الإنعاش القلبي الرئوي

تنظمه الإجراءات التسلسلية لسكتة قلبية، بما في ذلك عدم التشخيص من الدورة الدموية والتنفس، للحفاظ على الوظائف الحيوية الأساسية (دعم الحياة الأساسية - - BLS) الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق العناية القلبية المتخصصة الضغط على الصدر والتنفس الانقاذ مغلقة، (حياة القلب المتقدمة دعم - ACLS) ومعالجة postresuscitation.

يحدد الأداء السريع والفعال والصحيح لعملية الإنعاش القلبي الرئوي نتائج عصبية مواتية. الاستثناءات النادرة هي حالات انخفاض حرارة الجسم العميق ، عندما كان الإنعاش ناجحًا بعد فترة طويلة من توقف الدورة الدموية.

بعد التأكد من نقص الوعي والتنفس ، تبدأ مجموعة من الإجراءات للحفاظ على الوظائف الحيوية - صيانة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (ABC). في حالة وجود الرجفان البطيني (VF) أو عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) ، يتم تنفيذ إزالة الرجفان (D) لاستعادة الإيقاع الطبيعي للقلب.

[1], [2], [3], [4], [5],

ضمان ممر الهواء والتنفس

توفير ممر مجرى الهواء أولوية.

البدء فوراً في التنفس الفموي (عند البالغين والأطفال) أو الفم والفم (عند الرضع). فمن الضروري لمنع قلس محتويات المعدة عن طريق الضغط على الغضروف الحلقي حتى يتم إجراء التنبيب من القصبة الهوائية. في الأطفال ، يجب أن يكون الضغط معتدل ، حتى لا تسبب ضغط القصبة الهوائية. تم تأجيل إدخال أنبوب أنفي معدي إلى أن يظهر الشفط ، لأن هذا الإجراء يمكن أن يسبب ارتجاعًا وتطلعًا لمحتويات المعدة. إذا تسبب التهوية في تمدد كبير في المعدة ، والتي لا يمكن القضاء عليها بالطرق المذكورة أعلاه ، يتم وضع المريض على جانبه ، ويضغط على منطقة المنطقة الشرسوفية ويتم التحكم في ممر الهواء.

لا ينبغي تأجيل إزالة الرجفان حتى التنبيب من القصبة الهوائية. يجب أن يستمر التدليك القلبي المغلق أثناء تحضير وتنبيب القصبة الهوائية.

[6], [7], [8], [9], [10]

الدورة الدموية

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

تدليك القلب مغلق

في حالة فقدان الوعي والانهيار المفاجئ ، من الضروري البدء على الفور بتدليك القلب المغلق والتنفس الاصطناعي. إذا كان الرجفان ممكناً خلال الدقائق الثلاث الأولى من الدورة الدموية ، فإنه يجب أن يسبق التدليك المغلق للقلب.

تقنية الإنعاش القلبي الرئوي

	واحد حرس	اثنين من رجال الانقاذ	حجم الاستنشاق
الكبار	2 استنشاق (ثانية لكل واحدة) بعد 30 صدمة على تردد 100 / دقيقة	2 استنشاق (ثانية لكل واحدة) بعد 30 صدمة على تردد 100 / دقيقة	كل استنشاق حوالي 500 مل (تجنب فرط التنفس)
الأطفال (1-8 سنوات من العمر)	2 الأنفاس (1 ثانية لكل منهما) بعد كل 30 صدمة على تردد 100 / دقيقة	2 الأنفاس (1 ثانية لكل) بعد كل 15 صدمة مع تردد 100 / دقيقة	أقل من البالغين (ما يكفي لرفع الصدر)
الرضع (حتى عام)	2 الأنفاس (1 ثانية لكل منهما) بعد كل 30 صدمة على تردد 100 / دقيقة	2 الأنفاس (1 ثانية لكل) بعد كل 15 صدمة مع تردد 100 / دقيقة	نفسية صغيرة مساوية لحجم التجويف الفموي للمشغل

مع المريضة الهوائية موثوقة ، يتم إنتاج 8-10 أنفاس في الدقيقة دون استراحة لتدليك القلب المغلق.

