تحت الحاد والتهاب السحايا المزمن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب السحايا ودائم أكثر من 2 أسابيع (تحت الحاد التهاب السحايا) واحد أو أكثر أشهر (التهاب السحايا المزمن) طبيعة المعدية أو غير المعدية (مثل، السرطان).

يعتمد التشخيص على نتائج دراسة CSF ، عادة بعد إجراء فحص CT الأولي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يهدف العلاج إلى السبب الجذري للمرض.

[1], [2], [3],

ما الذي يسبب التهاب السحايا تحت الحاد والمزمنة؟

تحت الحاد أو المزمن والتهاب السحايا قد تكون معدية أو ذات طبيعة غير المعدية، ويمكن أن يكون التهاب السحايا العقيم. من بين الأسباب المعدية هي الأكثر عرضة للالتهابات الفطرية (في المقام الأول - من الأدعومية المستخفية)، والسل، وايم المرض ، والإيدز، والزهري aktinomitsetoz. وتشمل الأسباب غير المعدية تحت الحاد أو التهاب السحايا المزمن مجموعة متنوعة من الأمراض، بما في ذلك الساركويد، التهاب الأوعية الدموية، ومرض بهجت، والأورام الخبيثة مثل سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم وسرطان الجلد، وبعض أنواع السرطانات والاورام الدبقية (ولا سيما، ورم أرومي، بطاني عصبي، ونخاعي). تشمل الأسباب غير المعدية أيضًا التفاعلات الكيميائية للإعطاء endolumbal لبعض الأدوية.

وقد أدى انتشار استخدام الأدوية المثبطة للمناعة وباء الإيدز إلى زيادة في حالات الإصابة بالتهاب السحايا الفطري. العامل المسبب الأكثر احتمالا لهذا المرض في المرضى الذين يعانون من الإيدز، وسرطان الغدد الليمفاوية أو لمفاوي، وكذلك في المرضى الذين يتلقون السكرية جرعة عالية على المدى الطويل، وممثلي المستخفية النيابة.، في حين أن جنسا من كوسيديويديس، المبيضات، الشعية، التي النوسجة و الرشاشيات يتم تحديد أقل بكثير في كثير من الأحيان.

أعراض التهاب السحايا تحت الحاد والمزمنة

في معظم الحالات ، تكون المظاهر السريرية هي نفسها كما في التهاب السحايا الحاد ، ولكن مسار المرض أبطأ مع التطور التدريجي للأعراض في غضون بضعة أسابيع. يمكن أن يكون الحد الأدنى من الحمى ، مع وجود صداع دائم تقريبا ، وآلام الظهر ، وأعراض الأعصاب القحفية والأعصاب الطرفية. التعقيد في شكل استسقاء مائي محفوف بتطور الخرف. يؤدي الضغط المتزايد داخل الجمجمة إلى حدوث صداع مستمر وتقيؤ وتقليل القدرة على العمل في نطاق عدة أيام إلى عدة أسابيع. بدون علاج ، من الممكن أن تكون نتيجة قاتلة في بضعة أسابيع أو أشهر (على سبيل المثال ، مع السل أو ورم) ، وتؤخر الأعراض لسنوات عديدة (على سبيل المثال ، مع مرض لايم).

تشخيص وعلاج التهاب السحايا تحت الحاد والمزمنة

وجود المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الحاد أو المزمن يجب الاشتباه عندما لفترات طويلة (> 2 أسابيع) تطوير الأعراض، بما في ذلك سحائي والتنسيق العصبية أعراض (اختياري)، وخاصة إذا كان المريض يعاني من المرض الذي يمكن أن يكون سببا محتملا لالتهاب السحايا (على سبيل المثال، ونشط شكل من مرض السل ، السرطان). لتأكيد التشخيص ، افحص CSF. CT أو MRI ضرورية للقضاء على الجزء الأكبر من التعليم مسؤولة عن أعراض عصبية الوصل (أي ورم، الخراج، انصباب تحت الجافية) ولتأكيد سلامة البزل القطني. CSF الضغط في كثير من الأحيان مرتفعة، ولكن قد تكون طبيعية، وكثرة خلايا السائل النخاعي نموذجية مع غلبة الخلايا الليمفاوية، وانخفاض تركيز الجلوكوز قليلا، ومستوى عال من البروتين.

