التسمم بالحديد: الأعراض والتشخيص والعلاج

التسمم الحديدي هو السبب الرئيسي للوفاة من التسمم عند الأطفال. تبدأ الأعراض مع التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، ويمر في الفترة الكامنة ، ثم الصدمة وفشل الكبد. يعتمد التشخيص على قياس الحديد المصل ، أو الكشف عن أقراص الحديد المشعة في الجهاز الهضمي ، أو حقيقة وجود الحماض الاستقلابي غير المبرر في المرضى الذين يعانون من أعراض أخرى مما يشير إلى التسمم بالحديد. عند ابتلاع كميات كبيرة من الحديد غسل الأمعاء تماما وعلاج التسمم عن طريق الحقن في الوريد من deferoxamine.

تحتوي العديد من المنتجات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية على الحديد. ومن بين هذه الأدوية والوصفات التي تحتوي على الحديد ، وكبريتات الحديد (20 ٪ من الحديد النقي) ، وغلوكونات الحديد (12 ٪ من الحديد النقي) وفومارات الحديد (33 ٪ من الحديد النقي) غالبا ما توجد. يمكن للأطفال أخذ أقراص تحتوي على الحديد للحلوى. الفيتامينات المتعددة للنساء الحوامل تحتوي على الحديد وغالبا ما تسبب التسمم القاتل عند الأطفال. في مضغ الأطفال ، الفيتامين ، الحديد صغير ، والتسمم نادر.

الحديد هو السامة في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية. الآلية المحددة غير واضحة ، ولكن كميات زائدة من الحديد الحر تشارك في العمليات الأنزيمية وتعطيل الفسفرة التأكسدية ، مما يسبب الحماض الأيضي. كما يحفز الحديد تكوين الجذور الحرة ، التي تعمل كمؤكسد ، عندما تكون روابط بروتينات البلازما مشبعة ، الحديد والماء من الهيدروكسيد الحديدي ، وأيونات H ⁺ حرة ، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم الحماض الاستقلابي. يمكن أن يظهر تجلط الدم في الفترة المبكرة بسبب الاضطرابات في سلسلة تجلط الدم ، ولاحقاً بسبب تلف الكبد. محتوى الحديد النقي <20 مغ / كغ غير سام. 20-60 مغ / كغ يسبب التسمم المعتدل ، و> 60 ملغ / كغ يمكن أن يسبب التسمم الشديد والمضاعفات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض التسمم بالحديد

في تطوير الصورة السريرية ، هناك 5 مراحل ، ولكن الأعراض نفسها وتطورها تختلف. شدة أعراض المرحلة الأولى عادة ما تعكس شدة التسمم ككل ؛ تحدث المراحل التالية من تطور الأعراض فقط إذا كانت الأعراض في المرحلة الأولى معتدلة أو شديدة.

مراحل التسمم الحديدي 

مرحلة	الوقت منذ التسمم	وصف
أنا	اقل من 6 ساعات	القيء مع الدم ، الإسهال الغزير ، والتهيج ، وآلام في البطن ، والنعاس. في التسمم الشديد - تسرع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الغيبوبة والحماض الاستقلابي
II	6-48 ساعة	ما يصل إلى 24 ساعة ، التحسن الظاهر (الفترة الكامنة)
III	12-48ç	الصدمة ، التشنجات ، الحمى ، اعتلال التخثر والحماض الاستقلابي
IV	2-5 أيام	القصور الكبدي ، اليرقان ، تجلط الدم ، نقص السكر في الدم
V	2-5 أسابيع	انسداد مخرج المعدة أو الاثني عشر بسبب الندوب

يمكن افتراض التسمم الحديدي بعد تناول العديد من الأدوية (لأن الحديد متوفر في جميع الأدوية تقريبا) وفي الأطفال الصغار الذين يصلون إلى الغدة ، مع الحماض الاستقلابي غير المبرر أو التهاب المعدة والأمعاء النزفي الشديد. غالبًا ما يتشارك الأطفال مع بعضهم البعض ، لذا من الضروري أيضًا فحص أقارب وأصدقاء الأطفال الصغار الذين تناولوا مواد تحتوي على الحديد.

