منطقة كسر في الفقرة أو تقلل إلى حد كبير.

طريقة التصحيح لمرة واحدة

يمكن تحقيق التحكم لمرة واحدة بطرق مختلفة. يقوم بولر بإنتاج توجيه قسري من خطوة واحدة باستخدام جدولين لهما ارتفاعات مختلفة ؛ يتم تثبيتها على طول خط واحد بحيث يكون هناك فجوة بينهما تسمح للمرء أن يقترب بحرية من جسم الضحية خلال أسفل الظهر ومعظم العمود الفقري الصدري. يوضع الشخص المصاب في موضعه على البطن بحيث يتم وضع رجليه وجسمه السفلي على الطاولة السفلية تقريبًا إلى مستوى الأطراف العلوية الأمامية من قمة الحرقفة. وعلى طاولة أعلى تقع على عاتق المناطق الإبطية والأذرع عازمة على مفاصل المرفق الأمامية. في هذا الموقف ، يتدلى العمود الفقري للشخص المصاب ، كما كان ، بين الجداول و "overstrains".

في هذا الموقف ، الضحية 15-20 دقيقة ، وبعد ذلك يفرض مشد الجص ، والذي يحافظ على موقف العمود الفقري الذي تحقق خلال عملية الاستصلاح.

يقوم واتسون جونز بإنتاج توجيه قسري من خطوة واحدة عن طريق الجر من خلال كتلة ثابتة في السقف. لهذا ، وضعت ضحية على الطاولة في الموقف على المعدة. إذا كان الضرر من فقرات قطنية الجر من الأشرطة الخاصة الأجزاء السفلى من الساق تقويمها الساق، وتلف العمود الفقري القطني العلوي أو السفلي الصدرية - مع الأشرطة الخاصة الصدر. في موقف "التوسع المفرط" يتحقق أيضا فرض مشد الجص.

يتم التحكم في درجة التوسيع المتحقق لجسم الفقري المكسور في عملية التصحيح المفرط للحظة بواسطة صور spondylograms.

مهم جدا هو مسألة مدة ارتداء مشد بعد إعادة الوضع القسري على مرحلة واحدة. BA بتروف، نظرت بولر فترة كافية من الشلل مع مشد الجص لمدة 2-3 أشهر، IE Kazakevich، واتسون جونز - لمدة 4-6 أشهر، Kazmirowicz (1959) - 8-9 أشهر. من المعروف أن عملية شفاء جسد فقرة مكسورة طويلة جداً وتستغرق 10-12 شهراً. لهذا السبب ، يجب أن يكون الشلل الخارجي مع الجبس ، ثم المشد القابل للإزالة لمدة طويلة - على الأقل سنة واحدة ، وإلا قد يحدث الضغط الثانوي للفقرة المكسورة. يرتدي الجص ومشد العظام القابلة للإزالة يجب أن تكون مصحوبة التدليك العلاجي والتدريبات التي تهدف إلى منع تطور ضعف وضمور العضلات و.

هذه الطريقة ليست محفوفة بالمخاطر إذا تم استخدامها للحصول على مؤشرات صحيحة فقط مع الكسور المضغوطة غير المعقدة ذات الشكل الوتدي من أجسام الفقرات الصدرية والصدرية.

العيب الرئيسي لهذا الأسلوب من إسفين ضغط علاج كسور العمود الفقري هو الحاجة إلى الجبس ارتداء الموسعة، ومن ثم مشد العظام القابلة للإزالة. هي معروفة جيدا لحظات سلبية من الشلل. وتشمل هذه غير صحية، والحاجة إلى شل العمود الفقري سليمة، الأمر الذي يضع العمود الفقري من حيث الاسترخاء السلبي، وتقييد الصدر وأجهزتها، ضمور العضلات والضعف. أهم عيب في هذه الطريقة في العلاج هو عدم القدرة على منع التشوه الثانوي لجسم فقرة مكسرة.

إن طريقة إعادة تحديد وضع الجسم لفقرة مكسورة خطوة بخطوة ليست مرحلة واحدة ، بل هي تدريجيًا للتوسع التدريجي للفقرة. اقترح العديد من المؤلفين العديد من الأجهزة في شكل منصات ، إطارات خاصة ، مواقف ، إلخ.