من الناحية المثالية ، عند القيام بتدليك القلب المغلق مع كل ضغط ، يجب تحسس النبض ، على الرغم من حقيقة أن الناتج القلبي يكون طبيعيًا بنسبة 30-40٪ فقط. ومع ذلك ، من الصعب القيام بجس نبض أثناء التدليك. يوفر رصد تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير (etCO2) تقييماً أكثر موضوعية للناتج القلبي ؛ المرضى الذين يعانون من نضح غير كافية لديهم عودة وريدي صغير إلى الرئتين و etC0 ₂ منخفضة في المقابل . يشير التلاميذ ذوي الحجم الطبيعي مع انخفاض الحرارة المحفوظة إلى وجود دورة دم كافية والأكسجين في الدماغ. يشير ال [هورسوركت] المخزنة مع يمدّد تلميذات داء غير كافية أكسجة ، غير أنّ لا رجعة إتلاف إلى الدماغ استطاع لم يحدث بعد. التلاميذ الذين يوسعون باستمرار دون رد فعل للضوء لا يشيرون أيضًا إلى تلف أو موت الدماغ ، لأن الجرعات العالية من أدوية القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأدوية ، يمكن أن يؤدي وجود إعتام عدسة العين إلى تغيير حجم استجابة التلاميذ واستجابتها. استعادة التنفس التلقائي أو فتح العيون تشير إلى استعادة الدورة الدموية.

الضغط على الصدر من جانب واحد يمكن أن يكون فعالا، ولكن هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الجروح اختراق الصدر، دكاك القلب، وأيضا في بضع الصدر والقلب والفشل (في غرفة العمليات).

[18], [19], [20], [21]

أدوية للرعاية المتخصصة بالقلب

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق والراسخ ، لم يحسِّن أي دواء بقاء المرضى في المرضى الذين يعانون من توقف الدورة الدموية. بعض الأدوية تساعد على استعادة الدورة الدموية وبالتالي من المستحسن تطبيقها.

في المرضى الذين يعانون الطرفية فرض الوصول الوريدي للدواء على خلفية السائل بلعة (في البالغين يفتح بالقطارة طائرة، 3-5 مل للأطفال)، فمن الضروري لجعل المنتج الوصول إلى الدورة الدموية المركزي. في المرضى الذين لا يستطيعون الوصول عن طريق الوريد أو داخل العظم ، يمكن إدخال الأتروبين و الإبينفرين في الأنبوب الرغامي بجرعة أكبر بـ2-2.5 مرة من الوريد.

أدوية الخط الأول. النوربينفرين هو الدواء الرئيسي الذي يستخدم لوقف الدورة الدموية ، ولكن هناك أدلة متزايدة على عدم الكفاءة في استخدامه. عادة ، يتم تكرار ذلك كل 3-5 دقائق. Norepinephrine هو a و b-adrenomimetic. تأثير الأدرينالية يزيد من الضغط الانبساطي التاجي والنضح تحت النواة أثناء تدليك القلب ، يزيد من احتمال إزالة الرجفان الفعال. ب- التأثير الأدرينالي غير موات ، لأنه يزيد من الحاجة إلى عضلة القلب في الأكسجين ويسبب توسع الأوعية. لا ينصح بالنورادرينالين داخل القلب بسبب خطر حدوث مضاعفات مثل استرواح الصدر ومرض الشريان التاجي والسد القلبي.

قد تكون الإدارة الوحيدة للفازوبريسين بجرعة 40 وحدة بديلة للنورادرينالين (للبالغين فقط) ؛ ومع ذلك ، قبل استخدام norepinephrine ، يعتبر استخدامه غير مبرر.

الأتروبين له تأثير مدمر ، يزيد من معدل ضربات القلب والموصلية في العقدة الأذينية البطينية. يتم استخدامه للانسحاب (ما عدا الأطفال) ، bradyarrhythmia ودرجة عالية من الحصار الأذيني البطيني ، ولكن لم يثبت تأثيره على بقاء المرضى.

