تجلط بوابة المدخل: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تخثر الوريد البابي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي وبعد ذلك إلى نزيف الجهاز الهضمي. يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية. يتم توجيه العلاج بشكل رئيسي إلى السيطرة والوقاية من نزيف الجهاز الهضمي (عادةً بالتنظير الداخلي أو الأوكتريوتيد الوريدي) ، وأحيانًا تجاوز الأوعية الدموية أو حاصرات ب. مع تجلط الدم الحاد ، يمكن أن يحدث الجلطات.

[1], [2], [3], [4], [5]

ما الذي يسبب تجلط الوريد البابي؟

عادة ما يرتبط بوابة خثار الأوردة العدوى الوليدية مع جذع الحبل السري الذي يمتد عبر الوريد السري إلى الوريد البابي. في الأطفال الأكبر سنا يمكن أن تكون مصدرا من التهاب الزائدة الدودية الحاد، الذي عدوى يحصل في نظام البوابة، مما تسبب التهاب الوريد البابي (التهاب الوريد البابي)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم. التشوهات الخلقية في الوريد البابي، مما تسبب تخثر لها، ترتبط عادة مع العيوب الخلقية الأخرى. في البالغين، والأسباب الرئيسية هي عملية جراحية (على سبيل المثال، استئصال الطحال)، ومتلازمة hypercoagulation (على سبيل المثال، واضطرابات التكاثر النقيي، بروتين C نقص أو S)، والسرطان (على سبيل المثال، سرطان الكبد أو سرطان البنكرياس)، تليف الكبد والحمل. يبقى السبب مجهولاً في حوالي 50٪ من الحالات.

أعراض تخثر الوريد البابي

نادراً ما تتطور أعراض تجلط الأوردة البابي بشكل حاد ، باستثناء تجلط الأوردة المساريقية المصاحب ، الذي يسبب متلازمة ألم شديد في البطن. وتعكس معظم الأعراض والعلامات فرط ضغط الدم المزمن الثانوي ، وتشمل تضخم الطحال (خاصة عند الأطفال) ونزيف الجهاز الهضمي. نادرًا ما يحدث الاستسقاء بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ، وكقاعدة عامة ، يشير إلى خلل وظيفي في الكبد من مسببات أخرى.

تشخيص تجلط الأوردة البابي

بوابة خثار الأوردة يمكن أن يشتبه في المرضى الذين يعانون من أعراض ارتفاع ضغط الدم المدخل في حالة عدم وجود تليف الكبد، وحتى في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي الحد الأدنى أو تغيرات في نشاط انزيم في وجود عوامل الخطر مثل العدوى السري حديثي الولادة، التهاب الزائدة الدودية في مرحلة الطفولة أو الدول مفرط الخثورية. يتم التحقق منها التشخيص عن طريق دوبلر بالموجات فوق الصوتية، واظهار انخفاض أو عدم وجود تدفق الدم من خلال تخثر الوريد البابي وفي بعض الأحيان. عند تشخيص المشاكل باستخدام MRI أو CT مع تعزيز التباين. عند تخطيط الالتفافية الوعائية ، يتم إجراء تصوير الأوعية.

[6], [7], [8], [9], [10]

علاج تخثر الوريد البابي

في الحالات الحادة من الخثار ، يمنع العلاج المضاد للتجلط انتشاره في بعض الأحيان ، ولكن لا يؤدي إلى تحلل الجلطات الموجودة. في المواليد الجدد والأطفال ، ويهدف العلاج إلى القضاء على السبب (على سبيل المثال ، التهاب السرة ، التهاب الزائدة الدودية). في جميع الحالات الأخرى ، يتم علاج ارتفاع ضغط الدم البابي والنزيف من دوالي الأوردة. عندما يستخدم عادة النزيف ربط بالمنظار (لقطة) من الأوردة. الإدارة الفعالة للوريد من octreotide هو التماثلية الاصطناعية من السوماتوستاتين. خفض هذا العلاج عدد عمليات النقل (على سبيل المثال ، الميزوكافال ، الطحال) ، حيث لا تزال مشكلة الجلطات والوفيات أثناء الجراحة (من 5 إلى 50 ٪). من المفترض أن تكون حاصرات b (بالاقتران مع النترات) فعالة بنفس القدر في منع النزيف ، كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم البابي بسبب تليف الكبد ، ولكن هذا يتطلب ملاحظات إضافية.