إن الطريقة الأبسط والأكثر فاعلية هي إعادة تنظيم AV Kaplan بمرحلة. يتلخص ما يلي. فور دخول المستشفى ، يتم وضع الضحية على سرير صلب في وضعية على الظهر. يتم وضع أسطوانة صغيرة وسميكة تحت الخصر. وبعد ذلك بيوم الاسطوانة لتحل محل العالي، وبعد 1-2 أيام تحت الخصر تغذية عرض الأسطوانة كبير من 15-20 سم وعلى ارتفاع 7-10 سم الاستحقاق "تمدد مفرط" على الأسطوانة يحدث تتكشف تدريجيا فقرة المكسورة واستعادة وحدته التشريحية .. وفقا لأسلوب المؤلف، وهذه الطريقة هي الأسهل لتتحمل جرح - أنها تدريجيا التعود على "تمدد مفرط" أجهزة الاستنشاق، فإنه لا تحدث، أو هي بالأحرى أقل شلل الأمعاء، واحتباس البول وغيرها من المضاعفات المحتملة. في بعض الحالات ، ينصح المؤلف بدمج التوسع التدريجي مع التمدد على مرحلة واحدة على طول مستوى مائل. في عملية الانتشار التدريجي لخسارة الفقرة المكسورة ، يتم رصد spondylography.

في اليوم الثامن - الخامس عشر ، يتم تطبيق مشد الجبس مع "النزوح الصغير" لفترة من 2-3 أشهر ، و "كبير" - لمدة 4 أشهر. يتم استعادة القدرة على العمل في 4-6 أشهر. المرضى الذين يعملون في العمل البدني الثقيل ، لمدة سنة من نهاية العلاج نقل إلى أعمال خفيفة.

ويشير AV Kaplan (1967) إلى أنه في السنوات الأخيرة ، بعد إعادة وضع المرحلة ، قام بإصلاح الفقرات المعطلة خلف العمليات الشائكة بلوحات معدنية. هذا يشير إلى أنه ، على ما يبدو ، ليس دائما إعادة تنظيم متدرج يتبعه ارتداء لفترات طويلة من مشد يؤدي إلى نتائج إيجابية.

أصبحت الطريقة الوظيفية لعلاج كسور الوتد غير المعقدة في أجسام الفقرات القطنية والصدرية منتشرة على نطاق واسع في بلدنا. حتى الآن ، إنها طريقة الاختيار في علاج كسور الانضغاط في الفقرات في العديد من مستشفيات الرضوح.

ويستند أسلوب وظيفية على مفهوم ماغنوس (1929، 1931) وHaumann (1930) أن كسر ضغط وتد من الفقرات القطنية أو الجسم الفقري الصدري وأثر، وهذا في حد ذاته يؤدي إلى مزيد من الشفاء السريع للكسر، ويلغي إمكانية نزوح الثانوي، وبالتالي فإن تتكشف للفقرة غير عملي وغير محتمل (Klapp). ووفقا لVV Gornnevskoy وEF Dreving والجص مشد، وتأخير تجديد فقرة مكسورة وتسبب ضمور العضلات، وتضر أكثر مما تنفع.

بناء على ما تقدم، وطريقة المؤلفين يعتقدون أن تتكشف على جثة مقطوعة فقارة هو ضار، وتسعى استعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة في أثناء العلاج لا ينبغي أن يكون. الشيء الرئيسي في علاج هذا النوع من الضرر ، في رأيهم ، هو إنشاء "مشد العضلات" جيد ، والذي يتحقق من خلال الجمباز العلاجي. والكتاب يعتقدون أن القيام بالتمارين العلاجية يسرع تجديد يكسر فقرة، أنه في ظل نفوذ "والتوجه تحميل جرعة منتظمة" يحدث إعادة التنظيم المناسب إسفنجي الجسم الفقري ممزقة والترابيق عظمي تقع بشكل ثابت في اتجاهات مواتية خلال التعديل.

لإنشاء "مشد العضلات" EF Dreving طورت نظام متناغم من الجمباز العلاجي ، والذي يتضمن أربع فترات.

يتم تقليل جوهر الطريقة إلى حقيقة أن الضحية يوضع على سرير صلب مع مستوى مائل على الجر بمساعدة حلقة Glisson والحلقات للمناطق الإبطية. من الساعات الأولى والأيام تبدأ في إجراء الجمباز العلاجية التي تهدف إلى تقوية وتطوير عضلات العمود الفقري والظهر والمعدة .. بعد شهرين. في الوقت الذي يرتفع فيه الضحية إلى قدميه ، يتم تشكيل "مشد عضلي" محدد بشكل جيد يحافظ على العمود الفقري في حالة بعض من تمدد مفرط.