يوصف الأميودارون مرة واحدة ، إذا كان الرجفان غير فعال بعد إعطاء النورادرينالين أو الفازوبريسين. يمكن أن يكون الأميودارون فعالا إذا تم استئناف VF أو VT بعد تقويم نظم القلب. في حين يتم إعطاء جرعة منخفضة متكررة بعد 10 دقائق ، ومن ثم يتم استخدام الدواء بمثابة التسريب المستمر.

الأدوية المستخدمة في الإنعاش القلبي الرئوي

المنتجات الطبية	جرعات للبالغين	جرعات للأطفال	تعليق
الأدينوزين	6 مجم ، ثم 12 مجم (مرتين)	0.1 ملغم / كغم ، ثم 0.2 مغ / كغ (مرتين) الجرعة القصوى 12 ملغ	الحقن الوريدي ضد التسريب من المحاليل ، أقصى جرعة من 12 ملغ
Amiodarone ل VF / VT (مع ديناميكا الدم غير المستقرة	300 ملغ	5 مغ / كغ	ضخ رذاذ في الوريد لمدة 2 دقيقة
مع VT (مع ديناميكا الدم مستقرة	على الفور 150 ملغ ، ثم ضخ بالتنقيط: 1 ملغ / دقيقة لمدة 6 ساعات ، ثم 0.5 غ / دقيقة لمدة 24 ساعة	5 مغ / كغ لمدة 20-60 دقيقة يمكنك تكرار ، ولكن لا تتجاوز جرعة 15 مغ / كغ / يوم	تدار الجرعة الأولى عن طريق الوريد لمدة 10 دقيقة
Amprinon	على الفور 0.75 ملغم / كغم لمدة 2-3 دقيقة ، ثم ضخ قطرة من 5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة	على الفور 0.75-1 مغ / كغ لمدة 5 دقائق ، يمكن تكرار ما يصل إلى 3 مغ / كغ ، ثم ضخ: 5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة	500 ملغ في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ، ومعدل ضخ 2 ملغ / مل
الأتروبين	0.5-1 مجم 1-2 ملغ	0.02 مغ / كغ	كرر 3-5 دقائق قبل التأثير أو الجرعة الإجمالية من 0.04 مغ / كغ ؛ الجرعة الدنيا من 0.1 ملغ
كلوريد كاليفورنيا	1G	20 مغ / كغ	يحتوي محلول 10٪ على 100 ملغ / مل
غليسيرات	0.66 جم	غير قابل للتطبيق	حل 22 ٪ ، 220 ملغ / مل
غلوكونات	0.6 غرام	60-100 ملغم / كغم	يحتوي محلول 10٪ على 100 ملغ / مل
الدوبوتامين	2-20 ميكروغرام / كغم / دقيقة ؛ تبدأ مع 2-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة	أيضا	500 ملغ في 250 مل يحتوي الجلوكوز 5 ٪ 2000 ميكروغرام / مل
الدوبامين	2-20 ميكروغرام / كغم / دقيقة ؛ تبدأ مع 2-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة	أيضا	400 ملغ في 250 مل من 5 ٪ الجلوكوز يحتوي على 1600 ميكروغرام / مل
النورادرينالين Bolyus	1 ملغ	0.01 مغ / كغ	كرر ذلك في 3-5 دقائق في ضرورة
القصبة الهوائية	2-2.5 مجم	0.01 مغ / كغ	8 ملغ في 250 مل من الجلوكوز 5 ٪ - 32 ميكروغرام / مل
صب	2-10 ميكروغرام / دقيقة	0.1-1.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة
جلوكوز	25 غ في حل 50 ٪	0.5-1 جم / كجم	تجنب التركيزات العالية: حل 5 ٪ - 10-20 مل / كغ ؛ حل 10 ٪ - 5-10 مل / كغ حل 25 ٪ - 2-4 مل / كجم (للأطفال الأكبر سنا ، إلى الأوردة الكبيرة)