عادة ما يتم إجراء التصوير الشعاعي لتجويف البطن للتأكد من ابتلاع الأجسام الغريبة. هذا يساعد على اكتشاف الأقراص غير القابلة للذوبان التي تحتوي على الحديد ، أو تراكمات الحديد. ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن الأقراص الممضوغة والمذابة ، والمستحضرات السائلة القائمة على الحديد والحديد في بوليفينامينات بواسطة الأشعة السينية. يتم تحديد مصل الحديد والكهارل والرقم الهيدروجيني بعد 3-4 ساعات من البلع. تأكيد على التسمم بالحديد أعراض مساعدة مثل القيء وآلام في البطن، وتركيز الحديد في الدم من تركيزات الحديد> 350 ملغ / ديسيلتر (63 مليمول / لتر)، واضحة في الصور الشعاعية أو الحماض الأيضي غير المبررة. معرفة محتوى الحديد ، يمكنك فقط أن تفترض التسمم ، ولكن لا يمكنك الحكم بدقة على توافرها. القدرة الإجمالية للربط الحديدي في المصل (OZHSS) في كثير من الحالات هو مؤشر غير دقيق ولا يمكن استخدامه لتشخيص التسمم الخطير. ويشمل أدق طريقة قياس متتابعة من تركيز الحديد في الدم، وHc0 ₃ ودرجة الحموضة، ومن ثم إجراء تقييم مشترك للنتائج ومقارنتها مع الحالة السريرية للمريض. على سبيل المثال ، يُقترح التسمم بزيادة تركيز الحديد في الدم ، أو الحماض الاستقلابي ، أو تفاقم الأعراض ، أو في كثير من الأحيان ، في بعض المتغيرات لمزيج من هذه الأعراض.

تشخيص وعلاج التسمم بالحديد

إذا لم تكن هناك أعراض في أول 6 ساعات بعد الابتلاع ، فإن خطر التسمم الجسيم يكون ضئيلاً. إذا تطورت الصدمة والغيبوبة في الساعات الست الأولى ، فإن خطر الوفاة يبلغ حوالي 10٪.

إذا قرص ظليل للأشعة مرئية على الأشعة يتم إجراء غسيل البطن مع البولي ايثيلين جلايكول الأمعاء 1-2 لتر / ساعة للكبار و24-40 مل / كغ في الساعة للأطفال حتى إعادة تصوير شعاعي لتراكم المرئي من الحديد يختفي. وغالبًا ما يكون غسيل المعدة عديم الفائدة ، حيث يؤدي القيء المستحث بشكل خاص إلى إفراغ المعدة بشكل أكثر كفاءة. لا يعمل الفحم المنشط على امتصاص الحديد ويستخدم فقط في حالة تناول السموم الأخرى.

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من أعراض أكثر حدة من التهاب المعدة والأمعاء المعتدل في المستشفى. في حالات التسمم الحاد (الحماض الأيضي، صدمة، أو شديدة التهاب المعدة والأمعاء المصل تركيز الحديد من> 500 ملغ / دل)، ويدير ديفيروكسامين عن طريق الوريد إلى أيونات حرة كلاب في بلازما الدم. يتم إجراء حقن deferoxamine بمعدل يصل إلى 15 مغ / كغ في الساعة ، معاير الجرعة وفقا لمستوى ضغط الدم. بما أن كل من التسمم بالديفيروكسامين والتسمم بالحديد يمكن أن يقلل من الضغط الشرياني ، فإن المرضى الذين يتلقون ديفيروكسامين عن طريق الوريد يحتاجون إلى ترطيب في الوريد.