التركيز الوظيفي للطريقة وبساطتها وسهولة الوصول إليها. أدى عدم الحاجة إلى التلاعب النشط وارتداء مشد إلى حقيقة أن هذه الطريقة سرعان ما اكتسبت توزيع كبير. جعلت تجربة تطبيقه عمليًا لمدة 35 عامًا من الممكن تحديد عدد من أوجه القصور المهمة. وتشمل هذه عدم القدرة على الامتثال لنظام العلاج الصحيح. وبالتالي، وفقا لAV Timofeevicha (1954)، 50٪ من المرضى تعامل مع طريقة وظيفي، وليس صمدت امام الوضع المطلوب وخرجوا من المستشفى قبل. فقط 10٪ من الضحايا فعلوا العلاج الخارجي الموصى به. ويفسر ذلك حقيقة أنه بعد المرور بظواهر الصدمة الحادة ، يشعر الضحايا بصحة جيدة وينسون كسر العمود الفقري ولا يرغبون في تحمل عبء العلاج. ليس في كل الحالات، من الممكن تشكيل "مشد العضلات" (وخصوصا في كبار السن والسمنة، والمرضى الضعاف مع ما يصاحب ذلك من الأمراض. والعيب هو الحاجة لبقاء فترة طويلة في السرير، وهلم جرا. N. ومع ذلك، فإن العيب أخطر من هذا الأسلوب هو التخلي عن الانتعاش الشكل التشريحي للفقرة المكسورة ، والتي ، في قناعتنا العميقة ، هي السبب الرئيسي للمضاعفات اللاحقة.

طرق العلاج الجراحية

طرق منطوق علاج إصابات العمود الفقري وصفها في المؤلفات تشير إلى علاج مجموعة متنوعة من الأشكال السريرية الأخرى من الضرر، وليس لها علاقة مباشرة للعلاج من كسور ضغط إسفين غير معقدة من الفقرات القطنية والصدرية. فقط في السنوات الأخيرة، وقد اقترح بعض الكتاب طرق العلاج الجراحي للكسور ضغط الهيئات على شكل وتد من الفقرات القطنية والصدرية.

طريقة وظيفية معقدة مع استخدام المثبت - "الممله"

على مقربة من طريقة مثالية لعلاج كسور ضغط وتد من الفقرات القطنية وانخفاض الصدرية غير هذا من شأنه أن يسمح لتنفيذ تجميد موثوق للجزء الشوكي التالفة بعد استعادة شكل تشريحي من الفقرات المكسورة عن الوقت اللازم للشفاء من كسر، وأنه في الوقت نفسه لا تتدخل في إنشاء "مشد العضلات "أود أن تحرير الضحية من الحاجة إلى البقاء في السرير وارتداء مشد.

تم اقتراحه من قبلنا وتطويره بمشاركة E. A. Ramich و A. I. Koroleva ، وهي طريقة علاجية معقدة للمعالجة مع تثبيت داخلي مؤقت لجزء العمود الفقري التالف مع مثبت "سكريد" يلبي بعض المهام المذكورة. أساس هذه الطريقة هو التثبيت الداخلي المؤقت للجزء التالف من العمود الفقري مع مثبت معدني خاص - "الممله".

استخدام المعدن لإصلاح الفقرات المعطلة ليس جديدًا. قام ويلكنز (1886) أولاً بتوصيل أذرع مكسورة من الفقرات. نوفاك (1952) للمرة الأولى طبقت خط سلك في علاج كسور الوتد الانضغاطي غير المعقدة من الأجسام الفقارية في مجموعة من الضحايا. عدّل هافلين (1961) تقنية وضع خط أسلاك. يستخدم ليدو (1959) المثبت المعدني اللولبي النهائي لتثبيت ثغرة الكسر في الصدر والقطن.

مؤشرات: مغلق كسور الوتد ضغط غير معقدة من الهيئات السفلى والصدرية الفقري.

في عملية العلاج ، يتم تمييز ثلاث فترات بشكل تقليدي. تغطي الفترة الأولى طول الفترة الزمنية من لحظة استلام الضحية إلى المستشفى حتى التثبيت الداخلي التشغيلي.

مهمة الفترة الأولى هي القضاء على الظواهر الحادة للضرر السابق ، وتحسين الحالة العامة للضحية ، وتصحيح التشوه المحوري للعمود الفقري ، واستعادة الشكل التشريحي للفقرة المكسورة.

الفترة نفسها هي التحضيري للتثبيت الداخلي اللاحق. متوسط مدته هو 7-10 أيام.

مباشرة بعد قبول الضحية إلى المستشفى ، تشخيص وتحديد موقع توطين الآفة ، يتم تنفيذ مخدر موقع الإصابة.