أدوية أخرى. ينصح حل كلوريد الكالسيوم لمرضى فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغناطيسية ، نقص كلس الدم و جرعة زائدة من حاصرات قنوات الكالسيوم. في حالات أخرى ، عندما يكون تركيز الكالسيوم داخل الخلايا بالفعل أكثر من المعتاد ، فإن مدخول الكالسيوم هو موانع. يحدث فشل القلب في المرضى الذين يتناولون غسيل الكلى نتيجة لظاهرة فرط بوتاسيوم الدم أو ضدها ، لذلك يتم عرض إدارة الكالسيوم ، إذا لم يكن من الممكن تحديد مستوى البوتاسيوم على الفور. مع إدخال الكالسيوم ، يجب أن نتذكر أنه يزيد من سمية المستحضرات الرقمية ، والتي يمكن أن تكون سبب السكتة القلبية.

كبريتات المغنيسيوم لا يحسن نتائج الإنعاش ، والتي ثبت في الدراسات العشوائية. ولكن يمكن أن يكون مفيدا في المرضى الذين يعانون من نقص مغنيزيوم الدم (مع الإدمان على الكحول ، والإسهال لفترات طويلة).

Procainamide هو دواء الخط الثاني في علاج VF أو VT الحرارية. لا ينصح باستخدامه في الأطفال الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة.

نادراً ما يستخدم الفينيتوين في علاج VF أو VT إلا إذا كانت هذه الاضطرابات في الإيقاع ناتجة عن التسمم بالمستحضرات الرقمية أو غير قابلة للعلاج مع أدوية أخرى.

NaHC0 ₃ لم يعد ينصح باستخدامه إلا في حالات السكتة القلبية الناجمة عن gipermagniemiya فرط بوتاسيوم الدم أو جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني المعقدة. في ممارسة طب الأطفال ، يوصف إذا استمر الإنعاش القلبي الرئوي لأكثر من 10 دقائق بشرط وجود تهوية جيدة. عند استخدام NaHC0 _{3 ،} من الضروري قياس درجة الحموضة في الدم الشرياني قبل التسريب وبعد كل 50 مكعباً (1-2 م / كغ).

لم تعد تستخدم ليدوكائين وريثوليوم في الإنعاش القلبي الرئوي.

علاج اضطرابات الإيقاع

FF / VT مع ديناميكا الدم غير المستقرة. يتم تنفيذ عملية إزالة الرجفان مرة واحدة. الموصى بها قوة التفريغ للالرجفان ثنائي الطور - 120 200 J لالطور - 360 J. وفي تقويم نظم القلب فشل تدار 1 ملغ من بافراز عن طريق الوريد، ويتكرر هذا الإجراء بعد 4-5 دقائق. مرة واحدة يمكنك إدخال 40 وحدة من vasopressin عن طريق الوريد بدلا من ادرينالين (في الأطفال فإنه من المستحيل). يتم تكرار تقويم نظم القلب بنفس القوة بعد دقيقة واحدة من إعطاء الدواء (لا توجد صلاحية مؤكدة لزيادة قوة التفريغ لجهاز إزالة الرجفان على مرحلتين). مع VF المستمر ، يتم إعطاء 300 ملغ من الأميودارون عن طريق الوريد. في حالة استئناف VF / VT ، يبدأ ضخ 6 دقائق من الأميودارون بجرعة 1 ملغ / دقيقة ، ثم 0.5 ملغ / دقيقة.

توقف الانقباض. للقضاء على الخطأ ، من الضروري التحقق من جهات اتصال أقطاب ECG للشاشة. على تأكيد من توقف الانقباض إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الجلد وتدار 1 ملغ من بافراز عن طريق الوريد تتكرر كل 3-5 دقائق و 1 ملغ من الأتروبين في الوريد تتكرر كل 3-5 دقيقة إلى جرعة من مجموع 0.04 ملغ / كغ. نادرا ما ينجح فرض كهربائي للإيقاع. ملاحظة: لا يستعمل الأتروبين وفرض الإيقاع في ممارسة طب الأطفال مع الانقباض. إن إزالة الرجفان مع عدم انتظام مثبت هو أمر غير مقبول ، لأن التفريغ الكهربائي يدمر عضلة القلب غير الممرضة.

