التهاب في المدار

التهاب مجهول السبب المدار (الاسم السابق - psevdotumor المدار) - علم الأمراض النادرة، التي هي غير ورم وغير المعدية، والآفات التي تشغل حيزا من المدار. يمكن أن تشمل العملية الالتهابية أي من أو كل الأنسجة الرخوة في المدار مرة واحدة.

تشريح الأنسجة هو تسلل متعدد الأشكال للالتهابات الخلوية ، والذي يمر في التليف التفاعلي. لا يتم تحديد مسار العملية من خلال خصائصه السريرية والمرضية. في البالغين ، يكون المرض أحادي الجانب ؛ في الأطفال يمكن أن يكون ثنائي. الأضرار المتزامنة في المد والجيوب الأنفية أمر نادر الحدوث.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض الالتهاب المداري

يظهر في 3-6 عقود من الحياة مع احمرار حاد ، وتورم وألم ، عادة من جهة.

دليل

• جحوظ راكدة وشلل العين.
• انتهاك وظائف العصب البصري في انتشار الالتهاب إلى الأجزاء الخلفية للمدار.

يحتوي التدفق على عدة خيارات:

• مغفرة عفوية بعد بضعة أسابيع دون عواقب.
• دورة متقطعة مستمرة دون مغفرة كاملة مع نوبات تفاقم.
• الثقيلة منذ فترة طويلة، مما يؤدي إلى تليف التدريجي للأنسجة المدارية وفي النهاية - إلى المدار "المجمدة"، التي تتميز شلل العين، ويمكن دمجها مع إطراق وتدهور الرؤية بسبب تورط العصب البصري في هذه العملية.

التهاب الغدد النكفية الحاد

تحدث آفة الغدة الدمعية حوالي 25٪ من حالات الالتهاب مجهول السبب في المدار. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتم عزل dacryoadenitis وترسفا تلقائيا دون الحاجة إلى العلاج.

المظاهر السريرية

يظهر عدم الراحة الحادة في منطقة الغدة الدمعية.

دليل

• تؤدي الوذمة في الجزء الخارجي من الجفن العلوي إلى ظهور تدلي الجفون المميز على شكل حرف S والضوء الواقعي السفلي والداخل.
• وجع في الحفرة من الغدة الدمعية.
• حقن الغدة الدمعية الجافية والملتحمة المجاورة.
• قد يكون هناك انخفاض في إنتاج المسيل للدموع.

التشخيص التفريقي

1. ولوحظ التهاب الغدة الدمعية في التهاب الغدة النكفية الوبائي ، وعدد كريات الدم البيضاء وأقل عدوى بكتيرية.
2. يمكن أن يؤدي تمزق الكيس الجلدي إلى التهاب في منطقة الغدة الدمعية.
3. يمكن للأورام الخبيثة من الغدة الدمعية أن تسبب الألم ، ولكن البداية عادة ما تكون غير حادة.

[7], [8], [9], [10],

متلازمة تولوزا - هانت

حالة نادرة ، وهي التهاب حبيبي في الجيب الكهفي والفجوة المدارية العليا و / أو قمة المدار. يتميز بالطبع السريرية عن طريق التخفيفات والتفاقم.

ويتجلى ذلك من خلال شفع يرافقه ألم في المدار المماثل أو في نصف الرأس المقابلة للتوطين المؤلم.

دليل

• Exophthalmos ، إن وجدت ، لا يتم التعبير عنها.
• شلل العصب المحرك للعين ، وغالبا مع شلل العين الداخلية.
• اضطراب الحساسية على طول الفرعين الأول والثاني للعصب الثلاثي التوائم.

العلاج: العلاج الستيرويدية الجهازية.

حبيبية غرامية

عادة ما يؤثر داء الورام الحبيبي ويجنر على كل من المدارين ، وينتقل من الجيوب المجاورة للأنف أو من البلعوم الأنفي. في المقام الأول يعاني المدار أقل في كثير من الأحيان. يجب أن تؤخذ حبيبات الجراميات Wegener بعين الاعتبار في جميع حالات الالتهاب الثنائي للمدارات ، خاصة عندما تقترن بتدخل الجيوب الأنفية. إن اكتشاف الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للمضادات هو اختبار مصلي مفيد للغاية.

دليل

• Exophthalmos ، علامات الازدحام المداري وشلل العين (في كثير من الأحيان الثنائية).
• Dacryoadenitis وانسداد القناة الأنفية.
• يتم الجمع بين التهاب الصلبة والتهاب القرنية التقرحي الهامشي.

علاج

• استخدام النظامية من سيكلوفوسفاميد والمنشطات هو فعال للغاية. في الحالات المستقرة ، يمكن أن يكون cyclosporine ، azathiopril ، globulin antithymic أو plasmapheresis فعالة.
• في الأضرار المدارية الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى تخفيف الضغط الجراحي للمدار.

علاج الالتهاب المداري

1. مراقبة مع تدفق سهلة نسبيا على أمل مغفرة عفوية.
2. قد تكون هناك حاجة إلى خزعة في الحالات المستمرة لتأكيد التشخيص واستبعاد الورم.
3. إن المعالجة المنهجية للستيرويد فعالة في 50-75٪ من المرضى في الحالات المتوسطة والشديدة. الجرعات الأولية من بريدنيزولون هي 60-80 ملغ في اليوم الواحد ، مع انخفاض تدريجي للإلغاء الكامل ، وهذا يتوقف على فعالية واحتمال إعادة التعيين في الانتكاس.
4. يمكن وصف العلاج الإشعاعي إذا كان العلاج الستيرويدي غير الكافي غير فعال في غضون أسبوعين. حتى التشعيع بجرعات صغيرة (على سبيل المثال ، 10 غراي) يمكن أن يؤدي إلى مغفرة طويلة ، وأحيانًا دائمة.
5. العقاقير السامة للخلايا. مثل سيكلوفوسفاميد في 200 ملغ يوميا ، وتستخدم عندما الستيرويد والعلاج الإشعاعي غير فعالة.

التشخيص التفريقي

1. وينبغي النظر في التهاب النسيج الخلوي البكتيري في المدار مع إحمرار قوي في أنسجة الجزء الأمامي من المدار. قد تكون هناك حاجة العلاج بالمضادات الحيوية نظام التجربة لإنشاء التشخيص الصحيح.
2. قد تكون المظاهر الحادة التي أعربت عنها اعتلال العين الغدد الصماء مشابهة لالتهاب مجهول السبب من المدار، ولكن الغدد الصماء oftalpatiya عادة ما ترتدي الطابع الثنائي، بينما التهاب مجهول السبب المدار - عادة من جانب واحد.
3. أمراض جهازية مثل تورمات فيجنر، العقدي التهاب الشرايين، مرض فالدنشتروم، يمكن أن يرافقه أعراض المدارية، على غرار التهاب مجهول السبب المدار.
4. الأورام الخبيثة من المدار ، وخاصة النقيلي.
5. يمكن أن يؤدي تمزق الكيس الجلدي إلى التهاب حبيبي ثانوي مع متلازمة الألم.