يتم تنفيذ التخدير من الجسم من فقرة مكسورة وفقا ل Shnek. تم وصف تقنية التخدير أعلاه. يتم وضع الضحية على سرير صلب. تحت الجزء التالف من العمود الفقري تعلق أرجوحة قماشية ، في نهايتيها عبارة عن كابلات معدنية ثابتة يتم قذفها من خلال كتل مثبتة على إطارين من البلقان على السرير. إلى الكابلات تعلق حمولة 3-5 كجم. خلال الأيام 3-5 الأولى ، يتم زيادة الشحنة إلى 12-18 كجم ، اعتمادًا على وزن الضحية. مع هذا الانحدار التدريجي ، من الممكن ليس فقط تصحيح التشوه المحوري للعمود الفقري ، ولكن أيضا لاستعادة الشكل التشريحي للجسم الفقري المكسور. استخدام أرجوحة للاسترخاء هو أكثر ملاءمة للمريض وللموظفين أكثر من استخدام أكياس الرمل أو الكراسي المتينة الأخرى.

في اليوم الثاني ، تبدأ الضحية في الانخراط في الجمباز العلاجي في المجمعات التي طورتها AI Korolyova و E. A. Ramikh. وتستند هذه المجمعات الجمباز على تقنية EF Dreving ، والتي يتم تعديلها مع الأخذ في الاعتبار الفترة القصيرة من بقاء المريض في السرير والجمباز في وقت لاحق في موقف ثابت. المجمع الأول ، المصمم لأول 2-3 أيام ، يتضمن في الأساس تمارين ذات طبيعة صحية عامة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتدريبات التنفس. في الوقت نفسه ، تدرج تدريبات تهدف إلى تعزيز الباسطة من الظهر. في نهاية الفترة الأولى ، يتم تقديم تمرينات لتدريب أكثر نشاطًا لعضلات الظهر والبطن ، حيث تقدم بعض تمارين القوة للأطراف العلوية ، "نصف السكاكين" ، والمشي في المكان ، "إلخ.

وتغطي الفترة الثانية من العلاج الوظيفي المعقد "فترة قصيرة من الزمن اللازمة للتثبيت الداخلي للجزء الفقري التالف بطريقة عملية من قبل" سكريد "مثبت معدني.

يتكون جهاز التثبيت "ذراع التسوية" من اقتران وخطافين. اقتران هو أنبوب أسطواني 50 ملم في الطول. قطرها الداخلي هو 4.5 ملم ، القطر الخارجي 6 ملم.

يتم إجراء التخدير ، كقاعدة عامة ، كتسلل محلي من طبقة تلو الأخرى مع محلول 0.25٪ من نوفوكايين ويستكمل بإدخال محلول نوفوسين 1٪ لجسم الفقاعة المنكسرة. جائز تماما ، وبالنسبة للمرضى المتفاعلين بشكل خاص ، يفضل التخدير داخل الرغامى. في هذه الحالات ، في أوقات معينة من التدخل ، يحدث استرخاء العضلات. لهذه الفترة يتم نقل المريض إلى التنفس المتحكم به.

استخدام جدول التشغيل الجراحي العالمي ، الذي يتم وضع الضحية في وضعه على المعدة.

تسترشد المعالم التشريحية، مقارنة مع spondylograms الأمامي الخلفي متاح توطين كسر عملية الشائكة الفقري، التي وصفت وإبرة حقن المعادن، وإدخالها في قمته. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه ليست دائما بسيطة وسهلة للتعرف على عملية الشائكة من فقرة مكسورة، كما هي عادة وقت الجراحة من تشوه العمود الفقري المحوري هو القضاء ويختفي مؤلمة سنويا ضغط التفاعل.

تقنية التثبيت الداخلي لقطعة العمود الفقري التالفة هي كما يلي. شق خطي متوسط على طول الخط الذي يربط بين نصائح البراعم الشوكية يقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد والطبقة السطحية اللفافة بطبقة. يتم عرض قمم العمليات الشائكة ، مغطاة بحزمة adnate. على اليمين أو اليسار ، اعتمادا على طبيعة تشوه العمود الفقري في جسر الجرح ، يتم تشريح اللفافة القطنية العجزية على السطح الجانبي لعمليات الشائكة 0.5 سم من خط الوسط. يعتمد اختيار جانب تشريح اللفافة ، وفي النهاية جانب تثبيت "الممله" على ما إذا كان هناك تشوه زاوي للعمود الفقري إلى الجانب. إذا كان هناك واحد ، فمن الأفضل تثبيت المثبت على الجانب المحدب من التشوه ؛ إذا كان التشوه الزاوي غائبًا ، فلا يهم أي جانب لتثبيت المشبك.