التفكك الكهربى هو حالة يتوقف فيها دوران الدم فى الجسم عند وجود مركبات قلبية مرضية على تخطيط القلب الكهربائي. عندما تفارق الكهربائية يجب أن تدخل عن طريق الوريد باعتبارها التسريب السريع 500-1000 مل (20 مل / كغ) 0،9٪ حل ناجي و0،5-1،0 ملغ من بافراز، والتي يمكن أن تدار بشكل متكرر في 3-5 دقائق. مع معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة ، يتم إعطاء 0.5-1.0 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد. السداد القلبي يسبب الانفصال الكهربائي في التهاب التامور النضحي أو صدمة الصدر الحادة. في هذه الحالة ، يجب إجراء تأمور بصرى على الفور.

وقف الانعاش

يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي حتى يتم استعادة الدورة الدموية العفوية ، يتم التأكد من الموت أو شخص واحد جسديا لا يمكن الاستمرار في مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي. في المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم ، يجب أن يستمر الإنعاش القلبي الرئوي حتى ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 34 درجة مئوية.

يشار إلى الوفاة البيولوجية عادة بعد محاولة غير ناجحة لاستعادة الدورة الدموية الذاتية خلال 30-45 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي وتوفير الرعاية المتخصصة في القلب. ومع ذلك ، فإن هذا التقييم ذاتي على الرغم من حقيقة أنه يأخذ بعين الاعتبار طول فترة غياب الدورة الدموية قبل بدء العلاج ، العمر ، الحالة السابقة وغيرها من العوامل ،

[22], [23], [24], [25],

مساعدة بعد الانعاش الناجح

استعادة دوران العفوية (VSC) هو مجرد هدف وسيط من الإنعاش. فقط 3-8 ٪ من المرضى الذين يعانون من VSK يبقون على قيد الحياة من الخروج من المستشفى. لتعظيم النتيجة ، من الضروري تحسين المعلمات الفسيولوجية واتخاذ التدابير اللازمة لعلاج الأمراض المصاحبة. في البالغين ، من المهم على وجه الخصوص التعرف على احتشاء عضلة القلب وبدء العلاج بإعادة ضخه بأسرع ما يمكن (الجلطات ، رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد اللمفاوي). يجب أن نتذكر أن الجلطات الدموية بعد الإنعاش القلبي الرئوي العدواني يمكن أن يؤدي إلى دد القلب.

وتشمل الدراسات المختبرية بعد الإنعاش القلبي تحديد غازات الدم الشرياني، عد الدم الكامل (OAK)، وتحليل الدم والكيمياء الحيوية، بما في ذلك تقييم مؤشرات الشوارد والجلوكوز واليوريا والنيتروجين في الدم والكرياتينين، وعلامات تلف عضلة القلب (عادة يتم زيادة الكرياتين كيناز بسبب إصابات العضلات الهيكلية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي). يجب الحفاظ على PaO2 الشرياني ضمن المعدل الطبيعي (80-100 ملم زئبق ..)، كليات التقنية العليا - أكثر من 30٪ جلوكوز - 80-120 ملغ / دل، الشوارد، خصوصا البوتاسيوم ضمن المعدل الطبيعي.

استقرار ضغط الدم. يجب أن يكون متوسط ضغط الدم الشرياني (SAD) 80 ملم زئبق. الفن. في المرضى المسنين أو أكثر من 60 ملم زئبق. الفن. في الشباب وأصحاء سابقا. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي المستهدف 30 ملم زئبق. الفن. تحت الضغط الذي يمكن أن يكون قبل توقف الدورة الدموية.

المرضى الذين يعانون من أعراض انخفاض أو MAP فشل البطين الأيسر قد يتطلب قسطرة الشريان الرئوي لمراقبة النتاج القلبي، الضغط الرئوي إسفين الشريان (Ppcw) وO2 تشبع الدم الوريدي المختلط (تقييم نضح المحيطي) التي من شأنها تحسين العلاج بالعقاقير. وينبغي أن يكون التشبع O2 الدم الوريدي المختلط فوق 60 ٪.

يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض RAD ، منخفض CVP أو DZLA تصحيح نقص حجم الدم عن طريق إدارة منفصلة من 250 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم. في المرضى المسنين مع انخفاض معتدل MAP (70-80 ملم زئبق. الفن.) وضعها الطبيعي أو مرتفعة CVP / PAOP المستحسن أن تبدأ الدعم مؤثر في التقلص العضلي مع الدوبوتامين، بدءا من جرعة من 2-5 ملغ / كغ / دقيقة. يمكنك استخدام milrinone أو amrinone. في حالة عدم وجود تأثير - دواء مع عمل مؤثر في التقلص العضلي في التقلص العضلي وعمل مضيق للأوعية - الدوبامين. بديل هو الأدرينالين ومضيق الأوعية المحيطية بافراز وفينيليفرين. يجب استخدام العقاقير الفعالة في الأوعية بجرعات دنيا ، والتي تسمح بالحفاظ على SAD عند أدنى مستوى مقبول ، لأنها يمكن أن تزيد من مقاومة الأوعية الدموية والحد من نضح الأعضاء ، وخاصة في الأمعاء. هذه العقاقير تزيد من العبء على القلب مع انخفاض احتياطياتها. إذا ظل RAD أقل من 70 ملم زئبق. الفن. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، منضد البالون الأبهر ضروري. في المرضى الذين يعانون العادية وعالية MAP CVP / Ppcw المقررة أو مقويات التقلص العضلي أو تقليل نتروبروسيد بعد التحميل أو النتروجليسرين.

يستخدم داخل القلب الأبهري استقلاب بالون في انخفاض الناتج القلبي بسبب انخفاض وظيفة مضخة البطين الأيسر ، المقاومة للعلاج من تعاطي المخدرات. يتم توجيه القسطرة البالونية عبر الشريان الفخذي إلى الوراء إلى الشريان الأورطي الصدري إلى الشريان تحت الترقوة الأيسر. ينفخ البالون خلال كل انبساط ، ويحسن نضح الشريان التاجي ، وينزف خلال الانقباض ، ويقلل بعد التحميل. تكمن قيمة هذه التقنية في حقيقة أنها تتيح لك كسب الوقت في تلك الحالات التي يمكن فيها القضاء على سبب قصور القلب بالطرق الجراحية.

علاج اضطراب الإيقاع. على الرغم من أن VF أو VT يمكن أن تستأنف بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، لا يوصف وكلاء مكافحة عدم انتظام ضربات القلب لأغراض وقائية ، لأنها لا تحسن النتيجة. من حيث المبدأ ، يمكن علاج اضطرابات الإيقاع باستخدام بروكاييناميد أو أميودارون وفقًا للإجراء الموضح أعلاه.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في فترة ما بعد الجراحة في سياق مستويات عالية من الذاتية والكاتيكولامينات الخارجية يتطلب العلاج إذا طال أمد ذلك ويترافق مع انخفاض ضغط الدم أو علامات نقص التروية التاجية. للقيام بذلك ، تدار حقن esmolol عن طريق الوريد ، بدءا بجرعة 50 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية نتيجة VF أو VT دون احتشاء عضلة القلب هم مرشحين لاستخدام مزيل الرجفان القلبية (ICD). يتعرف هذا الجهاز على عدم انتظام ضربات القلب ويجرى إما إزالة الرجفان ، أو يفرض إيقاعًا معينًا.

دعم عصبي. في 8-20 ٪ من البالغين الذين خضعوا للاعتقال الدورة الدموية ، هناك انتهاكات للنظام العصبي المركزي. الأضرار التي تلحق بالدماغ هي نتيجة لعمل إقفاري مباشر على العصبونات وذمة.

يمكن للآفة تطوير 48 إلى 72 ساعة بعد الإنعاش القلبي الرئوي.

