متلازمة الأمعاء الدقيقة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

متلازمة الأمعاء الدقيقة هي سوء الامتصاص نتيجة استئصال الأمعاء الدقيقة على نطاق واسع. وتعتمد مظاهر المرض على طول وظيفة الأمعاء الدقيقة المتبقية وطولها ، ولكن الإسهال يمكن أن يكون شديدًا ومميزًا هو سوء التغذية. يتكون العلاج من التغذية الكسرية ، وتناول أدوية مضادة للإسهال ، وأحيانًا في التغذية الوريدية الكاملة أو زراعة الأمعاء.

أسباب متلازمة الأمعاء الدقيقة

الأسباب الرئيسية لاستئصال الأمعاء واسعة النطاق هي داء كرون ، والتخثر المساريقي ، والإلتهاب المعوي للإشعاع ، والأورام الخبيثة ، والتقيؤ ، والتشوهات الخلقية.

لأن الصائم هو الموقع الأساسي لعملية الهضم وامتصاص معظم العناصر الغذائية ، فإن استئصال الصائم يضعف بشكل كبير من امتصاصها. كرد فعل تعويضي ، يتغير الدقاق ، مما يزيد من طول وامتصاص الزغب ، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في امتصاص العناصر الغذائية.

والدقاق هو جزء من الأمعاء الدقيقة حيث يتم امتصاص الأحماض الصفراوية وفيتامين B12. يحدث الإسهال الشديد وسوء الامتصاص أثناء استئصال أكثر من 100 سم من الدقاق. في هذه الحالة ، لا يوجد تكيف تعويضي للصائم المتبقية. وبالتالي ، فإن سوء امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون وفيتامين B12 يتطور. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أملاح الأحماض الصفراوية التي لا تمتص في الأمعاء الدقيقة تؤدي إلى إسهال إفرازي. الحفاظ على القولون يمكن أن تقلل بشكل كبير من فقدان المنحل بالكهرباء والمياه. يمكن استئصال الجزء الطرفي من اللفائفي و العضلة العاصرة الديلوكية أن يؤهب إلى ظهور النمو البكتيري السريع بشكل مفرط.

[1], [2], [3]

أعراض متلازمة الأمعاء الدقيقة

مباشرة في فترة ما بعد الجراحة ، يتطور الإسهال الشديد مع خسائر كبيرة من الشوارد. يحتاج المرضى عادة إلى التغذية الوريدية الكاملة ومراقبة مكثفة للسوائل والإلكتروليتات (بما في ذلك Ca و Md). تناوله عن طريق الفم من الحلول نا والجلوكوز isoosmotic (التعويضات بالقياس التكوين الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية) تعيين تدريجيا في فترة ما بعد الجراحة بعد استقرار المريض وكمية من الكرسي هو أقل من 2 لتر / يوم.

علاج متلازمة الأمعاء الدقيقة

المرضى بعد استئصال مكثف (<100 سم من الصائم المتبقية) ومع خسائر كبيرة من السوائل والكهارل تحتاج إلى تغذية كاملة بالحقن كاملة.

يمكن للمرضى الذين لديهم أكثر من 100 سم من الصائم أن يحققوا الهضم الكافي عن طريق الابتلاع عن طريق الفم. عادة ما يتم تحمل الدهون والبروتينات في النظام الغذائي بشكل جيد ، على النقيض من الكربوهيدرات ، والتي تسبب حمولة اسموزي كبيرة. التغذية الجزئية تقلل الضغط التناضحي. من الناحية المثالية ، إذا 40 ٪ من السعرات الحرارية توفر الدهون.

المرضى الذين يصابون بالإسهال بعد تناول الطعام يجب أن يتناولوا أدوية مضادة للإسهال (مثل loperamide) قبل ساعة من تناول وجبات الطعام. يقلل كوليسترامين ، الذي يؤخذ 2-4 جم قبل تناول الطعام ، من الإسهال المصاحب لسوء امتصاص الأملاح الصفراوية. يشار إلى الحقن العضلي الشهرية من فيتامين ب ₁₂ للمرضى الذين يعانون من نقص فيتامين. تظهر معظم المرضى كمية إضافية من الفيتامينات ، الكالسيوم والمغنيسيوم.

فرط نشاط المعدة يمكن أن يتطور ، مما يؤدي إلى تعطيل الأنزيمات البنكرياسية. لذلك يتم وصف معظم المرضى H ₂ -blockers أو مثبطات مضخة البروتون.

يشار زراعة صغيرة الأمعاء في المرضى الذين لا يستطيعون استخدام التغذية الوريدية بشكل دائم الكامل والذين لا يعوضون عن العمليات الهضمية.