حجم الشق الجلدي يقارب مدى 4 إلى 5 فقرات. مع مشرط، مقص فصل وعرموش النخاعي الحاد جزئيا حادة جزئيا السطح الجانبي للعمليات الشائكة ومقابض الظهرية طويلة كسر أثناء الفقرات أعلاه والأساسية. يتوقف النزيف الحتمي بسرعة إلى حد ما مع السدادة باستخدام المناديل الشاشية المبللة بالمحلول الفسيولوجي الساخن. في الجرح ، تصبح قواعد ثلاث عمليات شائكة ومساحات بينية ، مصنوعة بواسطة أربطة بينية ، مرئية.

واحد من خطافات المشبك - "الممله" هو مفكوك من اقتران. السنانير fpksatora- "مقرنة"، واحدة منها تبقى في اتصال مع اقتران، نهاية حادة مقوسة على قدم بين السناسن في الفجوة، فإنها تغطي السطح العلوي للعملية الشائكة من فقرة تقع فوق فقرة مكسورة. تكمن القارنات في قاعدة العمليات الشوكية على طول سطحها الجانبي. Otkruchenny الثانية حافة هوك سبق عرضه في الفضاء بين السناسن، وهو يغطي السطح السفلي من عملية الشائكة من فقرة تقع تحت كسر فقرة نهايته تحمل الاتصالات موضوع اقتران. يخضع التثبيت عادة لثلاثة فقرات: الجرح ، فوق وأسفل. وفقا لذلك ، وتعيين السنانير fnksatora- "العلاقات". يتم إجراء التصوير الإشعاعي للتحكم في إسقاط الأمامي الخلفي ، عن طريق الجراح مقتنع بأن المثبت مثبت بشكل صحيح.

بعد التأكد من الموقع الدقيق لمشبك التثبيت ، يقوم الجراح بالتخدير في منطقة الجسم المكسور عن طريق إعطاء 10 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين. بطبيعة الحال ، يتم هذا التلاعب فقط إذا تم تنفيذ التدخل تحت التخدير الموضعي!

يتم إعطاء المريض موقفا إضافيا. إذا ما تم كسر الفقرات القطنية ، يتم إرفاق مفرط تمدد مفرط بنهاية الشظية في الجذع. إذا كان تلف الجزء السفلي من الصدر ، عندها يتم إعطاء فرط الضغط الزائد لنهاية الرأس من الجذع. يتم إعطاء هذا الموضع للمريض باستخدام كابل مثبت بكأس من الجلد أو على سيقان الضحية أو على الصدر وموقع طاولة التشغيل.

في موضع إعادة الضبط ، يتم إلتواء جهاز التثبيت "ذراع التسوية" ويثبّت العمود الفقري التالف في موضع التصحيح الذي تم تحقيقه. عندما لا يتم تمديد ضغط الفقرة بشكل كامل ، يحدث تمديد إضافي لجسمها عند سحب المزلاج. في موضع hyperexstensin ، فإن الحمل الرئيسي للعمود الفقري المغطي هو في الجزء الخلفي ، غير المتأثر من العمود الفقري ، مما يساهم في شفاء أسرع للكسر.

وتجدر الإشارة إلى أنه عندما يتم تنفيذ التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي ، فإن فرط التمدد الذي يعطى للشخص المصاب لا يكون أمراً مزعجاً بالنسبة له. لذلك ، في هذا الموقف ، يجب أن يكون الحد الأدنى من الوقت.

خلال العملية ، يتم إنتاج إرقاء شامل. يتم خياطة الجرح طبقة بالطبقة. يتم حقن الدهون تحت الجلدية بشريط مطاطي لمدة 24 ساعة. تطبيق ضمادة معقمة.

بعد الحصول على بعض المهارات مع التنفيذ الدقيق والمتسق وبدع الرحى للعملية ، ليس من الصعب تنفيذه ويأخذ الحد الأدنى من الوقت.

الفترة الثالثة من العلاج الوظيفي المعقد هي الأطول. يبدأ عمليا من لحظة نهاية التدخل الجراحي ، وينتهي عند انتعاش المريض.

مهمة الفترة الثالثة هي إعادة تأهيل الضحية في أقرب وقت ممكن وعودته إلى العمل المفيد.

وجود تثبيت قوي وموثوق بها للجزء الشوكي التالفة تحقيقه باستخدام fiksatora- "التعادل"، ويخلق الظروف المثلى لعلاج وظيفي فعال يعزز الشفاء السريع للكسر، وخلق "مشد العضلات".