يمكن الحفاظ على أكسجة كافية ونضح دماغي يقلل من احتمال حدوث مضاعفات دماغية. لا يمكنك تحمل ارتفاع السكر في الدم ، لأنها يمكن أن تعزز الضرر بعد الدماغية للدماغ. من الضروري تجنب تعيين الجلوكوز ، باستثناء حالات نقص السكر في الدم.

لا يوجد دليل مقنع على فوائد انخفاض حرارة الجسم المعتدل. استخدام العديد من العوامل الدوائية (مضادات الأكسدة ، مثبطات الغلوتامات ، حاصرات قنوات الكالسيوم) ذات أهمية نظرية عالية. وتظهر فعاليتها في النماذج الحيوانية ، ولكن لم يتم تأكيدها في الدراسات التي أجريت على البشر.

فئات مقياس الأطفال من المظاهر الدماغية

نقاط	فئة	وصف
1	معيار	التنمية العقلية يتوافق مع العمر
2	اضطرابات سهلة	الحد الأدنى من الاضطرابات العصبية التي يتم التحكم بها ولا تؤثر على الحياة اليومية. يعاني الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة من تأخر في النمو ، ولكن أكثر من 75٪ من علامات التحكم في النشاط اليومي أعلى من النسبة المئوية العاشرة. يلتحق الأطفال بمدرسة نظامية ، لكن الفصل لا يتناسب مع أعمارهم ، أو الأطفال يكملون الفصل المناسب ، لكنهم غير مرضيين بسبب ضعف الإدراك.
3	اضطرابات المتوسط	الاضطرابات العصبية الشديدة التي لا يتم التحكم فيها وتؤثر على الحياة اليومية. معظم علامات التحكم في النشاط اليومي أقل من النسبة المئوية العاشرة. يحضر الأطفال مدرسة خاصة فيما يتعلق بالاضطرابات المعرفية.
4	اضطرابات حادة	في أطفال ما قبل المدرسة ، تكون مؤشرات النشاط اليومي أقل من النسبة المئوية العاشرة ، ويعتمد الأطفال بشكل كبير على الآخرين في الحياة اليومية. الأطفال في سن المدرسة غير قادرين على الذهاب إلى المدرسة ، في الحياة اليومية تعتمد على الآخرين. قد يشمل النشاط غير الطبيعي لحركة الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأطفال في سن الدراسة استجابات غير هادفة أو مقلدة أو دماغية للألم.
5	غيبوبة أو حالة الخضري	فقدان الوعي
6	الموت

"بالنسبة لهذه الفئة ، يتم أخذ أسوأ مظاهر أي معيار بعين الاعتبار. تعتبر فقط الاضطرابات العصبية. يتم الاستنتاجات فقط على أساس السجلات الطبية أو من كلمات الوصي.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

مضاعفات التدليك القلبي المغلق

الأضرار التي تصيب الكبد - وهي أكثر المضاعفات خطورة (أحيانا قاتلة) ، تحدث عادة عندما يكون الضغط على الصدر تحت القص. التمزق المعوي نادر الحدوث عادةً عندما يتمدد بواسطة الهواء. تمزق الطحال نادر. في كثير من الأحيان ، تحدث قلس وتطلع من محتويات المعدة ، تليها تطور الالتهاب الرئوي التنفسي ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

في بعض الأحيان يمكن تجنب كسور في الأضلاع ، حيث يجب أن تكون الهزات عميقة بما فيه الكفاية لتوفير تدفق الدم الكافي. نادرا ما يعاني الأطفال من كسور بسبب مرونة القفص الصدري. الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة نادرة ، ولكن يمكن أن يحدث استرواح الصدر مع كسر في الأضلاع. نادرا ما تلاحظ صدمة القلب في غياب تمدد في القلب. خطر هذه الطمأنينة ليس سببا لرفض تنفيذ الإنعاش القلبي الرئوي.