يتم تحديد الحاجة لمزيد من الدراسة من CSF (تلطيخ محددة، مطلي على وسط غذائي انتقائي للثقافات الفطرية والعصيات حمض سريع) على أساس البيانات سوابق المريض السريرية وعوامل الخطر الموجودة. على وجه الخصوص ، فإن الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو من المناطق الموبوءة لديهم سبب للاشتباه في الإصابة بالسل. مطلوب تلطيخ خاص لمقاومة الأحماض أو استخدام ملونات للمناعي الممرض تحديد Bacterioscopic فضلا عن أكثر تستغرق وقتا طويلا ودقيقا bacterioscopy 30-50 مل CSF، الذي يتطلب 3-5 ثقوب أسفل الظهر. المعيار الذهبي للتشخيص هو إنتاج ثقافة مع تحديد لاحقة ، والتي تتطلب 30-50 مل إضافية من السائل النخاعي ، وكذلك 2 إلى 6 أسابيع من الوقت. واحدة من الطرق المحددة لتشخيص عدوى السل هي الكشف عن حامض البانيولوستريك في CSF عن طريق اللوني السائل والغازية ، ولكن بسبب تعقيدها التقني ، فإن هذه الطريقة لها تطبيق محدود. PCR هو أكثر الطرق الواعدة للتشخيص السريع لمرض السل ، ولكنه يمكن أن يعطي نتائج إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة ، ويعود ذلك جزئياً إلى الاختلافات في المعايير في المختبرات.

يتم إجراء تشخيص بكتيريوسكوبي للفطر Cryptococcus في إعداد رطب أو بعد تلوين الماسكارا. في محاصيل CSF ، تنمو مربعات Cryptococcus و Candida لعدة أيام ، تنمو الثقافات الأخرى المسببة للأمراض الفطرية الأقل شيوعًا لعدة أسابيع. طريقة حساسة للغاية ومحددة لتشخيص عدوى الكريبتوكوكسي هو تعريف المستضد المخروطي في السائل النخاعي. للكشف عن عدم الانحلال الحراري ، يتم إجراء تفاعل غير تريبوني مع CSF (اختبار VDRL - مختبرات الأبحاث للأمراض التناسلية). الكشف عن الأجسام المضادة لبورديا burgdorferi في السائل الدماغي الشوكي يؤكد تشخيص مرض لايم.

للتحقق من التهاب السحايا الأورام ، ينبغي العثور على خلايا الورم في السائل النخاعي. احتمال الكشف يعتمد على المبلغ المتاح من CSF، تردد أخذ العينات CSF (الخلايا الخبيثة يمكن أن يدخل likvorotsirkulya نشوئها بشكل متقطع، ثقوب المتكررة حتى تزيد من احتمال الكشف)، ومكان أخذ العينات الخمور (في السائل النخاعي من احتمال الكشف عن الدبابات أعلاه)، فضلا عن تثبيت فوري عينة للحفاظ على مورفولوجيا الخلية. يتم توفير 95٪ من حساسية مقايسة لCSF السياج بمبلغ 30-50 مل (الذي يتطلب 5 ثقوب أسفل الظهر) مع تسليم الفوري إلى المختبر. إذا تم تحديد الشكوك حول الإصابة بالعصب العصبي بمستوى ACE في السائل النخاعي ، فعادة ما يزداد في نصف المواد. لتشخيص ورصد النشاط أنواع معينة من الأورام باستخدام علامات الورم (على سبيل المثال، CD27 للذوبان مع الأورام اللمفاوية - سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين). ومع ذلك، يتم تشخيص مرض بهجت إلا على أساس من الأعراض السريرية وغير معتمد من قبل تغييرات محددة من المشروبات الكحولية.

يستهدف العلاج المرض الأساسي الذي يسبب التهاب السحايا تحت الحاد أو المزمن.

[4]