بسبب التثبيت الداخلي الموثوق للعمود الفقري المتضرر بعد 14-16 يومًا بعد الجراحة ، يمكن وضع الجرحى على القدمين وإجراء الجمباز العلاجي النشط في وضع الوقوف. فعالية العلاج في وقت مبكر في وضع الوقوف في غياب تقييد وظيفة في الأجزاء التالفة من العمود الفقري واضح تماما.

يتم وضع المريض على السرير مع درع في الموقف على الظهر. أسفل الظهر ، عند مستوى العمود الفقري التالف ، يتم إدخال أرجوحة بأوزان من 3-5 كجم على كل جانب في نهايتيها. خلال الأيام الأولى بعد العملية الجراحية ، عادة ما يتلقى الضحية التخدير والمضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، إجراء العلاج أعراض المناسبة.

من اليوم الأول بعد الجراحة ، تبدأ الضحية في الانخراط في الجمباز العلاجي. تم تصميم مجمع تمارين الجمباز في اليوم الأول والثالث لمدة 10-15 دقيقة وتم بناؤه من التمارين الصحية العامة إلى التمارين التصالحية العامة. هذه هي في الغالب تمارين التنفس ثابتة وديناميكية (التنفس الكامل ، والتنفس البطني وفقا ل IM Sarkizov - Sirazini). يتم اختيار التمارين بشكل صارم مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المريض.

في اليوم الثاني بعد الجراحة ، يسمح للضحية بالتحول بلطف إلى جانبه. تغيير الملابس ، وإزالة خريج الدراسات العليا ، وتفقد الجرح. تطبيق ضمادة معقمة.

في اليوم الرابع بعد العملية ، تم تقديم مجموعة من التمارين المصممة لتقوية عضلات الأطراف السفلية والباسطات من الظهر. مواصلة تمارين التنفس. مع هذه التمارين الجمباز يتم إعداد الضحية تدريجيا للانتقال من الوضع الأفقي إلى العمودي. تم تصميم مجمع التمارين لمدة 15-20 دقيقة ويتكرر 5-6 مرات خلال اليوم.

ابتداء من اليوم السابع ، تم تقديم المجموعة الثالثة من تمرينات الجمباز. يوفر هذا المجمع للتدريب أكثر كثافة من عضلات الظهر والأطراف السفلية. بالإضافة إلى ذلك تشمل تمارين في الموقف على البطن. في يوم 8 - 9 ، تتم إزالة الغرز. في يوم 4-16 ، يسمح للضحية بالوقوف. يتم الجمع بين التمارين الرياضية لهذه الفترة في المجمع الرابع. تبدأ عادة بسلسلة من التمارين للمجمعات السابقة ، وبعدها يتم نقل الضحية إلى وضع رأسي. في اليوم الأول ، يعتاد المصاب عادة على الوضع العمودي ، يقف بجانب السرير ، يحاول المشي في الجناح. تنتهي الجمباز بسلسلة من تمارين التنفس الديناميكية في وضعية الانبطاح.

3-4 أيام بعد نقل الضحية إلى الوضع الرأسي ، يتم تنفيذ تمرينات الجمباز بشكل رئيسي من موقف الدائمة. بالإضافة إلى تمارين القوة للمجمعات السابقة تتضمن تمرينات للأطراف السفلية والحوض ، للبد الباسطة. الراحة بين التمرين هو المشي الحر وتمارين التنفس. تم تصميم هذا المجمع الخامس لمدة 35-40 دقيقة.

عادة ، بحلول نهاية الثالثة - بداية الأسبوع الرابع بعد تشغيل التثبيت الداخلي للضحية في حالة جيدة ، يتم وصفها لعلاج المرضى الخارجيين. في المنزل ، يستمر في ممارسة الجمباز العلاجي بشكل رئيسي من المجمع الخامس. مدة الجمباز لمدة 30-40 دقيقة 3-4 مرات في اليوم.

ما يقرب من نهاية الشهر الثاني بعد العملية ، يسمح بالعمل الذي لا يرتبط مع الإجهاد البدني الكبير. في المستقبل ، من المرغوب فيه للغاية أن يكون هناك تمرين دائم منتظم مع الجمباز العلاجي.

هذا هو المخطط العام للمعالجة الوظيفية المعقدة لكسور الضغط على شكل إسفين غير معقدة من أجسام الفقرات في أسفل الظهر وتوطين الصدر السفلي. وبطبيعة الحال ، قد تختلف هذه الخطة باختلاف الخصائص الفردية للضحية ، وطبيعتها وموقع الضرر ، والعمر ، وما إلى ذلك.