الرصد والوصول عن طريق الوريد. يتم ضبط مراقبة تخطيط القلب. يوفر الوصول عن طريق الوريد. وجود اثنين من وصول الأوعية الدموية يقلل من احتمال فقدانه خلال الإنعاش القلبي الرئوي. على نحو مفضل ، يتم توفير الوصول الوريدي المحيطي باستخدام قسطرة ذات قطر كبير على الساعد. إذا كان الوصول المحيطي مستحيلاً لدى البالغين ، فيجب ضمان الوصول إلى الأوردة المركزية (الوريد أو الوريد الوداجي الداخلي). المقاربات داخل الفخذ والفخذ هي الأفضل عند الأطفال. وضع القسطرة الوريدية الفخذ طويلة، والذي يقام في الوريد المركزي هو عملي جدا، لأنه لا يتطلب انقطاع CPR، ولكن معقد الإجراء من حقيقة أنه من المستحيل جس نبض الشريان الفخذي. يعتمد نوع محلول التسريب وحجمه على الوضع السريري. عادة ما يتم استخدام التسريب البطيء من الحل الفسيولوجي للحفاظ على الوصول مفتوحة الأوعية الدموية. عندما ينصح نقص حجم الدم إدخال كميات كبيرة من crystalloids والغرويات ومنتجات الدم.

Defibrillяciя

اضطراب الإيقاع الأكثر تكرارًا في إيقاف الدورة الدموية هو VF. من الضروري إجراء تقويم نظم القلب بأسرع وقت ممكن. يعامل VT مع ديناميكا الدم غير فعالة بنفس الطريقة كما VF.

في حالة عدم وجود احتمال للرجفان ، يتم استخدام السكتة الدماغية السابقة. نادرا ما تكون السكتة الدماغية القوية الفعالة فعالة ، ولا ينصح بها للأطفال. تصنع واحدة أو اثنتان من السكتات الدماغية عند الحد الأوسط والثالث السفلي من القص بقبضة مضغوطة من ارتفاع 20-25 سم فوق عظم الصدر.

إزالة الرجفان أكثر فعالية من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. على الرغم من انخفاض فعاليتها بنسبة 10 ٪ مع كل دقيقة. توجد أقطاب الاتصال في مزيل الرجفان بين الترقوة والفضاء الوربي الثاني على اليمين (من المشغل) من القص وعلى قمة القلب في الفضاء الوربي الخامس أو السادس. عند استخدام الأقطاب الكهربائية ، يتم استخدام عجينة موصلة للكهرباء أو الهلام ، في بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب ، تكون المادة الموصلة مدمجة بالفعل في الأقطاب الكهربائية. يتم تنفيذ نظم القلب مرة واحدة (الموصى بها سابقا - 3 مرات). طاقة التفريغ لأجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الطور هي 120-200 J (2J / kg للأطفال) ؛ 360. على الفور بعد تقويم نظم القلب ، لا يتم تقييم معدل ضربات القلب ، ويتم ذلك بعد 2 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي. في رصد مستمر يمكن القيام به في وقت سابق. كل تصريف متتالي ينتج طاقة بنفس الطاقة أو أكبر (أقصى 360 J ، 2-4 J / kg في الأطفال). مع استمرار VF أو VT ، يتم تنفيذ العلاج بالعقاقير.

ظروف خاصة

في حالة حدوث صدمة كهربائية ، تأكد من أن المريض لا يتلامس مع مصدر الكهرباء. للقيام بذلك ، يجب على أي جسم غير معدني نقل الضحية إلى مكان آمن لبدء الإنعاش القلبي الرئوي.

عند الغرق ، يمكن أن يبدأ التنفس الاصطناعي في المياه الضحلة ، بينما لتدليك فعال للقلب من الضروري وضع الشخص على سطح صلب.

إذا حدث توقف الدورة الدموية بعد الإصابة ، يجب عليك أولاً استعادة التنفس. يجب أن تكون الحركة في العمود الفقري العنقي الحد الأدنى ، دون الرجيج الفك إلى الأمام. في معظم الحالات ، مع صدمة حادة ، لن يكون تدليك القلب المغلق فعالا بسبب فقد كبير في الدم أو تلف في الدماغ لا يتناسب مع الحياة. مع سدادة القلب أو استرواح الصدر المتوتر ، من الضروري فك الضغط الفوري للإبرة ، وإلا فإن كل الإنعاش سيكون غير فعال.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]