طريقة وظيفي متكامل ووصف العلاج باستخدام fiksatora- "العلاقات" الأسلوب المفضل في علاج أنواع مختلفة من كسور ضغط إسفين غير معقدة لأسفل الظهر والعمود الفقري الصدري، وخاصة كسور ضغط الفقرات القطنية غير معقدة إسفين والصدرية مع درجات متفاوتة من الحد من ارتفاعها، إسفين ضغط غير معقدة كسور في الفقرات القطنية والصدرية مع زاوية هامش kranioventralnogo وكسور ضغط فقرة القطنية مع كسر في لوحة zamykatslyyuy - ما يسمى كسور اختراق.

قام SS Tkachenko (1970) بتعديل المثبت "screed" ، واسمه "خاص" ، وقام بتعديل تقنية التراكب الخاص به. يتكون تعديل "ذراع التسوية" في تغيير معين في زاوية ميل الخطافات. في رأينا ، أنه يقلل إلى حد ما من إمكانية "العمل" على التواء. توجد اعتراضات أكثر جدية على تقنية التدخل التي أوصى بها SS Tkachenko. Kryuchya- "العلاقات" هي التي شنت على لعمليات الشائكة، وpoluduzhkp، التي مسبقا مقشر الرباط الأصفر، وإنتاج "استئصال جزئي من القوس" بالقرب من جذورها. في العيوب التي تشكلت عند الاستئصال الجزئي للقوس ، يتم إدخال خطافات - "روابط". وهكذا ، يتم إدخال أجسام معدنية أجنبية في تجويف العمود الفقري للقطر ، وهو ما يؤدي إلى توقف أي ألياف فوق الجافية. من الصعب تحديد مفعول هذه اللحظات على العلاقة بين الحبل الشوكي وجدران القناة الشوكية.

توصيات المؤلف مع وجود كسر في الجسم من فقرة واحدة لإصلاح لا 3 ، ولكن لا يكاد يبررها 4 فقرات.

[3], [4]

داء الفقار الأمامي في علاج كسور مغلقة غير معقدة ، "اختراق" للهيئات الفقري الصدري

توجد كسور مغلقة على شكل الوتد من أجسام الفقرات الصدرية مع آلية انثناء العنف. في حالة حدوث تلف في القفص الصدري أو أكثر ، نادرًا ، يتم إغلاق القرص الفقري - يجب إحالة هذا الكسر إلى مجموعة من "الثقيل" الثقيل.

كسور الانضغاط للفقرات القطنية مع انفصال الزاوية القحفية البطنية هي أيضا "اختراق". ومع ذلك ، مع هذه الآفات ، لا يعاني القرص الفقري القطني القوي ، أو يتم تعويض الضرر بعد ذلك إلى حدٍ ما عن طريق الشفاء الريادي للقرص. في المنطقة الصدرية ، تكون الأقراص intervertebral ذات طاقة منخفضة ، وكقاعدة عامة ، يستلزم تلفها حدوث لاحق لداء عظمي غضروفي.

ومن المعروف أن كل عملية مرضية في الأجزاء الأمامية من العمود الفقري يستلزم تطور تشوه كبد. وينطبق هذا بشكل خاص على العمود الفقري الصدري ، والذي يعتبر معياره التشريحي هو حداب فسيولوجي معتدل. كقاعدة عامة ، يزيد هذا الحداب ويأخذ طبيعة المرض بعد كسور الانضغاط في أجسام الفقرات الصدرية. ويرجع ذلك إلى انخفاض ثانوي لا مفر منه تقريبا في ذروة جسم فقرة مكسورة. يعتقد بعض الجراحين أن الضغط على شكل الوتد لفقرة واحدة وحتى التشوه المحوري للعمود الفقري لا يؤثر على وظيفته ولا يسبب ظواهرًا مرضية. تؤكد ملاحظاتنا العديدة هذا. تشوه إسفين صغير نسبيًا لجسم فقرة واحدة فقط ، بدون تشوه محوري تقريبي للعمود الفقري ، يمكن أن يؤدي إلى الألم ، عدم تناسق العمود الفقري الوظيفي ، وفي بعض الحالات ، الإعاقة.

الأساليب الحالية لعلاج هذه الاصابات في العمود الفقري ليست دائما قادرة على منع حدوث هذه الظواهر المرضية. تظهر التجربة أنه حتى الاندماج المبكر في العمود الفقري في هذه الحالات يمكن أن يكون غير مقبول ،

مؤشرات للالفقار الأمامي من الفقرات الصدرية هي "اختراق" كسور الانضغاط من الهيئات الفقري الصدري في المرضى الصغار.

الهدف الرئيسي من الانصهار الأمامي هو الحفاظ على ارتفاع طبيعي للجزء الأمامي الشوكي التالفة، ومنع ضغط الثانوي تلف الجسم الفقري وتشوه في العمود الفقري المحوري، ومنع تطور هشاشة العظام في القرص الفقري المصاب. الوقت الأكثر ملاءمة للتدخل في غياب موانع هو 5-7 أيام بعد الإصابة. التخدير هو التخدير داخل الرغامى مع التنفس المتحكم فيه.

يتم وضع الضحية على طاولة العمليات على الجانب الأيسر ويتم نشرها قليلاً على الظهر. يتم تمديد الذراع الأيمن إلى أعلى. الساق اليسرى عازمة على مفاصل الركبة والورك.

الوصول عبر الإنترنت. يجب إعطاء الأفضلية للنفاذ CRespleural في الجانب الأيمن ، ومع ذلك ، يمكن استخدام الوصول إلى الجانب الأيسر إذا لزم الأمر. اعتمادا على مستوى الضرر ، يتم اختيار مستوى الوصول أيضا: للصدر السفلي - مستوى الضلع IX ، للصدر الأوسط - مستوى الضلع السادس.

يتم إجراء شق جلدي على طول الضلع المقابل من مجاورة للفقير إلى خط إبطي الأمامي. تقسيم الجلد والدهون تحت الجلد ، وفافة السطح. تشريح ورقة سطحية من السمحاق على طول الضلع ، المخطط لعملية الاستئصال. يتم إفراز الضلع subperiosteally ويتم استئصاله من عنق الرحم إلى خط الإبط الأمامي. تشريح ورقة عميقة من السمحاق والجص الجنبي. فتح التجويف الجنبي وإجراء الفحص.

في وجود الاندماج داخل الشظية ، يتم فصلها بطريقة غير حادة أو حادة ، اعتمادًا على طبيعتها. مع مساعدة من ضام برغي تمييع حواف جرح الصدر. يتم نقل الرئة إلى الجذر - يصبح السطح الأمامي - الأفقي للصدر الصدري مرئيًا ويمكن الوصول إليه للتلاعب. بعد رؤية شفافة المنصفية السفن غشاء الجنب وربي تمتد على السطح الأمامي للهيئات الصدرية، وعقدة العصب الحشوي الكبير والوقوف في شكل بكرات الأقراص الفقرية. على طول السطح المحوري الأيسر من العمود الفقري هو واضح الشريان الأورطي الصدري النابض. على اليمين ، أقرب إلى السطح الجانبي الخلفي لأجسام الفقرات الصدرية ، يظهر الوريد غير المربوط. يمكن اكتشاف الفدرة التالفة بسهولة عن طريق خفض ارتفاع جدارها البطني ، على طول القرص أو القرص الضيق على شكل القرص الذي فقد شكله المميز. في كثير من الأحيان يساعد في اتجاه النزيف تحت الجنبي.

عند أدنى صعوبة في ترجمة منطقة الضرر ، من الضروري اللجوء إلى التحكم في التصوير الشعاعي مع وضع علامة أولية للموقع المقصود من التلف بإبر الحقن.

المقاطع الخطية من المحور الطويل للعمود الفقري ، إلى اليمين قليلاً من خط الأرجل ، تشريح غشاء الجنب المنصف.

يجب أن يتم قطع غشاء الجنب المنصف إلى يمين الخط الأوسط حتى لا يدخل في صراع مع القناة الصدرية. غشاء الجنب المنصف مقشر. إذا لزم الأمر ، يمكن الوصول إلى الجانب الأيمن من الشريان الأبهر ، والسطح الجانبي الأيسر للأجسام الفقارية ومنطقة الفقرة القشرية اليسرى. بعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، يتم الكشف عن الرباط الطولي الأمامي والهياكل الأساسية. عزل ، ضمادة وتشريح الشرايين بين الأوردة والأوردة التي تمر على طول السطح الأمامي للهيئات الفقري. عزل وتحويل جانبي السطوح الجانبية لفرع العصب الداخلي الكبير. يتعرض السطح الأمامي الوحشي للأجسام الفقرية والرباط الطولي الأمامي والأقراص بين الفقرات. يعتمد طول تعرض السطح الأمامي للعمود الفقري على عدد الفقرات المتضررة.

[5], [6]